Prinsipper for elektro- og laserkirurgi

Bruken av elektrokirurgi i hysteroskopi begynte tilbake på 1970-tallet, da røret ble brukt til sterilisering. I hysteroskopi gir høyfrekvent elektrokirurgi hemostase og vævsdiseksjon samtidig. Den første rapporten om elektrokoagulering med hysteroskopi dukket opp i 1976, da Neuwirth og Amin brukte et modifisert urologisk resektoskop for å fjerne den submukøse myomatiske noden.

Hovedforskjellen mellom elektrokirurgi og elektrocautery og endothermy er gjennomføringen av høyfrekvent strøm gjennom pasientens kropp. I hjertet av de to siste metodene er kontaktoverføringen av termisk energi til stoffet fra en hvilken som helst oppvarmet leder eller termisk enhet, det er ingen retningsbestemt bevegelse av elektroner gjennom vevet, som i elektrokirurgi.

Mekanisme for elektrokirurgisk virkning på vev

Passasje av høyfrekvent strøm gjennom vevet fører til frigjøring av termisk energi.

Varmen utløses på den delen av den elektriske krets som har den minste diameter og følgelig den største strømtettheten. I dette tilfellet gjelder samme lov som med innføring av en elektrisk pære. En tynn wolframfilament varmes opp og slipper ut lysenergi. Ved elektrokirurgi skjer dette på en del av kjeden som har en mindre diameter og større motstand, dvs. E. På stedet hvor kirurgens elektrode berører vevet. Varme frigjøres ikke i pasientens plate, siden en stor del av sitt område forårsaker dispersjon og lav energi densitet.

Jo mindre diameteren av elektroden, desto raskere varmes det vevet ved siden av elektroden på grunn av deres mindre volum. Derfor er kutting mest effektiv og mindre traumatisk ved bruk av nålelektroder.

Det er to hovedtyper av elektrokirurgiske effekter på vev: kutting og koagulering.

Ulike former for elektrisk strøm brukes til kutting og koagulering. I skjæringsmodus leveres en kontinuerlig lavspennings vekselstrøm. Detaljer av skjære mekanismen er ikke helt klart. Sannsynligvis under påvirkning av strøm er det en kontinuerlig bevegelse av ioner inni cellen, noe som fører til en kraftig økning i temperatur og fordampning av det intracellulære væsken. Det er en eksplosjon, volumet av cellen øker umiddelbart, skallet brister, vevene blir ødelagt. Vi oppfatter denne prosessen som kutting. Unntatt gasser sprer varme, som forhindrer overoppheting av dypere lag av vev. Derfor blir vevene dissekert med en liten sidetemperaturoverføring og en minimal sone av nekrose. Liket av såroverflaten er således ubetydelig. På grunn av overfladisk koagulasjon er den hemostatiske effekten i denne diabetikken ubetydelig.

En helt annen form for elektrisk strøm brukes i koagulasjonsregimet. Dette er en pulserende vekselstrøm med høy spenning. Følg en utbrudd av elektrisk aktivitet, etterfulgt av en gradvis demping av sinusformet bølge. Elektrokirurgisk generator (EKG) leverer spenning bare for 6% av tiden. I intervallet produserer enheten ikke energi, stoffene avkjøles. Oppvarming av vev oppstår ikke så fort som ved kutting. En kort spenning med høy spenning fører til vevets veskeutvikling, men ikke til fordampning, som ved kutting. Under en pause blir cellene tørket. Ved tidspunktet for neste elektriske topp har tørrcellene økt motstand, noe som fører til mer varmeavledning og ytterligere dypere vevstørking. Dette gir en minimal disseksjon med maksimal inntrengning av energi inn i dybden av vevet, denaturering av proteinet og dannelsen av blodpropper i karene. Så EKG realiserer koagulasjon og hemostase. Når stoffet tømmes, øker motstanden til strømmen praktisk talt opphører. Denne effekten oppnås ved å berøre elektroden direkte med vev. Skadesiden er liten i området, men betydelig i dybden.

For å oppnå samtidig kutting og koagulering brukes blandet modus. Blandede strømmer dannes ved en spenning som er større enn under skjæreregimet, men mindre enn i koagulasjonsregimet. Blandet modus gir tørking av tilstøtende vev (koagulasjon) med samtidig kutting. Moderne EKG har flere blandede moduser med forskjellig forhold mellom begge effekter.

Den eneste variabelen som bestemmer separasjonen av funksjonen til forskjellige bølger (en kutt og den andre koagulerer vevet) er mengden varme som produseres. Større varme, slippes raskt, gir et kutt, dvs. Fordampning av vev. En liten varme, som slippes sakte, gir koagulasjon, dvs. Tørking.

I bipolare systemer fungerer det bare i koagulasjonsmodus. Vevet som er plassert mellom elektrodene dehydreres etter hvert som temperaturen stiger. Konstant lav spenning brukes.