Symptomer på legemiddelallergi

De vanligste symptomene på legemiddelallergi hos barn:

1. generelle allergiske reaksjoner (anafylaktisk sjokk, erythema multiforme, epidermolysis bullosa, inkludert epidermal nekrolyse);
2. ulike hudlesjoner (urtikaria, kontaktdermatitt, fiksert eksem, etc.);
3. lesjoner i slimhinnene i munnhulen, tungen, øynene, leppene (stomatitt, gingivitt, glossitt, cheilitt, etc.);
4. patologi i mage-tarmkanalen (gastritt, gastroenteritt).

Sjeldnere diagnostisert legemiddelallergi er hapten-granulocytopeni og trombocytopeni, hemorragisk anemi, respiratoriske allergier (bronkial astmaanfall, subglottisk laryngitt, eosinofil lungeinfiltrat, allergisk alveolitt). Enda sjeldnere diagnostisert legemiddelallergi er årsaken til myokarditt, nefropati, systemisk vaskulitt, nodulær periarteritt og lupus erythematosus.

Symptomer på legemiddelallergier hos barn er delt inn i tre grupper i henhold til utviklingshastigheten og forløpet:

1. Akutte reaksjoner, noen ganger utviklende umiddelbart.
2. Subakutte reaksjoner som utvikler seg innen de første 24 timene etter inntak av legemidlet (eksantem, feber).
3. Langvarige reaksjoner som utvikler seg over flere dager og uker etter administrering av legemidlet (serumsyke, allergisk vaskulitt, reaksjoner i lymfeknutene, pancytopeni).

Akutte symptomer på legemiddelallergi hos barn forårsaket av medisiner forekommer i form av anafylaktisk sjokk, urtikaria og Quinckes angioødem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Anafylaktisk sjokk

En akutt, generalisert (systemisk) allergisk reaksjon som utvikler seg raskt etter introduksjon av et allergen. Livstruende perifer kollaps, bronkospasme og sirkulasjonsstans. Utvikler seg raskt, og symptomer på akutt vaskulær insuffisiens oppstår i løpet av få minutter: et kraftig fall i blodtrykket, takykardi og en trådaktig puls. Blek, kald hud indikerer en reduksjon i blodstrømmen. Akrocyanose er karakteristisk for alvorlig hypoksemi. Pustevansker, stridor på grunn av larynxødem og bronkial obstruksjon. Ulike grader av nedsatt bevissthet fra søvnighet til koma. Krampe kan forekomme. En reduksjon i sirkulerende blodvolum manifesteres av takykardi, kollaps av venene i nakken og baksiden av hendene, og en reduksjon i systolisk blodtrykk.

Behandling

Det syke barnet legges horisontalt med hevet benende. Ved parenteral administrering av allergenet injiseres injeksjonsstedet med 0,5 % novokainløsning og 0,1 % adrenalinløsning i en alderstilpasset dose (0,3–0,5 ml). Prednisolon administreres intravenøst med en hastighet på 5 mg/kg kroppsvekt. Samtidig administreres antihistaminer intramuskulært: 1 % difenhydraminløsning 0,25–1 ml, 2 % suprastinløsning 0,25–0,5 ml, 2,5 % pipolfenløsning 0,25–0,5 ml, 1 % tavegilløsning 0,25–0,5 ml. Noradrenalin eller dopamin administreres intravenøst i kombinasjon med 5 % glukoseløsning eller isoton natriumkloridløsning; eller krystalloide bloderstatninger (ikke proteinerstatninger!).

Ved vedvarende arteriell hypotensjon, gis dopamin i mikrojet 6–10 mcg/kg/min og glukose-saltblanding i det volumet som kreves av alderen. Ved bronkial obstruksjon, gis isadrin 0,5 mg/kg/min og eufyllin 4–6 mg/kg intravenøst med vedlikeholdsdose på 1 mg/kg/time. Ved økende asfyksi – lasix 2 mcg/kg og om nødvendig trakeal intubasjon. Ved akutt respirasjonssvikt grad III–IV, eller ved vedvarende arteriell hypotensjon i 10–20 minutter, overføres pasienten til kunstig ventilasjon. Samtidig gis prednisolon og antihistaminer igjen i samme doser. Pasienten skal motta oksygen hele tiden.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Allergisk ødem (Quinckes ødem)

Det utvikler seg som en umiddelbar allergisk reaksjon etter noen få minutter med inntak av et allergen (mat, medisin) eller et insektbitt. Akutt, begrenset hevelse i hud, subkutant vev og slimhinner utvikler seg. Den er oftest lokalisert i områder med løst subkutant vev (ansikt, lepper, øyelokk, ører; kjønnsorganer, lemmer). En begrenset, raskt økende hevelse oppstår, huden under er uendret. Hevelsen varer i flere timer, noen ganger dager (sjeldnere), og forsvinner like raskt som den oppstår. Quinckes ødem har en tendens til å komme tilbake. En kombinasjon av Quinckes ødem og urtikaria er vanlig.

Behandling

Identifisering og eliminering av mat- eller legemiddelallergen. Eliminering av et eksisterende allergen: drikking av rikelig med væske, enzympreparater: antihistaminer foreskrives: difenhydramin, suprastin, pipolfen, klaritin, ketoprofen, terfinadin.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Elveblest

Urtikaria er en klassisk IgE-mediert allergisk reaksjon som oppstår noen få minutter etter kontakt med et allergen (mat, kontakt med planter, insektbitt). Erytem og en blemme oppstår. Utslettet stiger over hudnivået, med en hvit papule i midten, omgitt av hyperemi i hudområdet. Utslettet er ledsaget av alvorlig kløe i huden. Utslettet kan være lokalisert på ethvert område av huden, noen steder kan utslettet være sammenflytende. Det kan være generelle reaksjoner: økt kroppstemperatur, magesmerter.

Behandling

Eliminering av allergenet. Antihistaminer. Kalsiumkloridløsning 10 % oralt, askorbinsyre, rutin.

Symptomer på alvorlige legemiddelallergier hos barn

Denne gruppen inkluderer akutte toksisk-allergiske reaksjoner - Stevens-Johnsons syndrom og Lyells syndrom.

Erythema multiforme ekssudativ

Erytematøse makulopapulære hudutslett i forskjellige former. Stevens-Johnsons syndrom er en alvorlig, noen ganger dødelig variant av erythema multiforme exudativ.

Erythema multiforme ekssudativ kan presentere seg som milde, selvbegrensende hudutslett (ringformede flekker med en konsentrisk, hyperemisk, gråaktig halo, ofte med en vesikkel i midten) eller utvikle seg til mer alvorlige vesikulære eller bulløse lesjoner som involverer slimhinnene, skade på konjunktiva og skade på lever, nyrer og lunger.

I alvorlige tilfeller (Stevens-Johnsons syndrom) er debuten akutt, voldsom, med feber som varer fra flere dager til 2-3 uker. Sår hals, ømhet og hyperemi i slimhinnene, konjunktivitt, hypersalivasjon og leddsmerter observeres. Progressive lesjoner i hud og slimhinner observeres fra de første timene: smertefulle mørkerøde flekker på nakken, brystet, ansiktet, lemmene (til og med håndflatene og fotsålene er berørt), sammen med papler, vesikler og blemmer. Utslettene har en tendens til å smelte sammen, men store blemmer med serøs-blodig innhold er sjeldne. De fleste pasienter har lesjoner i slimhinnene (stomatitt, faryngitt, laryngitt, trakeitt, konjunktivitt med keratitt og vaginitt hos jenter). Ofte utvikles en sekundær infeksjon og pyodermi, lungebetennelse, etc. oppstår. Nyrer og hjerte påvirkes svært sjelden.

Lyells syndrom

Den ekstreme graden av uttrykk av erythema multiforme er Lyells syndrom (toksisk epidermal nekrolyse). De vanligste etiologiske faktorene for disse sykdommene er legemiddelallergi, sjeldnere - virusinfeksjon, allergisk reaksjon på en infeksiøs (hovedsakelig stafylokokk) prosess, blodtransfusjon, plasma. Utviklingsmekanismene er assosiert med allergiske reaksjoner som oppstår i henhold til Arthus-reaksjonstypen - en eksplosiv frigjøring av lysosomale enzymer i huden av både immun og ikke-immun genese. En viss rolle spilles av arvelig predisposisjon. Allergiske og autoallergiske reaksjoner forårsaker trombovaskulitt og trombokapillaritt.

Lyells syndrom er karakterisert ved dannelsen av store, flate, slappe blemmer (bulløs stadium), blødninger. I områder som utsettes for friksjon fra klær, flasser de overfladiske hudlagene av, uavhengig av om det er blemmer eller ikke. Nikolskys symptom er positivt. Som et resultat av uttalt epidermolyse ligner barnet utad en pasient med andregradsforbrenning. Slimhinner kan også bli påvirket. Sykdomsforløpet er svært alvorlig. I motsetning til Stevens-Johnsons syndrom er toksikose kraftig uttrykt, myokarditt, nefritt og hepatitt er vanlige. Utvikling av smittsomme lesjoner (lungebetennelse, sekundær infeksjon i huden) og utvikling av hyperergisk sepsis er karakteristisk.

Hvis forløpet er gunstig, skjer det vanligvis forbedring i løpet av den andre eller tredje uken av sykdommen; erosjoner leges i løpet av tre til fire uker, men pigmenteringen forblir på plass.