Pathogenese av den neurogene blæren

Patogenesen til den neurogene blæren er kompleks og ikke fullt ut forstått. Den ledende rolle tilhører hypothalamus-hypofyse-mangel, sentre forsinket modning vannlating reguleringssystem, autonome nervesystemet (segmental og suprasegmental nivåer), forstyrrelser av reseptoren følsomhet og Bioenergy detrusor. I tillegg er det en viss ugunstig effekt av østrogen på urodynamikk i urinveiene. Spesielt hyperrefleksi i kvinner med ustabil blære ledsaget av en økning av østrogen metning fører til en økning i følsomheten for M-kolinerge reseptorer for acetylcholin. Dette forklarer overvekt av jenter blant pasienter med mikturistiske lidelser av funksjonell natur.

Blant de patologiske faktorene som er involvert i dannelsen av en neurogen blære, kan vi skille mellom følgende:

• mangel på supraspinal inhibering av spinal sentre for regulering av urinering av en dysontogenetisk karakter;
• asynkron utvikling av reguleringen av urineringstanken;
• dysfunksjon av det autonome nervesystemet (segmentert og supra-segmentert apparat);
• dysfunksjon av neuroendokrin regulering;
• reseptor følsomhetsforstyrrelser;
• brudd på bioenergetikk detrusora.

Nylig bekreftet den oppfatning at barndommen nevrogen blære ofte ikke på grunn av anatomiske lesjoner av rygg refleks buer, og i strid med neurohumoral regulering av blæren på grunn av den umodne annullere sentre. Nevrogen blære kan være forbigående, og er ofte utsatt for spontan forsvinning til 12-14 år. Men i løpet av denne tiden av nevrogen blære i mange barn fører til utvikling av infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i urinveiene, som har en tendens til å bli tilbakevendende kurs og mer vanskelig å behandle.

Den obstetrisk historie nesten 80,6% av barna er funnet data for Perrin høyet intrauterin hypoksi, fødsel traumer eller kvelning ved fødselen og 12,9% - for traumer av nakkesøylen. Sannsynligvis kan nevrologisk blære i de fleste tilfeller betraktes som en av de fjerntliggende manifestasjoner av perinatal encefalopati.

Avhengig av volumet av blæren, hvor urinering oppstår, skiller de følgende varianter av den neurogene blæren ut. Blæren er ansett normoreflektornym hvis urinering oppstår når den normale volum av blæren, giporeflektornym - når mengden overskrider den øvre grense, og giperreflektornym - den nedre grense for det normale.

Avhengig av tilpasningen av detrusoren til volumet av urin, isoleres en tilpasset og uadaptert (ublockert) blære. Tilpasning detrusor betraktes som normalt med en liten økning av intravesikalt trykk ensartet i fase akkumulering og brutt når perioden for å fylle blæren detrusor reagere spontane sammentrekninger, forårsaker brå endringer i intravesikale trykk på mer enn 16 cm. Vannsøyle I dette tilfellet er det avgjørende krav. Tilstedeværelsen av en neurogen blære er i noen tilfeller relatert til barnets kroppsholdning. Det er en spesiell variant, som kun manifesteres i vertikal stilling (postural neurogen blære). Den enkleste måten å bestemme bruddene på reservoaret og den adaptive kapasiteten til blæren er å fikse rytmen til spontan urinering i løpet av dagen med normalt drikkregime.

Dermed er det i klassifikasjonen av nevrolog dysfunksjon i blæren:

• hyperreflekterende (tilpasset, ikke tilpasset);
• normoreflectory (unadapted);
• hyperrefektoriell postural (tilpasset, ikke tilpasset);
• normoreflectory postural (unadapted);
• hyporeflekterende (tilpasset, ikke tilpasset);
• hyporeflekterende posturale blære (tilpasset)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]