Hysteroskopisk disseksjon av intrauterin synechia

Hysteroskopisk disseksjon av intrauterin synechia

Metoden for å velge behandling av intrauterin synechiae er disseksjonen med et hysteroskop under direkte visuell kontroll.

I 1978 beskrev Sugimoto den stumme separasjonen av synechia med hysteroskopet. Denne metoden er vellykket brukt og for tiden for disseksjon av synechia, som ligger sentralt.

Neuwirth et al. (1982) beskrev bruken av de mikroklaroskopiske Jakosaksene for disseksjonering av intrauterin synechiae introdusert i livmorhulen ved siden av hysteroskopkroppen.

Etter at diagnosen er etablert, bør typen av intrauterin synechia og graden av okklusjon av uterinkaviteten bestemmes. Målet med behandlingen er å gjenopprette normal menstruasjonssyklus og fruktbarhet. Den viktigste behandlingsmetoden er kirurgisk disseksjon av intrauterin synechia uten å traumatisere det omkringliggende endometrium. Best av alt, dette gjøres under kontroll av syn med stor økning - med hysteroskopi.

Hvis pasienten har menstruasjon, utføres operasjonen best i løpet av proliferasjonsfasen, med amenoré når som helst. Med operativ hysteroskopi er det bedre å bruke flytende medier for å utvide livmorhulen. Væsken er avhengig av verktøyene som brukes.

Ved bruk av mekaniske verktøy (saks, tau) og laseren som et medium som utvider livmorhulen, er det bedre å bruke fysiologisk saltvann.

Ved bruk av et hysteroresektoskop brukes ikke-elektrolytløsninger (høy- eller lavmolekylære) som et flytende medium.

Operasjonens art, dets effektivitet og langsiktige resultater avhenger av typen intrauterin synechia og graden av okklusjon av livmorhulen.

Gentle synechia (endometrial) blir enkelt dissekert av hysteroskopkroppen eller ved hjelp av mekaniske verktøy - saks og tang. Mer tett synechia blir disses med saks gradvis, trinnvis, til den normale formen av livmorhulen gjenopprettes. Disseksjon av intrauterin synechiae i klasse I i henhold til mars klassifiseringen, samt I og II grader i henhold til EAG, krever ikke laparoskopisk kontroll.

Fiber synechia. Ved kutting enda tykkere fibrøs synechia, er det bedre å bruke et hysteroresektoskop med en elektrode "elektronozh", en elektrisk strøm på 80 W i skjæringsmodus. Du kan bruke saks, hvis tettheten av synechia tillater.

Operasjonen utføres under overvåkning av ultralyd med liten okklusjon av livmorhulen og under laparoskopisk kontroll med betydelig okklusjon.

Ultralydkontroll muliggjør orientering i livmorhulen under kirurgi, fordi under kontaminering av det injiserte fluidet livmorhulen utvider, er dens konturer godt definert.

Laparoskopisk kontroll bidrar til å unngå skade på livmorveggene og nærliggende organer med elektrisk strøm.

Hver spike blir gradvis dissekert til ubetydelig dybde og nøye undersøkt det frigjorte hullet, gradvis, trinnvis, gjennomføre hele operasjonen.

Begynn å dissekere synechia fra de nedre delene og bevege seg mot bunnen av livmor og eggstokkens eggstokk. Operasjoner for disseksjon av intramacus synechia er referert til den høyeste kategorien av kompleksitet, de må utføres av erfarne endoskopier.

Med henblikk på adhesjon kan en Nd-YAG-laser også brukes av kontaktteknikken beskrevet ovenfor.

Ved sammenligning av forskjellige metoder for disseksjon av intrauterin synechia ble det ikke påvist noen fordeler med elektro- og laseroperasjon før skjæring med saks.

Transcervikal disseksjon av intrauterin synechia under kontroll av et hysteroskop er en meget effektiv operasjon. I henhold til forskjellige forfattere, menstruasjon og skape en normal livmorhulen lykkes i 79-90% av tilfellene forekommer graviditet i 60-75% av tilfellene, mens den placenta patologi observert i 5-31% av tilfellene.

Gitt kompleksiteten av behandling av intrauterin synechia, spesielt gammel (langvarig), må stor oppmerksomhet tas på forebygging av forekomsten deres. Det er nødvendig å huske muligheten for intrauterin synechia hos kvinner med et komplisert forløb av tidlig postpartum og etter abort; de bør være nøye overvåket. Hvis en kvinne med denne gruppen med uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen oppstår, bør hysteroskopi utføres så snart som mulig. Det er lettere å behandle pasienter med tidlige, men ømme endometrial sinuxer.

Noen leger anbefaler at når mistanke om rester av føtalegg eller placenta ikke bare er en curettage, men hysteroskopi for å avklare plasseringen av det patologiske fokuset og målrettet fjerning uten å traumatisere det normale endometrium.

Wamsteker og de Blok (1993) tilbud etter utskrapning av livmoren i perioden etter fødsel om blødning eller rester placentavev, samt re-utskrapning etter abort hysteroskopi utføre kontroll etter 6-8 uker etter operasjonen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]