Medisinsk makulopati

Anti-malarial medisiner

Klorokin (nivaquine, avlocor) og hydroksyklorokin (plaquenii) - kinolonderivater, som anvendes i forebygging og behandling av malaria, så vel som i behandlingen av reumatoid artritt, systemisk lupus erythematosus og kutan lupus. Klorokin er også anbefalt for behandling av forstyrrelser i kalsiumstoffskiftet i sarkoidose. Antimalariamidler melanotropnymi og elimineres fra kroppen meget langsomt, noe som fører til opphopning av melanin i strukturer i øyet, slik som retinal pigment epitel og koroid. Retinotoksichiost og avleiringer på hornhinnen - de to hoved bivirkninger av anti-malaria medikamenter fra øyet. Retinale forandringer er sjeldne, men potensielt farlig, mens hornhinnen endringer (keratopati trakt), som er observert meget ofte, er ikke farlige.

1. Klokokin retinotoksisitet er assosiert med total kumulativ dose. Den daglige dosen overskrider normalt ikke 250 mg. En kumulativ vintre på mindre enn 100 g eller en behandlingsvarighet på mindre enn 1 år er svært sjelden forbundet med retinal skade. Risikoen for toksisitet øker betydelig når den kumulative dosen overstiger 300 g (dvs. 250 mg daglig i 3 år). Det er imidlertid rapporter om pasienter som får en kumulativ dose på over 1000 g, men ikke har retinalskader. Om nødvendig kan klorokin brukes i tilfelle ineffektivitet av andre legemidler.
2. Hydroksyklorokin er mindre farlig enn klorokin, og risikoen for retinoxicitet ved bruk er ubetydelig dersom daglig dose ikke overstiger 400 mg. Legen bør anbefale hydroksyklorokin i stedet for klorokin i alle tilfeller når det er mulig.

[1], [2], [3]

Klokokin maculopagia

•  Tilstanden før makulopati er preget av normal synsstyrke, men mangel på foveal refleks. Dette følger med utvikling av fine granulære forandringer i makulaen, som kan kombineres med et mildt brudd på fargesyn og små scotomer på det røde Amslere-rutenettet. Denne tilstanden er reversibel hvis stoffet trekkes tilbake.
•  Tidlig makulopati kjennetegnes av en moderat reduksjon av synsstyrken (6 / 9-6 / 12). Fundus undersøkelse viser liten endring i makula, den sentrale karakterisert foveolar pigmentering, depigmentation omgitt sone (sone atrofi av retinalt pigmentepitel), som i sin tur er omsluttet av en ring hyperpigmentering. Lesjonen kan bli bedre oppdaget på PHAG enn med oftalmopopi, siden fokalet for atrofi av retinalpigmentepitelet blir identifisert som "slutt" -feilen. Dette stadiet er reversibelt ved seponering av legemidlet.

1. Utviklet makulopati er preget av en mer uttalt reduksjon i synsstyrken (6 / 18-6 / 24) og et tydelig bilde av makulær lesjon av "bull eye" -typen.
2. Alvorlig makulopati er preget av en signifikant reduksjon av synsskarphet (6 / 36-6 / 60) med en felles sone av atrofi av retinalpigmentepitel som omgir favus.
3. Den endelige fasen av makulopati er preget av en signifikant reduksjon av synsskarphet og en signifikant atrofi av retinalpigmentepitel med "eksponering" av store koroidale kar. Arterioler i netthinnen kan også tynne ut og akkumuleringer av retinal pigmentepitel kan utvikles på periferien av netthinnen.

Screening

Kontroll over tilstanden til pasienter som tar hydroksyklorokin er ikke nødvendig. I klinisk praksis kan klorokin også administreres uten frykt for pasienter som ikke trenger rutinemessige gjentatte oftalmiske undersøkelser eller bruk av komplekse tester. Samtidig er det nok å studere synsfrekvens og øye fundus.

Pasienten kan uavhengig av hverandre bruke Amsler-nettverket en gang i uken, og ved påvisning av brudd er det nødvendig å henvise til en oftalmologisk undersøkelse.

En oftalmolog kan bruke en rekke mer komplekse teknikker, for eksempel å undersøke visuelle felt, terskelen for makulær følsomhet, testing av fargesyn, kontrastfølsomhet, PHAG og elektrookulografi, om nødvendig.

[4], [5], [6], [7], [8]

Giftig krystallinsk makulopati

Tamoxifen

Tamoxifen (nolvodex, emblon, noltan, tamofen) er en selektiv østrogenreseptorblokker som brukes hos noen pasienter i behandlingen av brystkarsinom. Dens enkelte systemiske og lokale (øye) bivirkninger er sjeldne med en daglig dose på 20-40 mg. Toksisitet på netthinnen kan av og til forekomme hos pasienter med høyere dose, og kjennetegnes ved forekomsten, vanligvis i begge øyne makula forholdsvis trygge tallrike gule, krystallinske, ringformede avsetninger som vedvarer selv når avbryter behandlingen. Andre, mer sjeldne bivirkninger fra øynene er traktformet keratopati og optisk nevitt, som er reversibel ved avbestilling av behandlingen. Siden makulopati er svært sjelden, er standard screening ikke berettiget.

Tioridazin

Thioridazin (melleril) brukes til behandling av schizofreni og andre psykoser. Normalt er den daglige dosen 150-600 mg. Ved en dose på over 800 mg per dag, kan selv noen få uker være tilstrekkelig til å redusere synsstyrken og forstyrre tempoadaptasjonen. Kliniske tegn på progressiv toksisitet i forhold til netthinnen er:

• Brudd på pigmentering av typen "salt med pepper" med involvering av den sentrale regionen og den midterste periferien av netthinnen.
• Grov plakkepigmentering og fokalt fravær av retinal pigmentepitel og chorio kapillærer.
• Diffus mangel på retinal pigment epitel og chorio kapillærer.

Klorpromazin

Klorppromazin (largactil) brukes som beroligende og et ønske om schizofreni. Den daglige dosen er vanligvis 75-300 mg. Tap av netthinnen utvikler seg med en økning i den daglige dosen over en lengre periode og er preget av utseendet av en uspesifikk opphopning av pigment og granularitet. Blant andre ikke-skadelige bivirkninger fra øynene er det mulig å isolere avsetningen av gulbrune granuler på den fremre kapselen av linsen og endoteldeposisjonene i hornhinnen.

Canthaxanthin

Det er en karotenoid som brukes til å forbedre solbrenthet. Kontinuerlig bruk kan føre til det bilaterale utseendet av små, skinnende gule innskudd plassert symmetrisk ved bakpolen i form av en "doughnut". Innskuddene er lokalisert i overflaten av netthinnen og er trygge.

Methoxyflurane

Methoxifluran (penlhrane) er et stoff som brukes til generell inhalasjonsanestesi. Det utveksles med oksalsyre, som kombinerer med kalsium i en uoppløselig form for salt (kalsiumoksalat) og avsatt i vev, inkludert retinalpigmentepitel. Langvarig bruk kan føre til sekundær hyperoksalose, nyresvikt, og til avsetning av ufarlige krystaller i retinale kar.