Ortostatisk test - en metode for funksjonell diagnostikk

Diagnostisk prosedyre for studiet av funksjonene til det autonome nervesystemet - ortostatisk test - er basert på økningen av dens sympatiske og reduksjon av parasympatiske tone når du endrer kroppsposisjonen fra horisontal til vertikal (ortostatisk).[1]

Indikasjoner for prosedyren

Forstyrrelser i det autonome nervesystemet (ANS), som regulerer blodtrykk, respirasjonsfrekvens og blodstrøm i blodårene og gir synkronisering mellom hjertet og respirasjonen, kan påvirke enhver prosess i kroppen, og studere det autonome nervesystemet ved ortostatiske tester kan avsløre endringer i det kardiovaskulære systemet og systemisk hemodynamikk - blodtrykk, vaskulær motstand, hjertevolum, lungearterietrykk.

Unormal ANS-respons på ortostatisk belastning (endring i kroppsposisjonering) kan være et tegn på sykdom eller patologisk tilstand og kan resultere i svimmelhet, tretthet, kognitiv dysfunksjon, ubehag i brystet og magen og manifestasjoner av smerte.

Gjennomføring av ortostatisk test er vist ved symptomer på vegeto-vaskulær dystoni ; hvis det er mistanke om nevrosirkulatorisk dystoni - med cerebrale forstyrrelser av ANS og insuffisiens av dets efferente nervebaner (sympatisk og parasympatisk).

Denne diagnostiske testen avslører og bekrefter tilstedeværelsen av perifer autonom insuffisiens hos pasienter ; gjør det mulig å objektivt vurdere ANS-responsen i nevrorefleks synkopale tilstander - nevrogen synkope ; bidrar til å avklare etiologien til posturalt ortostatisk takykardisyndrom - ortostatisk (postural) hypotensjon .

For å vurdere ANS (autonom status) - ved rask tretthet og generell svakhet, svimmelhet og hodepine, ustabil oppmerksomhet og humør - utføres en ortostatisk test hos barn. Ungdomsklager om occipital hodepine, dårlig søvn, urimelig tretthet, hjertebank og vonde smerter i hjertet (assosiert med fysisk anstrengelse) er også indikasjoner for studiet av ANS ved bruk av ortostatiske tester.[2]

Se også - Forskningsmetoder for autonome nervesystem

Forberedelse

Forberedelse til den ortostatiske testen består i å begrense daglig vanninntak til 0,5-1L (en dag før undersøkelsen) og salt (to dager før).

Alkohol bør unngås 24 timer før avtalen, koffeinholdige drikker, sjokolade og tung mat fire til fem timer før, trening og røyking bør også unngås.

I tillegg, før studien (minst tre dager) er det nødvendig å slutte å ta hypotensive og kardiotoniske midler, sentralstimulerende midler og antidepressiva, systemiske kortikosteroider, medisiner av beta-adrenoblokkere og beta-adrenomimetika.

Teknikk Ortostatisk test - en metode for funksjonell diagnostikk

Teknikken til denne undersøkelsen, basert på fiksering av vitale funksjoner til organismen ved endring av kroppsposisjonen fra horisontal (klinostatisk) til vertikal (ortostatisk) - ortostatiske og klinostatiske tester - er utarbeidet og standardisert.

Hva indikerer den ortostatiske testen? Hvis i fravær av vegeto- og kardiovaskulære lidelser, endring av kroppsposisjonen har en minimal effekt på blodtrykk (BP) og hjertefrekvens (HR), vil de registrerte verdiene være betydelig forskjellige i nærvær av disse lidelsene.

Det er obligatorisk å måle arteriell pulspasienter og gjentatt BP-måling under ortostatisk test.

Dette tar hensyn til forskjellen i hjertefrekvens under den ortostatiske testen: hjertefrekvens i hvile (ligger på rygg) og HR kort tid etter endring av kroppens stilling til oppreist. Normalt øker HR med 10-15 slag per minutt; ved ANS-problemer, diabetes, noen autoimmune sykdommer og nevrodegenerative lidelser - med 20 slag per minutt eller mer, og en økning i hjertefrekvens på 30 eller mer slag per minutt indikerer postural ortostatisk takykardi.

Signifikant forskjell i BP under ortostatisk test - med 20-80 mmHg, samt forsinket utvinning av dets initiale nivå kan være hos pasienter med kardiovaskulær insuffisiens, redusert elastisitet av vaskulære vegger og nedsatt myokardial kontraktil funksjon. En reduksjon i systolisk BP med 20 mmHg med en reduksjon i diastolisk BP med 10 mmHg eller mer gir grunn til å mistenke ortostatisk hypotensjon.

I tillegg gir hvilende systoliske BP-verdier med HR en indikasjon på hvor godt pasientens ANS takler kardiovaskulær regulering.

Den ortostatiske testen liggende på ryggen, altså i klinostatisk stilling (fra gresk kline - seng), når hjerte og hjerne er omtrent i samme høyde, vurderer BP (systolisk og diastolisk) og hjertefrekvens i rolig tilstand.

I samme stilling elektrokardiografi - EKG med ortostatisk test: første avlesninger tas i en liggende pasient, og deretter i stående stilling.

Passiv ortostatisk test startes også i klinostatisk stilling, hvor pasienten plasseres på en spesiell bordvertikalisering (med fotstøtte) og etter 10 minutter måle puls, BP, ta EKG-avlesninger. Deretter fra siden av hodet heves bordet i en vinkel på omtrent 60-70 °, og innen fem minutter registreres avlesninger igjen. Det samme gjøres etter at pasienten går tilbake til liggende stilling.

Når en aktiv ortostatisk test utføres, måles først puls og blodtrykk i liggende stilling på bordet, og deretter reiser pasienten seg fra det uavhengig, og avlesningene registreres i oppreist stilling av kroppen.

Den ortostatiske knebøytesten begynner med å måle BP og HR hos en sittende pasient, hvoretter pasienten setter seg på huk (løfter og retter armene fremover) i 30 sekunder, og når han eller hun setter seg opp, måles BP og puls igjen.

De ortostatiske testresultatene er ortostatiske puls- og blodtrykksavlesninger, og en positiv ortostatisk test defineres hvis pasienten enten har en økning i puls (med 20-30 slag per minutt), en reduksjon i systolisk blodtrykk (med 20-30 mmHg), eller svakhet og svimmelhet.

For å bestemme den fysiske belastningen som er optimal for det kardiovaskulære systemet til idrettsutøvere, praktiseres selvovervåking med bruk av ortostatisk test - selvmåling av hjertefrekvens før og etter utførelsen av visse øvelser (løping, svømming, etc.). [3], [4], [5], [6],[7]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Ortostatisk test kan ikke utføres i pasientens tilstand etter infarkt og slag; umiddelbart etter langvarig sengeleie; i nærvær av akutte infeksjonssykdommer og forverring av kroniske inflammatoriske sykdommer; med alvorlige hjertearytmier og hjerteblokkering; høy grad av arteriell hypertensjon; akutte og subakutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser; alvorlige psykiske lidelser.

Komplikasjoner etter prosedyren

De vanligste konsekvensene av ortostatisk testing er hjerterytmeforstyrrelser (takykardi og takyarytmi), bevissthetstap (på grunn av redusert cerebral vaskulær tonus og cerebral iskemi), og en kraftig økning i BP.

Mulige komplikasjoner av denne diagnostiske prosedyren er vasospasme og vasomotorisk synkope (besvimelse), komprimerende brystsmerter, utvikling av hypertensiv krise.

Utvikling av bradykardi med hjerteventrikulær asystoli kan ikke utelukkes.

Ta vare på prosedyren

I fravær av komplikasjoner er pleie og rehabilitering ikke nødvendig; ved synkope eller asystoli iverksettes passende tiltak for å bringe pasienten til bevissthet eller gjenopprette hjertesammentrekninger og sirkulasjon (ved akutt hjerte-lungeredning).

Attester

Ifølge eksperter innen klinisk fysiologi, for å studere tilstanden til ANS, kardiovaskulært system og hemodynamikk, har dataene som er oppnådd under ortostatiske tester ubestridelig diagnostisk verdi.