Kapillaroskopi

Kapillaroskopi er en metode for visuell undersøkelse av kapillærer in vivo. Metodens fulle navn er vidfeltskapillaroskopi av neglens seng. Studien utføres med lav forstørrelse av mikroskopet (x12-40), observasjonsobjektet er den distale raden av kapillærer i neglens seng (eponychium). Bruk av lav forstørrelse utvider synsfeltet betydelig, noe som gjør det mulig å studere ikke bare individuelle kapillærer, men også kapillærnettverket i et gitt område som helhet. Valget av neglens seng for undersøkelse bestemmes av den karakteristiske plasseringen av kapillærene i dette området.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hva utføres kapillaroskopi for?

Differensialdiagnose av primær og sekundær Raynauds syndrom, tidlig diagnose av systemisk sklerodermi.

Hvordan utføres kapillaroskopi?

Undersøkelsen utføres i reflektert lys ved hjelp av et stereomikroskop og en kald lyskilde. For å oppnå epidermal permeabilitet påføres en liten mengde immersionsolje på området som undersøkes.

Tolkning av resultater

Hos friske individer, når man utfører kapillaroskopi, er neglesengens kapillærer en regelmessig rad med parallelle, identiske i størrelse og form, U-formede løkker, jevnt fordelt langs kanten av neglesengen. Normalt er det 8 eller flere kapillærer per 1 mm av neglesengens kant.

De viktigste kapillaroskopiske tegnene på skade på mikrosirkulasjonskarene er endringer i størrelse og antall kapillærer. Oftest manifesterer endringer i størrelse seg i form av utvidelse av varierende alvorlighetsgrad. Diameteren gjenspeiler mest nøyaktig endringer i størrelse. Lengden på kapillærer, på grunn av individuelle egenskaper, kan variere betydelig hos enkeltpersoner og brukes derfor ikke som et evalueringskriterium. Som et resultat av ødeleggelse observeres en reduksjon i kapillærnettverket, det vil si en reduksjon i antallet over et visst område. En reduksjon i antallet kan uttrykkes i varierende grad, helt opp til dannelse av kapillærberøvede, såkalte avaskulære områder.

Som et resultat av skade og forstyrrelse av kapillærveggens integritet, frigjøres erytrocytter i det perivaskulære rommet, hvor hemosiderinavleiringer dannes, som er synlige under kapillaroskopi som en serie sekvensielt plasserte punkter mellom toppen av kapillærene og kanten av negleplaten.

Sjeldnere er ekstravasater representert av store konfluente foci bestående av flere små blødninger. Et annet viktig tegn på skade på mikrosirkulasjonskar er en endring i formen på kapillærsløyfen. Patologisk endrede kapillærer kan anta en buskformet, spiralformet eller annen form. Buskformede kapillærer er av største betydning. Dette er flere kapillærsløyfer forbundet ved basen og fremstår som en konsekvens av ny kapillærdannelse. Antallet deres gjenspeiler intensiteten av neoangiogenese.

Individuelle kapillaroskopiske tegn og kombinasjoner av disse er karakteristiske for ulike sykdommer. Blant systemiske sykdommer i bindevevet observeres den største sensitiviteten og spesifisiteten til kapillaroskopiske forandringer ved systemisk sklerodermi. Tegn som er karakteristiske for systemisk sklerodermi er varierende grad av utvidelse og reduksjon i antall kapillærer med dannelse av avaskulære felt. I de fleste tilfeller er det mulig å identifisere dominerende forandringer. Strukturelle forandringer i kapillærene ved SSD gjenspeiler et visst stadium av mikroangiopatiutvikling.

Endringer i kapillærer og kapillærnettverket forløper i følgende rekkefølge: kapillærutvidelse → kapillærdestruksjon → dannelse av avaskulære områder → vekst av buskete kapillærer → ombygging av kapillærnettverket. Basert på karakteristiske kombinasjoner av tegn under kapillaroskopi skilles det mellom kapillaroskopiske typer mikroangiopati ved SSD:

1. tidlig type - et stort antall utvidede kapillærer med en liten reduksjon i antallet; avaskulære områder er enten fraværende eller isolerte og av minimal grad;
2. overgangstype: redusert antall kapillærer og samtidig deteksjon av utvidede kapillærer og avaskulære områder;
3. sen type - betydelig reduksjon av kar og store avaskulære områder med enkeltkapillærer eller fullstendig fravær av utvidede kapillærer.

For hver type mikroangiopati skilles det ut karakteristiske tegn på aktivitet. Ekstravasater assosiert med utvidede kapillærer gjenspeiler intensiteten av kapillærødeleggelse og mikroangiopatiaktivitet i den tidlige typen forandringer. Ved den sene typen indikerer tegn på mikroangiopatiaktivitet (buskete kapillærer) intensive neoangiogeneseprosesser og er assosiert med avaskulære områder. Ved overgangstypen observeres tegn på mikroangiopatiaktivitet, karakteristisk for både tidlig og sen type. Kapillaroskopiske forandringer oppdages i de tidlige stadiene av SSD og går forut for utviklingen av karakteristiske kliniske tegn som bestemmer verdien av forskningsmetoden i diagnostisering av sykdommen.

Kapillaroskopi er av stor betydning i dens evne til å skille mellom primært og sekundært Raynauds fenomen, den første kliniske manifestasjonen av SSD. I motsetning til Raynauds fenomen assosiert med SSD, er kapillaroskopiske forandringer fraværende ved primært Raynauds fenomen eller representert ved en liten utvidelse av individuelle kapillærer med sitt normale antall. Alvorlighetsgraden og utviklingen av kapillaroskopiske forandringer korrelerer med sykdomsforløpet og visceral patologi.

Karakteristiske kapillaroskopiske forandringer gjør det mulig å differensiere SSD fra andre sykdommer i sklerodermigruppen (diffus eosinofil fasciitt, sklerodermi hos voksne, skleromyksødem, generalisert morfea), der disse forandringene ikke oppdages. I tillegg til dette er kapillaroskopi av stor betydning i differensialdiagnosen av SSD med Raynauds fenomen assosiert med andre systemiske sykdommer i bindevevet: dermato(loly)myositt, systemisk lupus erythematosus og revmatoid artritt, hvis kliniske manifestasjoner i tidlige stadier kan være utilstrekkelig spesifikke. De mest uttalte forandringene i form av et stort antall betydelig utvidede og buskete kapillærer, avaskulære områder og massive ekstravasater observeres ved dermato(poly)myositt. Disse forandringene er svært like forandringene som observeres ved SSD, men uttrykkes i større grad. Ved dermato(poly)myositt observeres raskere dynamikk av kapillaroskopiske forandringer sammenlignet med SSD, assosiert med sykdomsutviklingen. SSD-lignende forandringer i kapillærer finnes også ved CTD. Hos noen pasienter med SLE avslører kapillaroskopi moderat utvidede kapillærer, spiralformet deformasjon av kapillærene og et økt mønster av subpapillære plekser, men spesifisiteten til disse endringene krever bevis. Ved RA presenteres kapillaroskopiske endringer i form av fortynning (reduksjon i diameter) og forlengelse av kapillærløkker; antallet kapillærer endres vanligvis ikke.

Faktorer som påvirker resultatet av kapillaroskopi

Kapillaroskopi kan være vanskelig hos pasienter med alvorlige fleksjonskontrakturer i fingrene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]