Meningeal syndrom: En oversikt

Meningeal syndrom oppstår på grunn av irritasjon av meninges, karakterisert ved tilstedeværelsen av meningeal symptomer i kombinasjon med endringer i trykk, cellulær og kjemisk sammensetning av cerebrospinalvæske. Synonymer - shell syndrom, syndrom av irritasjon av meninges.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Epidemiologi av meningeal syndromet avhenger av naturen og frekvensen av sykdommene som forårsaker den.

[6], [7],

Hva forårsaker meningeal syndrom?

Hjemehinne-syndrom (meningismus) oppstår som følge av meningeal irritasjon i inflammatoriske sykdommer, økt intrakranialt trykk, hodeskade, tumorer, rus, hypoksi og mange andre patologiske tilstander.

Grunnlaget er enten hevelse og hevelse av membranene i hjernen, eller kompresjon av hjernen. Meningeal syndrom ledsages av en rekke spesifikke manifestasjoner: hodepine, oppkast, svimmelhet, generell parestesi, spesifikk holdning og symptomer.

Hodepine kan være permanent eller forbigående, vanligvis ganske intens, diffus eller lokal, hovedsakelig i pannen og occiput. Oppkast er ikke forbundet med å spise, uten kvalme, "flyter", bringer ikke lindring. Generell hyperestesi manifesteres av økt følsomhet av huden til lyd og lys stimuli.

Den spesifikke stilling er utformet med uttrykkelig meningitis: hodet bakover, torso buet, mage i, føtter er koblet til magen (behov "setter", "spent").

Hvordan manifesterer meningeal syndromet seg?

Stiv nakke, når man forsøker å bøye hodet, en skarp økning smerte, extensor muskelspenning kokende hake mangler sternum Kernig symptom - umulighet, å rette ben, som på forhånd bøyd i rett vinkel ved kneet og hofteleddet (differensiert med symptom Lassega karakteristisk radiculalgia). Brudzinsky symptomer:

1. Øvre - ufrivillig bøyning av bena i kneleddene når du prøver å lede hodet til brystbenet;
2. zygomatic - den samme reaksjonen med perkusjon av den zygomatiske buen;
3. skam - bøyning av bena i kneleddene når du trykker på lonnoe artikulasjonen;
4. lavere (utført samtidig med symptomet på Kernig) - når du prøver å løsne benet i kneleddet, bøyer det andre benet ufrivillig.

Guillain - mens klemme quadriceps andre benet er bøyd og kjørt til magen, Meitus - pasientjournalen til å rette bena hånd, og den andre er med på å sette seg ned - han kan ikke sitte oppreist med bena bøyd åpen. Fanconi - pasienten kan ikke sitte i sengen med knærne bøyde og fikset.

"Treader" - pasienten kan sitte i sengen; Bare lener hendene bak ryggen. "Knuskjøp" - selv med bøyde og strammede ben, kan pasienten ikke nå dem med leppene sine. Bechterew zygomatic - med perkusjon av den zygomatiske buen, intensiverer sultens smerte og en smertefull grimas opptrer.

Barn meningeal syndrom har disse symptomene: kramper, høy feber, oppkast, overdreven oppstøt, svulmende eller stresset av et stort Fontanelle, skjeling, pupillesammentrekning, pareser i ekstremitetene, hydrocephalus rop - babyen ubevisste skrik og dekker med hendene i hodet. Karakterisert ved: Lesage (suspensjon) - hevet av barnet under armene trekker bena mot magen, og kan ikke rette dem ut, hodet bakover (i friske barn bevegelige lemmer); Flutus - dilaterte elever med rask helling av hodet.

Lammelse og parese utvikler seg ofte i nederlaget i sentralnervesystemet, mindre ofte ryggmargen.

Når lokaliseringsprosessen, hovedsakelig ved bunnen av hjernen påvirkes raskt funksjon av kranienerver, de tidligste oculomotor nerver: ptose, strabisme, anisocoria, oftalmoplegi. Meningeal syndrom kan ledsages av nederlag av andre nerver. Ved begynnelsen av prosessen økes senrefleksene, deretter reduseres eller forsvinner helt. Abdominal reflekser er alltid redusert: med involvering av pyramidekanalen hjemehinne-syndrom harakterizketsya utseende av patologiske reflekser: Babinski (plantar) - med stimulering av sålen fra hælen til den første finger en markert trekkraft bad av den første finger, den andre rastopyrivat vifte, og ofte stå i den stilling av plantar fleksjon (symptom " fan ") Baldutstsi - med et lett hammerslag på sålen oppstår adduktdannelse og rotasjon av tibia, Oppenheim - med trykk på tærne på foten posisjon i den første finger erverver fleksjon.

Klassifisering

I hjertet av meningeal syndrom ligger årsakene til en annen natur. Det er nødvendig å dele meningitt og meningisme. Meningitt - en inflammatorisk lesjon av membran i hjernen og ryggmargen - en tilstand preget av en kombinasjon av kliniske meningeal symptomer og inflammatoriske endringer i cerebrospinalvæske. Meningisme - tilstedeværelsen av meningeal symptomer i fravær av væskologiske tegn på betennelse, hovedsakelig med sin normale cellulære og biokjemiske sammensetning.

• hjernehinnebetennelse:
  • akutt purulent (patogen-meningokokk, pneumokokker, hemofil stang, etc.);
  • akutt serøs (patogener - Coxsackie-virus, ECHO, kusma, herpes, etc.);
  • subakutt og kronisk (patogener - Koch pinne, brucella, sopp, etc.).
• meningismus:
  • forårsaket av irritasjon av meninges og endringer i væsketrykk:
    • subaharnoid blødning;
    • akutt hypertensive encefalopati;
    • okklusivt syndrom med volumetriske prosesser i kranialhulen (tumor, parenkym eller hepatom, abscess, etc.);
    • Karsinomatose (sarcoidose, melanomatose) av meninges;
    • pseudotumorsyndrom;
    • stråling encefalopati;
  • giftig:
    • eksogene forgiftninger (alkoholisk, hyperhydrering);
    • endogene forgiftninger (hypoparathyroidism, maligne neoplasmer);
    • med smittsomme sykdommer som ikke ledsages av skader på meninges (influensa, salmonella, etc.);
  • pseudo-meningeal syndrom.

Noen ganger identifiseres en kombinasjon av flere faktorer i utviklingen av et klinisk meningeal-syndrom, for eksempel en økning i cerebrospinaltrykk og en toksisk effekt på hjernens membraner ved subarachnoid blødning.

[8], [9], [10], [11]

Hvordan anerkjennes meningeal syndromet?

Meningeal syndrom er en absolutt indikasjon på sykehusinnhold i. Nevrokirurgisk enhet, og mens i andre sykehusavdelinger for umiddelbar samtale nevrokirurg og nevrolog, siden hele komplekset instrumental undersøkelse bør utføres bare i nevrokirurgi avdeling: skalle røntgen, ultralyd ekkolokalisering, spinalpunksjon; ifølge indikasjoner definert av en nevrokirurg og nevrolog - carotis angiografi, magnetisk resonansavbildning, Doppler-ultralyd av brachiocephalic arterier og transcranial Doppler, og elektroentselografiya rheografi. Pasienten må nødvendigvis konsulteres av en nevrolog og otoneurolog.