Hysteroskopisk disseksjon av intrauterine synechier

Hysteroskopisk disseksjon av intrauterine adhesjoner

Den foretrukne metoden for behandling av intrauterine adhesjoner er disseksjon med hysteroskop under direkte visuell kontroll.

I 1978 beskrev Sugimoto stump disseksjon av adhesjoner ved bruk av et hysteroskoplegeme. Denne metoden brukes fortsatt med hell i dag for disseksjon av sentralt plasserte adhesjoner.

Neuwirth et al. (1982) beskrev bruken av Jako mikrolaryngoskopiske sakser, satt inn i livmorhulen nær hysteroskopets kropp, for disseksjon av intrauterine adhesjoner.

Etter å ha stilt diagnosen, bestemt typen intrauterine adhesjoner og graden av okklusjon av livmorhulen, er det nødvendig å utføre behandling. Målet med behandlingen er å gjenopprette normal menstruasjonssyklus og fruktbarhet. Hovedbehandlingsmetoden er kirurgisk disseksjon av intrauterine adhesjoner uten å skade det omkringliggende endometriet. Dette gjøres best under visuell kontroll ved høy forstørrelse - under hysteroskopi.

Hvis pasienten fortsatt har menstruasjon, utføres operasjonen best i proliferasjonsfasen, og ved amenoré - når som helst. Under operativ hysteroskopi er det bedre å bruke flytende medium for å utvide livmorhulen. Typen væske avhenger av instrumentene som brukes.

Når man bruker mekaniske instrumenter (saks, tang) og laser, er det bedre å bruke saltvannsløsning som et medium som utvider livmorhulen.

Ved bruk av hysteroresektoskop brukes ikke-elektrolyttløsninger (høy- eller lavmolekylære) som flytende medium.

Operasjonens art, dens effektivitet og langsiktige resultater avhenger av typen intrauterin adhesjon og graden av okklusjon av livmorhulen.

Delikate adhesjoner (endometrium) dissekeres enkelt med hysteroskopkroppen eller mekaniske instrumenter - saks og tang. Tettere adhesjoner dissekeres gradvis med saks, trinn for trinn, inntil livmorhulens normale form er gjenopprettet. Disseksjon av intrauterine adhesjoner i grad I i henhold til mars-klassifiseringen, samt grad I og II i henhold til EAG, krever ikke laparoskopisk kontroll.

Fiberholdige sammenvoksninger. Ved skjæring av enda tettere fibrøse sammenvoksninger er det bedre å bruke et hysteroresektoskop med en "elektrokniv"-elektrode. Den elektriske strømstyrken er 80 W i skjæremodus. Saks kan også brukes hvis sammenvoksningens tetthet tillater det.

Operasjonen utføres under ultralydkontroll ved mindre okklusjon av livmorhulen og under laparoskopisk kontroll ved betydelig okklusjon.

Ultralydkontroll forenkler orienteringen i livmorhulen under operasjonen, siden livmorhulen utvides under trykket fra den injiserte væsken og konturene er tydelig definert.

Laparoskopisk kontroll gjør det mulig å unngå skade på livmorveggen og nærliggende organer fra elektrisk strøm.

Hver adhesjon dissekeres gradvis til en liten dybde, og det frigjorte hulrommet undersøkes nøye. Gradvis, trinn for trinn, utføres hele operasjonen.

Det er nødvendig å begynne å kutte sammenvoksninger fra de nedre delene og bevege seg mot bunnen av livmoren og egglederåpningene. Operasjoner for å kutte intrauterine sammenvoksninger klassifiseres som den høyeste kompleksitetskategorien og bør utføres av erfarne endoskopister.

For adhesiolyse kan en Nd-YAG-laser også brukes ved hjelp av kontaktmetoden beskrevet ovenfor.

Ved sammenligning av ulike metoder for disseksjon av intrauterine adhesjoner ble det ikke funnet noen fordeler med elektro- og laserkirurgi fremfor disseksjon med saks.

Transcervikal disseksjon av intrauterine adhesjoner under hysteroskopkontroll er en svært effektiv operasjon. Ifølge diverse forfattere er det mulig å gjenopprette menstruasjonsfunksjonen og skape et normalt livmorhule i 79–90 % av tilfellene, graviditet forekommer i 60–75 % av observasjonene, mens patologi i morkakefeste observeres i 5–31 % av tilfellene.

Med tanke på kompleksiteten ved behandling av intrauterine adhesjoner, spesielt gamle (langvarige), bør det vies stor oppmerksomhet til å forhindre at de oppstår. Det er nødvendig å huske på muligheten for intrauterine adhesjoner hos kvinner med komplisert tidlig postpartumperiode og etter abort; de bør vies nøye oppmerksomhet. Hvis de oppstår hos en kvinne i denne gruppen med menstruasjonsforstyrrelser, er det nødvendig å utføre hysteroskopi så snart som mulig. Det er lettere å behandle pasienter med tidlige, fortsatt delikate endometriale adhesjoner.

Noen leger anbefaler, hvis det er mistanke om rester av det befruktede egget eller morkaken, å utføre ikke bare curettage, men hysteroskopi for å avklare plasseringen av det patologiske fokuset og dets målrettede fjerning uten å skade det normale endometriumet.

Wamsteker og de Blok (1993) foreslår at etter utskrapning av livmorhulen i postpartumperioden på grunn av blødning eller gjenværende placentavev, samt gjentatt utskrapning etter abort, bør en kontrollhysteroskopi utføres 6–8 uker etter inngrepet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]