Listeriose

Listeriose (listerellose, Tigris-elvens sykdom, nevrellose, neonatal granulomatose) er en smittsom sykdom hos mennesker og dyr forårsaket av listeria, karakterisert ved flere kilder til smittestoffet, en rekke overføringsveier og -faktorer, polymorfisme av kliniske manifestasjoner og høy dødelighet.

Listeriose er en bakteriemi, hjernehinnebetennelse, cerebritt, dermatitt, okuloglandulært syndrom, intrauterine og neonatale infeksjoner, eller, i sjeldne tilfeller, endokarditt forårsaket av Listeria-arter. Symptomer på listeriose varierer avhengig av hvilket organsystem som er berørt og inkluderer intrauterin død eller perinatal infeksjon. Behandling av listeriose inkluderer penicillin, ampicillin (ofte i kombinasjon med aminoglykosider) og trimetoprim-sulfametoksazol.

Hva forårsaker listeriose?

Listeriose er forårsaket av Listeria monocytogenes, som er små, syreresistente, ikke-sporedannende, ikke-innkapslede, ikke-stabile, fakultative anaerober. De finnes over hele verden i miljøet og tarmene til pattedyr, fugler, edderkoppdyr og krepsdyr. Det finnes flere arter av Listeria monocytogenes, men L monocytogenes er det dominerende patogenet hos mennesker. Forekomsten i USA er 7 eller flere tilfeller per 100 000 per år. Det er en sesongmessig økning i forekomsten om sommeren. Anfall er vanligst hos nyfødte og voksne i alderen 60 år eller eldre. Immunsvekket pasient har høy risiko.

Smitte skjer vanligvis gjennom inntak av forurensede meieriprodukter, rå grønnsaker eller kjøtt. Smitte forenkles av at L. monocytogenes kan overleve og formere seg i kjøleskap. Smitte kan også skje gjennom direkte kontakt og under slakting av infiserte dyr. Smitte kan overføres fra mor til barn under graviditet og fødsel, og kan forårsake spontanabort.

Hva er symptomene på listeriose?

Primær listemi er sjelden og presenterer seg med høy feber uten lokale symptomer eller tegn. Endokarditt, peritonitt, osteomyelitt, kolecystitt og pleuropneumoni kan forekomme. Listeremi kan føre til intrauterin infeksjon, korioamnionitt, for tidlig fødsel, fosterdød og neonatal infeksjon.

Meningitt forårsaket av Listeria forekommer i omtrent 20 % av tilfellene hos nyfødte og personer over 60 år. I 20 % av tilfellene utvikler meningitt seg til cerebritt eller diffus encefalitt, og i sjeldne tilfeller til rombensefalitt og abscesser. Rombensefalitt manifesterer seg som nedsatt bevissthet, kranial nerveparese, cerebrale tegn, motorisk og sensorisk svekkelse.

Okuloglandulær listeriose kan forårsake oftalmitt og forstørrelse av regionale lymfeknuter. Sykdommen kan følge en konjunktivalinfeksjon og kan, hvis den ikke behandles, utvikle seg til bakteriemi og meningitt.

Hvordan diagnostiseres listeriose?

Listeriose diagnostiseres ved å dyrke blodprøver eller cerebrospinalvæskeprøver. Laboratoriet bør varsles ved mistanke om L. monocytogenes fordi denne organismen lett kan forveksles med difteroider. Ved alle Listeria-infeksjoner topper IgG-agglutinintitrene seg 2–4 uker etter sykdomsdebut.

Hvordan behandles listeriose?

Meningitt forårsaket av Listeria behandles best med ampicillin 2 g intravenøst hver 4. time. De fleste forfattere anbefaler tillegg av et aminoglykosid til ampicillin, da disse legemidlene virker synergistisk in vitro. Barn får ampicillin 50–100 mg/kg intravenøst hver 6. time. Cefalosporiner er ineffektive i behandling av Listeria-infeksjoner.

Ved endokarditt og primær listeriose behandles listeriose med ampicillin 2 g intravenøst hver 4. time i kombinasjon med gentamicin (for en synergistisk effekt) i 6 uker (for endokarditt) og i 2 uker etter temperaturnormalisering (for listeriose). Okuloglandulær listeriose og listeriedermatitt bør respondere godt på behandling med erytromycin 10 mg/kg oralt hver 6. time i opptil 1 uke etter temperaturnormalisering. Trimetoprim-sulfametoksazol 5/25 mg/kg intravenøst hver 8. time kan brukes som et alternativ.

Hva er prognosen for listeriose?

Listeriose har en gunstig prognose i kjertelformen og en alvorlig i andre former.