Adenokarsinom i lungen

Lungeadenokarsinom regnes som en av de vanligste formene for ikke-småcellet lungekreft. Det står for omtrent 40 % av diagnostiserte ondartede lungesvulster. Det antas å ha sitt opphav i cellulære store bronkiale strukturer, men når det oppdages, defineres det som en perifer lungekreft med et asymptomatisk forløp.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til lungeadenokarsinom

Ifølge statistikk oppdages sykdommen oftest hos mannlige pasienter. Dette kan forklares med spesifikke forhold ved yrkesaktivitet (arbeid i farlig produksjon, innånding av kjemiske og giftige stoffer) og en større tendens til dårlige vaner. Hos kvinnelige pasienter oppdages bare visse typer sykdom oftere - for eksempel den bronkopulmonale formen for adenokarsinom.

Predisponerende faktorer for svulstdannelse anses å være:

• lang historie med røyking (det finnes bevis for at daglig innånding av tjære og nikotin øker risikoen for å utvikle svulster med 20–30 ganger);
• alkoholisme;
• miljøkarakteristikker i bostedsområdet (store industrianlegg i nærheten, motorveier, samt utilfredsstillende indikatorer på vann, atmosfære, jord);
• ernæringsfeil (økt forbruk av kreftfremkallende stoffer – bearbeidet mat, hurtigmat, fett, stekt mat);
• langvarig eksponering for områder med forurenset luft (støv, sot, etc.);
• arbeid knyttet til produksjon og bruk av asbest;
• regelmessig eksponering av lungene for radon, som er forbundet med særegenheter ved den geografiske plasseringen;
• radioaktiv lungeskade;
• kroniske smittsomme og virale lungesykdommer;
• arvelig predisposisjon.

De fleste diagnoser av lungeadenokarsinom stilles hos pasienter over 60 år, så alder kan også betraktes som en predisponerende faktor for sykdommen.

En sekundær årsak til sykdomsutviklingen kan også betraktes som ukontrollert langvarig bruk av hormonelle medisiner for behandling av andre patologier i kroppen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på lungeadenokarsinom

Dessverre viser ondartede sykdommer seg i de fleste tilfeller ikke med noen spesifikke symptomer, og lungeadenokarsinom er intet unntak.

Uspesifikke tegn på onkologi inkluderer følgende:

• redusert eller forsvinner appetitt;
• generell svakhet, tretthet, redusert ytelse;
• døsig tilstand;
• vekttap;
• progressiv anemi.

Senere øker symptomene, intensiveres og nye tegn dukker opp:

• hoste uten grunn, ofte med en liten mengde oppspytt;
• kortpustethet under fysisk aktivitet, og til slutt i hvile;
• smerte og ubehag bak brystbenet;
• forstørrede lymfeknuter under kjeven, under armene osv.;
• en liten økning i kroppstemperatur;
• ofte tilbakevendende lungesykdommer som er ekstremt vanskelige å behandle.

Hvis det utvikles metastaser – datterceller av svulsten som sprer seg gjennom hele kroppen – vil symptomene avhenge av hvilket spesifikt organ metastasen oppstår i.

Stadier av lungeadenokarsinom

Effektiviteten av terapeutiske tiltak avhenger direkte av sykdommens spredning i kroppen. På dette grunnlaget skilles det mellom fire stadier av svulstprosessen:

• i det første stadiet forlater ikke vevskreften lungen;
• i andre fase er svulsten liten, opptil 60 mm, men metastaser trenger inn i lymfeknutene;
• i tredje fase dekker svulsten hele lungelappen, metastaser er tilstede i lymfeknutene;
• I fjerde stadium observeres skade på den andre lungen, og metastaser finnes også i fjerne organer.

På grunn av mangelen på symptomer oppdages oftest stadium 4 lungeadenokarsinom. Denne patologien kan imidlertid også behandles med moderne metoder.

Diagnose av lungeadenokarsinom

Rettidig diagnose av ondartede neoplasmer gjør det mulig å gjøre behandlingen mer effektiv, og innen onkologi er dette et svært viktig poeng. Mye avhenger selvfølgelig av pasienten selv, som må søke hjelp i tide.

For å identifisere en svulst eller avklare diagnosen, brukes følgende diagnostiske metoder:

• Røntgen av lungen er en av de mest populære prosedyrene for å oppdage ondartede svulster i lungene. Svulster oppdages ofte ved en tilfeldighet, for eksempel under forebyggende fluorografi.
• Datamaskin- og magnetisk resonansavbildning regnes som de mest moderne metodene for å innhente informasjon, når legen kan undersøke og evaluere tilstanden til luftveiene fra forskjellige vinkler. Dette gir det mest komplette bildet av patologien, med omfanget av svulsten, spredningen og metastasen.
• Ultralydundersøkelse er også prosedyre nummer 1 for å diagnostisere sykdommen, men informasjonsinnholdet i onkologi er noe overdrevet.
• Bronkoskopisk undersøkelse utføres ved hjelp av en spesiell enhet – et endoskop. Enheten består av et elastisk fiberoptisk rør utstyrt med en videoenhet og en lysenhet. Røret settes inn intratrakealt og bidrar til å undersøke luftrørets indre tilstand med bildet som sendes til skjermen.
• En blodprøve for tumormarkører indikerer tilstedeværelsen av ondartede sykdommer i kroppen.
• Biopsi er en svært viktig og grunnleggende studie, uten hvilken det er vanskelig å forestille seg moderne onkologi. Essensen av metoden er å ta et element av det berørte vevet med påfølgende undersøkelse. Prøven som tas kan nøyaktig bestemme prosessens malignitet. Materialet for analyse tas samtidig med en bronkoskopi, eller ved hjelp av en transthorakal punktering (som er mindre ønskelig og kun utføres som en siste utvei).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differensiering av lungeadenokarsinom

Kreftsvulster kan variere i ulike egenskaper og parametere, så de er ofte delt inn i bestemte typer, arter og underarter.

For eksempel brukes flere kategorier for differensiering i henhold til de særegne trekkene ved ondartede celler fra friske til svulster. Forresten er svært differensierte og normale cellestrukturer praktisk talt ikke forskjellige.

Begrepet «svært differensiert lungeadenokarsinom» forklarer det faktum at intracellulær transformasjon kun består av en endring i størrelsen på cellekjernen – dens forlengelse observeres. Dette antyder at denne sykdomsformen ikke manifesterer seg med noen symptomer i lang tid før den vokser til en viss størrelse. Uspesifikke tegn kan absolutt være tilstede – dette er generell svakhet, apati, tap av interesse for mat, vekttap, erytrocytopeni.

Høyt differensiert lungeadenokarsinom finnes i 60 % av alle tilfeller av ondartede lungelesjoner, oftest hos mannlige pasienter. Denne patologien kan fremstå som en knute eller en stor svulst. Den kan forekomme i en acinær form (med en overveiende kjertelstruktur) eller i en papillær form (med en papillær struktur). Begge typer progresjon har en tendens til å øke slimproduksjonen.

Som vi allerede har sagt ovenfor, manifesterer ikke sykdommen seg i starten. De første tegnene dukker opp noe senere:

• frigjøring av en stor mengde sputum, muligens med partikler av puss eller blod;
• hosteanfall, økt temperatur (ikke responderende på konvensjonelle febernedsettende legemidler);
• kortpustethet, både under anstrengelse og i hvile.

Moderat differensiert adenokarsinom i lungen ligner en svært differensiert sykdom i prosessens natur. Imidlertid er det i dette tilfellet en markant endring i cellestrukturen. Nå er de relativt enkle å skille fra normale, siden antallet celler med atypisk struktur og de som gjennomgår delingsfasen øker jevnt, og det er umulig å ikke legge merke til dem.

I tillegg er moderat differensiert adenokarsinom mer alvorlig enn andre, med høy risiko for å utvikle samtidige sykdommer og konsekvenser. Denne svulstformen er utsatt for metastase, hovedsakelig til lymfestrømmen og til de nærmeste lymfeknutene. Interessant nok observeres det praktisk talt ikke utbredte metastaser i lungeadenokarsinom hos pasienter under 30 år.

Lavdifferensiert lungeadenokarsinom er preget av primitiv cellulær utvikling. Slike strukturer er vanskelige å sammenligne med noe vev i kroppen, så det er vanskelig å vurdere strukturen og utviklingsmekanismen til denne svulsten. Imidlertid har lavdifferensiert neoplasme den høyeste graden av malignitet. Svulsten vokser veldig raskt og kan spre seg gjennom kroppen allerede i den første perioden av utviklingen. Denne formen for adenokarsinom anses selvfølgelig som den mest ugunstige, uavhengig av vekststadium.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av lungeadenokarsinom

Behandling av lungeadenokarsinom kan omfatte kirurgisk fjerning av svulsten, cellegiftbehandling og stråling. Oftest brukes disse terapeutiske metodene i kombinasjon – behandlingsregimet bestemmes av en onkolog basert på resultatene av pasientens tester og undersøkelser.

Som med andre maligniteter er målet med behandlingen å fjerne svulsten fullstendig, eller hvis dette ikke er mulig, å forlenge pasientens liv ved å lindre lidelsen.

Kirurgisk inngrep er obligatorisk i stadium I og II av adenokarsinom, det vil si i omtrent 10–30 % av tilfellene. Hvis prosessen med spredning av metastaser til fjerne organer allerede har begynt, kan man ikke lenger stole på kirurgi alene. I tillegg kan kirurgisk inngrep være umulig hvis den ondartede svulsten befinner seg nær luftrøret, eller pasienten får diagnosen alvorlig hjertesykdom.

Typen av intervensjon på lungene velges avhengig av størrelsen og plasseringen av svulsten. For eksempel kan kirurgen fjerne en del av lungelappen, hele lappen eller én lunge i sin helhet. Samtidig fjernes lymfeknutene som er berørt av prosessen.

Rehabiliteringsperioden for postoperative pasienter er ikke enkel; pasientene krever nøye pleie, muligens i flere måneder. I starten opplever de som blir operert pustevansker, kortpustethet og brystsmerter. Eldre pasienter trenger lengre rehabilitering.

• Strålebehandling brukes før eller etter operasjon. Kjernen i bestråling er bruk av spesielle stråler som kan ødelegge kreftceller. I de fleste tilfeller kombineres strålebehandling med kirurgi og medikamentell behandling.

Brachyterapi kan også foreskrives i stedet for stråler. Denne metoden er en type strålebehandling, der et stoff som sender ut stråling påføres direkte på det berørte organet i form av granuler. En stor fordel med denne metoden er at strålingen ikke påvirker svulsten utenfra, det vil si at den ikke trenger å overvinne lag med friskt vev. På grunn av dette har brachyterapi mye færre bivirkninger og komplikasjoner.

Strålebehandling kan brukes hvis pasienten av en eller annen grunn nekter kirurgi, eller hvis kirurgi blir umulig eller meningsløs. Bivirkninger etter strålebehandling inkluderer en følelse av konstant svakhet, tretthet, økt mottakelighet for infeksjonssykdommer og nedsatt blodkoagulasjon.

Cellegiftbehandling for lungeadenokarsinom kan stoppe utviklingen av ondartede celler, forhindre deling og forårsake deres død. Mer enn seksti typer cellegift er kjent. De mest kjente av dem er følgende:

• Cisplatin
• Karboplatin
• Gemcitabin
• Vinorelbin
• Paklitaksel
• Docetaksel.

Oftest tas slike legemidler ikke separat, men i kombinasjon med hverandre. Legemidler foreskrives både i tablettform og som intravenøse injeksjoner. Beregning av doser under cellegiftbehandling er strengt tatt opp til legen, siden det er ganske vanskelig å bestemme den nøyaktige mengden av legemidlet: hvis dosen er for lav, vil behandlingen bli ineffektiv, og overdreven dose er full av alvorlig toksisitet og forekomsten av uttalte bivirkninger. Vanligvis beregnes dosen basert på verdien av PPT - overflatearealet av pasientens kropp. PPT beregnes individuelt ved hjelp av en spesielt utledet formel, der nøkkelindikatorene er pasientens kroppsvekt og høyde.

En annen doseringsmetode kan være å bestemme mengden kjemoterapi i blodplasmaet over en viss tidsperiode, med påfølgende dosejustering for optimal virkning. Dette gjør det mulig å beregne den minimale toksiske effekten av legemidlet mot bakgrunn av effektiv tumorbehandling.

Behandlingsforløpet varer vanligvis flere dager. Ved slutten av forløpet gis pasienten en pause for å komme seg og lindre symptomer på rus, hvoretter behandlingen gjenopptas. Det totale antallet prosedyrer beregnes individuelt.

Det er kjent at cellegift ofte forårsaker bivirkninger, selv om leger forsikrer at slike manifestasjoner kan kontrolleres. Hvilke bivirkninger snakker vi om?

• Økt følsomhet i kroppen for infeksjoner - denne tilstanden manifesterer seg vanligvis en uke etter avsluttet behandling, og når et maksimum etter 2 uker. Etter dette begynner immuniteten å komme seg og normaliseres før behandlingen gjenopptas. Denne prosessen overvåkes ved regelmessig blodprøvetaking: hvis blodbildet er utilfredsstillende, kan videre prosedyrer utsettes.
• Utseendet til hematomer og blødninger er et resultat av forverring av blodkoagulasjonen på grunn av en reduksjon i nivået av blodplater. Denne tilstanden er ganske farlig, siden vevsblødning kan utvikle seg til full blødning, som krever øyeblikkelig legehjelp.
• Anemi er en svært vanlig bivirkning. Anemi oppstår på grunn av en reduksjon i nivået av røde blodlegemer og dermed hemoglobin, noe som manifesterer seg som en følelse av konstant tretthet, svakhet og apati.
• Kvalme- og oppkastanfall kan komme uventet. I slike tilfeller er det nødvendig å konsultere en lege som vil foreskrive medisiner for å eliminere dette problemet.
• Stomatitt og tannkjøttsmerter elimineres ved regelmessig munnskylling. For å unngå unødvendig mekanisk traume på munnslimhinnen, bør du spise purémat og drikke nok kaloririk væske.
• Hårtap er en vanlig og svært ubehagelig bivirkning, spesielt for kvinnelige pasienter. Du kan be legen din om å endre medisinen som forårsaker denne effekten, eller du kan gå over til å bruke parykk eller skjerf. I de fleste tilfeller gjenopprettes hårveksten innen få måneder etter siste behandling.

Behandling av adenokarsinom påvirker ikke alltid pasienter på samme måte: én pasient reagerer smertefullt på stråling, mens for en annen forårsaker ikke disse prosedyrene noen negative konsekvenser. Noen lider av bivirkninger av medisiner, mens for noen er de optimalt egnet. Derfor insisterer leger på en individuell tilnærming til behandling: det er viktig å lytte til legen og følge alle hans anbefalinger.

Forebygging av lungeadenokarsinom

For å redusere sannsynligheten for å utvikle lungeadenokarsinom, må du følge følgende regler:

• Slutt å røyke. Det er bevist at jo flere sigaretter en person røyker per dag, desto større er sjansen for å utvikle lungekreft.
• Unngå lengre opphold i støvete rom, samt i bedrifter der luften inneholder partikler av skadelige kjemikalier, kreftfremkallende og giftige stoffer. Arbeidstakere i farlige industrier må ta forholdsregler for å beskytte luftveiene: bruke åndedrettsvern, gassmasker, spesialdrakter. Luftfiltreringsenheter, røyk- og støvsamlere, avfallslagringsanlegg osv. må installeres i verkstedene og lokalene til slike bedrifter.
• Behandle akutte og kroniske luftveissykdommer raskt, utfør regelmessig forebyggende undersøkelser og studier av luftveiene. Dette gjelder spesielt de som har hatt tilfeller av ondartet lungesykdom i familien, samt personer som bor under ugunstige miljøforhold, i nærheten av store motorveier, industrianlegg og kraftverk.
• Unngå kontakt med potensielt farlige kreftfremkallende stoffer, som inkluderer arsenikk, krom, diverse harpiksholdige stoffer, radon, asbest og nikkel. Unngå å inhalere disse stoffene og deres damp.

Riktig ernæring vil også bidra til å beskytte deg mot ondartede sykdommer. Eksperter har bevist at mat av hovedsakelig planteopprinnelse, et minimum av stekt mat, animalsk fett, salt og sterke krydder, samt utelukkelse av konserveringsmidler og fargestoffer vil bidra til å redusere risikoen for å utvikle onkologi i kroppen som helhet.

Moderat fysisk aktivitet er også viktig, ettersom regelmessig naturlig ventilasjon av lungene bidrar til å forbedre blodsirkulasjonen og akselerere fjerningen av giftstoffer fra kroppen.

Prognose for lungeadenokarsinom

Overlevelse for lungeadenokarsinom kan avhenge av svulsttypen og dens utviklingsstadium.

I stadium I og II anses prognosen som svært gunstig, spesielt med tanke på femårsoverlevelse. Totaloverlevelse er mellom 50 og 70 %.

Med svulster i stadium tre overlever omtrent 20–25 % av pasientene i fem år, mens omtrent halvparten av alle pasienter har en sjanse i løpet av det første året.

Malignitet i stadium IV har den verste prognosen – bare 10 av hundre pasienter kan overleve i fem år, selv om dette tallet kan være omtrent 50 % innen 10 måneder.

En lavdifferensiert svulst kjennetegnes av den mest aggressive utviklingen av alle typer adenokarsinom. Uten terapeutiske tiltak kan pasientene dø innen 2–4 måneder etter diagnose. En slik svulst anses imidlertid som mer følsom for stråling og medikamentell behandling, så det er ikke nødvendig å utsette tiltak. Forventet levealder for pasienter kan økes ved å bruke kompleks behandling, som innebærer bruk av alle mulige metoder.

Lungeadenokarsinom er en alvorlig og kompleks sykdom, som alle andre ondartede svulster. Denne sykdommen kan imidlertid kureres. Det viktigste er å ikke fortvile og følge alle anbefalingene fra den behandlende legen.