Cyste på halsen

En nakkecyste som en type patologisk neoplasme er en del av en stor gruppe sykdommer – cyster i maxillofacialregionen (MFR) og nakken.

De aller fleste cystiske formasjoner i nakkeområdet er medfødte, dette er en hul svulst som består av en kapsel (vegg) og innhold. En cyste kan utvikle seg som en uavhengig patologi, og forbli en godartet formasjon i lang tid, men noen ganger er en cyste ledsaget av komplikasjoner - en fistel, pussdannelse eller transformeres til en ondartet prosess.

Til tross for en rekke kliniske beskrivelser og studier, er noen problemstillinger innen cystiske neoplasmer i nakken fortsatt ufullstendig studert, dette gjelder først og fremst en enkeltartklassifisering. I generell ØNH-praksis er det vanlig å dele cyster inn i median og lateral, og i tillegg til den internasjonale klassifikatoren ICD 10, finnes det en annen systematisering:

• Sublinguale skjoldbruskcyster (median).
• Timofaryngeale cyster.
• Branchiogene cyster (laterale).
• Epidermoide cyster (dermoider).

Ved å forene en enkelt etiologisk embryonal base, har artsformer av cyster forskjellige utviklings- og diagnostiske kriterier som bestemmer taktikken for behandlingen deres.

Cyste på halsen - ICD 10

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer, 10. revisjon, har i mange år vært et enkelt, generelt akseptert standarddokument for koding og spesifisering av ulike nosologiske enheter og diagnoser. Dette hjelper leger med å formulere diagnostiske konklusjoner raskere, sammenligne dem med internasjonal klinisk erfaring og følgelig velge mer effektive terapeutiske taktikker og strategier. Klassifikatoren inneholder 21 seksjoner, som hver er utstyrt med underseksjoner - klasser, overskrifter, koder. Blant andre sykdommer finnes det også en nakkecyste, ICD inkluderer den i klasse XVII og beskriver den som medfødte anomalier (blodfeil), deformasjoner og kromosomavvik. Tidligere inkluderte denne klassen en patologi - en bevart tyreoglossal kanal i blokk Q89.2, nå har denne nosologien blitt omdøpt til et bredere konsept.

I dag presenteres den standardiserte beskrivelsen, som inkluderer nakkecysten, ICD, som følger:

Cyste på halsen. Klasse XVII

Blokk Q10-Q18 – medfødte misdannelser i øye, øre, ansikt og nakke

Q18.0 – Sinus, fistel og cyste i gjemmespalten

Q18.8 – andre spesifiserte misdannelser i ansikt og hals:

Mediale defekter i ansikt og nakke:

• Cyste.
• Fistel i ansikt og nakke.
• Bihuler.

Q18.9 - Uspesifisert medfødt misdannelse i ansikt og hals. Medfødt misdannelse i ansikt og hals NEC.

Det skal bemerkes at det i klinisk praksis, i tillegg til ICD 10, finnes interne klassifiseringer av sykdommer, spesielt de som ikke er studert nok, og cystiske formasjoner i nakkeområdet kan fullt ut tilskrives dem. Øre-nese-hals-leger og kirurger bruker ofte klassifiseringen i henhold til Melnikov og Gremilov, tidligere ble klassifiseringskarakteristikkene for cyster i henhold til R.I. Venglovsky (tidlig på 1900-tallet) brukt, deretter kom kriteriene til kirurgene G.A. Richter og grunnleggeren av russisk pediatrisk kirurgi N.L. Kushch i praksis. Likevel er ICD fortsatt den eneste offisielle klassifikatoren som brukes til å registrere diagnosen i offisiell dokumentasjon.

Årsaker til cyster på nakken

Cyster og fistler på halsen er i de aller fleste tilfeller medfødte anomalier. Patogenesen og årsakene til cyster på halsen er fortsatt under avklaring, selv om det på begynnelsen av forrige århundre dukket opp en versjon om at cystiske formasjoner utvikler seg fra de rudimentære delene av gjernebuene. Fistelen dannes igjen på grunn av ufullstendig lukking av sulcus branchialis - gjernefuren, og deretter kan det utvikles gjernede laterale cyster i deres sted. Et fire ukers embryo har allerede seks dannede bruskplater, som er atskilt av riller. Alle gjernebuene består av nervevev, arterier og brusk. I embryogeneseprosessen i perioden fra 3. til 5. uke omdannes brusken til forskjellige vev i ansiktsdelen av hodet og nakken, og nedgangen i reduksjonen på dette tidspunktet fører til dannelse av lukkede hulrom og fistler.

• Rudimentære rester av sinus cervicalis danner laterale cyster.
• Anomalier i reduksjonen av den andre og tredje spalten bidrar til dannelsen av fistler (eksterne), mens gjellespaltene ikke er atskilt fra nakken.
• Manglende lukking av ductus thyroglossus fører til mediane cyster.

Noen forskere fra det siste 1900-tallet foreslo å beskrive alle medfødte cyster i parotidsonen og halsen som thyroglossale, siden dette mest nøyaktig indikerer den anatomiske kilden til deres dannelse og kliniske trekk ved utviklingen. Faktisk består den indre delen av kapselen til halscyster som regel av flerlags sylindrisk epitel med inneslutninger av plateepitelceller, og overflaten av veggene har skjoldbruskkjertelceller.

Dermed er teorien om medfødt etiologi fortsatt den mest studerte, og årsakene til cyster på nakken er grunnpilarene til slike embryonale slisser og kanaler:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - forgrenede viscerale buer.
• Ductus thyreoglossus – kanal i tyreoidkanalen.
• Ductus thymopharyngeus – struma-faryngeal kanal.

Årsakene til cyster på nakken er fortsatt gjenstand for debatt, legers meninger er enige om bare én ting - alle disse neoplasmene anses som medfødte, og hyppigheten deres i statistisk form ser slik ut:

• Fra fødsel til 1 år – 1,5 %.
• Fra 1 til 5 år – 3–4 %.
• Fra 6 til 10 år – 3,5 %.
• Fra 10 til 15 år – 15–16 %.
• Over 15 år – 2–3 %.

I tillegg har det nå kommet frem informasjon om en genetisk predisposisjon for tidlige embryonale utviklingsdefekter av recessiv type, men denne versjonen krever fortsatt mer omfattende, klinisk bekreftet informasjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cyste i nakkeområdet

En medfødt cyste i nakkeområdet kan være lokalisert på den nedre eller øvre overflaten, på siden, være dyp eller plassert nærmere huden, ha en annen anatomisk struktur. I øre-nese-hals-legeskolen deles nakkecyster vanligvis inn i flere generelle kategorier - laterale, mediane, dermoidformasjoner.

En lateral cyste i nakkeområdet dannes fra rudimentære deler av gjellelommene på grunn av deres utilstrekkelig fullstendige utslettelse. I følge konseptet med branchiogen etiologi utvikler cyster seg fra lukkede gjellelommer - dermoidcyster fra de ytre, og hulrom som inneholder slim fra de ytre. Fistler dannes fra faryngeale lommer - gjennomgående, fullstendige eller ufullstendige. Det finnes også en versjon om opprinnelsen til branchiogene cyster fra rudimentene til ductus thymopharyngeus - ductus thymopharyngeus. Det er en antagelse om den lymfogene etiologien til laterale cyster, når dannelsen av lymfatiske cervikale noder forstyrres under embryogenesen, og epitelceller i spyttkjertlene er spredt i deres struktur. Mange spesialister som har studert denne patologien, deler laterale cyster inn i 4 grupper:

• En cyste plassert under den cervikale fascia, nærmere den fremre kanten av Musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoideus.
• En cyste som ligger dypt i nakkevevet på store kar, ofte sammenslående med halsvenen.
• En cyste som ligger i området rundt sideveggen av strupehodet, mellom de ytre og indre halspulsårene.
• En cyste som ligger nær svelgveggen, medialt for halspulsåren; slike cyster dannes ofte fra gjellefistler lukket av arr.

Laterale cyster oppstår hos 85 % sent, etter 10–12 år, begynner å øke og viser kliniske symptomer som følge av traumer eller betennelse. En liten cyste i nakken forårsaker ikke ubehag for en person, bare øker, pussdannelse, forstyrrer den normale prosessen med matinntak og presser på den vaskulære nerven i nakken. Branchiogene cyster som ikke diagnostiseres i tide, er utsatt for malignitet. Diagnose av laterale cyster krever differensiering fra slike nakkepatologier med lignende kliniske manifestasjoner:

• Lymfangiom.
• Lymfadenitt.
• Lymfosarkom.
• Vaskulær aneurisme.
• Kavernøs hemangiom.
• Lymfogranulomatose.
• Nevrofibrom.
• Lipom.
• Cyste i thyroglossalkanalen.
• Tuberkulose i lymfeknutene.
• Retrofaryngeal abscess.

En lateral cyste på nakken behandles kun kirurgisk, når cysten fjernes fullstendig sammen med kapselen.

En median cyste på halsen dannes fra ureduserte deler av ductus thyroglossus - ductus thyroglossus - i perioden mellom 3-1 og 5-1 uker med embryogenese, når skjoldbruskkjertelvevet dannes. Cysten kan dannes i et hvilket som helst område av den fremtidige kjertelen - i området rundt den blinde åpningen av tungeroten eller nær isthmus. Mediane cyster er ofte delt inn etter plassering - formasjoner i den sublinguale regionen, cyster på tungeroten. Differensialdiagnostikk er nødvendig for å bestemme forskjellen mellom en median cyste og en dermoid cyste, adenom i skjoldbruskkjertelen, lymfadenitt i submentale lymfeknuter. I tillegg til cyster kan mediane cervikale fistler dannes i disse områdene:

• En komplett fistel som har et utløp i munnhulen ved tungeroten.
• En ufullstendig fistel som ender i en fortykket kanal i munnhulen nederst.

Mediancyster behandles kun med radikale kirurgiske metoder, som involverer fjerning av formasjonen sammen med hyoidbenet, som er anatomisk forbundet med cysten.

[ 7 ]

Symptomer på en nakkecyste

Det kliniske bildet og symptomene på ulike typer nakkecyster avviker noe fra hverandre, det er bare en forskjell i symptomene på purulente former for formasjoner, også de visuelle tegnene på cyster kan avhenge av området der de befinner seg.

Laterale, branchiogene cyster diagnostiseres 1,5 ganger oftere enn mediane. De finnes i den anterolaterale sonen av nakken, foran sternocleidomastoideusmuskelen. Den laterale cysten er lokalisert direkte på karbunten nær halsvenen. Symptomer på en branchiogen cyste i nakken kan avhenge av om den er flerkammeret eller enkel, enkammeret. I tillegg er symptomene nært knyttet til størrelsen på cystene, store formasjoner vises raskere og er klinisk mer uttalte, siden de aggressivt påvirker karene og nerveendene. Hvis cysten er liten, føler ikke pasienten den på lenge, noe som kompliserer prosessens forløp, behandling og prognose betydelig. En kraftig økning i cysten kan oppstå når den pusser, smerter oppstår, huden over cysten blir hyperemisk, hovner opp, og en fistel kan dannes.

Ved undersøkelse defineres en lateral cyste som en liten svulst, smertefri ved palpasjon, elastisk i konsistens. Cystekapselen er ikke sammenvokst med huden, cysten er mobil, og væskeinnholdet er tydelig følbart i hulrommet.

En median cyste er litt mindre vanlig enn laterale formasjoner og defineres som en ganske tett svulst som er smertefri ved palpasjon. Cysten har klare konturer, er ikke festet til huden, og forskyvningen er tydelig synlig ved svelging. Et sjeldent tilfelle er en median cyste på tungeroten, når dens store størrelse gjør det vanskelig å svelge mat og kan forårsake talevansker. Forskjellen mellom median cyster og laterale er deres evne til å ofte gnage. Opphopet puss fremkaller en rask økning i hulrommet, hevelse i huden og smertefulle opplevelser. Det er også mulig å danne en fistel med utløp på overflaten av halsen i området rundt hyoidbenet, sjeldnere i munnhulen i området rundt tungeroten.

Generelt kan symptomene på en nakkecyste karakteriseres som følger:

1. Dannelse i embryogeneseperioden og utvikling opp til en viss alder uten kliniske manifestasjoner.
2. Langsom utvikling, vekst.
3. Typiske lokaliseringssoner i henhold til art.
4. Manifestasjon av symptomer som følge av eksponering for en traumatisk faktor eller betennelse.
5. Komprimering, smerte, involvering av huden i den patologiske prosessen.
6. Symptomer på kroppens generelle reaksjon på den inflammatoriske purulente prosessen er en økning i kroppstemperatur og en forverring av den generelle tilstanden.

Cyste på halsen til et barn

Cystiske neoplasmer på halsen er en medfødt patologi assosiert med embryonal dysplasi av germinalvevet. En cyste på halsen til et barn kan oppdages i tidlig alder, men det er også hyppige tilfeller av latent forløp av prosessen når svulsten diagnostiseres senere. Etiologien til nakkecyster er foreløpig uklar, ifølge tilgjengelig informasjon er den mest sannsynlig av genetisk art. Ifølge en rapport fra engelske øre-nese-hals-leger, presentert for kolleger for flere år siden, kan en cyste på halsen til et barn være forårsaket av en arvelig faktor.

Barnet arver den medfødte patologien på en recessiv måte, statistisk sett ser det slik ut:

• 7–10 % av undersøkte barn med nakkecyste ble født av en mor som fikk diagnosen en godartet svulst i dette området.
• 5 % av nyfødte med nakkecyste er født av en far og mor med lignende patologi.

Hyppigheten av påvisning av medfødte nakkecyster etter aldersstadier:

• 2 % - alder opptil 1 år.
• 3–5 % – alder fra 5 til 7 år.
• 8–10 % – alder over 7 år.

En liten andel av tidlig oppdagelse av cyster i nakkeområdet er assosiert med deres dype plassering, asymptomatiske utvikling og en lang periode med dannelse av nakken som en anatomisk sone. Oftest debuterer cyster i klinisk forstand som et resultat av en akutt betennelsesprosess eller skade på nakken. Med slike provoserende faktorer begynner cysten å bli betente, øke i størrelse og manifestere symptomer - smerte, pustevansker, spisevansker, sjeldnere - endringer i stemmens klangfarge. Medfødte pussdannelsescyster i nakken hos barn kan åpne seg av seg selv i munnhulen, i slike tilfeller manifesteres symptomer på generell rus av kroppen tydelig.

Behandling av en nakkecyste hos et barn utføres kirurgisk fra 2-3 år. Hvis dannelsen truer pusteprosessen, utføres operasjonen uavhengig av alder. Kompleksiteten ved kirurgisk inngrep ligger i unge pasienters alder og cystens anatomiske nærhet til viktige organer og kar. Derfor er hyppigheten av tilbakefall etter operasjon i perioden opptil 15-16 år svært høy - opptil 60 %, noe som ikke er typisk for behandling av voksne pasienter. Likevel er kirurgi fortsatt den eneste mulige metoden for behandling av cystiske svulster i barndommen. Det eneste alternativet kan være punktering av den purulente cysten, antiinflammatorisk konservativ behandling og kirurgi på et senere tidspunkt, forutsatt at svulsten ikke forårsaker ubehag og ikke provoserer funksjonsforstyrrelser.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cyste på halsen til en voksen

Hyppigheten av påvisning av cyster i nakkeområdet hos voksne er ganske høy. Dette er et argument til fordel for en av versjonene som forklarer etiologien for utviklingen av godartede svulster i nakken. Ifølge noen forskere kan mer enn halvparten av nakkecystene ikke anses som medfødte; hos pasienter i alderen 15 til 30 år diagnostiseres branchiogene og mediane neoplasmer og fistler 1,2 ganger oftere enn hos barn i alderen 1 til 5 år.

En cyste på halsen hos en voksen utvikler seg raskere enn hos et barn, er større i størrelse, noen ganger når de 10 centimeter. Mediane cyster har en tendens til å pussere oftere, og laterale svulster er ledsaget av mer uttalte symptomer og ligger oftere ved siden av fistler (fistler). I tillegg er cyster på halsen hos barn mindre sannsynlig å bli ondartede, ifølge statistikk, bare i 10 % av alle kliniske tilfeller. Hos voksne pasienter over 35 år når hyppigheten av degenerasjon av en halscyste til en ondartet prosess et forhold på 25/100, det vil si at for hver hundre tilfeller er det 25 diagnoser av en eller annen type onkologisk sykdom. Som regel kan dette forklares med forsømmelse av sykdommen, som fortsetter over en lang periode uten kliniske tegn og manifesterer seg med symptomer allerede i de senere stadiene av utviklingen. Oftest er malignitet av en cyste metastaser til lymfeknutene i halsen og branchiogen kreft. Tidlig diagnose på et tidlig stadium bidrar til å eliminere en cyste på halsen og eliminere risikoen for en så alvorlig patologi. Det første tegnet og alarmerende symptomet for både pasienten og diagnostikeren er en økning i lymfeknuter. Dette er en direkte indikasjon på å søke etter det primære fokuset i den onkologiske prosessen. I tillegg kan enhver synlig forsegling på halsen større enn 2 centimeter også indikere en alvorlig patologi og krever svært nøye omfattende diagnostikk. Utelukkelse av truende patologi kan betraktes som en indikasjon på en ganske enkel operasjon for å fjerne en lateral eller median cyste på halsen. Operasjonen utføres under endotrakeal anestesi og varer ikke mer enn en halvtime. Restitusjonsperioden krever ikke spesifikk behandling, du må regelmessig besøke legen din for å overvåke restitusjonsprosessen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidcyste på nakken

En dermoidcyste, uansett hvor den er lokalisert, utvikler seg asymptomatisk over lang tid. Et unntak kan være en dermoidcyste på halsen, siden forstørrelsen umiddelbart merkes av personen selv, i tillegg forstyrrer store cyster prosessen med å svelge mat. En dermoidcyste er en organoid medfødt formasjon, som, i likhet med en median og lateral cyste, dannes fra restene av embryonalt vev - deler av ektodermen, forskjøvet til en eller annen sone. Cystekapselen dannes fra bindevev, inni er det celler av svette, talgkjertler, hår og hårsekker. Oftest er dermoider lokalisert i den sublinguale eller skjoldbruskkjertel-linguale sonen, så vel som i vevet i munnhulen, på bunnen, mellom hyoidbenet og det indre beinet i haken. Når cysten øker, skjer veksten som regel innover, inn i den sublinguale regionen. Sjeldnere kan en cyste sees på som en atypisk konveks formasjon av halsen, og dermed anses en dermoidcyste på halsen som en ganske sjelden patologi. En dermoidcyste vokser veldig sakte og kan manifestere seg med symptomer under hormonelle forandringer - i puberteten, i overgangsalderen. Cysten forårsaker som regel ikke smerte, pussdannelse er ikke typisk for den. I klinisk forstand er en dermoidcyste på halsen veldig lik andre cyster i dette området, den er ikke smeltet sammen med huden, har en typisk rund form, huden over cysten endrer seg ikke. Det eneste spesifikke tegnet på en dermoidcyste kan være dens tettere konsistens, som bestemmes under den første undersøkelsen ved palpasjon. Dermoidcyster differensieres i den diagnostiske prosessen fra ateromer, hemangiomer, traumatiske epidermale cyster og lymfadenitt.

En dermoidcyste behandles kun kirurgisk. Jo før svulsten fjernes, desto lavere er risikoen for dermoidmalignitet. En pussende dermoidcyste fjernes under remisjon, når den inflammatoriske prosessen avtar: hulrommet åpnes, innholdet i kapselen tømmes. Cysten enukleeres innenfor grensene til sunn hud. Etter prosedyren leges såret raskt, med praktisk talt ingen arrdannelse. Hos voksne utføres kirurgisk behandling av en dermoidcyste på halsen under lokalbedøvelse; hos barn utføres operasjoner etter 5 år under generell anestesi. Behandling av en dermoidcyste forårsaker som regel ikke komplikasjoner, men halsområdet er et unntak. Kirurgisk inngrep i dette området er ofte forbundet med vanskeligheter, siden cysten har en nær anatomisk forbindelse med muskler og funksjonelt viktige arterier. Det hender at fistelen og hyoidbenet fjernes sammen med svulsten for å eliminere risikoen for tilbakefall. Prognosen for behandling av dermoid på halsen er gunstig i 85-90 % av tilfellene, postoperative komplikasjoner er ekstremt sjeldne, tilbakefall diagnostiseres oftere med ufullstendig fjerning av cystekapselen. Manglende behandling eller avslag på kirurgi fra pasientens side kan føre til betennelse, pussdannelse av neoplasmen, som i tillegg hos 5-6 % er utsatt for å utvikle seg til en ondartet svulst.

[ 16 ], [ 17 ]

Branchiogen cyste i nakken

Lateral gjellecyste eller branchiogen cyste på halsen er en medfødt patologi som dannes fra epitelcellene i gjellelommene. Etiologien til laterale cyster er lite studert - det finnes en versjon om opprinnelsen til branchiogene formasjoner fra goitroglantharyngealkanalen, men det er fortsatt kontroversielt. Noen leger er overbevist om at dannelsen av gjellesvulster påvirkes av den embryonale veksten av lymfeknuter. Når spyttkjertelceller er inkludert i strukturen deres, bekreftes denne hypotesen av histologiske resultater av cysteundersøkelse og tilstedeværelsen av lymfoid epitel i kapselen deres.

Den vanligste tolkningen av patogenesen til laterale cyster er:

1. Branchiogene neoplasmer lokalisert over hyoidbenet utvikler seg fra rudimentære rester av gjelleapparatet.
2. Cyster som ligger under hyoidbenet dannes fra ductus thymopharyngeus – struma-faryngeus-kanalen.

En branchiogen cyste på halsen diagnostiseres svært sjelden på et tidlig utviklingsstadium. Den har dannet seg i livmoren, og selv etter barnets fødsel manifesterer den seg ikke klinisk og utvikler seg latent i lang tid. De første symptomene og visuelle manifestasjonene kan debutere under påvirkning av provoserende faktorer - en inflammatorisk prosess, traumer. Ofte diagnostiseres en lateral cyste som en enkel abscess, noe som fører til terapeutiske feil når det etter åpning av cysten begynner å dannes pussdannelse og en vedvarende fistel med en ikke-lukkende passasje dannes.

Tegn på cystevekst kan omfatte vanskeligheter med å svelge mat, periodiske smerter i nakken på grunn av trykk fra svulsten på den vaskulære nerveknuten. En uoppdaget cyste kan vokse til størrelsen på en stor valnøtt, når den blir visuelt synlig, og danne en karakteristisk bule på siden.

De viktigste symptomene på en dannet branchiogen cyste:

• Økning i størrelse.
• Trykk på den vaskulære nervebunten i nakken.
• Smerter i svulstområdet.
• Suppurasjon av cysten øker smerten.
• Hvis cysten åpner seg av seg selv inn i munnhulen, avtar symptomene midlertidig, men fistelen forblir.
• Hvis cysten er stor (mer enn 5 cm), kan pasientens stemmeklang endre seg og heshet kan utvikle seg.
• En cyste som har åpnet seg av seg selv er utsatt for tilbakefall og er ledsaget av komplikasjoner i form av flegmone.

Den laterale cysten krever nøye differensialdiagnose; den må skilles fra følgende patologier i maxillofacialregionen og nakken:

• Dermoid i halsen.
• Lymfangiom.
• Hemangiom.
• Lymfadenitt.
• Abscess.
• Cystisk hygrom.
• Lipom.
• Tilbehørende tymuskjertel.
• Tuberkulose i lymfeknutene i nakken.
• Aneurisme.
• Nevrofibrom.
• Lymfosarkom.

Branchiogen svulst i nakken behandles kun med radikale kirurgiske metoder; konservative metoder kan ikke være effektive og ender ofte med tilbakefall.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Medfødt nakkecyste

Medfødte cyster og fistler i nakkeområdet deles vanligvis inn i to typer - median og lateral, selv om det finnes en mer detaljert klassifisering, vanligvis brukt i øre-nese-hals- og tannbehandling. En medfødt nakkecyste kan være lokalisert i forskjellige områder, ha en spesifikk histologisk struktur, på grunn av den embryonale utviklingskilden.

På 60-tallet av forrige århundre, basert på resultatene av å studere flere hundre pasienter med patologiske neoplasmer i nakken, ble følgende skjema utarbeidet:

Type cyste	Kilde	Overfladisk sone av nakken	Plassering på halsen (halvparten)	Plasseringsdybde
Median cyste	Ductus thyroglossus - tyreoidkanalen	I midten, frontsonen	Øvre nakke	Dyp
Branchiogen cyste	Arcus branchialis – gjellebuer (rudimenter)	På siden, nærmere frontsonen	Øverst eller nærmere midten på siden	Dyp
Timofaryngeal cyste	Grunnleggende elementer av tymofaryngealkanalen	Fra siden	Mellom den andre og tredje fasciaen i nakken	Dypt på den nevrovaskulære bunten
Dermoidcyste	Grunnleggende elementer av embryonalt vev	I hvilken som helst sone	Nedre halvdel	Overfladisk

Medfødt halscyste diagnostiseres relativt sjelden og utgjør ikke mer enn 5 % av alle svulstneoplasmer i kjeveregionen. Det antas at laterale, branchiogene cyster dannes sjeldnere enn mediane, selv om pålitelige statistiske data ikke finnes i dag. Dette skyldes det lille antallet klinisk manifesterte cyster i ung alder, med en ganske stor andel feil i den nøyaktige diagnosen av disse patologiene, og i større grad det faktum at halscysten har blitt dårlig studert som en spesifikk sykdom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Medfødte cyster og fistler i nakken

Medfødte cyster og fistler i nakkeområdet regnes som embryonale utviklingsdefekter som dannes mellom 3. og 5. svangerskapsuke.

Laterale, grenformede cyster og fistler utvikler seg fra deler av grenbuene, sjeldnere fra den tredje faryngeale sinus. Branchiogene svulster er oftest ensidige, det vil si at de dannes på den ene siden av halsen. Lokaliseringen av laterale neoplasmer er typisk - i overflaten av sternocleidomastoideusmuskelen er de elastiske i strukturen, ganske tette og forårsaker ikke smerte ved palpering. En lateral cyste kan diagnostiseres i tidlig alder, men det er ofte tilfeller av deteksjon senere, i 3-5 % av tilfellene oppdages cysten hos pasienter over 20 år. Diagnose av en lateral svulst er vanskelig på grunn av manglende spesifisitet, og noen ganger fravær av symptomer. De eneste klare kriteriene kan være lokaliseringen av cysten og selvfølgelig dataene for diagnostiske tiltak. En branchiogene cyste bestemmes ved hjelp av ultralyd, fistulogram, sondering, kontrastmiddel, fargepunktur. En lateral cyste kan bare behandles kirurgisk; Hele kapselen og innholdet fjernes, helt opp til enden av fistelåpningen i mandelområdet.

Mediane medfødte cyster og fistler har også en embryonal opprinnelse, oftest er de forårsaket av dysplasi i faryngelommen, manglende lukking av ductus thyroglossus. Lokaliseringen av mediancysten bestemmes av navnet deres - midt på halsen, sjeldnere er de plassert i den submandibulære trekanten. Cysten kan forbli latent i lang tid, uten kliniske manifestasjoner. Hvis mediancysten pusser eller øker, spesielt i den innledende fasen av betennelsen, kan pasienten føle ubehag når han spiser, noe som blir til utholdelig smerte.

Mediane neoplasmer på nakken behandles også kirurgisk. Radikal fjerning av cysten sammen med kapselen og en del av hyoidbenet garanterer fravær av tilbakefall og et gunstig resultat av operasjonen.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Cyste i lymfeknute på halsen

En lymfeknutecyste i cervikalregionen tilhører ikke alltid kategorien medfødte neoplasmer, selv om den ofte oppdages umiddelbart etter fødselen eller i en alder av opptil 1,5 år. Etiologien til lymfeknutecysten er uklar og er fortsatt gjenstand for studier av ØNH-leger. Under embryogenesen gjennomgår lymfesystemet gjentatte endringer, den medfødte etiologiske faktoren skyldes åpenbart transformasjonen av lymfeknutene til ovale flerkammerformasjoner på grunn av dysplasi av embryonale celler. Lymfangiom - en lymfeknutecyste på halsen er spesifikk i struktur, har svært tynne kapselvegger, som er foret fra innsiden med endotelceller. Den typiske lokaliseringen av lymfangiom er den nedre delen av halsen på siden, når den er forstørret, kan cysten spre seg til ansiktsvevet, til bunnen av munnhulen, til det fremre mediastinum (hos voksne pasienter). I henhold til strukturen kan en lymfeknutecyste se slik ut:

• Kavernøs lymfangiom.
• Kapillær kavernøs svulst.
• Cystisk lymfangiom.
• Cystisk kavernøs svulst.

Cysten dannes i de dype lagene av nakken, komprimerer luftrøret og kan forårsake kvelning hos nyfødte babyer.

Diagnostisering av lymfeknutecyster på halsen er ganske enkel, i motsetning til bestemmelse av andre typer medfødte cyster. For å avklare diagnosen utføres en ultralyd, og en punktering anses som obligatorisk.

Behandling av slik patologi krever kirurgisk inngrep. Ved truende symptomer utføres kirurgi uavhengig av alder for å unngå kvelning. Ved ukomplisert utvikling av lymfangiom er kirurgiske manipulasjoner indisert fra 2-3 år.

Hos spedbarn består behandlingen av å punktere og aspirere lymfangiomekssudat. Hvis lymfeknutecysten diagnostiseres som flerkammercyste, vil ikke punktering gi resultater, og svulsten må fjernes. Fjerning av cysten innebærer å fjerne en liten mengde nærliggende vev for å nøytralisere trykket på luftveiene. Radikal kirurgi kan utføres etter at pasientens tilstand bedres i eldre alder.

Diagnose av nakkecyste

Diagnostisering av cystiske formasjoner i nakkeområdet anses fortsatt som vanskelig. Dette skyldes følgende faktorer:

• Ekstremt sparsom informasjon om patologi generelt. Informasjonen finnes i isolerte varianter, er dårlig systematisert og har ikke et omfattende statistisk grunnlag. I beste fall nevner forskere eksempler på studier av sykdommer hos 30–40 personer, som ikke kan anses som objektiv, allment akseptert informasjon.
• Diagnostisering av nakkecyster er vanskelig på grunn av manglende studier av sykdommens etiologi. Eksisterende versjoner og hypoteser om patogenesen til medfødte nakkecyster er fortsatt gjenstand for periodiske diskusjoner blant praktiserende leger.
• Til tross for den eksisterende internasjonale klassifiseringen av sykdommer, ICD-10, er nakkecyste fortsatt en utilstrekkelig systematisert og klassifisert sykdom etter type.
• Klinisk skilles det bare mellom to generelle kategorier av cyster - median og lateral, som tydeligvis ikke kan betraktes som de eneste artskategoriene.
• De vanskeligste å diagnostisere er laterale og gjellecyster, da de er svært like i klinisk presentasjon som andre svulstpatologier i nakken.

Differensialdiagnose av nakkecyster er svært viktig, da den bestemmer riktig og presis taktikk for kirurgisk behandling. Imidlertid kan den eneste mulige behandlingsmetoden betraktes som både en vanskelighet og en lindring, siden enhver type cystisk formasjon i maxillofacialregionen som regel må fjernes, uavhengig av differensiering.

Diagnostiske tiltak innebærer bruk av følgende metoder:

• Visuell inspeksjon og palpasjon av nakken, inkludert lymfeknuter.
• Ultralyd.
• Fistelogram.
• Punktering i henhold til indikasjoner; punktering med kontrastmiddel er mulig.

Følgende data kan brukes som spesifikke diagnostiske kriterier:

Lokalisering	Stedsbeskrivelse
Lateral lokalisering
Cyster forårsaket av anomalier i gjelleapparatet, branchiogene cyster	Fremre sone av sternocleidomastoideusmuskelen, mellom strupehodet og opp til styloidprosessen
Midtre sone:
Cyste i thyroglossalkanalen Dyp cystisk dannelse av den sublinguale kjertelen Dermoidcyste Strumacyste	En klump med en svulst i midten av halsen ved siden av hyoidbenet Midten av halsen ned til bunnen av munnen En elastisk formasjon i hakeområdet, under det Under midten av halsen
Hele halsen
Lymfangiom Invasivt hemangiom	Flerkammerformasjon bestemt av ultralyd I området rundt scalenus, trapezius eller sternomastoideus

Medfødte nakkecyster bør differensieres fra følgende sykdommer:

• Tuberkulose i lymfeknutene i nakken.
• Lymfogranulomatose.
• Aneurisme.
• Hemangiom.
• Lymfomer.
• Cyste i skjoldbruskkjertelen.
• Abscess.
• Lymfadenitt.
• Struma av tungen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Behandling av nakkecyste

Hvis en pasient får diagnosen en nakkecyste, spesielt når pasienten er et barn, oppstår spørsmålet umiddelbart – er det mulig å behandle denne svulsten konservativt? Svaret på dette spørsmålet er entydig – behandling av en nakkecyste kan bare være kirurgisk. Verken homeopati, eller cystepunktur, eller såkalte folkemetoder, eller kompresser vil gi resultater, dessuten er de fulle av alvorlige komplikasjoner. Selv om man tar hensyn til den ganske sjeldne påvisningen av medfødte cyster i nakkeområdet, bør man ikke glemme 2-3% risikoen for malignitet ved slike svulster. I tillegg bidrar rettidig kirurgi i de tidlige stadiene, når cysten ennå ikke har økt, til raskest mulig helbredelse av arret, som er nesten usynlig etter 3-4 måneder.

Inflammerte eller suppurerende cyster er gjenstand for initial antiinflammatorisk behandling (åpning av abscessen); når den akutte perioden er nøytralisert, utføres kirurgi.

Behandling av en nakkecyste regnes som en mindre operasjon som utføres planlagt.

Mediancysten bør fjernes så tidlig som mulig for å eliminere risikoen for hematogen infeksjon. Ekstirpasjon av cysten utføres under lokalbedøvelse, og under prosedyren fjernes svulsten sammen med ductus thyroglossus. Hvis en fistel oppdages under åpningen av halsvevet, "males" forløpet ved å injisere metylenblått for tydelig visualisering. Hvis ductus thyroglossus (ductus thyroglossus) ikke lukkes, kan den fjernes opp til foramen caecum – den blinde åpningen på tungen. En del av hyoidbenet fjernes også når det smelter sammen med den cystiske fistelen. Hvis operasjonen utføres forsiktig, og alle strukturelle deler av cysten fjernes fullstendig, observeres ikke tilbakefall.

Branchiogene cyster er også utsatt for radikal fjerning. Cysten fjernes sammen med kapselen, muligens sammen med den oppdagede fistelen. Kompliserte branchiale cyster kan kreve samtidig mandeloperasjon. Behandling av en lateral halscyste er mer komplisert, siden lokaliseringen er forbundet med risiko for skade på flere kar. Statistikk presenterer imidlertid ingen alarmerende fakta om postoperative komplikasjoner. Dette bekrefter den nesten 100 % sikkerheten til kirurgisk behandling, i tillegg er det fortsatt den eneste allment aksepterte metoden som bidrar til å bli kvitt en halscyste.

Fjerning av cyste i halsen

Medfødte cyster i nakkeområdet må fjernes radikalt uavhengig av type og plassering. Jo før cysten fjernes fra nakken, desto lavere er risikoen for komplikasjoner i form av abscess, flegmone eller ondartet svulst.

En median cyste på halsen fjernes kirurgisk. Operasjonen utføres på voksne og barn fra 3 år. Kirurgi er også indisert for babyer, forutsatt at cysten pussdannelse og utgjør en trussel med tanke på forstyrrelse av pusteprosessen og generell ruspåvirkning av kroppen. Hos voksne pasienter bør en median cyste fjernes hvis den er definert som en godartet cystisk svulst større enn 1 centimeter. Cysten fjernes fullstendig, inkludert kapselen, noe som sikrer fullstendig nøytralisering. Hvis cystevev forblir i halsen, er flere tilbakefall mulige. Omfanget av kirurgisk inngrep bestemmes av mange faktorer - pasientens alder, størrelsen på formasjonen, cystens plassering, dens tilstand (enkel, pussdannelse). Hvis puss samler seg i svulsten, åpnes cysten først, drenering og antiinflammatorisk behandling utføres. Fullstendig fjerning av halscysten er bare mulig i stadiet med avtagende betennelse. En median cyste kan også fjernes sammen med en del av hyoidbenet hvis den inneholder en cystisk eller fistelaktig streng.

Laterale cyster opereres også, men behandlingen av dem er noe mer komplisert på grunn av den spesifikke anatomiske forbindelsen mellom svulstens plassering og nærliggende kar, nerveender og organer.

Aspirasjon av halscyster og behandling av disse med antiseptiske midler er upassende, siden slike svulster er utsatt for gjentatte tilbakefall. Moderne øre-nese-hals-klinikk er utstyrt med alle de nyeste kirurgiske teknikkene, så fjerning av svulsten utføres ofte poliklinisk med minimalt traume på halsvevet. Innleggelse er kun indisert for barn, eldre pasienter eller kompliserte cyster. Prognosen for behandling med tidlig diagnose og nøye utført radikal kirurgi er gunstig. Gjentakelse av prosessen er ekstremt sjelden, noe som kan forklares med unøyaktig diagnose eller feil valgt kirurgisk teknikk.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kirurgi for fjerning av cyste i halsen

Moderne cystefjerningskirurgi bør ikke skremme pasienten; de nyeste teknikkene, inkludert skånsom perkutan inngrep, foreslår å skrive ut pasienten dagen etter at svulsten er fjernet. Formålet med den kirurgiske prosedyren er å fjerne kapselen og innholdet i cysten i det friske vevet i nakken, uten å skade det omkringliggende karsystemet og nærliggende organer. Kirurgisk fjerning av cyster er selvfølgelig ikke enkel. Tross alt er nakken anatomisk forbundet med viktige arterier og mange funksjoner, inkludert svelge- og taleprosessen. Nøyaktig diagnostikk og forsiktige kirurgiske manipulasjoner er mulig hvis cysten er utenfor den inflammatoriske prosessen og ikke pussdannelse. Hvis betennelse diagnostiseres, administreres først antiinflammatorisk behandling, akutte symptomer i form av smerte lindres, og et snitt kan utføres for å drenere det purulente innholdet. Når prosessen går i remisjon, utføres operasjonen raskt nok og uten komplikasjoner. Radikal fjerning av alle deler av cysten er kirurgens hovedoppgave.

Ekstirpasjon (fjerning) av en cyste på halsen refererer til såkalte mindre operasjoner og utføres oftest under endotrakeal anestesi. Prosedyreprotokollene kan variere avhengig av type formasjon og dens størrelse, men generelt er ordningen som følger:

• Endotrakeal anestesi.
• Et horisontalt snitt (for en median cyste) i formasjonsområdet langs overflaten av cervikalfolden. For å fjerne en branchiogen cyste gjøres snittet langs kanten av sternocleidomastoideusmuskelen.
• Disseksjon av hud og vev.
• Disseksjon av muskler og fascia.
• Identifisering av en synlig cystisk formasjon og fjerning av den sammen med kapselen innenfor grensene til sunt vev.
• Ved fjerning av en median cyste utføres en reseksjon av en del av hyoidbenet.
• Sårdebridering.
• Hemostase.
• Suturering av såret og drenering av hulrommet.
• Sårbehandling.
• Påføring av en fikserende aseptisk bandasje.
• Postoperativ dynamisk observasjon.
• Overvåking av hemodynamikk og hudtilstand.
• Kontroll av svelging og talefunksjoner.
• Fjerning av sting.
• Ultralydkontroll om 2-3 måneder.

Deretter foreskrives restorativ terapi i henhold til indikasjoner, og suturen behandles med spesielle absorberbare geler, for eksempel Kontratubex. Moderne kirurgiske teknikker involverer slike "smykke"-snitt at pasienten etter operasjonen praktisk talt ikke sitter igjen med arr.

Forebygging av cyster på halsen

Siden cyster på halsen regnes som medfødte, finnes det ingen anbefalinger for forebygging av slike patologier. Forebygging av cyster på halsen når det gjelder å forhindre pussdannelse og malignitet består av rettidige dispensære undersøkelser. Sjeldne tilfeller av påvisning av cystiske formasjoner i det første leveåret utelukker ikke at de oppdages senere, selv med et asymptomatisk forløp av prosessen. Enhver erfaren øre-nese-hals-lege som undersøker et barn, utfører alle nødvendige og ganske enkle undersøkelser - visuell påvisning av synlige patologier i strupehodet, svelget og nakken, palpasjon av lymfeknuter og nakke. De minste tegn på en svulst er en grunn til mer detaljerte diagnostiske tiltak. Til tross for at en cyste på halsen kun behandles kirurgisk, er fjerning av den en garanti for at en patologisk prosess ikke vil utvikle seg i dette området, spesielt kreft.

Hvis cysten manifesterer seg med uttalte symptomer, gjør vondt og pussdannelse, bør du umiddelbart kontakte en spesialist og ikke selvmedisinere. Tumorformasjoner er svært følsomme for termiske prosedyrer, så forskjellige hjemmelagde oppskrifter og kompresser kan bare forverre sykdommen og føre til komplikasjoner.

Forebygging av nakkecyster, selv om det ikke er utviklet som et tiltak for å forhindre svulstdannelser, er fortsatt mulig som rutinemessige tiltak for å forbedre helsen og føre en sunn livsstil, som inkluderer regelmessige undersøkelser av den behandlende legen.

Prognose for nakkecyste

Siden en medfødt nakkecyste kun behandles kirurgisk, som med alle andre operasjoner, er det en risiko for komplikasjoner. Som regel er 95 % av kirurgiske inngrep vellykkede, behandlingen utføres poliklinisk, og pasienten trenger ikke sykehusinnleggelse. Imidlertid er påfølgende dynamisk observasjon indisert for bokstavelig talt alle pasienter, siden prognosen for nakkecyster avhenger av den postoperative restitusjonsperioden. I tillegg regnes nakken som en spesifikk topografisk anatomisk sone assosiert med muskler, nerveender og vitale organer, så kirurgi i dette området er mye vanskeligere enn å fjerne cystiske formasjoner andre steder. Dette skyldes risikoen for å skade store kar i nakken, for eksempel når man fjerner en median cyste, tett inntil halspulsåren. Det er også vanskelig å enukleere en neoplasme som er tett sammenvokst med veggene i nakkevevet.

Volumet av den kirurgiske prosedyren bestemmes av størrelsen på cysten, små svulster fjernes laparoskopisk, store formasjoner krever radikal eksisjon for å unngå tilbakefall. Prognosen for en nakkecyste, eller rettere sagt prognostiske antagelser basert på behandlingsresultatene, er vanligvis gunstig, med unntak av tilfeller der ondartede foci oppdages under operasjonen. Branchiogene cyster er utsatt for malignitet, som er 1,5 ganger mer vanlige enn mediane cyster, så slike typer formasjoner må fjernes så tidlig som mulig for å forhindre utvikling av branchiogen kreft.

En halscyste regnes som en ganske sjelden medfødt patologi, som ifølge statistikk står for 2 til 5 prosent av alle svulster i kjeve- og ansiktsregionen og nakken som krever kirurgisk behandling. Til tross for det lille antallet, er slike cystiske formasjoner en ganske kompleks sykdom, siden diagnosen er vanskelig og krever differensiering fra mange sykdommer i denne anatomiske sonen. Faren for medfødte halscyster ligger i den asymptomatiske utviklingen. I tillegg er cyster i 10 % av tilfellene ledsaget av fistler, og i 50 % har de en tendens til å bli gnagsår og medføre risiko for å spre infeksjon i kroppen. Derfor, hvis en godartet cystisk svulst oppdages, er det ikke nødvendig å utsette operasjonen. Jo før cysten fjernes, desto lavere er risikoen for at den utvikler seg til en ondartet prosess, og desto raskere vil rekonvalesensen komme. Rettidig radikal enukleasjon av cysten og tilstrekkelig postoperativ behandling garanterer et nesten 100 % gunstig resultat.