Listeriose i øyet

Listeriose er en akutt infeksjonssykdom i gruppen zoonoser. Den er karakterisert av flere smitteveier, skade på lymfeknuter, sentralnervesystemet, mononukleose av hvite blodlegemer og ofte en tilstand av sepsis. Generelt forekommer listeriose som infeksiøs mononukleose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker og epidemiologi for okulær listeriose

Listeriose er forårsaket av Listeria monocytogenes, en grampositiv kokkeformet basill.

Kilden til listeriose er husdyr og ville dyr, fugler og gnagere. Inntrengning av basiller inn i menneskekroppen skjer gjennom slimhinnen i munnen, svelget, luftveiene, tynntarmen, gjennom konjunktiva og skadet hud, ved inntak av forurensede matvarer, vann, innånding av partikler av ull og lo, sjeldnere ved kontakt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen av okulær listeriose

Listeria trenger inn i lymfeknutene via lymfebanene. Når lymfevevsbarrieren brytes, sprer listeria seg hematogent til de parenkymatøse organene og hjernen, hvor de, som i lymfeknutene, danner lymfocytiske diffuse eller nestede granulomer med nekrose i midten (listeriomer). Spredning av stavene ledsages av dannelsen av endotoksin og biologisk aktive stoffer, noe som forårsaker forgiftning av kroppen.

Under sykdommen produseres spesifikke antistoffer som gir immunitet. Allergiske reaksjoner forekommer også.

Symptomer på listeriose

Inkubasjonsperioden er fra 3 til 45 dager. Polymorfisme av kliniske manifestasjoner er karakteristisk: akutt, subakutt eller kronisk forløp. Følgende former for listeriose skilles ut: angina-septisk, nervøs, tyfus, okuloglandulær. Blandede former observeres ofte. Som regel er prosessen generalisert. Den okuloglandulære formen er lokal.

Sykdommen observeres ofte hos barn, noen ganger hos nyfødte, noe som indikerer infeksjon eller sykdom hos moren. I slike tilfeller kan listeriose være årsaken til embryopatier.

Ved sykdomsutbrudd observeres en kortvarig økning i kroppstemperatur, noen ganger opptil 40 °C, og uvelhet.

Symptomene på listeriose bestemmes av prosessens form. Forløpet er vanligvis alvorlig, spesielt i generaliserte former, noen ganger med dødelig utgang.

Listeriose kan kompliseres av lungebetennelse og subakutt endokarditt.

Symptomer på Listeria øyeinfeksjoner

Når Listeria trenger inn i konjunktiva, utvikles den okuloglandulære formen av listeriose. Eldre barn rammes oftere, og voksne blir sjeldnere smittet gjennom kontakt med infiserte dyr (hunder, katter, kaniner osv.). Elektronmikroskopiske studier indikerer intracellulær parasittisme av Listeria i øyets slimhinne. Dette fører til utvikling av konjunktivitt med moderat hyperemi og infiltrasjon hovedsakelig i øvre eller nedre overgangsfold med betydelige follikulære forandringer. Noen ganger finnes gulaktige granulomer opptil 3-5 mm i diameter med nekrose i midten blant de vaskulariserte folliklene. Mukopurulent utflod, øyelokksødem og innsnevring av palpebralfissuren opptrer. Et karakteristisk trekk er lesjonens ensidighet.

På den tilsvarende siden er de preaurikulære og, sjeldnere, submandibulære lymfeknutene involvert i prosessen. De er forstørrede og smertefulle ved palpasjon. Denne kliniske formen av okuloglandulær opprinnelse er beskrevet i litteraturen som Parinauds syndrom. Listeriose er en av de etiologiske faktorene for dette syndromet. Sykdommen begynner med kortvarig feber, ledsaget av mononukleær leukocytose av det perifere blodet.

Den okulo-glandulære formen av listeriose utvikler seg gunstig, men varigheten varer noen ganger flere måneder.

Svært sjelden utvikler listeriose marginal keratitt. Oftere, i den nedre kanten av hornhinnen, som tilsvarer konjunktivallesjonen, dukker det opp et skittent grått infiltrat, som har en tendens til å spre seg dypere og til og med fører til hornhinneperforasjon.

Ikke-granulomatøs iritt forårsaket av toksiske effekter og allergiske reaksjoner er også sjelden. Disseminert korioretinitt er beskrevet hos pasienter som lider av generaliserte former for listeriose. Gulhvite eller gråhvite lesjoner (små og mellomstore - fra 1/4 til 1 PD) med lett pigmentering er hovedsakelig lokalisert i periferien av fundus, noen ganger i makula- eller paramakularegionen, vanligvis i ett øye. Koroidal skade er assosiert med hematogen spredning av listeria. Muligheten for listeriose-etiologi av uveitt hos barn er ikke utelukket. Utfallet av listeriose-øyelesjoner er vanligvis gunstig.

Diagnose av listeriose-øyelesjoner bør utføres under hensyntagen til anamnesen (kontakt med dyr, spesielt når de er syke) og kliniske trekk som er karakteristiske for en av dens former.

Utvikling av Parinaud syndrom er mulig. I dette tilfellet er det typisk å oppdage lymfocyttinfiltrasjon av fornices conjunctiva og listeria i den. Angiitt og en økning i antall blodmonocytter ved sykdomsutbrudd er spesielt typisk. Positive resultater av laboratoriediagnostiske metoder bekrefter listeriose-naturen i prosessen.

Den mest pålitelige isoleringen av listeria er ved å så purulent utflod fra ethvert betennelsesfokus, inkludert konjunktiva, ved starten av listeriose. Listeria finnes i cerebrospinalvæsken og blodet gjennom hele feberperioden.

For å få en listeriakultur utføres også biologiske tester på hvite mus. En keratokonjunktival diagnostisk test på kaniner foreslås også: etter påføring av en listeriakultur på konjunktiva utvikles keratokonjunktivitt med mononukleær infiltrasjon, karakteristisk for listeriose.

Agglutinasjons- og indirekte passiv hemagglutinasjonstest (IPHT) er tilgjengelig og ganske pålitelig. Antistoffer i blodserumet oppdages på den andre dagen av listeriose, positive titere er 1:320 og høyere. Reaksjonen bør tas i betraktning i prosessens dynamikk. Laboratoriediagnostikk av listeriose utføres i avdelingene for spesielt farlige infeksjoner ved republikanske, regionale og provinsielle sanitære og epidemiologiske stasjoner. Fra den 7. til 11. dagen av sykdommen kan en hudallergitest med intradermal administrering av 0,1 ml listeriose-antigen brukes. Den utføres etter å ha tatt hensyn til serologiske studier. Differensiering fra den okuloglandulære formen for tularemi utføres på grunnlag av negative resultater av serologiske forskningsmetoder, samt en negativ hudallergitest med tularin.

Behandling av listeriose i øynene

Pasienter med listeriose er underlagt sykehusinnleggelse på enhver avdeling avhengig av klinisk form, siden smitte fra person til person ikke forekommer.

Antibakterielle legemidler, avgiftning og symptomatisk behandling er mye brukt. Antibakterielle midler inkluderer tetracyklin og kloramfenikol-antibiotika i standard terapeutiske doser i kombinasjon med sulfonamider. For avgiftning foreskrives intravenøs dryppadministrasjon av hemodez, polyglucin, rheopolyglucin, 5-10 % glukoseoppløsning, blod- eller plasmaperfusjon. I alvorlige tilfeller brukes kortikosteroidhormoner i en dose på opptil 40 mg per dag, askorbinsyre - opptil 500 mg, kokarboksylase - opptil 80-100 mg. Vitaminer av B-komplekset brukes i gjennomsnittlige terapeutiske doser. I tillegg foreskrives antihistaminer og andre hyposensibiliserende legemidler (suprastin, difenhydramin, kalsiumklorid, kalsiumglukonat, etc.).

Symptomatisk behandling av øyesykdommer forårsaket av listeriose består av inndrypping av desinfiserende løsninger, unntatt kauteriserende legemidler. En 30 % løsning av natriumsulfacyl, en 0,3 % løsning av kloramfenikol og 2 % borsyre brukes. Kortikosteroider brukes, spesielt for uveitt, og mydriatika for iritt og keratitt.

Forebygging av øyesykdommer forårsaket av listeriose består først og fremst i å forebygge infeksjoner. I denne forbindelse bør det iverksettes tiltak for å identifisere syke dyr og kontrollere ville gnagere. Kontroll av mat er nødvendig. Overholdelse av regler for personlig hygiene, spesielt ved kontakt med dyr, rettidig diagnose av listeriose hos syke personer, sykehusinnleggelse og behandling er av stor betydning. For å forhindre listeriose hos nyfødte er tidlig diagnose hos gravide og målrettet behandling nødvendig.