Meningiom i ryggraden

En svulst som oppstår i ryggmargens skjeder (meninges spinalis) defineres som et spinal meningiom fordi ryggmargen ligger i spinalkanalen.

Meningeomer er den nest vanligste svulsten i denne lokalisasjonen, og de fleste av dem (95 %) er godartede. [ 1 ]

Epidemiologi

Spinal meningiomer står for 25–30 % av primære spinale svulster. De forekommer oftest i brystryggen (65–80 % av tilfellene), i nakkeryggen hos 14–27 % av pasientene og i korsryggen i ikke mer enn 4–5 % av tilfellene.

Spinal meningiomer dannes i middelalderen og alderdommen og er nesten tre ganger vanligere hos kvinner enn hos menn.

Fører til spinale meningiomer

Selv om slike neoplasmer refereres til som ryggmargssvulster, påvirker de ikke hjernevevet (de er ekstramedullære, dvs. ekstracerebrale). De er lokalisert i dura mater spinalis (dura mater spinalis), så eksperter kaller disse svulstene intradurale. Begrepet "spinal meningiomas" brukes også.

Årsakene til dannelsen deres er unormal cellevekst i ryggmargsskjeden. Som regel forekommer patologisk proliferasjon ikke så mye i den øvre (dura mater) sliren, men i midten - edderkoppskjeden (arachnoidea mater spinalis) med feste til dura mater. Ryggmargsskjeden består av løst bindevev (arachnoidea endotel) og er atskilt fra dura mater av subduralrommet og fra det underliggende myke skallet (pia mater spinalis) av subaraknoidalrommet fylt med cerebrospinalvæske (væske).

Men hva som forårsaker den unormale veksten av spindelvevsceller, som er involvert i resorpsjon av cerebrospinalvæske, er ukjent. [ 2 ]

Risikofaktorer

Det er fastslått at risikoen for å utvikle spinal meningiom økes ved eksponering for ioniserende stråling (strålebehandling), genetisk predisposisjon, samt ved genmutasjonsdrevet nevrofibromatose type II, som kan være arvelig eller oppstå spontant, noe som øker sannsynligheten for godartede svulster i hjerne og ryggmarg.

En høyere forekomst av meningiomer ses hos kvinner og overvektige personer. [ 3 ]

Patogenesen

Til tross for usikkerheten rundt etiologien til meningiomer, tilskrives patogenesen deres mutasjoner i noen gener, spesielt de som koder for tumorsuppressorproteinet merlin; proteinet survivin, en hemmer av apoptose (programmert celledød); blodplateavledet vekstfaktor (PDGF), som finnes i blodplater og kan fungere som en systemisk regulator av cellefunksjon; vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF); og andre.

I tillegg har man funnet kjønnshormonreseptorer i noen meningiomer, noe som har fått forskere til å spekulere i at de er involvert i veksten av disse svulstene. [ 4 ]

Det finnes tre grader av malignitet i spinal meningiomceller (bestemt ved histologisk undersøkelse):

• Grad I er et godartet meningiom;
• Grad II - atypisk meningiom;
• Grad III - anaplastisk eller ondartet meningiom (oftest av metastatisk opprinnelse).

Symptomer spinale meningiomer

Vanligvis vokser spinal meningiomer veldig sakte og manifesterer seg ikke på mange år. Men når størrelsen øker, oppstår det kompresjon av ryggmargssvulsten eller kompresjon av ryggmargsrøttene. Dette forstyrrer ledningen av nerveimpulser fra hjernen til det perifere nervesystemet, noe som forårsaker ulike nevrologiske symptomer - motoriske og sensoriske forstyrrelser.

For det første kan det være smerter i ryggen: i det segmentet av ryggraden der svulsten har dannet seg. For eksempel manifesterer meningiom i nakkesøylen (C1-C4) seg ved smerter i den occipitale delen av hodet og nakken, samt redusert følsomhet (taktil, temperatur, smerte); parestesi (nummenhet) i skulderbeltet på overkroppen; ryggmargsgenererte bevegelsesforstyrrelser - vanskeligheter med bevegelser i øvre ekstremiteter og gangforstyrrelser. [ 5 ]

Denne svulstmassen finnes hovedsakelig i midtre del av ryggraden – meningiom i brystryggen (Th1-Th12). De første tegnene kan manifestere seg ved sensoriske forstyrrelser i brystområdet, spastisitet og muskelsvakhet i ekstremitetene med bevegelsesvansker, inkludert refleksbevegelser.

Meningeom i korsryggen (L1-L5) fører til nedsatt funksjon av bekkenorganene: blære og tarm. [ 6 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste komplikasjonene og konsekvensene av spinal meningiomer er spastisk (slapp parese) av underekstremitetene eller tetraparese, det vil si tap av motoriske funksjoner i alle lemmer.

Hvis svulsten er lokalisert i cervikalregionen, utvikles hemiparaplegisk broun-Sekar syndrom.

Meningeomer kan forkalkes med økt trykk på ryggmargen. Ekstradural spredning av svulsten og/eller malignisering forverrer pasientenes tilstand betydelig. [ 7 ]

Diagnostikk spinale meningiomer

Spinalmeningeomer kan ikke oppdages uten bildediagnostikk, så instrumentell diagnose kommer først: MR med intravenøs kontrastmiddel, myelografi etterfulgt av CT (computertomografi), røntgen av ryggraden og ryggmargen.

For laboratorietester tas ikke bare standard kliniske blodprøver, men også biokjemisk analyse av væsken. [ 8 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose bør utelukke tilstedeværelsen av mellomvirvelskiveutvekst, spinal artrose (spondylose), amyotrofisk lateral sklerose (ALS), spinal syringomyeli, spinal form for multippel sklerose, araknoide cyster, samt tumormasser med lignende symptomer (nevrinom, angiom, angioblastom, astrocytom, etc.).

Behandling spinale meningiomer

Små asymptomatiske meningiomer overvåkes ved hjelp av avbildning (CT-skanning eller MR).

I tilfeller av spinal meningiomer som forårsaker motoriske og sensoriske forstyrrelser, vurderes ikke et slikt alternativ som medisinering av eksperter, og hovedmetoden er kirurgisk behandling - fjerning av svulsten for å dekomprimere ryggmargen.

Denne operasjonen er kompleks fordi den krever en laminektomi – fjerning av deler av ryggvirvlene for å få tilgang til svulsten, og deretter (etter at svulsten er fjernet) spinalfusjonskirurgi for å stabilisere ryggraden.

I noen tilfeller kan kortikosteroider foreskrives før operasjonen for å redusere svulstens størrelse.

Hvis meningiomet er anaplastisk eller ondartet, brukes strålebehandling etter reseksjon. [ 9 ]

Forebygging

Det finnes ingen anbefalinger angående forebygging av dannelse av spinal meningiom.

Prognose

Det er en direkte avhengighet av utfallet av spinal meningiomer på graden av malignitet i cellene deres, og prognosen for anaplastiske eller ondartede svulster kan ikke anses som gunstig.

Samtidig oppnås fjerning av grad I meningiomer i de fleste tilfeller (med minimal dødelighet), og hvis svulsten kan fjernes fullstendig, blir omtrent 80 % av pasientene kurert. Etter ti år eller mer opplever imidlertid gjennomsnittlig 9–10 % av pasientene tilbakefall.