Binyrebarkcyster hos voksne og barn

Et kapselbundet hulrom i binyrenes endokrine kjertler – en binyrecyste – er en sjelden patologi og oppdages ofte uventet under visualisering (under ultralyd eller computertomografi). Dette ga grunnlag for å klassifisere cyster av denne lokaliseringen som incidentalomer, det vil si tilfeldig oppdagede tumorlignende formasjoner. I følge ICD-10 er koden E27.8 (andre lidelser i binyrene). [ 1 ]

Epidemiologi

Ved undersøkelse av buk- og peritoneale organer ved hjelp av computertomografi eller magnetisk resonansavbildning, finner man hos 4–5 % av pasientene tilfeldige funn i form av ulike binyremasser, kalt incidentalomer av spesialister. Oftest er dette adenomer (mer enn 67 %) og cystiske lesjoner (9,7 %). Endotel- eller lymfangiomatøse cyster utgjør nesten 45 % av disse lesjonene og er vanligvis små, fra 0,1 til 1,5 cm i diameter. Binyrepseudocyster uten epitelbelegg er den nest vanligste typen (39 %) og representerer mest sannsynlig innkapslede rester av tidligere binyreblødninger.

Imidlertid, ifølge kliniske kirurgiske data, blant patologier av denne lokaliseringen, står cyster for 0,68% av tilfellene.

Ifølge statistikk er de vanligste binyrecystene endotel (fra 2 til 24 % av tilfellene), og den sjeldneste er parasittisk echinokokkcyste (0,5 %).

Oftest er formasjonen ensidig, det vil si en cyste i høyre binyre eller venstre.

Dessuten finnes binyrecyster tre ganger sjeldnere hos menn enn hos kvinner. [ 2 ], [ 3 ]

Fører til binyrecyster

Som i mange tilfeller av cystiske lesjoner i magen, klarer spesialister ofte ikke å fastslå årsakene til binyrecyster. Blant versjonene av deres opprinnelse er imidlertid først og fremst medfødte embryogenese-misdannelser i vevet i cortex og medulla i binyrene, samt skader på mageregionen som påvirker dem. [ 4 ]

Binyrecyster er delt inn i:

• epitelial eller ekte cyste, som har en tydelig skillebar membran foret med epitel;
• endotel- eller vaskulære cyster - lymfangiomatøse (lymfangiektatiske) og hemangiomatøse (angiomatøse);
• pseudocyste eller hemorragisk cyste, som enten oppstår som følge av et hematom eller dannes i binyretumorer (godartet eller ondartet) - som en del av dem.

En parasittisk cyste i binyrene kjennetegnes også – når kjertelen er påvirket av echinococcus- larver (Echinococcus granulosus). [ 5 ]

Hos barn er binyrecyster ikke bare vaskulære, [ 6 ] men kan også være pseudocyster: med en svulst i binyremargen – feokromocytom, cystisk nevroblastom eller teratom. [ 7 ]

En binyrecyste hos en nyfødt er en medfødt anomali og kan også være et resultat av fødselstraume – perinatal blødning, det vil si blødning i binyrene. [ 8 ]

I tillegg er blødning i binyrene hos voksne mulig ved sjokk, traumer, meningokokksepsis og disseminert intravaskulær koagulasjonssyndrom (DIC).

Risikofaktorer

På samme måte er det ikke fastslått spesifikke risikofaktorer for utvikling av binyrecyster, selv om det ifølge utenlandske studier er identifisert noen tilstander og sykdommer der disse formasjonene ofte finnes.

Dermed oppdages binyrecyster hos pasienter med refraktær arteriell hypertensjon, polycystisk nyresykdom og nyrekreft, abdominal aortaaneurisme, pankreatisk cyste (da oppdages en cyste i venstre binyre), med medfødt Klippel-Trenaunay syndrom og noen andre genetisk bestemte anomalier, som cerebroretinal angiomatose.

Det er ekstremt sjeldent at en binyrecyste hos kvinner oppdages ved et uhell under en ultralydundersøkelse under graviditet eller som en metastase av en ondartet brystsvulst.

Patogenesen

Det antas at patogenesen til vaskulære lymfangiomatøse cyster er assosiert med ektatiske forandringer (ekspansjon) av lymfekar i binyremedulla eller cystisk degenerasjon av en eksisterende nodulær godartet formasjon - mesenkymalt hamartom. Og patologiske forandringer eller abnormaliteter i små blodkar i binyrene, inkludert aneurismer og blødning i binyrevenene, fører til dannelsen av angiomatøse cyster.

En epitelcyste utvikler seg fra celler i embryonalt vev – mesenkym – og er en konsekvens av intrauterine utviklingsforstyrrelser.

Mekanismen for dannelse av binyrecyster med fokus på primære neoplasmer i disse kjertlene (adenomer i binyrebarken, karsinomer eller feokromocytomer) er uklar.

Symptomer binyrecyster

Som eksperter bemerker, forårsaker en tilfeldig oppdaget binyrecyste sjelden symptomer: de fleste av disse formasjonene, spesielt epitelcyster, er asymptomatiske (og krever ikke behandling).

De første tegnene i form av smerter i magen eller siden og mage-tarmlidelser oppstår når cysten er stor: den kan oppdages ved palpasjon. Og en lymfangiomatøs cyste kan være av en slik størrelse at den delvis eller fullstendig kan erstatte binyrene. [ 9 ]

En følbar magemasse, anemi og gulsott sees med binyrecyster hos spedbarn.

Symptomer på en echinokokkcyste inkluderer generell uvelhet og svakhet, tap av appetitt, økt kroppstemperatur og konstant kjedelig smerte i hypokondrium.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av cystiske formasjoner i binyrene er: kompresjon av omkringliggende kar og vev, infeksjon og utvikling av betennelse, blødning, cysteruptur med blødning og sjokk. [ 10 ]

Diagnostikk binyrecyster

I tillegg til undersøkelse og anamnese krever diagnostikk av binyrecyster laboratorietester. Følgende er nødvendig: kliniske og biokjemiske blodprøver; for å utelukke hormonelt aktive (funksjonelle) formasjoner tas blodprøver for serumnivået av binyrehormoner (kortisol, ACTH, aldosteron, renin); generelle og daglige urinprøver - for metanefrin og katekolaminmetabolitter. Blodprøver for eosinofiler og antistoffer mot Echinococcus granulosus er også nødvendig.

Instrumentell diagnostikk inkluderer ultralyd, CT og MR.

En binyrecyste på ultralyd av bukhulen fremstår som en homogen hypoekkoisk struktur med glatte konturer. Hos voksne er imidlertid binyrene ofte dårlig visualisert på ultralyd.

En binyrecyste er tydeligere synlig på CT, og denne metoden gjør det mulig å bestemme formasjonens tetthet, tykkelsen på kapselveggene, indre skillevegger, innhold, forkalkning (påvist i 15–30 % av cystene) og tilstanden til det omkringliggende vevet. For å differensiere utføres computertomografi med kontrastmiddel og MR.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør ta hensyn til muligheten for hyperplasi og adenom i binyrebarken, feokromocytom med cystiske forandringer, adrenokortikal karsinom, myelolipom, etc.

Behandling binyrecyster

Ved stor cyste (mer enn 4–5 cm), samt ved symptomer, utføres kirurgisk behandling. Dette er reseksjon eller laparoskopisk fjerning av binyrecysten. Se – Fjerning av cysten [ 11 ]

I tillegg utføres dekompresjon av cysten ved perkutan finnålsaspirasjon av innholdet (med påfølgende undersøkelse). Det er imidlertid høy sannsynlighet for gjentatt væskeansamling i cystehulen. [ 12 ]

Laparoskopisk fjerning av cystemembranen (dekortikering), marsupialisering og punkteringsskleroterapi av hulrommet med etanol kan utføres. [ 13 ]

Ved pseudocyster med fokus på primært binyrebarkadenom eller karsinom, brukes laparoskopisk adrenalektomi.

Små asymptomatiske cystiske lesjoner bør overvåkes regelmessig med ultralyd eller CT-skanning og binyrehormonnivåer. [ 14 ]

Etter fjerning av den parasittiske cysten foreskrives medisiner fra den antihelmintiske gruppen: Medizol (Albendazol) eller Vermox (Mebendazol).

Les også:

• Behandling av cyster
• Folkebehandling av cyster

Forebygging

Det finnes ingen spesielle forebyggende tiltak for binyrecyster.

Prognose

For de aller fleste tilfeldig diagnostiserte godartede binyrecyster er prognosen god.