Typer elektrokirurgi

Skille mellom monopolar og bipolar elektrokirurgi. Med monopolar elektrokirurgi er hele kroppen av pasienten leder. Den elektriske strømmen går gjennom den fra kirurgens elektrode til pasientens elektrode. Tidligere ble de kalt aktive og passive (retur) elektroder, henholdsvis. Imidlertid behandler vi en vekselstrøm der det ikke er konstant bevegelse av ladede partikler fra en pol til en annen, men deres hurtige svingninger oppstår. Kirurgens elektroder og pasienten varierer i størrelse, kontaktområde med vev og relativ konduktivitet. I tillegg forårsaker selve termen "passiv elektrode" utilstrekkelig oppmerksomhet fra leger til denne platen, som kan bli en kilde til alvorlige komplikasjoner.

Monopolar elektrokirurgi er det vanligste systemet for tilførsel av radiofrekvensstrøm i både åpne og laparoskopiske inngrep. Det er ganske enkelt og praktisk. Bruken av monopolar elektrokirurgi i 70 år har vist sin sikkerhet og effektivitet i kirurgisk praksis. Den brukes både til kutting (kutting) og for koagulering av vev.

I bipolar elektrokirurgi er generatoren koblet til to aktive elektroder montert i ett instrument. Strømmen passerer bare gjennom en liten del av vevet, sandwichet mellom børstene til det bipolare instrumentet. Bipolar elektrokirurgi er mindre universell, krever mer komplekse elektroder, men er sikrere, siden det påvirker vevet lokalt. De fungerer bare i koagulasjonsmodus. Patientens plate er ikke brukt. Bruken av bipolar elektrokirurgi er begrenset av fravær av skjæremodus, overflateforbrenning og opphopning av karbon på arbeidsdelen av instrumentet.

Elektrisk krets

En nødvendig betingelse for høyfrekvent elektrokirurgi er dannelsen av en elektrisk krets, langs hvilken strømmen beveger seg, produserer skjæring eller koagulering. Komponentene i kretsen er forskjellige når man bruker monopolar og bipolar elektrokirurgi.

I det første tilfellet består den komplette kjeden av EKG, som tilveiebringer spenningen til kirurgens elektrode, pasientens elektrode og kablene som forbinder dem med generatoren. I andre tilfelle er begge elektrodene aktive og kombinere med EKG. Når den aktive elektroden berører vevet, er kretsen lukket. I dette tilfellet er det referert til som en elektrode under belastning.

Strømmen går alltid langs veien for minst motstand fra en elektrode til en annen.

Med en ekvivalent motstand av vev velger den nåværende alltid den korteste banen.

Ukoblet, men energisk krets kan forårsake komplikasjoner.

I hysteroskopi brukes kun monopolar systemer hittil.

Hysteroskopisk utstyr for elektrokirurgi består av en generator av høyfrekvent spenning, tilkobling av ledninger og elektroder. Hysteroskopiske elektroder plasseres vanligvis i et resektoskop.

Tilstrekkelig utvidelse av livmorhulen og god synlighet er viktig for bruk av elektrokirurgi.

Til det voksende miljøet innen elektrokirurgi er grunnleggende kravet fraværet av elektrisk ledningsevne. Til dette formål benyttes høy- og lavmolekylære flytende medier. Fordelene og ulempene ved disse media er nevnt ovenfor.

Det overveldende flertallet av kirurger bruker lavmolekylære flytende medier: 1,5% glycin, 3 og 5% glukose, rheopolyglucin, polyglucin.

Grunnleggende prinsipper for arbeid med resektoskop

1. Kvalitetsbilde.
2. Aktivering av elektroden bare når den er i siktens sone.
3. Aktivering av elektroden bare når den beveger seg mot resektoskopets kropp (passiv mekanisme).
4. Konstant overvåking av volumet av injisert og trukket væske.
5. Oppsigelse av operasjon med et væskebeil på 1500 ml eller mer.

Prinsipper for laseroperasjon

Den kirurgiske laseren ble først beskrevet av Fox i 1969. I gynekologi ble den første CO ₂ -laseren brukt av Bruchat et al. I 1979 under laparoskopi. I fremtiden, med forbedring av laserteknologi, ble deres bruk i operativ gynekologi utvidet. I 1981, Goldrath et al. For første gang ble endometrial fotovaporering utført med en Nd-YAG laser.

Laser - et instrument som genererer sammenhengende lysbølger. Fenomenet er basert på utslipp av elektromagnetisk energi i form av fotoner. Dette skjer når de spente elektronene kommer tilbake fra den spente tilstanden (E2) til den stille tilstanden (E1).

Hver type laser har sin egen bølgelengde, amplitude og frekvens.

Lasertallet er monokromatisk, har en bølgelengde, dvs. Det er ikke delt inn i komposittkomponenter som vanlig lys. Siden laserlyset er svært lite spredt, kan det fokuseres strengt lokalt, og overflaten av overflaten som er opplyst av laseren, vil nesten ikke avhenge av avstanden mellom overflaten og laseren.

I tillegg til laserens kraft er det andre viktige faktorer som påvirker fotonet: vev - graden av absorpsjon, refraksjon og refleksjon av laserlys av vev. Siden vann går inn i sammensetningen av hvert vev, kokes og vevs noe vev under laservirkningen.

Lys argon og neodym-laser fullstendig absorbert av det pigmenterte vev som inneholder hemoglobin, men som ikke absorberes av vann og et gjennomsiktig stoff. Derfor, ved bruk av disse lasere, er fordampning av vev mindre effektive, men de blir vellykket brukt til koagulering av blødende kar og ablasjon av pigmentert vev (endometrium, vaskulære svulster).

I hysteroskopisk kirurgi, den mest brukte Nd-YAG-laser (neodym-laser), gir lys med en bølgelengde på 1064 nm (usynlig, infrarødt spektrum). Neodymlaseren har følgende egenskaper:

1. Energien til denne laseren overføres lett gjennom fiberen fra lasergeneratoren til det nødvendige punktet i operasjonsfeltet.
2. Energien til en Nd-YAG-laser absorberes ikke når den passerer gjennom vann og gjennomsiktige væsker, oppretter ikke en rettet bevegelse av ladede partikler i elektrolytter.
3. Nd-YAG-laser produserer en klinisk effekt på grunn av koagulering av vevsproteiner og penetrerer til en dybde på 5-6 mm, dvs. Dypere enn CO ₂ -laser eller argonlaser.

Når en Nd-YAG-laser blir brukt, overføres energi gjennom den utstrålende enden av fiberen. Minstekraften til strømmen som er egnet for behandling er 60 W, men siden det er lite energitap ved den utstrålende enden av fiberen, er det bedre å bruke 80-100 W strøm. Lysstyreren har vanligvis en diameter på 600 μm, men lysstyrker med stor diameter på 800, 1000 og 1200 μm kan også brukes. En optisk fiber med stor diameter ødelegger en stor vevsoverflate i en tidsenhet. Men siden virkningen av energi må spre seg innover, må fiberen bevege seg langsomt for å oppnå ønsket effekt. Derfor bruker de fleste kirurger som bruker laserteknikken en standardfiber med en diameter på 600 μm, gjennomført gjennom hysteroskopets driftskanal.

Bare noen av kraften i laserenergi absorberes av vev, 30-40% av det reflekteres og forsvinner. Dispersjon av laserenergi fra vev er farlig for kirurgens øyne, derfor er det nødvendig å bruke spesielle beskyttelseslinser eller briller hvis operasjonen utføres uten en videoskjermer.

Væsken som brukes til å utvide livmorhulen (saltløsning, Hartmanns løsning) blir matet i livmorhulen ved konstant trykk og samtidig aspirert for å sikre god synlighet. For å gjøre dette, er det bedre å bruke en endomat, men du kan bruke en enkel pumpe. Det er ønskelig å utføre operasjonen under kontroll av en videoskjermer.

Det finnes to metoder for laseroperasjon - kontakt og ikke-kontakt, detaljert beskrevet i avsnittet av kirurgiske prosedyrer.

Ved laseroperasjon må følgende regler overholdes:

1. Aktiver bare laseren på det tidspunktet når den utstrålende enden av fiberen er synlig.
2. Ikke aktiver laseren i stasjonær tilstand i lang tid.
3. Aktiver bare laseren når du beveger deg mot kirurgen, og aldri når du returnerer den til bunnen av livmoren.

Overholdelse av disse reglene bidrar til å unngå perforering av livmoren.