Ortostatisk test - en metode for funksjonsdiagnostikk

Diagnostisk prosedyre for studiet av funksjonene til det autonome nervesystemet - ortostatisk test - er basert på økning av det sympatiske nervesystemet og reduksjon av det parasympatiske nervesystemet når kroppens stilling endres fra horisontal til vertikal (ortostatisk). [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Forstyrrelser i det autonome nervesystemet (ANS), som regulerer blodtrykk, respirasjonsfrekvens og blodstrøm i blodårene og sørger for synkronisering mellom hjerte og respirasjon, kan påvirke enhver prosess i kroppen, og studier av det autonome nervesystemet ved hjelp av ortostatiske tester kan avsløre endringer i det kardiovaskulære systemet og systemisk hemodynamikk - blodtrykk, vaskulær motstand, hjerteminuttvolum, lungearterietrykk.

Unormal ANS-respons på ortostatisk belastning (endring i kroppsstilling) kan være et tegn på sykdom eller patologisk tilstand og kan føre til svimmelhet, tretthet, kognitiv dysfunksjon, ubehag i brystet og magen og smertemanifiserer.

Utførelse av ortostatisk test er indikert ved symptomer på vegetativ-vaskulær dystoni; ved mistanke om nevrosirkulatorisk dystoni - ved cerebrale forstyrrelser i ANS og insuffisiens i efferente nervebaner (sympatiske og parasympatiske).

Denne diagnostiske testen avdekker og bekrefter tilstedeværelsen av perifer autonom insuffisiens hos pasienter; gjør det mulig å objektivt vurdere ANS-responsen i nevroreflekssynkopale tilstander - nevrogen synkope; bidrar til å avklare etiologien til postural ortostatisk takykardisyndrom - ortostatisk (postural) hypotensjon.

For å vurdere ANS (autonom status) – ved rask utmattelse og generell svakhet, svimmelhet og hodepine, ustabilitet i oppmerksomhet og humør – utføres en ortostatisk test hos barn. Klager fra ungdom om hodepine i nakken, dårlig søvn, urimelig utmattelse, hjertebank og verkende smerter i hjertet (forbundet med fysisk anstrengelse) er også indikasjoner for studier av ANS ved hjelp av ortostatiske tester. [ 2 ]

Se også - forskningsmetoder for det autonome nervesystemet

Forberedelse

Forberedelsen til den ortostatiske testen består av å begrense det daglige vanninntaket til 0,5–1 liter (én dag før undersøkelsen) og saltinntaket (to dager før).

Alkohol bør unngås 24 timer før avtalen, koffeinholdige drikker, sjokolade og tung mat fire til fem timer før, trening og røyking bør også unngås.

I tillegg er det før studien (minst tre dager) nødvendig å slutte å ta hypotensive og kardiotoniske midler, sentralstimulerende midler og antidepressiva, systemiske kortikosteroider, betablokkere og beta-adrenomimetika.

Teknikk Ortostatisk test - en metode for funksjonsdiagnostikk

Teknikken for denne undersøkelsen, basert på fiksering av organismens vitale funksjoner når kroppsstillingen endres fra horisontal (klinostatisk) til vertikal (ortostatisk) – ortostatiske og klinostatiske tester – er utarbeidet og standardisert.

Hva indikerer den ortostatiske testen? Hvis endring av kroppsstilling har minimal effekt på blodtrykk (BT) og hjertefrekvens (HR) i fravær av vegetabilske og kardiovaskulære lidelser, vil de registrerte verdiene være betydelig forskjellige i nærvær av disse lidelsene.

Det er obligatorisk å måle arteriell puls hos pasienter og gjenta blodtrykksmålinger under ortostatisk test.

Dette tar hensyn til forskjellen i hjertefrekvens under den ortostatiske testen: hjertefrekvens i hvile (liggende på ryggen) og hjertefrekvens kort tid etter at kroppens stilling er endret til oppreist. Normalt øker hjertefrekvensen med 10–15 slag per minutt; ved ANS-problemer, diabetes, noen autoimmune sykdommer og nevrodegenerative lidelser – med 20 slag per minutt eller mer, og en økning i hjertefrekvens på 30 slag per minutt eller mer indikerer postural ortostatisk takykardi.

Signifikant forskjell i blodtrykk under ortostatisk test - med 20-80 mmHg, samt forsinket gjenoppretting av initialt nivå kan forekomme hos pasienter med kardiovaskulær insuffisiens, redusert elastisitet i karveggene og nedsatt kontraktil funksjon av myokardiet. En reduksjon i systolisk blodtrykk på 20 mmHg med en reduksjon i diastolisk blodtrykk på 10 mmHg eller mer gir grunn til mistanke om ortostatisk hypotensjon.

I tillegg gir hvilesystolisk blodtrykk med HR en indikasjon på hvor godt pasientens ANS håndterer kardiovaskulær regulering.

Den ortostatiske testen ligger på ryggen, dvs. i klinostatisk stilling (fra gresk kline - seng), når hjertet og hjernen er omtrent i samme høyde, og vurderer blodtrykket (systolisk og diastolisk) og hjertefrekvensen i rolig tilstand.

I samme posisjon elektrokardiografi - EKG med ortostatisk test: første avlesninger tas hos en liggende pasient, og deretter i stående stilling.

Passiv ortostatisk test startes også i klinostatisk stilling, hvor pasienten plasseres på et spesielt vertikaliseringsbord (med fotstøtte), og etter 10 minutter måles puls og blodtrykk, og EKG-målinger tas. Deretter heves bordet fra siden av hodet i en vinkel på omtrent 60-70 °, og innen fem minutter registreres målingene igjen. Det samme gjøres etter at pasienten er tilbake i ryggleie.

Når en aktiv ortostatisk test utføres, måles først puls og blodtrykk i ryggleie på bordet, deretter reiser pasienten seg opp fra bordet uavhengig, og avlesningene registreres i oppreist stilling.

Den ortostatiske knebøytesten starter med å måle blodtrykk og puls hos en sittende pasient, hvoretter pasienten setter seg på huk (løfter og retter armene fremover) i 30 sekunder, og når vedkommende setter seg opp, måles blodtrykk og puls igjen.

Resultatene av den ortostatiske testen er ortostatiske puls- og blodtrykksavlesninger, og en positiv ortostatisk test defineres dersom pasienten enten har en økning i pulsfrekvens (med 20–30 slag per minutt), en reduksjon i systolisk blodtrykk (med 20–30 mmHg), eller svakhet og svimmelhet.

For å bestemme den optimale fysiske belastningen for det kardiovaskulære systemet til idrettsutøvere, praktiseres selvmonitorering ved bruk av ortostatisk test - selvmåling av hjertefrekvens før og etter utførelse av visse øvelser (løping, svømming osv.). [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Ortostatisk test kan ikke utføres i pasientens tilstand etter infarkt og etter hjerneslag; umiddelbart etter langvarig sengeleie; ved akutte infeksjonssykdommer og forverring av kroniske inflammatoriske sykdommer; ved alvorlig hjertearytmi og hjerteblokk; høygradig arteriell hypertensjon; akutte og subakutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser; alvorlige psykiske lidelser.

Komplikasjoner etter prosedyren

De vanligste konsekvensene av ortostatisk testing er hjerterytmeforstyrrelser (takykardi og takyarytmi), bevissthetstap (på grunn av redusert cerebral vaskulær tonus og cerebral iskemi) og en kraftig økning i blodtrykket.

Mulige komplikasjoner ved denne diagnostiske prosedyren er vasospasme og vasomotorisk synkope (besvimelse), kompresjonssmerter i brystet og utvikling av hypertensiv krise.

Utvikling av bradykardi med kardial ventrikulær asystoli kan ikke utelukkes.

Ta vare på prosedyren

Ved fravær av komplikasjoner er det ikke nødvendig med behandling og rehabilitering. Ved synkope eller asystoli iverksettes det passende tiltak for å bringe pasienten til bevissthet eller gjenopprette hjertekontraksjoner og sirkulasjon (ved akutt hjerte-lunge-redning).

Kundeuttalelser

Ifølge eksperter innen klinisk fysiologi har dataene som er innhentet under ortostatiske tester ubestridelig diagnostisk verdi for å studere tilstanden til ANS, det kardiovaskulære systemet og hemodynamikken.