Lateral faryngeal adenofaryngeal adenoflegmon

Lateral parafaryngeal abscess, i motsetning til retrofaryngeal abscess, forekommer like ofte i alle aldre og utvikler seg lateralt til sideveggen i svelget. Det finnes to former for denne komplikasjonen av betennelse i mandlene og paratonsillær abscess:

1. laterofaryngeal adenoflegmon, som oppstår i carotis-jugularlymfeknuten, manifestert av cervikale symptomer med et gunstig utfall, og
2. flegmone i det laterale vevet i halsen, som oppstår mellom sideveggen i svelget og bindevevs"platen" som skiller nevnte vev fra de store karene i halsen. De to angitte formene for purulent betennelse i det parafaryngeale rommet er forskjellige både i klinisk forløp og i behandlingsmetodene for pasienter.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til laterofaryngeal adenoflegmona.

Laterofaryngeal adenoflegmon forekommer oftest som en komplikasjon av alvorlig septisk betennelse i mandlene eller smittsomme sykdommer som skarlagensfeber, difteri, erysipelas i svelget, der streptokokker spiller en ledende rolle i den inflammatoriske prosessen.

[ 3 ]

Symptomer laterofaryngeal adenoflegmona.

Symptomer på laterofaryngeal adenoflegmon manifesterer seg først og fremst i nakken, og deretter i laterofaryngealt rom. Den første fasen av sykdommen er preget av forstørrelse og ømhet i lymfeknutene som ligger i området rundt underkjevens vinkel, deretter sprer den inflammatoriske prosessen seg til lymfeknutene som ligger langs sternocleidomastoideusmuskelen. Den andre fasen består av forekomst av peritonsillær infiltrasjon, noe som forårsaker sterke smerter, vanskeligheter og ømhet ved åpning av munnen, en økning i kroppstemperatur til 39-40 °C. Irritasjon av sensoriske nerver i cervikalplexus og ryggnerver fører til en tvungen stilling av hodet (lett vridning til den smertefulle siden og ryggen) og smerter ved bevegelse av nakkesøylen.

Faryngoskopi avslører en hevelse på sideveggen av svelget, som ligger bak den bakre ganebuen. Palpasjon av denne hevelsen gir inntrykk av en konsolidert forbindelse med lymfeknutene på halsens laterale overflate. Ved difteri eller skarlagensfeber kan prosessen være tosidig.

I fasen med lymfeknuteabscessdannelse forverres pasientens generelle tilstand kraftig, faryngeal infiltrasjon og ødem synker i retning av laryngofarynks, det er en kraftig forstyrrelse av svelging, pusting og kontraktur i kjeveleddet. Purulent betennelse i de dype lymfeknutene i halsen manifesteres av hyperemi i huden og smertefull palpasjon, infiltrasjon og ødem i vev i området ved den fremre kanten av sternocleidomastoideus. Det skal bemerkes at abscessen i seg selv er liten i størrelse sammenlignet med massivt perifokalt vevsødem, så det er svært vanskelig å oppdage den under kirurgisk inngrep.

Alvorlige former for laterofaryngeal adenoflegmon forekommer med streptokokk- og anaerobe infeksjoner, milde former - med pneumokokk- og stafylokokkinfeksjoner, vanlig tonsillitt og peritonsillære abscesser.

Komplikasjoner av laterofaryngeal adenoflegmon. En uåpnet abscess i laterofaryngeal adenoflegmon sprer seg i de fleste tilfeller i retning av den ytre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen med et gjennombrudd til utsiden og dannelse av en kutan fistel, som også kan forekomme i området ved den bakre kanten av denne muskelen. Spontan åpning av abscessen kan også forekomme i svelget, bak den bakre ganebuen, og penetrering av puss inn i strupehodet og lungene. I dette tilfellet er laryngospasme og alvorlige purulente komplikasjoner fra lungene mulige.

Langvarig forløp av laterofaryngeal adenoflegmon kan føre til erosiv blødning fra arteria carotis communis eller arteria carotis ytre med dødelig utgang, eller til tromboflebitt i vena jugularis med påfølgende pyemi og sepsis.

Ofte, med laterofaryngeal adenoflegmon, er kranialnervene som passerer i nærheten av de berørte lymfeknutene (glossofaryngeal, vagus, accessorisk, hypoglossal) involvert i den inflammatoriske prosessen, med irritasjon først avslørt, og deretter hemming og lammelse, som manifesterer seg av en rekke syndromer (Avellis syndrom - med laterofaryngeal adenoflegmon, forekommer det med skade på glossopharyngeal- og vagusnervene på siden av lesjonen og manifesterer seg ved lammelse av ganebuen og stemmebåndene; med skade på arterien i lateral fossa, en gren av vertebralarterien, manifesterer det seg ved hemiplegi, tap av smerte og temperaturfølsomhet på motsatt side). Irritasjon av disse nervene fører til spastiske sammentrekninger av musklene som er innervert av dem med kvelningsfenomener, hemming og lammelse - til syndromene beskrevet i fotnotene. I det siste stadiet av utviklingen av laterofaryngeal adenoflegmon er hjertestans mulig.

[ 4 ]

Diagnostikk laterofaryngeal adenoflegmona.

Diagnose av laterofaryngeal adenoflegmon i det typiske sykdomsforløpet forårsaker ikke vanskeligheter og er basert på anamnese, pasientens klager, tilstedeværelsen av funksjonelle og organiske forandringer i svelget og omkringliggende vev.

Differensiell diagnose

Laterofaryngeal adenoflegmon av tonsillær opprinnelse bør differensieres fra vinkel-mandibulær osteoflegmon av odontogen opprinnelse, som manifesterer seg som kontraktur av det tilsvarende kjeveleddet, mens adenoflegmon i utgangspunktet manifesterer seg som en tvungen stilling av hodet og først med videre utvikling av den inflammatoriske prosessen - den såkalte trismus. Osteoflegmon av odontogen opprinnelse utvikler seg i området rundt underkjevens vinkel og manifesterer seg som et tett infiltrat, som danner en enhet med sistnevnte uten faryngeale fenomener, mens laterofaryngeal adenoflegmon i utgangspunktet manifesterer seg som hevelse i området rundt den bakre ganebuen.

Laterofaryngeal adenoflegmon skiller seg også fra Bezolds mastoiditt, der infiltratet opptar toppen av mastoidutløpet og sprer seg langs den indre overflaten av sternocleidomastoideusmuskelen. Utseendet av puss i den ytre øregangen når man trykker på det hevede området på halsen, indikerer tilstedeværelsen av en otogen komplikasjon. Man bør ikke glemme betennelsen i parotis- og submandibulære spyttkjertlene (sialoadenitt), som har sine egne patognomoniske tegn (stopp av spyttsekresjon, forekomst av puss fra spyttkanalene, smerter ved palpering av dem).

Behandling laterofaryngeal adenoflegmona.

Behandling av laterofaryngeal adenoflegmon i infiltrativ betennelse er fysioterapeutisk og medisinsk (se behandling av paratonsillitt), ved dannelse av en abscess eller flegmone - utelukkende kirurgisk fra ekstern tilgang ved snitt i huden på stedet for dens største fremspring bak sternocleidomastoideusmuskelen. Videre søk og åpning av abscessen utføres kun med stumpe midler ved bruk av klemmer av Mikulich, Kocher, Pean og andre, eller ved bruk av en dråpeformet sonde.

Subangulær-mandibular flegmon åpnes ved et snitt i huden og en overfladisk aponeurose, laget på den fremre kanten av sternocleidomastoideus, som beveges frem og tilbake, deretter, ved å stratifisere vevet med instrumentbevegelser ovenfra og ned, søker de etter abscessen og tømmer den ved hjelp av en sugeanordning plassert i såret under søket (forebygging av spredning av puss gjennom vevet). Bakre adenoflegmon åpnes ved et snitt langs den bakre kanten av sternocleidomastoideus.