Meningioma i ryggraden

En svulst som oppstår i skjedene til ryggmargen (meninges spinalis) er definert som en spinal meningeom fordi ryggmargen er lokalisert i ryggmargen.

Meningiomer er den nest vanligste svulsten i denne lokaliseringen, og de fleste av dem (95%) er godartede.[1]

Epidemiologi

Spinal meningeom står for 25-30% av primære spinal svulster. De opptrer oftest i brystryggraden (65-80 % av tilfellene), i cervicalcolumna hos 14-27 % av pasientene, og i lumbalcolumna i ikke mer enn 4-5 % av tilfellene.

Spinal meningeom dannes i middelalder og høy alder og er nesten tre ganger mer vanlig hos kvinner enn hos menn.

Fører til Spinal meningeom

Selv om slike neoplasmer refereres til ryggmargssvulster , påvirker de ikke hjernevev (som er ekstramedullære, dvs. Ekstracerebrale). Deres plassering er i dura mater spinalis (dura mater spinalis), så eksperter kaller disse svulstene intradural. Begrepet "spinal meningeom" brukes også.

Årsakene til deres dannelse er unormal vekst av celler i ryggmargsskjedene . Som regel skjer patologisk spredning ikke så mye i den øvre (dura mater) skjede, men i midten - edderkoppskjede (arachnoidea mater spinalis) med feste til dura mater. Ryggmargsedderkoppskjeden består av løst bindevev (arachnoid endotel) og er adskilt fra dura mater av subduralrommet og fra det underliggende myke skallet (pia mater spinalis) av subaraknoidalrommet fylt med cerebrospinalvæske (brennevin).

Men hva som forårsaker unormal vekst av edderkoppnettceller, som er involvert i cerebrospinalvæskeresorpsjon, er ukjent.[2]

Risikofaktorer

Det er fastslått at risikoen for utvikling av spinal meningeom øker ved eksponering for ioniserende stråling (strålebehandling), genetisk disposisjon, samt ved tilstedeværelse av genmutasjonsdrevet nevrofibromatose type II, som kan arves eller oppstå spontant, økende sannsynligheten for godartede hjerne- og ryggmargssvulster.

En høyere forekomst av meningeom er sett hos kvinner og overvektige personer.[3]

Patogenesen

Til tross for usikkerheten om etiologien til meningeomer, tilskrives deres patogenese mutasjoner i noen gener, spesielt de som koder for tumorsuppressorproteinet merlin; proteinet survivin, en hemmer av apoptose (programmert celledød); blodplateavledet vekstfaktor (PDGF), som finnes i blodplater og kan fungere som en systemisk regulator av cellulær funksjon; vaskulær endotelial vekstfaktor (VEGF); og andre.

I tillegg er det funnet kjønnshormonreseptorer i noen meningeomer, noe som får forskere til å spekulere i at de er involvert i veksten av disse svulstene.[4]

Det er tre grader av malignitet av spinale meningeomceller (bestemt ved histologisk undersøkelse):

• Grad I er et benign meningeom;
• Grad II - atypisk meningeom;
• Grad III - anaplastisk eller ondartet meningeom (oftest av metastatisk opprinnelse).

Symptomer Spinal meningeom

Vanligvis vokser spinal meningeom veldig sakte og viser seg ikke på mange år. Men når størrelsen øker, er det kompresjon av ryggmargssvulsten eller kompresjon av spinalrøtter. Dette forstyrrer ledningen av nerveimpulser fra hjernen til det perifere nervesystemet, og forårsaker ulike nevrologiske symptomer - motoriske og sensoriske forstyrrelser.

For det første kan det være smerter i ryggen: i segmentet av ryggraden der svulsten har dannet seg. For eksempel er meningeom i cervikal ryggraden (C1-C4) manifestert av smerte i den oksipitale delen av hodet og nakken, samt redusert følsomhet (taktil, temperatur, smerte); parestesi (nummenhet) av skulderbeltet på stammen; ryggmargsgenererte bevegelsesforstyrrelser - vanskeligheter med bevegelser i overekstremitetene og gangforstyrrelser.[5]

Denne svulstmassen finnes for det meste i den midtre ryggraden - meningeom i thoraxryggraden (Th1-Th12). De første tegnene kan manifesteres ved sanseforstyrrelser i brystområdet, spastisitet og muskelsvakhet i ekstremitetene med vanskeligheter med bevegelser, inkludert refleksbevegelser.

Meningioma i korsryggen (L1-L5) fører til nedsatt funksjon av bekkenorganene: blære og tarm.[6]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av spinal meningeom er spastisk (slapp parese) i underekstremitetene eller tetraparese, det vil si tap av motoriske funksjoner i alle lemmer.

Hvis svulsten er lokalisert i livmorhalsregionen, utvikles hemiparaplegisk Broun-Sekar syndrom .

Meningiomer kan gjennomgå forkalkning med økt trykk på ryggmargen. Ekstradural spredning av svulsten og/eller dens malignisering forverrer pasientens tilstand betydelig .[7]

Diagnostikk Spinal meningeom

Spinal meningeom kan ikke påvises uten bildediagnostikk, så instrumentell diagnose kommer først: MR med intravenøs kontrast, myelografi etterfulgt av CT (computertomografi), røntgen av ryggraden og ryggmargen .

For laboratorietester tas ikke bare standard kliniske blodprøver, men også biokjemisk analyse av brennevinet .[8]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke tilstedeværelsen av intervertebral skivefremspring, spinal artrose (spondylose), amyotrofisk lateral sklerose (ALS), spinal syringomyelia, spinal form for multippel sklerose, arachnoidcyster, samt tumormasser med lignende symptomer (neurinom, angiom, angiom,, astrocytom, etc.).).

Behandling Spinal meningeom

Små asymptomatiske meningeomer overvåkes ved bildediagnostikk (CT-skanning eller MR).

I tilfeller av spinal meningeom som forårsaker motoriske og sensoriske forstyrrelser, vurderes ikke et slikt alternativ som medisinering av eksperter, og hovedmetoden er kirurgisk behandling - fjerning av svulsten for å dekomprimere ryggmargen.

Denne operasjonen er kompleks fordi den krever en laminektomi - fjerning av en del av ryggvirvlene for å få tilgang til svulsten, og deretter (etter at svulsten er resekert) spinalfusjonskirurgi for å stabilisere ryggraden.

I noen tilfeller kan kortikosteroider foreskrives før operasjonen for å redusere størrelsen på svulsten.

Hvis meningeom er anaplastisk eller ondartet, brukes strålebehandling etter reseksjon.[9]

Forebygging

Det er ingen anbefalinger angående forebygging av spinal meningeomdannelse.

Prognose

Det er en direkte avhengighet av utfallet av spinal meningeom på graden av malignitet av cellene deres, og prognosen ved anaplastiske eller ondartede svulster kan ikke anses som gunstig.

Samtidig oppnås fjerning av grad I meningeom i de fleste tilfeller (med minimal dødelighet), og dersom svulsten kan fjernes fullstendig, blir ca 80 % av menneskene helbredet. Etter ti år eller mer opplever imidlertid gjennomsnittlig 9-10 % av pasientene residiv.