Nyrecyste hos voksne og barn

Et hulrom i de binyrene endokrine kjertlene begrenset av en kapsel - en binyrecyste - er en sjelden patologi og oppdages ofte helt uventet under avbildning (under ultralyd eller computertomografi). Dette ga grunnlag for å klassifisere cyster av denne lokaliseringen som tilfeldigheter, det vil si ved et uhell identifiserte tumorlignende formasjoner. I henhold til ICD-10-kode E27.8 (andre lidelser i binyrene).[1]

Epidemiologi

Når man undersøker organene i buk- og bukhulen ved hjelp av beregnet eller magnetisk resonansavbildning, blir 4-5% av pasientene tilfeldige tilfeldige funn i form av forskjellige formasjoner av binyrene, kalt incidentalomas av spesialister. Videre er dette ofte adenomer (mer enn 67%) og cystiske lesjoner (9,7%). Endotelial eller lymfangiomatøs cyster utgjør nesten 45% av disse lesjonene og er vanligvis små i størrelse, 0,1 til 1,5 cm i diameter. Pseudocyster i binyrene uten epitelfôr er den neste vanligste typen (39%) og representerer mest sannsynlig de innkapslede restene av tidligere blødninger i binyrene.

Imidlertid, ifølge dataene fra klinisk kirurgi, blant patologiene til denne lokaliseringen, faller andelen av cyster på 0,68% av tilfellene.

Ifølge statistikk er de vanligste binyrene cyster endotel (fra 2 til 24% av tilfellene), og den mest sjeldne er parasittisk echinokokk (0,5%).

Ofte er dannelsen ensidig, det vil si en cyste i høyre binyrene eller venstre.

Videre er binyrecysten hos menn funnet tre ganger sjeldnere enn hos kvinner. [2], [3]

Fører til binyrecyster

Som i mange tilfeller av abdominal cystiske lesjoner, klarer spesialister ofte ikke å fastslå årsaken til binyrecyster. Men blant versjonene av deres opprinnelse er det først og fremst medfødte anomalier av embryogenese av hjernebarkens vev og medulla i binyrene og skader i bukområdet som påvirker dem.[4]

Binyrecyster er delt inn i:

• en epitelial eller ekte cyste med en tydelig skillbar membran foret med epitel;
• endoteliale eller vaskulære cyster - lymfangiomatøs (lymfatisk ektatisk) og hemangiomatøs (angiomatøs);
• en pseudocyst eller hemorragisk cyste, som enten oppstår som et resultat av et hematom, eller dannes i  binyretumorer  (godartet eller ondartet) - som en del av dem.

En parasittisk cyste i binyrene tildeles også - når kjertelen blir skadet av larvene av  Echinococcus  (Echinococcus granulosus).[5]

Hos barn er binyrecysten ikke bare vaskulær, [6]men kan også være pseudocyst: med en svulst i binyremedulla -  feokromocytom , cystisk neuroblastom eller  teratom .[7]

En binyrecyste hos en nyfødt tilhører medfødte anomalier, og kan også være et resultat av en fødselsskade - perinatal blødning, det vil si blødning i binyrene. [8]

I tillegg er binyreblødning hos voksne mulig med sjokk, traumer, meningokokk septikemi,  spredt intravaskulær koagulasjonssyndrom (DIC) .

Risikofaktorer

På samme måte er det ikke identifisert spesifikke risikofaktorer for forekomst av binyrebark, selv om det ifølge utenlandske studier er identifisert noen tilstander og sykdommer der disse formasjonene ofte finnes.

Så binyrecyster oppdages hos pasienter med ildfast arteriell hypertensjon, polycystisk og nyrekreft, aneurisme i abdominal aorta, en bukspyttkjertelcyste (da blir det funnet en cyste i venstre binyrene), med medfødt  Klippel-Trenone syndrom  og noen andre genetisk bestemt anoregiasis, for eksempel cerebrovaskulære ulykker.

Det er ekstremt sjelden at en binyrecyst hos kvinner ved et uhell oppdages ved ultralyd under graviditet eller som en metastase av en ondartet brystsvulst.

Patogenesen

Det antas at patogenesen til en vaskulær lymfangiomatøs cyste er assosiert med en ektatisk endring (utvidelse) av lymfekar i binyremedulla eller cystisk degenerasjon av en eksisterende nodulær godartet formasjon - mesenkymal hamartoma. Og patologiske endringer eller abnormiteter i små blodkar i binyrene, inkludert aneurismer og blødning i binyrene, fører til dannelse av angiomatøse cyster.

En epitelcyste utvikler seg fra celler i det embryonale vevet - mesenkym og er en konsekvens av intrauterine utviklingsforstyrrelser.

Mekanismen for dannelse av binyrecyster med foci av primære neoplasmer i disse kjertlene (adenom i binyrebarken, karsinom eller feokromocytom) er uklar.

Symptomer binyrecyster

Som eksperter bemerker, forårsaker en tilfeldig oppdaget binyrecyste sjelden symptomer: de fleste av disse formasjonene, spesielt epitelcyster, er asymptomatiske (og trenger ikke behandling).

De første tegnene i form av smerter i magen eller siden og gastrointestinale forstyrrelser vises når cysten er stor: den kan oppdages ved palpasjon. En lymfekreft kan være av en slik størrelse at den delvis eller helt kan erstatte binyrene.[9]

En håndgripelig masse i bukregionen, anemi og gulsott observeres med binyrecyster hos spedbarn.

Symptomer på en echinokokkcyste inkluderer generell dårlig helse og svakhet, mangel på appetitt, feber, konstant kjedelig smerte i hypokondrium.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av cystiske formasjoner i binyrene: kompresjon av de omkringliggende karene og vevene, infeksjon og utvikling av betennelse, blødning, brudd på cysten med blødning og sjokk. [10]

Diagnostikk binyrecyster

I tillegg til undersøkelse og anamnese, krever diagnosen en cyste i binyrene endokrine kjertler laboratorietester. Påkrevd: kliniske og biokjemiske blodprøver; for å utelukke hormonelt aktive (funksjonelle) formasjoner - blodprøver tas for serumnivået av binyrene (kortisol, ACTH, aldosteron, renin); generell og daglig urinanalyse - for metanefrin og katekolaminmetabolitter. En blodprøve for eosinofiler og antistoffer mot Echinococcus granulosus er også nødvendig.

Instrumentaldiagnostikk inkluderer ultralyd, CT og MR.

En binyrecyste ved ultralyd av bukhulen fremstår som en homogen hypoekoisk struktur med glatte konturer. Imidlertid er binyrene ofte visualisert dårlig hos voksne ved ultralyd.

Nyrecysten i binyrene er tydeligere synlig på CT, og denne metoden gjør det mulig å bestemme tettheten av formasjonen, tykkelsen på veggene i kapselen, indre septa, innhold, forkalkning (oppdaget av 15-30% av cyster), tilstanden til de omkringliggende vevene. Av hensyn til differensiering utføres computertomografi med kontrast og MR.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør ta hensyn til muligheten for hyperplasi og adenom i binyrebarken, feokromocytom med cystiske endringer, adrenokortisk karsinom, myelolipom, etc.

Behandling binyrecyster

Med en stor cyste (mer enn 4-5 cm), så vel som med symptomer, utføres kirurgisk behandling. Dette er en reseksjon eller laparoskopisk fjerning av binyrecysten. Se -  Fjerne en cyste [11]

I tillegg utføres dekompresjonen av cysten ved perkutan aspirasjon av finnål av innholdet (etterfulgt av undersøkelsen). Men det er stor sannsynlighet for gjentatt væskeansamling i det cystiske hulrommet.[12]

Laparoskopisk fjerning av cystemembranen (avortisering), pungdyr, punkteringsklerose i hulrommet med etanol kan utføres. [13]

I tilfeller av pseudocyster med foci av primær adenom i binyrebarken eller karsinom, brukes laparoskopisk adrenalektomi.

Små, asymptomatiske cystiske lesjoner bør overvåkes regelmessig ved hjelp av ultralyd eller CT og testes for nivået av binyrene. [14]

Etter fjerning av den parasittiske cysten foreskrives medisiner fra den anthelmintiske gruppen:  Medizol  (Albendazole) eller  Vermox  (Mebendazole).

Les også:

• Cystebehandling
• Alternativ behandling for cyster

Forebygging

Spesielle forebyggende tiltak for binyrecyster er ikke utviklet.

Prognose

For de aller fleste tilfeldige diagnoser av godartede binyrer, er prognosen gunstig.