Ortostatisk test - en metode for funksjonell diagnostikk

Diagnostisk prosedyre for studiet av funksjonene til det autonome nervesystemet - ortostatisk test - er basert på økningen av dens sympatiske og reduksjon av parasympatisk tone når du endrer kroppsposisjonen fra horisontal til vertikal (ortostatisk). [1]

Indikasjoner for prosedyren

Forstyrrelser av det autonome nervesystemet (ANS), som regulerer blodtrykk, respirasjonsfrekvens og blodstrøm i blodkar og gir synkronisering mellom hjerte og respirasjon, kan påvirke enhver prosess i kroppen, og studie av det autonome nervesystemet av orthostatiske tester kan avsløre i den kardi-systemet Hjerteproduksjon, lungearterietrykk.

Unormal ANS-respons på ortostatisk belastning (endring i kroppsposisjonering) kan være et tegn på sykdom eller patologisk tilstand og kan føre til svimmelhet, tretthet, kognitiv dysfunksjon, ubehag i brystet og manifestasjoner av smerter.

Å gjennomføre ortostatisk test er vist i symptomer på vegeto-vaskulær dystoni; Hvis nevrokirkulerende dystoni mistenkes - med cerebrale lidelser av ANS og insuffisiens i dens efferente nerveveier (sympatiske og parasympatiske).

Denne diagnostiske testen avslører og bekrefter tilstedeværelsen av perifer autonome insuffisiens hos pasienter; gjør det mulig å objektivt vurdere ANS-responsen i neuroreflex synkopale tilstander - neurogen synkope; Hjelper med å tydeliggjøre etiologien til postural ortostatisk takykardi-syndrom - ortostatisk (postural) hypotensjon.

For å vurdere ANS (autonom status) - i tilfelle rask tretthet og generell svakhet, svimmelhet og hodepine, utføres ustabilitet av oppmerksomhet og humør - utføres en ortostatisk test hos barn. Klager fra ungdommer om occipital hodepine, dårlig søvn, urimelig tretthet, hjertebank og verkende smerter i hjertet (assosiert med fysisk anstrengelse) er også indikasjoner for studiet av ANS ved bruk av ortostatiske tester. [2]

Se også - autonomisk nervesystemforskningsmetoder

Forberedelse

Forberedelse til den ortostatiske testen består av å begrense daglig vanninntak til 0,5-1L (en dag før undersøkelsen) og salt (to dager før).

Alkohol bør unngås 24 timer før avtalen din, koffeinholdige drinker, sjokolade og tung mat fire til fem timer før, bør også trening og røyking unngås.

I tillegg, før studien (minst tre dager) er det nødvendig å slutte å ta hypotensive og kardiotoniske midler, CNS-stimulanter og antidepressiva, systemiske kortikosteroider, medisiner av beta-adrenoblockere og beta-adrenomimetikk.

Teknikk Ortostatisk test - en metode for funksjonell diagnostikk

Teknikken for denne undersøkelsen, basert på fiksering av viktige funksjoner av organismen når du endrer kroppsposisjonen fra horisontal (klinostatisk) til vertikal (ortostatisk) - ortostatiske og klinostatiske tester - er blitt utarbeidet og standardisert.

Hva indikerer den ortostatiske testen? Hvis i mangel av vegeto- og kardiovaskulære lidelser, har endrede kroppsposisjoner en minimal effekt på blodtrykk (BP) og hjertefrekvens (HR), så i nærvær av disse lidelsene, vil de registrerte verdiene være betydelig forskjellige.

Det er obligatorisk å måle arteriell puls pasienter og gjentatt BP-måling under ortostatisk test.

Dette tar hensyn til forskjellen i hjerterytme under den ortostatiske testen: hjertefrekvens i ro (ligger på baksiden) og HR kort tid etter å ha endret kroppens plassering til oppreist. I normalitet øker HR med 10-15 slag per minutt; I ANS-problemer, diabetes, indikerer noen autoimmune sykdommer og nevrodegenerative lidelser - med 20 slag per minutt eller mer, og en økning i hjerterytmen på 30 eller flere slag per minutt indikerer postural ortostatisk takykardi.

Betydelig forskjell i BP under ortostatisk test - med 20-80 mmHg, samt forsinket utvinning av dets opprinnelige nivå kan være hos pasienter med kardiovaskulær insuffisiens, redusert elastisitet av vaskulære vegger og nedsatt myokardiell kontraktil funksjon. En reduksjon i systolisk BP med 20 mmHg med en reduksjon i diastolisk BP med 10 mmHg eller mer gir grunn til å mistenke ortostatisk hypotensjon.

I tillegg gir hvilende systoliske BP-verdier med HR en indikasjon på hvor godt pasientens ANS takler kardiovaskulær regulering.

Den ortostatiske testen som ligger på baksiden, dvs. i den klinostatiske posisjonen (fra gresk klline - seng), når hjertet og hjernen er omtrent i samme høyde, vurderer BP (systolisk og diastolisk) og hjertefrekvens i en rolig tilstand.

I samme posisjon elektrokardiografi - EKG med ortostatisk test: Første avlesninger tas i en liggende pasient, og deretter i en stående stilling.

Passiv ortostatisk test startes også i klinostatisk stilling, som pasienten er plassert på en spesiell bord-vertikalisator (med en fotstøtte) og etter 10 minutters måle puls, BP, ta EKG-avlesninger. Så fra siden av hodet blir tabellen hevet i en vinkel på ca. 60-70 ° og innen fem minutter igjen rekordavlesninger. Det samme gjøres etter at pasienten kommer tilbake til ryggraden.

Når en aktiv ortostatisk test utføres, blir først pulsen og BP målt i ryggraden på bordet, og deretter står pasienten opp fra den uavhengig, og avlesningene blir registrert i den oppreiste posisjonen til kroppen.

Den ortostatiske huk-testen begynner med å måle BP og HR hos en sittende pasient, hvoretter pasienten huker (løfter og retter armene fremover) i 30 sekunder, og når han eller hun setter seg opp, måles BP og puls igjen.

De ortostatiske testresultatene er ortostatisk puls og blodtrykksavlesninger, og en positiv ortostatisk test er definert hvis pasienten enten har en økning i puls (med 20-30 slag per minutt), en reduksjon i systolisk blodtrykk (med 20-30 mmHg), eller svakhet og svimmelhet.

For å bestemme den fysiske belastningen som er optimalt for det kardiovaskulære systemet til idrettsutøvere, er selvovervåking med bruk av ortostatisk test-selvmåling av hjertefrekvens før og etter utførelsen av visse øvelser (løping, svømming, etc.) praktiseres. [3], [4], [5], [6], [7]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Ortostatisk test kan ikke utføres i postinfarkt og pasientens tilstand; umiddelbart etter langvarig sengeleie; i nærvær av akutte smittsomme sykdommer og forverring av kroniske inflammatoriske sykdommer; med alvorlige hjertearytmier og hjerteblokk; høykvalitets arteriell hypertensjon; akutte og subakutte cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser; Alvorlige psykiske lidelser.

Komplikasjoner etter prosedyren

De vanligste konsekvensene av ortostatisk testing er forstyrrelser i hjerterytme (takykardi og takyarytmi), tap av bevissthet (på grunn av redusert cerebral vaskulær tone og cerebral iskemi) og en kraftig økning i BP.

Mulige komplikasjoner av denne diagnostiske prosedyren er vasospasme og vasomotorisk synkope (besvimelse), smerter i brystkisten, utvikling av hypertensiv krise.

Utviklingen av bradykardi med hjerteventrikkel asystol kan ikke utelukkes.

Ta vare på prosedyren

I mangel av komplikasjoner, er det ikke nødvendig med omsorg og rehabilitering; I tilfeller av synkope eller asystol, blir det iverksatt passende tiltak for å bringe pasienten til bevissthet eller gjenopprette hjertekontraksjoner og sirkulasjon (ved nødkardiopulmonal gjenopplivning).

Attester

I følge eksperter innen klinisk fysiologi, for å studere tilstanden til ANS, kardiovaskulært system og hemodynamikk, har dataene oppnådd under ortostatiske tester ubestridelig diagnostisk verdi.