Adenom i biskjoldbruskkjertelen

En godartet hormonell svulst som oppstår i biskjoldbruskkjertelen er et biskjoldbruskkjerteladenom.

Disse kjertlene er plassert bak skjoldbruskkjertelen. Menneskekroppen er utstyrt med et par øvre og nedre kjertler. Oftest presenteres et biskjoldbruskkjerteladenom som en hard knute med en gulbrun fargetone med en tydelig definert kontur, med tilhørende formasjoner i form av cyster. Oftest er gjenstanden for skade av denne sykdommen et par kjertler i den nedre delen av kroppen. Mye sjeldnere kan man finne skade på to par kjertler samtidig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Årsaker til biskjoldbruskkjerteladenom

Leger har en tendens til å skille mellom to hovedårsaker til biskjoldbruskkjerteladenom:

• Degenerasjon av proteinceller som er ansvarlige for å transportere det kjemiske grunnstoffet kalsium til biskjoldbruskkjertelen. Den muterte cellen deler seg ukontrollert og vokser veldig raskt. Dette er drivkraften for utviklingen av et biskjoldbruskkjerteladenom. Det er nok at ett gen muterer for å utløse svulstens vekstmekanisme.
• Mangel på kalsium i kroppen kan også provosere frem en endring i cellestrukturen og dens raske deling. Resultatet er det samme.

Årsaken eller drivkraften for fremveksten av disse mutasjonene kan være traumer eller en strålingsdose som en person har mottatt i nakke- og hodeområdet. Degenerasjon av adenom til en ondartet formasjon er usannsynlig, men mulig, og står for omtrent 2 % av tilfellene.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symptomer på biskjoldbruskkjerteladenom

Et lite adenom manifesterer seg som regel praktisk talt ikke. Derfor kan ikke det kliniske bildet av sykdommen sees umiddelbart. Og symptomene kan være noe uklare, uskarpe, litt forskjellige hos forskjellige pasienter. Men det er fortsatt mulig å identifisere de dominerende manifestasjonene:

• Økt svetting av huden (aktivering av svettekjertler).
• Frigjøring av fuktighetsdråper på huden selv i en rolig, ikke-stressende tilstand.
• Økt hjertefrekvens.
• Døsighet.
• Redusert vitalitet, rask tretthet.
• Litt senere, selv visuelt, uten ultralydundersøkelse, kan man observere en økning i volumet av skjoldbruskkjertelen (struma).

Hvis disse symptomene oppstår, bør du oppsøke lege, og hvis diagnosen bekreftes, bør du umiddelbart starte behandlingen. Hvis slike symptomer har oppstått før, er det verdt å overvåke hvor lenge de varer (dette gjelder spesielt for eldre). Hvis symptomene er tilstede hele tiden, må du slå alarm.

Diagnose av biskjoldbruskkjerteladenom

Hvis det er symptomer på et adenom i biskjoldbruskkjertelen, er det nødvendig med en umiddelbar undersøkelse av pasienten, og legen bør ikke avfeie det faktum at lignende tegn observeres ved noen andre sykdommer, og de må differensieres. For eksempel kan disse avvikene, sekundære tegn, indikere sykdommer forbundet med nyrene eller skjelettsystemet.

Diagnose av biskjoldbruskkjerteladenom utføres ved hjelp av:

• Visuell undersøkelse av pasienten.
• Analyse av klagene hans.
• Innsamling av anamnese.
• Ultralyd (ultralydundersøkelse): påvisning av avvik i størrelsen på skjoldbruskkjertelen, plasseringen av patologien.
• Klinisk laboratorieundersøkelse: blodprøve for fosfor- og kalsiuminnhold, bestemmelse av mengden kalsium som går tapt gjennom urin per dag.
• Ultralyd av bukhulen: det er nødvendig å utelukke endringer i bukspyttkjertelens struktur, nefritt og andre sykdommer forbundet med nyrene.
• Subtraksjonsscintigrafi – differensiering av biskjoldbruskkjerteladenom, dets plassering.
• Røntgen. Utelukkelse av beinvevspatologi, cyster…
• Fibrogastroduodenoskopi. Det er nødvendig å utelukke ulcerøse manifestasjoner og gastritt.
• Biopsi. Ta vevsprøver fra lymfeknutene i livmorhalsen.
• En av hovedindikatorene for å bekrefte diagnosen adenom er tilstedeværelsen av rester av en sunn kjertel ved siden av svulsten.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling av biskjoldbruskkjerteladenom

Behandling av biskjoldbruskkjerteladenom er definitivt kun kirurgisk, men før man fortsetter med kirurgi, er det nødvendig å gjennomføre terapeutisk behandling for hyperkalsemi:

• Tvungen diurese er en ganske vanlig avgiftningsmetode, som innebærer å fjerne giftstoffer fra kroppen ved hjelp av urin ved hjelp av akselererte metoder. Store mengder utskillelse kan oppnås ved samtidig inntak av en betydelig mengde væske og medisiner som har en vanndrivende effekt.

• Hypotiazid

Refererer til tiaziddiuretika. Dosering er individuell.

For voksne anbefales en daglig dose på 25–50 mg som én dose. Men etter individuell vurdering kan legen for noen pasienter redusere dosen til 12,5 mg, eller omvendt øke den til 100 mg, men ikke mer. Den daglige dosen bør ikke overstige denne dosen. Behandlingsforløpet bestemmes også av den behandlende legen.

For barn er doseringen satt til 1–2 mg per kilogram av babyens vekt eller 30–60 mg av legemidlet per 1 ^m2 av barnets kroppsareal. Det tas én gang daglig. Den totale dosen av legemidlet som tas av barn er 37,5–100 mg.

Bivirkningene og kontraindikasjonene til dette legemidlet er betydelige:

• alvorlige manifestasjoner av nyre- og leversvikt;
• diabetes mellitus;
• manifestasjon av mangel på kalium, kalsium og natrium i pasientens kropp;
• Addisons sykdom;
• individuell intoleranse mot stoffets komponenter;
• Det anbefales ikke å foreskrive det til barn under tre år;
• bruk med forsiktighet hos eldre;
• kvinner i første trimester av svangerskapet (i andre og tredje trimester, kun hvis det er absolutt nødvendig);
• amming.

• Furosemid

Tilhører de kraftigere «loopdiuretika»

Når den behandlende legen forskriver dette legemidlet, vurderer den doseringen individuelt for hver pasient, med tanke på pasientens alder, kliniske indikatorer og målet han prøver å oppnå.

Den daglige startdosen for en voksen varierer mellom 20 og 80 mg, som om nødvendig kan økes til 600 mg.

Startdosen av dette legemidlet for barn beregnes ut fra forholdet 1–2 mg per kilogram av babyens vekt. Om nødvendig økes dosen, men bør ikke overstige 6 mg per kilogram vekt.

For voksne pasienter administreres legemidlet intravenøst eller intramuskulært. Den daglige startdosen bør ikke overstige 40 mg, og bare i sjeldne tilfeller økes den til 80 mg, men tas ikke én gang, men fordeles på to doser.

Under graviditet kan furosemid tas i en svært begrenset periode. Hvis pasienten lider av sykdommer som stenose i urinrøret, hyperurikemi, urolithiasis i utskillelseskanalen, nyresvikt, etc., anbefales ikke dette legemidlet.

• Fosfatinfusjon

80–85 % av fosfatene i kroppen finnes i beinvev, og mangelen på fosfat (hypofosfatemi) påvirker beinets tilstand betydelig, men påvirker samtidig endokrine prosesser.

• Natriumfosfat

Legemidlet foreskrives oralt. Det administreres sakte, med en hastighet på 2,5 mg per kilogram av pasientens vekt. Overfølsomhet for stoffets komponenter kan være en kontraindikasjon.

• Gjennom hele behandlingen er det nødvendig å holde hjerteaktiviteten under kontroll.
• Konstant overvåking av plasmakalsiumnivåer er også nødvendig.
• Kirurgisk inngrep utføres.

Etter en vellykket operasjon normaliseres kalsiumnivået i blodet innen to dager, men det er risiko for hypokalsemi (ekstremt lavt kalsiumnivå i kroppen). I dette tilfellet begynner pasienten å få parathyroidhormon.

• Parathyroidhormon

Denne medisinen tas i doser som avhenger av pasientens alder og kjønn; en kvinne i en lignende situasjon får en litt lavere dose.

• For barn under 22 år er doseringen av legemidlet fra 12 pg/ml til 95 pg/ml.
• Hvis pasienten faller inn i alderskategorien 23 til 70 år, varierer dosen fra 9,5 til 75 pg/ml.
• Pasient over 71 år – mottatt dosering - 4,7 til 117 pg/ml.
• Etter operasjonen får pasienten foreskrevet en diett som begrenser inntaket av kalsiumrik mat, mens retter og produkter som inneholder en stor mengde fosfor er velkomne.
• Etter operasjonen foreskrives diuretika. Bare ikke tiaziddiuretika, siden de tvert imot fremmer akkumulering, snarere enn fjerning av kalsium fra kroppen. For eksempel,

• Hygrotan

Tilhører oksodoliner.

Den daglige startdosen av legemidlet er 100–120 mg, legemidlet tas annenhver dag, i alvorlige tilfeller daglig. Når dosen økes over 120 mg, observeres ingen signifikant forbedring av vannlatingen. Om nødvendig, etter noen dagers bruk av legemidlet, reduserer legen doseringen i henhold til skjemaet 100–50–25 mg per dag, og går over til vedlikeholdsdosen.

Legemidlet det gjelder bør ikke tas av personer som lider av overfølsomhet for stoffene som inngår i legemidlet; alvorlig nyre- og leversvikt, kaliummangel i kroppen, diabetes, gikt og andre.

• Indapamid

Legemidlet tas oralt om morgenen, 1,25–1,5 mg daglig. Hvis resultatet ikke er særlig synlig etter en måneds behandling, er det nødvendig å velge en annen behandlingsprotokoll. Å øke doseringen vil ikke føre til noe, bare den vanndrivende effekten vil øke.

Kontraindikasjoner for bruk av indapamid kan inkludere lever- og nyresvikt, gikt, nedsatt blodsirkulasjon i hjernen og individuell intoleranse mot stoffets komponenter.

• En slik pasient får også foreskrevet vitamin D3 både i tabletter og i form av soling.
• Terapeutisk gymnastikk.
• Massasjer.
• Hvis det oppstår en hyperkalkemisk krise, må pasienten legges inn på sykehus umiddelbart. I dette tilfellet administreres tre til fire liter isotonisk natriumkloridløsning intravenøst i løpet av dagen. Dette legemidlet stimulerer produksjonen av nyresekresjon. Hvis det ikke er nyresvikt, brukes kompleks behandling basert på furosemid, natriumklorid, kaliumklorid og 5 % glukose. Alle disse anstrengelsene gjøres for raskt å fjerne kalsium fra pasientens kropp.

Kirurgi for biskjoldbruskkjerteladenom

Dette kirurgiske inngrepet kan klassifiseres som en kompleks operasjon. På grunn av dens spesifisitet bør den utføres av en endokrinologkirurg på en spesialisert, ikke generell, kirurgisk avdeling.

Forberedende fase

Pasienten må vite at det ikke er noen fundamental forskjell i hvilken tid på året operasjonen for biskjoldbruskkjerteladenom utføres. Det eneste som kan forsinke det kirurgiske inngrepet er forverring av kroniske sykdommer eller forekomst av infeksjonssykdommer. Operasjonen utsettes så lenge behandlingen varer. Før selve det kirurgiske inngrepet gjennomgår pasienten en fullstendig undersøkelse med alle nødvendige kliniske tester.

Selve operasjonen

Operasjonen for biskjoldbruskkjerteladenom utføres under generell anestesi, som administreres av en anestesilege. Han overvåker også pasientens tilstand under operasjonen (puls, trykk, etc.). Varigheten av reseksjonen av biskjoldbruskkjerteladenomet avhenger i stor grad av mengden arbeid kirurgen må gjøre, men i gjennomsnitt tar det fra en time til hundre minutter. Selv om det er tilfeller der operasjonen varer opptil fire til seks timer. Dette skjer ofte ved patologi i lymfeknutene i halsen. Varigheten avhenger også av hvilken type operasjon som utføres på en bestemt pasient.

Alle radikale inngrep for biskjoldbruskkjerteladenom kan deles inn i flere grupper:

• Fullstendig reseksjon av skjoldbruskkjertelen. Eller som legene kaller det, tyreoidektomi.
• Reseksjon av den ene kjertelens lob – hemityreoidektomi.
• Under reseksjonen etterlater kirurgen en liten mengde (flere gram) av skjoldbruskkjertelen – delsum fjerning.
• Ved reseksjon av bare én isthmus i skjoldbruskkjertelen - fjerning av isthmusen.

Den opererende kirurgen bestemmer selv hvilken gruppe en spesifikk patologi tilhører, basert på omfanget av svulstens spredning og skade på tilhørende organer.

[ 19 ]

Fjerning av biskjoldbruskkjerteladenom

Fjerning av et biskjoldbruskkjerteladenom er radikalt, men ofte den eneste måten å kvitte pasienten med dette problemet. Enkeltstående svulster fjernes uten unntak. Under det kirurgiske inngrepet må imidlertid endokrinologen nøye undersøke alle kjertlene for ikke å gå glipp av fremveksten av et nytt biskjoldbruskkjerteladenom, men på et annet sted. Asymmetrisk hyperplasi eller tilstedeværelse av flere adenomer er også mulig.

Hvis alle kjertlene er påvirket av adenom, fjerner kirurgen tre av dem fullstendig og den fjerde delvis (subtotal paratyreoidektomi). Legen redder omtrent 100 milligram av organet, som, godt forsynt med blod, er i stand til å opprettholde et normalt nivå av biskjoldhormon. Etter en slik operasjon er tilbakefallene minimale, bare 5 % av alle tilfeller.

Det finnes også ulike metoder for å finne plasseringen av biskjoldbruskkjerteladenomet:

• Klassisk direkte tilgang til operasjonsstedet, praktiseres overalt.
• Reseksjon med mini-tilgang til svulstens plassering. Denne metoden er mer skånsom mot pasientens kropp.
• Videoassistert reseksjon. Denne metoden forårsaker minimalt traume på pasientens kropp. Den bruker innovativ tilgangsteknologi ved hjelp av moderne utstyr. Den videoendoskopiske enheten trenger inn i operasjonsstedet gjennom et lite snitt. Og selve reseksjonen utføres ved hjelp av et spesielt medisinsk instrument og optiske systemer. Samtidig reduseres den postoperative rehabiliteringsperioden betydelig. Smertesyndromet minimeres, og et utmerket kosmetisk aspekt oppnås, noe som er svært viktig, spesielt for kvinner.

Halsen er et ganske spesifikt sted i menneskekroppen. Gjennom den passerer blodårene som mater hjernen, nerveender og muskler som støtter kraniet. Derfor er kirurgen under operasjonen forsiktig så han ikke krysser korte muskler, som sternothyroidmusklene, sternohyoidmusklene...

Den opererende kirurgen sørger også for at stemmenervene og stemmeapparatet som helhet ikke skades av visuell kontroll. Under operasjonen brukes et moderne materiale laget av organiske polymerer til å fikse suturen, som har hypoallergeniske egenskaper og løses opp over tid. Den ytre suturen er laget kosmetisk, slik at den ikke er så synlig for fremmede, noe som gjør at tidligere pasienter kan føle seg mer komfortable i hverdagen.

Forebygging av biskjoldbruskkjerteladenom

Forebygging av biskjoldbruskkjerteladenom handler hovedsakelig om å effektivisere pasientens livsstil og revidere deres kulinariske preferanser.

• Det er nødvendig å minimere inntaket av fosfor og øke mengden kalsium. I lys av dette er meieriprodukter spesielt å foretrekke.
• Du må spise mye frukt og grønnsaker, rå, stuet eller bakt. Kroppen må få et komplett utvalg av vitaminer og mikroelementer.
• Kroppen trenger også vitamin D3, som kan påfylles enten med tabletter eller ved å "svømme" i solen. Det viktigste er å ikke overdrive med doseringen, og motta ultrafiolette stråler.

Matprioriteringer:

• Alger med høyt jodinnhold.
• Fet fisk. De positive egenskapene til fiskeolje utnyttes.
• Reduser forbruket av smør, oster og helmelk. Melk er veldig sunt, men med en liten fettprosent.
• Ergocalciferol. Noen typer villsopp, spesielt kantareller, kan tjene som kilde. Sopp dyrket under kunstige forhold gir ikke den nødvendige effekten.

Forventet levealder for biskjoldbruskkjerteladenom

Etter operasjonen er prognosen for livet med biskjoldbruskkjerteladenom vanligvis positiv. Rehabiliteringsperioden tar en kort periode, hvor kalsiuminnholdet i blodet og det kardiovaskulære systemets arbeid overvåkes. I de fleste tilfeller er kalsiumnivået i plasma normalisert innen slutten av den andre dagen. Og bare noen pasienter må hanskes med forbigående hypokalsemi (ikke mer enn 5 % av tilfellene), som må behandles med komplekse metoder (medisiner, ernæring...). Etter noen måneder forsvinner også symptomene på beinvevssykdom. Pasientens generelle velvære er normalisert.

Hvis du observerer symptomer som avviker fra normen og er redd for å gå til klinikken, er det forgjeves. I dag behandles biskjoldbruskkjerteladenom ganske enkelt. Samtidig reduseres traumet på kroppen til et minimum. Det viktigste er å ikke gå glipp av øyeblikket når sykdommen går for langt og det er nødvendig å fjerne ikke et lite område, men hele organet. Vær derfor mer oppmerksom på deg selv og helsen din. Tross alt er det ingen hemmelighet at en sunn kropp er et fullverdig sosialt liv i samfunnet og en stille, rolig alderdom.