Meningeal syndrom - Oversikt

Meningealt syndrom oppstår på grunn av irritasjon av hjernehinnene, karakterisert ved tilstedeværelsen av meningeale symptomer i kombinasjon med endringer i trykk, cellulær og kjemisk sammensetning av cerebrospinalvæsken. Synonymer - meningealt syndrom, meningeal irritasjonssyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi

Epidemiologien til meningealsyndrom avhenger av arten og hyppigheten av sykdommene som forårsaker det.

[ 6 ], [ 7 ]

Hva forårsaker meningeal syndrom?

Meningeal syndrom (meningisme) utvikler seg som et resultat av irritasjon av hjernehinnene under inflammatoriske sykdommer, økt intrakranielt trykk, traumatisk hjerneskade, svulster, rus, hypoksi og mange andre patologiske tilstander.

Grunnlaget er enten ødem og hevelse i hjernemembranene, eller kompresjon av hjernen. Meningealt syndrom er ledsaget av en rekke spesifikke manifestasjoner: hodepine, oppkast, svimmelhet, generell parestesi, spesifikk holdning og symptomer.

Hodepine kan være konstant eller forbigående, vanligvis ganske intens, diffus eller lokal, hovedsakelig i pannen og bakhodet. Oppkast er ikke forbundet med matinntak, uten kvalme, "gushing", gir ikke lindring. Generell hyperestesi manifesterer seg ved økt følsomhet i huden for lyd- og lysstimuli.

En spesifikk holdning dannes ved alvorlig hjernehinnebetennelse: hodet kastes bakover, kroppen er buet, magen er trukket inn, beina er trukket opp mot magen (holdning med «pekende hund» eller «pistol i spent stilling»).

Hvordan manifesterer meningeal syndrom seg?

Stivhet i occipitale muskler, når man prøver å bøye hodet, observeres en kraftig økning i smerte, spenning i strekkmusklene i nakken, haken når ikke brystbenet. Kernigs symptom - manglende evne til å rette ut beinet, som tidligere har vært bøyd i rett vinkel i kne- og hofteleddet (skiller seg fra Lassegues symptom, karakteristisk for radikulalgi). Brudzinsky-symptomer:

1. øvre - ufrivillig bøying av bena i kneleddene når man prøver å bringe hodet til brystbenet;
2. zygomatisk - den samme reaksjonen ved perkusjon av zygomatisk bue;
3. kjønnshår - bøyer bena i kneleddene med trykk på kjønnssymfysen;
4. nedre (utføres samtidig med Kernig-symptomet) - når man prøver å rette ut beinet ved kneleddet, bøyer det andre beinet seg ufrivillig.

Guillain - når man klemmer quadriceps-muskelen på låret, bøyes det andre benet og føres mot magen, Meitus - pasientens rettet ben fikseres med den ene hånden, og den andre får hjelp til å sitte - han kan ikke sitte oppreist med rettet ben. Fanconi - pasienten kan ikke sitte oppreist i sengen med rettet og fiksert knær.

«Stativ» – pasienten kan sitte i sengen; bare ved å lene hendene bak ryggen. «Kyssing av kneet» – selv med bøyde og opptrukne ben kan ikke pasienten nå dem med leppene. Bekhterevs zygomatiske kne – når man berører zygomatisk bue, forverres sultsmerten og en smertefull grimase dukker opp.

Hos barn har meningealt syndrom følgende symptomer: kramper, høy kroppstemperatur, oppkast, kraftig oppstøt, utbuling eller spenning av den store fontanellen, strabismus, sammentrekning av pupillene, parese av lemmene, hydrocephalic gråt - barnet i bevisstløs tilstand skriker og klemmer hodet med hendene. Kjennetegn: Lesage (suspensjon) - et barn som er hevet under armhulene trekker beina til magen og kan ikke rette dem ut, hodet kastes bakover (hos et friskt barn er lemmene mobile); Flatua - utvidelse av pupillene med en rask vipping av hodet.

Lammelse og parese utvikles oftest med skade på sentralnervesystemet, sjeldnere ryggmargen.

Når prosessen hovedsakelig er lokalisert ved hjernebunnen, påvirkes hjernenervenes funksjon raskt, tidligst de okulomotoriske nervene: ptose, strabismus, anisokori, oftalmoplegi. Meningealt syndrom kan være ledsaget av skade på andre nerver. I begynnelsen av prosessen økes senerefleksene, deretter avtar de eller forsvinner de helt. Abdominale reflekser er alltid reduserte: Når pyramidekanalene er involvert i prosessen, kjennetegnes meningealt syndrom av patologiske reflekser: Babinski (plantar) - ved irritasjon av sålen fra hælen til første tå, observeres en uttalt forlengelse av første tå, de andre sprer seg ut som en vifte og står ofte i en plantarfleksjonsposisjon ("vifte"-symptomet), Balduzzi - ved et lett slag mot sålen med en hammer, oppstår adduksjon og rotasjon av skinnebenet, Oppenheim - ved press på tærne, inntar første tå en fleksjonsposisjon.

Klassifikasjon

Meningealsyndrom er basert på ulike årsaker. Det er nødvendig å skille mellom hjernehinnebetennelse og meningisme. Meningitt er en inflammatorisk lesjon i membranene i hjernen og ryggmargen – en tilstand karakterisert ved en kombinasjon av kliniske meningeale symptomer og inflammatoriske forandringer i cerebrospinalvæsken. Meningisme er tilstedeværelsen av meningeale symptomer i fravær av tegn på betennelse i cerebrospinalvæsken, primært med normal cellulær og biokjemisk sammensetning.

• Meningitt:
  • akutt purulent (patogen - meningokokker, pneumokokker, Haemophilus influenzae, etc.);
  • akutt serøs (patogener - Coxsackie, ECHO, kusma, herpesvirus, etc.);
  • subakutt og kronisk (patogener - Kochs bacillus, brucella, sopp, etc.).
• Meningisme:
  • forårsaket av irritasjon av hjernehinnene og endringer i trykket i cerebrospinalvæsken:
    • subakkaroidal blødning;
    • akutt hypertensiv encefalopati;
    • okklusjonssyndrom ved volumetriske prosesser i kranialhulen (svulst, parenkymalt eller subtekalt hematom, abscess, etc.);
    • karsinomatose (sarkoidose, melanotose) av hjernehinnene;
    • pseudotumorsyndrom;
    • strålingsencefalopati;
  • giftig:
    • eksogen rus (alkohol, hyperhydrering);
    • endogene forgiftninger (hypoparatyreoidisme, ondartede neoplasmer);
    • for smittsomme sykdommer som ikke er ledsaget av skade på hjernehinnene (influensa, salmonellose, etc.);
  • pseudomeningeal syndrom.

Noen ganger identifiseres en kombinasjon av flere faktorer i utviklingen av klinisk meningealsyndrom, for eksempel en økning i cerebrospinalvæsketrykk og toksiske effekter på hjernemembranene under subaraknoidalblødning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hvordan gjenkjennes meningeal syndrom?

Meningealt syndrom er en absolutt indikasjon for sykehusinnleggelse på nevrokirurgisk avdeling, og hvis det er på andre avdelinger på sykehuset, er det nødvendig med øyeblikkelig tilkalling av nevrokirurg og nevropatolog, siden hele komplekset av instrumentell undersøkelse kun skal utføres under forholdene på nevrokirurgisk avdeling: Røntgen av hodeskallen, ultralyd-ekkolokalisering, spinalpunksjon; i henhold til indikasjoner bestemt av nevrokirurgen og nevropatologen - carotisangiografi, magnetisk resonansavbildning, ultralyd-dopplerografi av brachiocephalic arteries og transkraniell dopplerografi, reografi og elektroencefalografi. Pasienten må konsulteres med en nevrooftalmolog og en øre-nese-hals-spesialist.