Melanom i konjunktiva

Konjunktival melanom står for omtrent 2 % av øyekreftformer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på konjunktival melanom

Konjunktival melanom oppstår i løpet av det 6. levetiåret, unntatt pasienter med dysplastisk nevussyndrom, hvor flere melanomer utvikles mye tidligere. Det er en enkelt, svart eller grå knute som inneholder et næringskar, som kan være festet til episclera. Upigmenterte, rosa svulster har et karakteristisk glatt utseende, som ligner en "laksefilet". Svulsten er oftest lokalisert i limbus, selv om den kan forekomme hvor som helst på konjunktiva.

Differensialdiagnose av konjunktival melanom

• En stor nevus som vokser i puberteten, men i motsetning til melanom påvirker den ikke hornhinnen.
• Ciliærkroppens melanom med ekstraokulær ekstensjon.
• Melanocytom er en sjelden, medfødt, saktevoksende, nesten svart svulst som ikke beveger seg fritt i øyeeplet.
• Pigmentert konjunktivalkarsinom hos mørkhudede personer.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassifisering av konjunktival melanom

• Melanom som følge av degenerasjon av PPM med atypiske trekk står for 75 % av tilfellene.
• Melanom som følge av malignisering av et tidligere eksisterende nevus står for 20 % av tilfellene.
• Primær melanom er minst vanlig.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av konjunktival melanom

Behandling av begrenset konjunktival melanom

1. Kirurgisk bred eksisjon med kryoterapi for å redusere risikoen for tilbakefall.
2. Hvis histologisk undersøkelse indikerer ufullstendig fjerning, er bred reeksisjon av det kirurgiske arret i friskt vev med påfølgende kryoterapi indisert.

Oppfølgingsundersøkelser skjer hver 6.–12. måned gjennom hele livet. Ved hvert besøk undersøkes hele konjunktivaloverflaten. Hvert mistenkelig område undersøkes histologisk etter at det er tatt en biopsi eller avtrykkscytologi.

Behandling av diffust konjunktival melanom

Fjerning av noduler utføres i kombinasjon med kryoterapi og mitomycin C-applikasjoner.

Tilbakefall: reseksjon og strålebehandling. Fjerning av innvoller forbedrer ikke overlevelsesraten, så det utføres kun i tilfeller av omfattende og progressiv spredning av sykdommen, når andre metoder ikke kan brukes.

Lymfeknuters involvering behandles med kirurgi (eksisjon) og strålebehandling.

Palliativ behandling for metastaser: cellegift.

Prognose for konjunktival melanom

Dødelighet (omtrentlig): 12 % av tilfellene innen 5 år og 25 % innen 10 år. De viktigste stedene for metastase er regionale lymfeknuter, lunger, hjerne og lever.

Tegn som indikerer en dårlig prognose for konjunktival melanom inkluderer:

• Multifokale svulster.
• Ekstralimbale svulster som involverer caruncle, fornix eller palpebral conjunctiva.
• Tumortettheten er 2 mm eller mer.
• Tilbakefall.
• Spredning til andre vev i øyet og lymfeknuter.