Legemiddelallergi hos barn

Legemiddelallergi hos barn er et samlende konsept for reaksjoner og sykdommer forårsaket av bruk av medisiner og betinget av immunpatologiske mekanismer.

Pseudoallergiske reaksjoner kan oppstå fordi medisinen forårsaker frigjøring av biogene aminer (histamin, etc.) uten et forutgående immunologisk stadium. En pseudoallergisk reaksjon kan være forårsaket av acetylsalisylsyre, som stimulerer lipoksygenaseveien for prostaglandinsyntese, og aktiverer komplement uten deltakelse av antistoffer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker legemiddelallergier hos barn?

Av antibiotika utvikler legemiddelallergi hos barn seg oftest mot penicillin, streptomycin, tetracykliner, og sjeldnere mot cefalosporiner. I tillegg til antibiotika kan allergiske reaksjoner oppstå mot sulfonamider, amidopyrin, novokain, bromider; legemidler som inneholder jod, kvikksølv og B-vitaminer. Ofte blir legemidler allergener etter oksidasjon eller nedbrytning under langtidslagring under upassende forhold. Den største faren er parenteral administrering av legemidlet, spesielt ved mage-tarmsykdommer hos små barn, på bakgrunn av matallergier og med utvikling av dysbakteriose. Legemidlenes egenskaper, deres høye biologiske aktivitet, kjemiske egenskaper (proteiner og deres komplekse forbindelser, polysakkarider) og fysiske egenskaper (god løselighet i vann og fett) er også viktige. Tidligere allergiske og infeksjonssykdommer, og insuffisiens i kroppens utskillelsessystemer, disponerer for legemiddelallergi.

Ifølge en rekke forfattere blir omtrent 5 % av barn innlagt på sykehus på grunn av uønskede konsekvenser av medikamentell behandling. Det er fastslått at:

• hyppigheten av komplikasjoner fra medikamentell behandling er direkte proporsjonal med antall foreskrevne medisiner;
• Arvelige og familiære egenskaper er av avgjørende betydning for forekomsten av komplikasjoner ved behandling med en bestemt gruppe legemidler;
• Bivirkninger av legemidler avhenger i stor grad av deres farmakologiske egenskaper, tilstanden til organene der legemidlet absorberes (mage-tarmkanalen), metaboliseres (lever eller annet organ) eller skilles ut (nyrer, etc.), og derfor øker hyppigheten av toksiske effekter når de blir skadet;
• Brudd på oppbevaringsregler, utløpsdatoer for medisiner og selvmedisinering øker hyppigheten av komplikasjoner ved medikamentell behandling.

Alle bivirkninger av legemidler er delt inn i to store grupper.

1. Forutsigbar (omtrent 75–85 % av alle pasienter med komplikasjoner av medikamentell behandling):
   • Toksiske effekter av et legemiddel kan være forårsaket av overdose, forstyrrelse av metabolismen, utskillelse, arvelige eller ervervede lesjoner i ulike organer og kombinasjonsbehandling med legemidler;
   • Bivirkninger av legemidler forbundet med deres farmakologiske egenskaper er ofte uunngåelige, fordi legemidlet ikke bare virker på organet det er foreskrevet for, men også på andre; et eksempel kan være den M-antikolinerge og beroligende effekten av H2-histaminblokkere, stimulering av sentralnervesystemet når eufyllin forskrives i forbindelse med et anfall av bronkial astma, undertrykkelse av leukopoiese under cytostatisk behandling;
   • sekundære effekter som ikke er relatert til den primære farmakologiske virkningen, men som forekommer ofte; for eksempel intestinal dysbakteriose etter antibiotikabehandling.
2. Uforutsigbar:
   • legemiddelallergi;
   • idiosynkrasi - genetiske trekk ved pasientens metabolisme som bestemmer legemiddelintoleranse og bivirkninger; for eksempel kan en hemolytisk krise hos pasienter med arvelig G-6-PD-mangel oppstå etter å ha tatt febernedsettende og malariamedisiner, sulfonamider og naftokinoloner.

Årsaker til legemiddelallergi

Symptomer på legemiddelallergi hos barn

Legemiddelallergi hos barn har følgende symptomer:

• systemiske allergiske reaksjoner (anafylaktisk sjokk, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, inkludert epidermal nekrolyse);
• ulike allergiske hudlesjoner (urtikaria, kontaktdermatitt, fiksert eksem, etc.);
• allergiske lesjoner i slimhinnene i munnhulen, tungen, øynene, leppene (stomatitt, gingivitt, glossitt, cheilitt, etc.);
• patologi i mage-tarmkanalen (gastritt, gastroenteritt).

Sjeldnere diagnostiseres legemiddelallergi hos barn i form av hapten-granulocytopeni og trombocytopeni, hemorragisk anemi, respiratoriske allergier (bronkial astmaanfall, subglottisk laryngitt, eosinofil lungeinfiltrat, allergisk alveolitt). Enda sjeldnere oppdages legemiddelallergi hos barn som en konsekvens av myokarditt, nefropati, systemisk vaskulitt, nodulær periarteritt og lupus erythematosus.

Symptomer på legemiddelallergi

Diagnose av legemiddelallergi hos barn

Den er basert på en nøye analysert anamnese. Mangfoldet av former for immunrespons indusert av legemidler, fraværet av tilsvarende antigener (som er assosiert med metabolske endringer av legemidler i kroppen) hindrer utviklingen av diagnostiske tester som er akseptable for klinikken. Hudtester er farlige for pasienten.

Laboratorietester inkluderer bestemmelse av spesifikke IgE-antistoffer (PACT) mot penicillin, kotrimoksazol, muskelavslappende midler, insulin; spesifikk IgG og IgM; lymfocyttblekingsreaksjon; bestemmelse av tryptase som frigjøres under aktivering av mastceller av et legemiddel.

Et positivt hudtest- eller laboratorietestresultat tyder på at pasienten har risiko for en legemiddelreaksjon, men et negativt resultat utelukker ikke muligheten for en klinisk reaksjon på legemidlet.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av legemiddelallergier hos barn

Hvis du mistenker at barnet ditt har en legemiddelallergi, må du først slutte med alle medisiner barnet har fått.

Legemiddelallergi hos barn, som forekommer i form av akutte reaksjoner, behandles med mageskylling, administrering av saltvannsavføringsmidler, enterosorbenter (for eksempel aktivt karbon, polyphepan og andre) og antiallergiske legemidler.

Mer alvorlige symptomer krever øyeblikkelig sykehusinnleggelse, sengeleie og rikelig med væskeinntak.

Hvordan behandles legemiddelallergi?

Hvordan forebygge legemiddelallergier hos barn?

Primærforebygging innebærer ekstrem forsiktighet ved valg av indikasjoner for medikamentell behandling, spesielt hos barn med atopisk diatese og allergiske sykdommer.

Sekundærforebygging består i å unngå administrering av medisiner som barnet allerede har hatt en allergisk reaksjon på.

Informasjon om den første allergiske reaksjonen må skrives med røde bokstaver på forsiden av den polikliniske utviklingshistorien og sykehushistorien.

Foreldre og eldre barn bør informeres om bivirkninger av legemidlet.