Hva forårsaker meningeal syndrom?

Meningealsyndrom kan være forårsaket av en inflammatorisk prosess forårsaket av ulike mikrobielle floraer (meningitt, meningoencefalitt) eller ikke-inflammatoriske lesjoner i hjernehinnene. I disse tilfellene brukes begrepet "meningisme". Ved betennelse kan den etiologiske faktoren være bakterier (bakteriell meningitt), virus (viral meningitt), sopp (soppmeningitt), protozoer (toksoplasma, amøbe).

De viktigste årsakene til meningealsyndrom:

I. Meningitt (meningeal + cerebrospinalvæskesyndromer).

II. Meningisme (pseudomeningitt):

A) Forårsaket av fysiske årsaker:

• Solindstråling.
• Vannforgiftning.
• Postpunksjonssyndrom.

B) Forårsaket av somatiske årsaker:

• Forgiftning (uremi, alkohol).
• Smittsomme sykdommer
• (influensa, salmonellose, dysenteri og andre).
• «Hypertensiv krise» (forbigående iskemiske anfall ved arteriell hypertensjon) og akutt hypertensiv encefalopati.
• Hypoparatyreoidisme.

C) Forårsaket av nevrologiske sykdommer (hevelse og irritasjon i membranene):

• Subaraknoidalblødning.
• Hypertensivt-okklusivt syndrom i volumetriske prosesser, vaskulære hendelser, hjerneskader, karsinomatose og sarkoidose av membranene.
• Pseudotumor (Pseudotumor cerebri).
• Strålingsskader.

D) Forårsaket av andre (sjeldne) årsaker: alvorlige allergier, osv.

III. Pseudomeningeal syndrom (pseudo-Kernig syndrom i prosesser i frontallappen av ulik opprinnelse, økt tonus i nakkens ekstensormuskler ved noen nevrologiske, vertebrogene og til og med psykiske lidelser).

I. Meningeal syndrom

Meningealt syndrom (irritasjonssyndrom i hjernehinnene) er oftest forårsaket av en inflammatorisk prosess i hjernehinnene under bakterielle eller virusinfeksjoner (bakteriell eller viral meningitt). Men det kan også utvikle seg som en reaksjon på et fremmed stoff i subaraknoidalblødning (subaraknoidalblødning, administrering av legemidler, kontrastmiddel, spinalbedøvelse). Det er også karakteristisk for aseptisk meningitt (meningeal syndrom pleocytose uten bakteriell eller soppinfeksjon) og meningisme (irritasjonssyndrom i hjernehinnene uten pleocytose).

Meningealt irritasjonssyndrom inkluderer følgende symptomer: hodepine med stivhet og smerter i nakken; irritabilitet; hyperestesi i huden; fotofobi; fonofobi; feber og andre manifestasjoner av infeksjon; kvalme og oppkast, forvirring, delirium, epileptiske anfall, koma. Komplett meningealt syndrom inkluderer også karakteristiske endringer i cerebrospinalvæsken (CSF-syndrom) og følgende tegn på meningeal irritasjon: stivhet i nakkemusklene; motstand mot passiv forlengelse av bena; Kernigs tegn (beinet strekker seg ikke mer enn 135 ° i kneleddet); Bickels tegn - en analog til Kernigs tegn på armene; øvre Brudzinskis tegn; nedre Brudzinskis tegn; resiprokalt kontralateralt Brudzinskis tegn på bena; bukkalt Brudzinskis tegn; Brudzinskis symfysetegn; Guillains tegn; Edelmans tommelfenomen.

To tredjedeler av pasienter med bakteriell hjernehinnebetennelse har en triade av symptomer: feber, nakkestivhet og endret bevissthetstilstand. Det er nyttig å huske at nakkestivhet ofte er fraværende hos barn under 6 måneder. Cervikal spondylose hos eldre gjør nakkestivhet vanskelig å vurdere.

Undersøkelse av cerebrospinalvæsken er den eneste måten å bekrefte diagnosen hjernehinnebetennelse og identifisere patogenet. CT eller MR brukes til differensialdiagnostiske formål (for å utelukke abscess, svulst osv.). Cerebrospinalvæsken undersøkes for cytose, protein- og sukkerinnhold, og bakteriologiske (og virologiske) og serologiske undersøkelser utføres. Mikroskopisk undersøkelse av cerebrospinalvæsken er obligatorisk. Ødem i synsnerven observeres bare i 4 % av tilfellene av bakteriell hjernehinnebetennelse hos voksne. Somatisk undersøkelse gir ofte nøkkelen til å forstå hjernehinnebetennelsens natur. Diagnose og behandling av hjernehinnebetennelse tåler ikke forsinkelse.

Differensialdiagnosen for bakteriell meningitt bør inkludere virusinfeksjoner i sentralnervesystemet, traumatisk hjerneskade, subduralt hematom, hjerneabscess, feberkramper hos barn, sepsis, Reyes syndrom, metabolsk encefalopati, akutt hypertensiv encefalopati, rus, subaraknoidalblødning, karsinomatøs meningitt.

II. Meningisme

Meningisme er et syndrom med irritasjon av hjernehinnene, der det ikke observeres noen endringer i cerebrospinalvæsken (pseudomeningitt).

Overdreven solinnstråling kan føre til heteslag, som kjennetegnes av hyperemi og ødem i membraner og hjernevev. Alvorlige former for heteslag oppstår plutselig, noen ganger apoplektiformt. Bevisstheten kan svekkes fra mild grad til koma; psykomotorisk agitasjon eller psykotiske lidelser, epileptiske anfall; meningealt syndrom er mulig. Kroppstemperaturen stiger til 41-42° og høyere. Heteslag forekommer vanligvis i perioden med maksimal varmeeksponering og bare i sjeldne tilfeller i perioden etter overoppheting.

Vannforgiftning oppstår ved overdrevent vanninntak (med relativ elektrolytmangel), spesielt mot bakgrunn av utilstrekkelig væskeutskillelse (oliguri ved binyreinsuffisiens; nyresykdom; bruk av vasopressin eller hypersekresjon av dette etter skade eller kirurgi). Vanninnholdet i blodplasmaet øker; hyponatremi og hypokalemi oppstår; hypoosmolaritet i blodet er karakteristisk. Apati, forvirring, hodepine, kramper og meningealt syndrom utvikles. Kvalme, som intensiveres etter å ha drukket ferskvann, og oppkast som ikke gir lindring er karakteristisk. I alvorlige tilfeller utvikles lungeødem, ascites og hydrothorax.

Postduralpunksjonssyndrom manifesterer seg noen ganger som symptomer på mild meningisme, som vanligvis går over av seg selv i løpet av få dager.

Somatiske årsaker til meningismus er oftest assosiert med endogen (uremi) eller eksogen forgiftning (alkohol eller dets surrogater), forgiftning ved infeksjonssykdommer (influensa, salmonellose, dysenteri, etc.). Forbigående iskemisk anfall hos pasienter med hypertensjon er sjelden ledsaget av symptomer på irritasjon av hjernehinnene. Akutt hypertensiv encefalopati utvikler seg over flere timer og manifesterer seg ved hodepine, kvalme, oppkast, meningismus, nedsatt bevissthet mot bakgrunn av høyt blodtrykk (diastolisk trykk 120-150 mm Hg og over) og symptomer på hjerneødem (CT, MR, ødem i synsnerven). Fokale nevrologiske symptomer er ikke typiske. Nedsatt bevissthet varierer fra mild forvirring til koma. Differensialdiagnose utføres ved subaraknoidalblødning, akutt alkoholforgiftning og andre tilstander.

Hypoparatyreoidisme gjenspeiler insuffisiens i biskjoldkjertlene og er karakterisert ved en reduksjon i kalsiuminnholdet i blodet. Årsaker: kirurgisk inngrep i skjoldbruskkjertelen (sekundær hypoparatyreoidisme), autoimmun tyreoiditt Hashimoto og Addisons pernisiøse anemi. Blant de ulike nevrologiske manifestasjonene av hypokalsemi ved hypoparatyreoidisme (tetani med muskelspasmer og laryngospasmer, myopati, nedsatt bevissthet, psykotiske lidelser, hemikoré, intrakraniell forkalkning og til og med epileptiske anfall) er det beskrevet en økning i intrakranielt trykk med ødem i synsnerveskivene. Pseudotumor cerebri kan utvikle seg. Kliniske manifestasjoner av de siste komplikasjonene av hypoparatyreoidisme kan noen ganger inkludere milde symptomer på irritasjon av hjernehinnene.

Nevrologiske sykdommer som subaraknoidalblødning, samt hypertensjons-okklusjonssyndrom i volumetriske prosesser, vaskulære hendelser, hjerneskader, karsinomatose og sarkoidose av membranene er ledsaget av et tydelig uttrykt meningealt syndrom. Disse sykdommene gjenkjennes vanligvis klinisk eller ved nevroavbildning og generell somatisk undersøkelse.

Strålingsskader på hjernen utvikles oftest i forbindelse med behandling av hjernesvulster og manifesteres av en forbigående forverring av symptomene på den underliggende sykdommen (svulsten), epileptiske anfall og tegn på økt intrakranielt trykk, som antagelig er assosiert med hjerneødem (selv om sistnevnte ikke er bekreftet av MR-data). Symptomer på meningisme (en tidlig komplikasjon av behandlingen) kan noen ganger være tilstede her. Økt intrakranielt trykk observeres noen ganger mot bakgrunn av sene (progressiv demens, ataksi, urininkontinens, panhypopituitarisme) komplikasjoner (3 måneder til 3 år etter behandling) av strålebehandling. Sene komplikasjoner er hovedsakelig assosiert med utvikling av multifokale nekrosesoner i hjernevevet.

III. Pseudomeningeal syndrom

Pseudomeningeal syndrom diskuteres oftest i forbindelse med økt tonus i de bakre cervikale musklene i fravær av ekte symptomer på irritasjon av hjernehinnene (meningisme). Et slikt symptom kan være en manifestasjon av paratoni (gegenhalten, kontrakontinens) ved frontale lesjoner av ulik opprinnelse (metabolsk encefalopati, diffus cerebral atrofi, vaskulær encefalopati ved arteriell hypertensjon), plastisk økning i muskeltonus (parkinsonisme, progressiv supranukleær parese, andre dystoniske syndromer, stivhet), katalepsi ved schizofreni, sykdommer i cervikalcolumna eller vertebrogene muskeltoniske syndromer. Vanskeligheter med å strekke hodet under disse tilstandene observeres i sammenheng med andre uttalte nevrologiske, somatiske og psykiske lidelser, som må tas i betraktning når man tolker dette symptomet.

For differensialdiagnose mellom inflammatoriske lesjoner i meningene og meningisme, er det nødvendig å undersøke cerebrospinalvæsken oppnådd ved spinalpunksjon.

Ytterligere metoder inkluderer undersøkelse av fundus, røntgen av skallen, ekkoencefalografi (sonografi for barn under ett år), EEG, CT og MR av hjernen. Hvis pasienten har meningealt syndrom, anbefales følgende handlingsalgoritme.

Patogenesen av meningeal syndrom

Meningealsyndrom kan være forårsaket av en inflammatorisk prosess og vaskulære forstyrrelser i hjernemembranene, hypertensjon i cerebrospinalvæsken.