Typer elektrokirurgi

Det skilles mellom monopolar og bipolar elektrokirurgi. Ved monopolar elektrokirurgi er hele pasientens kropp en leder. Elektrisk strøm går gjennom den fra kirurgens elektrode til pasientens elektrode. Tidligere ble de kalt henholdsvis aktive og passive (retur) elektroder. Vi har imidlertid å gjøre med vekselstrøm, hvor det ikke er konstant bevegelse av ladede partikler fra en pol til en annen, men deres raske svingninger forekommer. Kirurgens og pasientens elektroder varierer i størrelse, kontaktområde med vev og relativ konduktivitet. I tillegg forårsaker selve begrepet "passiv elektrode" utilstrekkelig oppmerksomhet fra leger til denne platen, noe som kan bli en kilde til alvorlige komplikasjoner.

Monopolar elektrokirurgi er det vanligste systemet for å levere radiofrekvensstrøm i både åpne og laparoskopiske prosedyrer. Det er ganske enkelt og praktisk. Bruken av monopolar elektrokirurgi i 70 år har bevist sin sikkerhet og effektivitet i kirurgisk praksis. Det brukes til både disseksjon (kutting) og koagulering av vev.

Ved bipolar elektrokirurgi er generatoren koblet til to aktive elektroder montert i ett instrument. Strømmen går bare gjennom en liten del av vevet som er klemt mellom kjevene på det bipolare instrumentet. Bipolar elektrokirurgi er mindre allsidig, krever mer komplekse elektroder, men er tryggere, ettersom den påvirker vevet lokalt. De fungerer bare i koagulasjonsmodus. Pasientplaten brukes ikke. Bruken av bipolar elektrokirurgi er begrenset av mangelen på en skjæremodus, overflateforbrenning og opphopning av karbon på instrumentets arbeidsdel.

Elektrisk krets

En forutsetning for høyfrekvent elektrokirurgi er å opprette en elektrisk krets som strøm flyter gjennom, noe som forårsaker skjæring eller koagulasjon. Komponentene i kretsen er forskjellige ved bruk av monopolar og bipolar elektrokirurgi.

I det første tilfellet består hele kretsen av EKG-et, kirurgens spenningsforsyningselektrode, pasientens elektrode og kablene som kobler dem til generatoren. I det andre tilfellet er begge elektrodene aktive og koblet til EKG-et. Når den aktive elektroden berører vevet, lukkes kretsen. I dette tilfellet kalles den elektroden under belastning.

Strøm følger alltid den veien med minst motstand fra en elektrode til en annen.

Når vevsmotstanden er lik, velger strømmen alltid den korteste veien.

En åpen, men spenningsførende krets kan forårsake komplikasjoner.

I hysteroskopi brukes for tiden kun monopolare systemer.

Hysteroskopisk elektrokirurgisk utstyr består av en høyfrekvent spenningsgenerator, tilkoblingsledninger og elektroder. Hysteroskopiske elektroder plasseres vanligvis i et resektoskop.

Tilstrekkelig utvidelse av livmorhulen og god sikt er avgjørende for bruk av elektrokirurgi.

Hovedkravet for det ekspanderende mediet i elektrokirurgi er fravær av elektrisk ledningsevne. Høymolekylære og lavmolekylære flytende medier brukes til dette formålet. Fordelene og ulempene med disse mediene er diskutert ovenfor.

De aller fleste kirurger bruker lavmolekylære flytende medier: 1,5 % glysin, 3 og 5 % glukose, reopolyglucin, polyglucin.

Grunnleggende prinsipper for arbeid med et resektoskop

1. Høykvalitetsbilde.
2. Elektroden aktiveres kun når den er i det synlige området.
3. Elektroden aktiveres kun når den beveges mot resektoskopkroppen (passiv mekanisme).
4. Kontinuerlig overvåking av volumet av væske som introduseres og skilles ut.
5. Avbryt operasjonen dersom væskeunderskuddet er 1500 ml eller mer.

Prinsipper for laserkirurgi

Den kirurgiske laseren ble først beskrevet av Fox i 1969. Innen gynekologi ble CO2-laseren først _brukt av Bruchat et al. i 1979 under laparoskopi. Deretter, med forbedringen av laserteknologier, utvidet bruken av dem i kirurgisk gynekologi. I 1981 utførte Goldrath et al. først fotovaporisering av endometrium med en Nd-YAG-laser.

En laser er en enhet som genererer koherente lysbølger. Fenomenet er basert på utsendelse av elektromagnetisk energi i form av fotoner. Dette skjer når eksiterte elektroner går tilbake fra en eksitert tilstand (E2) til en rolig tilstand (E1).

Hver lasertype har sin egen bølgelengde, amplitude og frekvens.

Laserlys er monokromatisk, har én bølgelengde, dvs. er ikke delt inn i komponenter, slik som vanlig lys. Siden laserlys er svært svakt spredt, kan det fokuseres strengt lokalt, og området av overflaten som belyses av laseren vil være praktisk talt uavhengig av avstanden mellom overflaten og laseren.

I tillegg til lasereffekten er det andre viktige faktorer som påvirker fotonet: vev - graden av absorpsjon, refraksjon og refleksjon av laserlys fra vevet. Siden hvert vev inneholder vann, koker og fordamper alt vev når det utsettes for laserstråling.

Lyset fra argon- og neodymlasere absorberes fullstendig av pigmentert vev som inneholder hemoglobin, men absorberes ikke av vann og gjennomsiktig vev. Derfor, når man bruker disse laserne, skjer vevsfordampning mindre effektivt, men de brukes med hell til koagulering av blødende kar og ablasjon av pigmentert vev (endometrium, vaskulære svulster).

I hysteroskopisk kirurgi brukes oftest Nd-YAG-laseren (neodymlaser), som produserer lys med en bølgelengde på 1064 nm (den usynlige, infrarøde delen av spekteret). Neodymlaseren har følgende egenskaper:

1. Energien fra denne laseren overføres enkelt via en lysleder fra lasergeneratoren til det ønskede punktet i det kirurgiske feltet.
2. Energien fra Nd-YAG-laseren absorberes ikke når den passerer gjennom vann og gjennomsiktige væsker, og skaper ikke en målrettet bevegelse av ladede partikler i elektrolytter.
3. Nd-YAG-laseren gir en klinisk effekt på grunn av koagulering av vevsproteiner og trenger inn i en dybde på 5–6 mm, dvs. dypere enn CO2- _laseren eller argonlaseren.

Når man bruker Nd-YAG-laseren, overføres energien gjennom den emitterende enden av lyslederen. Minimumseffekten til strømmen som er egnet for behandling er 60 W, men siden det er et lite energitap ved den emitterende enden av lyslederen, er det bedre å bruke en effekt på 80–100 W. Lyslederen har vanligvis en diameter på 600 μm, men lysledere med større diameter kan også brukes – 800, 1000, 1200 μm. En optisk fiber med større diameter ødelegger et større overflateareal av vev per tidsenhet. Men siden energieffekten også må spre seg dypere, må fiberen bevege seg sakte for å oppnå ønsket effekt. Derfor bruker de fleste kirurger som bruker laserteknikken en standard lysleder med en diameter på 600 μm, som føres gjennom hysteroskopets kirurgiske kanal.

Bare en viss del av laserenergien absorberes av vev, 30–40 % av den reflekteres og spres. Spredning av laserenergi fra vev er farlig for kirurgens øyne, så det er nødvendig å bruke spesielle beskyttelseslinser eller briller hvis operasjonen utføres uten videomonitor.

Væsken som brukes til å utvide livmorhulen (fysiologisk løsning, Hartmanns løsning) føres inn i livmorhulen under konstant trykk og suges samtidig ut for å sikre god sikt. Det er bedre å bruke en endomat til dette, men en enkel pumpe kan også brukes. Det anbefales å utføre operasjonen under kontroll av en videomonitor.

Det finnes to metoder for laserkirurgi - kontakt og ikke-kontakt, beskrevet i detalj i avsnittet om kirurgiske inngrep.

Ved laserkirurgi må følgende regler overholdes:

1. Aktiver laseren bare når den utstrålende enden av lyslederen er synlig.
2. Ikke aktiver laseren over lengre tid når den er i inaktiv tilstand.
3. Aktiver laseren kun når du beveger deg mot kirurgen, og aldri når du returnerer til livmorfundus.

Å følge disse reglene bidrar til å unngå perforasjon av livmoren.