Meningioma i ryggraden

En svulst som oppstår i ryggmargen (meningene spinalis) er definert som en ryggmargs meningioma fordi ryggmargen er plassert i ryggmargskanalen.

Meningiomas er den nest vanligste svulsten i denne lokaliseringen, og de fleste av dem (95%) er godartede. [1]

Epidemiologi

Spinal meningiomas utgjør 25-30% av primære ryggmargssvulster. De vises oftest i thorax ryggraden (65-80% av tilfellene), i livmorhalsryggen hos 14-27% av pasientene, og i korsryggen i ikke mer enn 4-5% av tilfellene.

Spinal meningiomer dannes i middelalderen og alderdommen og er nesten tre ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Fører til Spinal meningeom

Selv om slike neoplasmer blir referert til ryggmargssvulster, påvirker de ikke hjernevev (å være ekstramedullary, dvs. ekstrakerebral). Deres beliggenhet er i Dura Mater Spinalis (Dura Mater Spinalis), så eksperter kaller disse svulstene intradurale. Begrepet "spinal meningiomas" brukes også.

Årsakene til deres dannelse er unormal vekst av celler av ryggmargsskylsene. Som regel forekommer patologisk spredning ikke så mye i den øvre (dura mater) skjede, men i midten av edderkopphylsen (Arachnoidea mater spinalis) med tilknytning til dura mater. Ryggmargs edderkoppskjeden består av løst bindevev (arachnoid endotel) og skilles fra dura mater av det subdurale rommet og fra det underliggende myke skallet (PIA mater spinalis) av det underaurachnoidrommet fylt med cerebrospinalvæske (brennevin).

Men det som forårsaker den unormale veksten av edderkopp-webceller, som er involvert i cerebrospinalvæskeresorpsjon, er ukjent. [2]

Risikofaktorer

Det er slått fast at risikoen for å utvikle ryggraden av ryggraden økes med eksponering for ioniserende stråling (strålebehandling), genetisk disposisjon, så vel som i nærvær av genmutasjonsdrevet neurofibromatosis type II, som kan være arvelig eller oppstå spontan.

En høyere forekomst av meningiomas sees hos kvinner og overvektige mennesker. [3]

Patogenesen

Til tross for usikkerheten i etiologien til meningiomas, tilskrives deres patogenese mutasjoner i noen gener, særlig de som koder for tumorundertrykkende protein merlin; proteinet survivin, en hemmer av apoptose (programmert celledød); blodplate-avledet vekstfaktor (PDGF), som finnes i blodplater og kan fungere som en systemisk regulator for cellulær funksjon; Vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF); og andre.

I tillegg er kjønnshormonreseptorer funnet i noen meningiomer, noe som fører til at forskere spekulerer i at de er involvert i veksten av disse svulstene. [4]

Det er tre karakterer av malignitet av ryggraden av meningiomceller (bestemt ved histologisk undersøkelse):

• Grad I er en godartet meningiom;
• Grad II - atypisk meningiom;
• Grad III - Anaplastisk eller ondartet meningioma (oftest av metastatisk opprinnelse).

Symptomer Spinal meningeom

Vanligvis vokser spinal meningiomer veldig sakte og manifesterer seg ikke på mange år. Men når størrelsen øker, er det komprimering av ryggmargen tumor eller komprimering av ryggmargsrøtter. Dette forstyrrer ledningen av nerveimpulser fra hjernen til det perifere nervesystemet, noe som forårsaker forskjellige nevrologiske symptomer - motoriske og sensoriske lidelser.

For det første kan det være smerter i ryggen: i segmentet av ryggraden der svulsten har dannet seg. For eksempel manifesteres meningioma i cervical ryggraden (C1-C4) av smerter i den okkipitale delen av hodet og nakken, samt redusert følsomhet (taktil, temperatur, smerte); parestesi (nummenhet) av skulderbeltet til bagasjerommet; Spinalgenererte bevegelsesforstyrrelser - Vanskeligheter med bevegelser av de øvre ekstremiteter og gangforstyrrelser. [5]

Denne tumormassen finnes for det meste i midtre ryggraden - meningioma i thorax ryggraden (Th1-Th12). De første tegnene kan manifesteres av sensoriske forstyrrelser i brystområdet, spastisitet og muskelsvakhet i ekstremitetene med vanskeligheter med bevegelser, inkludert refleksbevegelser.

Meningioma i korsryggen (L1-L5) fører til nedsatt funksjon av bekkenorganene: blære og tarm. [6]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av ryggmargs meningiomer er spastisk (slapp paresis) av underekstremitetene eller tetraparesis, det vil si tap av motoriske funksjoner for alle lemmer.

Hvis svulsten er lokalisert i livmorhalsregionen, utvikler hemiparaplegic broun-seekar syndrom.

Meningiomas kan gjennomgå forkalkning med økt trykk på ryggmargen. Ekstradural spredning av svulsten og/eller dens malignisering forverrer pasientens tilstand. [7]

Diagnostikk Spinal meningeom

Spinal meningiomas kan ikke oppdages uten avbildning, så instrumentell diagnose kommer først: MR med intravenøs kontrast, myelografi etterfulgt av CT (computertomografi), røntgen av ryggraden og ryggmargen.

For laboratorietester tas ikke bare standard kliniske blodprøver, men også biokjemisk analyse av brennevin. [8]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke tilstedeværelse av mellomvirvelskivsprisutstikk, ryggmargs artrose (spondylose), amyotrofisk lateral sklerose (ALS), ryggrads syringomyelia, spinal form av multiple sclerosis, arachnoid.

Behandling Spinal meningeom

Små asymptomatiske meningiomer overvåkes ved avbildning (CT-skanning eller MR).

I tilfeller av ryggmargs meningiomer som forårsaker motoriske og sensoriske lidelser, blir et slikt alternativ som medisiner ikke vurdert av eksperter, og hovedmetoden er kirurgisk behandling - fjerning av svulsten for å dekomprimere ryggmargen.

Denne operasjonen er kompleks fordi den krever en laminektomi - fjerning av en del av ryggvirvlene for å få tilgang til svulsten, og deretter (etter at svulsten er resektert) ryggmargsfusjonskirurgi for å stabilisere ryggraden.

I noen tilfeller kan kortikosteroider bli foreskrevet før operasjonen for å redusere tumorens størrelse.

Hvis meningioma er anaplastisk eller ondartet, brukes strålebehandling etter reseksjon. [9]

Forebygging

Det er ingen anbefalinger angående forebygging av dannelse av ryggrad i ryggraden.

Prognose

Det er en direkte avhengighet av resultatet av ryggmargs meningiomer på graden av malignitet i cellene deres, og prognosen i anaplastiske eller ondartede svulster kan ikke anses som gunstig.

Samtidig oppnås fjerning av meningiomer i grad I i de fleste tilfeller (med minimal dødelighet), og hvis svulsten kan fjernes fullstendig, blir omtrent 80% av mennesker kurert. Imidlertid, etter ti år eller mer, opplever gjennomsnittlig 9-10% av pasientene tilbakefall.