Akutt mellomørebetennelse ved tyfoidfeber

Tyfoidinfeksjoner i Ukraina kompliseres ikke ofte av akutt betennelse i mellomøret, spesielt ikke i dag, når tyfusfeber praktisk talt er eliminert og bare forekommer i ekstremt sjeldne tilfeller hos "deklassifiserte" individer. I forrige århundre oppsto tyfusepidemier i landet vårt under første verdenskrig og borgerkrigen, den store patriotiske krigen, i perioder med katastrofer for befolkningen og hungersnød i landet. Det var i disse periodene at tyfusinfeksjoner var spesielt alvorlige og forårsaket mange komplikasjoner.

[ 1 ]

Otitt ved tyfusfeber

Tyfoidfeber er en smittsom sykdom fra gruppen tarminfeksjoner, karakterisert ved ulcerøse lesjoner i lymfesystemet i tynntarmen, syklisk forløp, bakteriemi, symptomer på rus, hudutslett. Smittefremkallende agens er Salmonella typhi. Kildene til infeksjonen er en syk person og en smittebærer. Patogenet frigjøres til miljøet med avføring og urin. Ved tyfusfeber kan komplikasjoner som lungebetennelse, liggesår, kusma, hjernehinnebetennelse, mellomørebetennelse, etc. observeres.

Otitt forekommer oftest i 4.-5. uke fra sykdomsdebut, men kan oppstå gjennom hele den infeksjonelle prosessen. Hyppigheten i forrige århundre var 3-7 % av alle tilfeller av tyfusfeber. Infeksjonen trenger inn i mellomøret gjennom ørerøret under dannelsen av sår og skorper av tyfusopprinnelse i nesesvelget. Den hematogene ruten kan heller ikke utelukkes. Det finnes flere former for otitt ved tyfusfeber - fra mild til alvorlig nekrotisk, der det er ødeleggelse av hørselsbenene og trommehinnen. Den nekrotiske formen er preget av rikelig vekst av granulasjonsvev, osteitt og osteonekrose, sparsom utskillelse av puss, hvorfra tyfuspatogenet ekstremt sjelden isoleres. Tyfoidinfeksjon, både ved otitt ved tyfusfeber og i dens fravær, kan forårsake skade på ørelabyrinten, noe som resulterer i varierende grad av hørselstap. Prognosen for funksjonene til ørelabyrinten, med unntak av de alvorlige formene, er gunstig.

Behandling av mellomørebetennelse ved tyfusfeber er typisk for akutt betennelse i mellomøret.

Forebygging - forebyggende sanering av nesesvelget ved å vanne det med forskjellige antiseptiske løsninger.

Otitt ved tilbakefallende feber

Tilbakefallende feber er en smittsom sykdom som oppstår i form av feberanfall som veksler med perioder med apyreksi (normal kroppstemperatur). Det skilles mellom epidemisk lusebåren og endemisk flåttbåren tilbakefallende feber. Infeksjonsfokus vedvarer i en rekke land i Asia, Amerika og Afrika. Årsaken til tilbakefallende feber er den trådlignende spiroketten fra Obermeyer (strongorrelia recurrentis). Kilden til smittestoffet er en syk person. Bærere av smittestoffet er lus. Infeksjon oppstår som følge av skade på lusens kropp og penetrering av insektets hemolymfe, som inneholder spiroketer, inn i skadede områder av huden og menneskeblodet. Smittestoffet formerer seg i organer som er rike på retikuloendotelvev. Gjentatt inntreden i blodet i store mengder er ledsaget av massedød av spiroketer og frigjøring av endotoksin, noe som forårsaker et generelt russyndrom: feber, økt vaskulær permeabilitet, hemodynamiske forstyrrelser, etc. Noen patogener forblir i sentralnervesystemet, benmargen, milten og formerer seg igjen, og danner en generasjon av patogener med nye antigene egenskaper. Inntreden av disse patogenene forårsaker et nytt angrep, etc. Under angrepene, som hver blir mindre uttalt, produseres antistoffer mot flere varianter av spiroketer, immuniteten øker, og klinisk bedring skjer.

Otitt forekommer oftest på høyden av det første anfallet, sjeldnere - det andre, noen ganger under påfølgende anfall, hvor antallet ikke er mer enn 4-5, og til og med i rekonvalesensperioden. Forekomsten av otitt ved tilbakefallende feber er lav (0,5-1,5%), avhengig av region og land. Symptomene er praktisk talt ikke forskjellige fra forløpet av banal akutt betennelse i mellomøret, bortsett fra at det ved hvert nytt anfall er en samtidig forverring av otitt med forekomst av sterke smerter i øret og en økning i purulent utflod.

Behandling av mellomørebetennelse ved tilbakefallende feber er typisk for akutt betennelse i mellomøret med bruk av legemidler fra tetracyklingruppen eller kloramfenikol inntil en stabil reduksjon i kroppstemperatur, vanligvis opptil 5-7 dager.

Otitt ved tyfus

Tyfus er en infeksjonssykdom som kjennetegnes av et syklisk forløp, feber, et særegent utslett og skade på kar- og sentralnervesystemet. Tyfus er forårsaket av Rickettsia prowazekii, som skiller ut et giftstoff i kroppen. Kilden til smittestoffene er en syk person, og bæreren er en kroppslus. Rickettsiaen har kommet inn i tarmene til en lus mens den suger blodet til en syk person, og formerer seg. Når en slik lus suger blod hos en frisk person, gjør den samtidig avføring, og et stort antall patogener frigjøres sammen med avføringen, som gnis inn i huden under kløen forårsaket av bittene. Etter å ha kommet inn i blodet, formerer rickettsiaen seg i det vaskulære endotelet og ødelegger det. Trombovaskulitt oppstår, og deretter granulomatose, spesielt karakteristisk for hudkarene, sentralnervesystemet og binyrene. En viktig rolle i sykdommens patogenese spilles ikke bare av rickettsiaene selv, men også av eksotoksinet de skiller ut.

Symptomene kjennetegnes, i tillegg til den generelle alvorlige tilstanden, av tegn som hyperemi i ansikt, nakke, overkropp, konjunktiva (eksotoksinet fra tyfuspatogenet har en sterk vasodilatorisk effekt); på overgangsfoldene i sistnevnte kan man finne karakteristiske punktflekker med rød eller mørkerød farge med et cyanotisk skjær (Chiari-Avtsyn-symptom). De samme formasjonene kan også forekomme på slimhinnen i den myke ganen og ved bunnen av drøvelen. Når man prøver å stikke ut tungen, merkes dens rykkete bevegelser. På 4.-6. dag vises et av de viktigste kliniske tegnene på tyfus - roseoløst-petechialt utslett med typisk lokalisering på bøyeflatene på armer, rygg, innsiden av lårene. Det er i denne perioden at forekomsten av otitt med tyfus blir mest sannsynlig. Komplikasjoner er mulige ved forsinket eller utilstrekkelig effektiv behandling (lungebetennelse, meningoencefalitt, myokarditt, trofasår, ulcerøs nasofaryngitt, akutt otitt, etc.).

Otitt ved tyfus oppstår vanligvis i løpet av sykdommens høydepunkt, men kan også observeres i rekonvalesensperioden eller som en forverring av eksisterende kronisk purulent mellomørebetennelse. Forekomsten av mellomørebetennelse ved tyfus er 4–6 % og øker kraftig under tyfusepidemier. Infeksjon i mellomøret trenger hovedsakelig inn gjennom ørerørene ved den ovennevnte nasofaryngitt eller hematogent. Et karakteristisk tegn på mellomørebetennelse ved tyfus er forekomsten av røde flekker og småpunktsblødninger på overflaten av trommehinnen, lik hudutslett. Kort tid etter at disse tegnene dukker opp på trommehinnen, oppstår spontan perforasjon. Symptomene er typiske for banal akutt betennelse i mellomøret. Komplikasjonene av mellomørebetennelse som oppstår skyldes en generell reduksjon i immunitet forårsaket av den underliggende sykdommen. På høydepunktet av det kliniske bildet av tyfus maskeres tegn på mellomørebetennelse vanligvis av en alvorlig allmenntilstand og dysfunksjon i sentralnervesystemet. I løpet av denne perioden kan tyfuseksotoksin påvirke reseptorapparatet i det indre øret, noe som forårsaker svimmelhet, hørselstap og andre tegn på skade på sentralnervesystemet, som imidlertid normaliseres ved bedring.

Behandlingen er lokal, som ved banal purulent betennelse i mellomøret, med vekt på antibiotikabehandling med legemidler fra tetracyklin- eller kloramfenikolgruppen inntil en stabil reduksjon i kroppstemperatur oppstår, vanligvis opptil 2-3 dager med normal temperatur.