Ovarisk insuffisiens (hypergonadotrop amenoré)

Eggstokksvikt - en form for endokrine infertilitet, karakterisert ved en primær lesjon av eggstokkene, er fraværet av follikkelutvikling enhet, eller brudd på dens evne til å svare på gonadotropin stimulering.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologi

Syndromet av for tidlig utbrudd av ovarie og ovarieresistens syndrom forekommer hos 10% av kvinner med amenoré. Gonadal dysgenese forekommer i 1 tilfelle for 10-12000 nyfødte.

[9], [10], [11], [12],

Symptomer på hypergonadotrop amenoré

For pasienter med gonadal dysgenese er lav vekst karakteristisk, forekomsten av stigma er den buede himmelen, pterygopal-foldene på nakken og det brede brystet.

Karakterisert av klager på hetetall, menstruelle uregelmessigheter i typen oligo- og amenoré. Amenoré kan enten være primær (med gonadal dysgenese) eller sekundær.

Klassifisering

Det er følgende former for ovariesvikt:

• syndrom av underernæring av eggstokkene;
• syndrom av resistente eggstokkene;
• dysgenesia goad.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnose av hypergonadotrop amenoré

Diagnostikk av ovariesvikt er fastslått på grunnlag av resultatene av hormonell forskning. Et høyt nivå av gonadotrope hormoner, spesielt FSH (> 20 IE / L), hypoestrogeni (<100 pmol / L) er karakteristisk.

I ovarieinsuffisiens er testen med gestagens negativ, den cykliske hormonetesten er positiv.

Progesteron test: dydrogesteron administreres oralt ved 20 mg / dag i 14 dager. Prøven anses som positiv hvis menstruell blødning oppstår etter avskaffelsen av legemidlene.

Prøven er østrogen-progestogen i en syklisk modus: å tildele innad østradiolvalerat 2 mg 2 ganger om dagen (før de når ultralyddata endometriet 8-10 mm tykkelse) tilsettes deretter inne dydrogesteron 20 mg / dag i 14 dager. Med en positiv prøve oppstår menstruasjonsblødning etter at legemidlet er avsluttet.

• Bekken ultralyd (merket hypoplasi i livmoren, er endometrium tynn, med gonadal dysgenesis eggstokker som tråder, med uttømming av eggstokkene - Ovarian hypoplasi, fraværet av follikkelutvikling apparat, i motstandsdyktig ovarial follikulær apparat er lagret).
• Cytogenetisk undersøkelse (med mistanke om gonadal dysgenese).
• Lipidogram.
• Undersøkelse av benmineraltetthet (for rettidig forebygging av systemiske forstyrrelser assosiert med østrogenmangel).

[19]

Behandling av ovariesvikt

I nærvær av Y-kromosom i karyotype er laparoskopisk fjerning av gonader nødvendig.

Stimulering av eggløsning med det formål å behandle infertilitet er ikke indikert. Den eneste måten å oppnå graviditet på er å overføre et befruktet donoregg til livmoren (donasjon).

Bidrag består av 2 faser:

• forberedende stadium, hvis mål er å øke livmorstørrelsen, endometriumets vekst, dannelsen av reseptorapparatet i livmoren;
• syklus av donasjon.

På forberedelsesstadiet vises syklisk hormonutskiftningsterapi:

• Estradiol inne 2 mg 1-2 ganger om dagen, kurs 15 dager, eller
• Estradiolvalerat inne i 2 mg 1-2 ganger daglig, kurs 15 dager eller
• EE inne med 50 mcg 1-2 ganger om dagen, kurs 15 dager, da
• dydrogesteron oralt 10 mg 1-2 ganger daglig, 10 dager kurs, eller
• progesteron inne i 100 mg 2-3 ganger daglig, eller i vagina 100 mg 2-3 ganger daglig eller / m 250 mg en gang daglig, et kurs på 10 dager, eller
• norethisteron oralt 5 mg 1-2 ganger daglig, et kurs på 10 dager.

Inntak av østrogener begynner med en 3-5-dagers menstruell-lignende reaksjon.

Fortrinnsvis er bruken av naturlig østrogen (østradiol, østradiolvalerat) og et progestogen (dydrogesteron, progesteron). Varigheten av forberedende behandling avhenger av alvorlighetsgraden av hypogonadisme og er 3-6 måneder.

Donasjonssyklus:

• Estradiol inne 2 mg en gang daglig fra 1. Til 5. Dag i menstruasjonssyklusen eller
• Estradiolvalerat inne i 2 mg en gang daglig fra 1. Til 5. Dag i menstruasjonssyklusen, da
• Estradiol inne 2 mg to ganger daglig fra 6. Til 10. Dag i menstruasjonssyklusen eller
• Estradiolvalerat inne 2 mg 2 ganger daglig fra 6. Til 10. Dag i menstruasjonssyklusen, da
• Estradiol inne 2 mg 3 ganger daglig fra 11. Til 15. Dag i menstruasjonssyklusen (under ultralydsveiledning) eller
• Estradiolvalerat inne 2 mg 3 ganger daglig fra 11. Til 15. Dag i menstruasjonssyklusen (under overvåkning av ultralyd).

Når endometriumtykkelsen er 10-12 mm fra administreringsdagen til menotropinene til giveren:

• Estradiol inne 2 mg 3 ganger daglig;
• Estradiolvalerat inne 2 mg 3 ganger om dagen +
• progesteron inne i 100 mg en gang daglig.

Fra dagen for mottak av donorocytter:

• Estradiol inne i 2 mg 3-4 ganger om dagen;
• Estradiol inne 2 mg 3-4 ganger om dagen +
• progesteron inne i 100 mg 2 ganger daglig.

Siden dagen for embryo overføres til livmoren:

• Estradiol inne i 2 mg 3-4 ganger om dagen, løpet av 12-14 dager;
• Estradiolvalerat inne i 2 mg 3-4 ganger daglig, løpet av 12-14 dager +
• progesteron inne i 200 mg 2-3 ganger daglig og 250-500 mg IM, løpet av 12-14 dager.

Superovulasjon stimulering ordningen fra en donor er lik de som brukes i sykluser av eggløsningsinduksjon i polycystisk ovariesyndrom - netto ordning menopausal og rekombinante gonadotropiner, GnRH-analoger ordningen. Behandlingssystemer velges individuelt. Med en positiv graviditetstest og østrogenbehandling progestin fortsatte til 12-15 uker av svangerskapet. Dose administrering av østrogener og progestogener er lik de som brukes etter embryo, under styring av østradiol og progesteron-nivåer i blodet.

Outlook

Effektiviteten av overføring av donorembryoer når 25-30% pr. Forsøk. Effektiviteten er ikke avhengig av årsaken til ovariesvikt, men avgjøres av kvinnens alder, kvaliteten på donorocytene og tilstrekkigheten av preparatet av endometriumet for implantasjon.

[20], [21], [22], [23], [24]