Hals cyste

Cyster i nakken som en type patologisk neoplasm inngår i en stor gruppe sykdommer - cyster i CHO (maxillofacial region) og nakke.

De aller fleste cystiske lesjoner i nakken er medfødte, en hul tumor som består av en kapsel (vegg) og innhold. Cystenen kan utvikle seg som en uavhengig patologi, som lenge gjenstår en godartet formasjon, men noen ganger blir cysten ledsaget av komplikasjoner - fistel (fistel), suppuration eller forvandlet til en ondartet prosess.

Til tross for mange kliniske beskrivelser, studier, forblir noen problemer innen cystisk neoplasm i nakken ikke fullt ut undersøkt, dette gjelder først og fremst en enkelt artsklassifisering. I den generelle ENT-øvelsen er det vanlig å skille cyster i median og laterale cyster, og i tillegg til den internasjonale klassifiseringsenheten ICD 10 finnes det en annen systematisering: 

• Sublingual-skjoldbruskkjertene (median).
• Timofaringingale cyster.
• Branhiogene cyster (lateral).
• Epidermoidcyster (dermoider).

Kombinere en enkelt etiologisk embryonisk base, har arten former for cyster forskjellige utviklings- og diagnostiske kriterier som bestemmer taktikken til behandlingen.

Hals cyste - ICD 10

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i 10. Revisjon har i mange år vært det allment aksepterte standarddokumentet for koding, og spesifiserer ulike nosologiske enheter og diagnoser. Dette hjelper leger til å hurtigere formulere diagnostiske funn, sammenligne dem med internasjonal klinisk erfaring, derfor velge en mer effektiv terapeutisk taktikk og strategi. Klassifikatoren inneholder 21 seksjoner, hver av dem er utstyrt med underavsnitt - klasser, kategorier, koder. Blant andre sykdommer er det også en cyste i nakken, ICD inkluderer den i klasse XVII og beskriver både medfødte anomalier (bloddefekter), deformasjoner og kromosomale abnormiteter. Tidligere inneholdt denne klassen patologi - den bevarte skjoldbrusk-lingualkanalen i blokk Q89.2, nå ble denne nosologien omdøpt til et bredere konsept.

Til dags dato er den standardiserte beskrivelsen, som inkluderer halsen i nakken, ICD således:

Cyste i nakken. Klasse XVII

Blokk Q10-Q18 - medfødte anomalier (misdannelser) i øyet, øre, ansikt og nakke

Q18.0 - sinus, fistel og cyst gill spalt

Q18.8 - Andre spesifiserte feil i ansikt og nakke:

Mediale ansikts- og nakkefeil: 

• Cystenen.
• Fistel av ansikt og nakke.
• Sinus.

Q18.9 - Misdannelse av ansikt og nakke, uspesifisert. Medfødt anomali i ansiktet og halsen på BDU.

Det skal bemerkes at i klinisk praksis, i tillegg til ICD-10, er det intern systematisering av sykdommer, spesielt de som ikke er blitt tilstrekkelig studert, inkludert cystisk nesesår. Otorhinolaryngologists-kirurger bruker ofte klassifiseringen av Melnikov og Gremilov, tidligere brukte klassifikasjonskarakteristikker for cyster av R.I. Venglovsky (begynnelsen av det 20. århundre), så ble kriteriene til kirurger GA Richter og grunnleggeren av den nasjonale barneoperasjonen NL Kushcha i praksis. Ikke desto mindre er ICD fortsatt den eneste offisielle klassifiseringsenheten som brukes til å registrere diagnosen i offisiell dokumentasjon.

Årsaker til en cyste på nakken

Cyster og fistler i nakken i det store flertallet er medfødte anomalier. Patogenese, forårsaker nakke cyster fortsatt blir spesifisert, men i begynnelsen av forrige århundre var det en versjon som cyster utvikle seg fra barnelærdom gjellebuene. Fistula, i sin tur, dannet på grunn av ufullstendig lukking sulcus branchialis - gjelle furer, og deretter på sin plass, kan utvikle tilbakeholdelsessiden branchial cyster. Det fire uker lange embryoet har allerede seks formede bruskplater, som er adskilt av furrows. Alle buer består av nervevev, arterier og brusk. Under embryogenesen perioden fra den tredje uke 5. Brusk transformert inn i forskjellige vev foran i hodet og nakke, reduserer reduksjonen i denne tid fører til dannelse av hulrom, og fistler. 

• Rudimentære rester av sinus cervicalis - den cervical sinus danner laterale cyster.
• Reduksjon anomalier av den andre og tredje sprekker bidrar til dannelsen av fistel (ekstern), gillspaltene skilles ikke fra nakken.
• Ikke-spiring av ductus thyroglossus - skjoldbruskkanalen - fører til midtre cyster.

Noen forskere fra fortiden XX-tallet for å beskrive alle foreslåtte medfødte cyster av parotid og nakke området som tireoglossalnye som det mest presist angir anatomisk kilden til deres dannelse og utvikling av kliniske funksjoner. Faktisk er det indre av kapselnakke cyster består vanligvis av en flerlags søyle epitel med skjellepitel utblandet celleveggene og overflaten har tyroidvev celler.

Således forblir teorien om medfødt etiologi den mest studerte og årsakene til cyster på nakken er rudimentene av slike embryonale sprekker og kanaler: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - gill arch visceral.
• Ductus thyreoglossus - skjoldbrusk-lingual kanal.
• Ductus thymopharyngeus - faryngealkanalen.

Årsakene til cyster rundt halsen er fortsatt gjenstand for diskusjon. Konklusjonene av legene samler seg bare i én ting - alle disse neoplasmene anses som medfødte og deres frekvens i statistisk form ser slik ut: 

• Fra fødsel til 1 år - 1,5%.
• Fra 1 til 5 år - 3-4%.
• Fra 6 til 10 år - 3,5%.
• Fra 10 til 15 år - 15-16%.
• Eldre enn 15 år - 2-3%.

I tillegg har det nå oppstått opplysninger om den genetiske predisposisjonen til tidlig vestigial embryonisk utviklingsresessiv utvikling, men denne versjonen trenger fortsatt mer omfattende, klinisk validert informasjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cyste i nakken

Den medfødte cysten i nakken kan lokaliseres i den nedre eller øvre overflaten, sideværtt, være dyp eller lokalisert nærmere huden, ha en annen anatomisk struktur. I otolaryngology cyster i nakken er delt inn i flere generelle kategorier - lateral, midter, dermoid formasjoner. 

Den laterale cysten i nakkeområdet er dannet fra de rudimentære delene av glidelommene på grunn av deres utilstrekkelige full utrydding. I henhold til konseptet branhyogen etiologi utvikler de lukkede lunnlommene cyster - fra den ytre dermoid, fra de ytre kaviteter som inneholder slim. Av farynge lommene blir fistler dannet gjennom, full eller ufullstendig. Det er også en versjon av opprinnelsen til branhyogene cyster fra rudimentene av ductus thymopharyngeus - tymofaryngealkanalen. Det er en forutsetning om etiologien lymphogenous side cyster når i løpet av embryogenesen dannelse av cervikale lymfeknuter er brutt, og deres strukturer utblandet i epitelcellene i spyttkjertler. Mange spesialister, som har studert denne patologien, fordeler de laterale cyster i 4 grupper: 

• Cystenen ligger under den cervicale fascien, nærmere den fremre marginen av Musculus sternocleidomastoideus - sternocleidomastoidmuskel.
• Cystenen, lokalisert i dybden av nakkevevet på store kar, ofte fusjonert med jugularvenen.
• Cysten ligger i sonen i larynks sidevegg, mellom den ytre og indre halspulsåren.
• Cystenen, som ligger ved siden av pharyngeal-veggen, den medialt carotide arterien, danner ofte slike cyster fra gjærfistelen stengt med arrdannelse.

Lateral cyster i 85% synes sent, etter 10-12 år, begynner å øke, viser kliniske symptomer som følge av traumer eller betennelser. En liten cyste i nakken gir ikke ubehagelige følelser til en person, bare økende, blir sliten, det forstyrrer den normale prosessen med matinntak, presser på den vaskulære nervesystemet. Branhyogene cyster, uten diagnose i tide, er utsatt for malignitet. Diagnostisering av laterale cyster krever differensiering med slike lignende kliniske manifestasjoner av nakkepatologien: 

• Lymfangiom.
• Lymfadenitt.
• Limfasarkoma.
• Vaskulær aneurisme.
• Cavernous hemangioma.
• Limfogranulematoz.
• Neurofibroma.
• Wen.
• Cyst av tungen-bundet tungen.
• Tuberkulose av lymfeknuter.
• Oedopharyngeal abscess.

Den laterale cysten på nakken behandles kun kirurgisk, når cysten fjernes helt sammen med kapsel. 

Median cyste av halsen er utformet av ureduserte deler ductus thyroglossus - thyroglossal kanal mellom 3-1 og 5-1 uker etter embryogenesen når tyroideavev er opprettet. Cystenen kan danne seg i en hvilken som helst del av fremtidskjertelen - i området med det blinde hullet på roten av tungen eller i nærheten av isthmusen. Mediancyster blir ofte oppdelt av lokasjonen - formasjonen i sublingualt område, rotens cyst av tungen. Differensiell diagnose er nødvendig for å bestemme forskjellen mellom mellomcyste og dermoid, skjoldbrusk adenom, lymfadenitt av hakehodene. I tillegg til cyster, kan midterhalsfistler danne seg i disse sonene: 

• Komplett fistel, som har en utløp i munnhulen ved roten av tungen.
• Ufullstendig fistel, som slutter med en fortykket kanal i munnhulen i bunnen.

Medikatiserte cyster behandles bare ved radikale kirurgiske metoder, som involverer fjerning av utdanning sammen med hyoidbenet, anatomisk relatert til cysten.

[7]

Symptomer på cyste i nakken

Det kliniske bildet og symptomene på nakkecyster av forskjellige arter varierer litt fra hverandre, forskjellen er bare med symptomene på purulente former av formasjoner, og visuelle tegn på cyster kan avhenge av deres plassering.

Lateral, branhyogene cyster diagnostiseres 1,5 ganger oftere enn midten. De finnes i den anterolaterale delen av nakken, foran nikkende muskler. Den laterale cysten ligger direkte på vaskulær bunt nær jugularvenen. Symptomer på den brune cystehalsen kan avhenge av om den er multi-chambered eller enkel, single-chambered. I tillegg er symptomene nært relatert til cysterstørrelsen, store formasjoner manifesteres raskere og klinisk mer uttalt, da de aggressivt påvirker karene, nerveender. Hvis cysten er liten, føler pasienten det ikke lenge, noe som påfører behandlingen, behandlingen og prognosen betydelig. En skarp overgrodd av cysten kan oppstå med sin suppuration, smerte vises, hud over cysten er hyperemisk, hevelse og muligens fisteldannelse.

Når den ses, defineres den laterale cysten som en liten svulst, smerteløs i palpasjon, elastisk i konsistens. Capsylcyster er ikke loddet med hud, cysten er mobil, i hulrommet er det flytende innholdet tydelig å påvise.

Mediancysten oppstår litt sjeldnere enn laterale formasjoner, den er definert som en ganske tett svulst, smertefri på palpasjon. Cysten har klare konturer, er ikke festet til huden, når den svelges, er forskyvningen tydelig synlig. Et sjeldent tilfelle er midtlinjen cyste av roten av tungen, når den store størrelsen gjør det vanskelig å svelge mat og kan forårsake taleforstyrrelser. Forskjellen mellom midtre cyster og laterale cyster er deres evne til hyppige festering. Akkumulert pus provoserer en rask økning i hulrommet, hevelse i huden, smertefulle opplevelser. Det er også mulig å danne en fistel med en utgang til nakkeoverflaten i området av hyoidbenet, mindre ofte inn i munnhulen i rotensone i tungen.

Generelt kan symptomene på nakkecysten karakteriseres som følger:

1. Formasjon i perioden med embryogenese og utvikling til en viss alder uten kliniske manifestasjoner.
2. Langsom utvikling, vekst.
3. Typiske soner av lokalisering etter art.
4. Manifestasjon av symptomer som følge av påvirkning av en traumatisk faktor eller betennelse.
5. Kondensasjon, smerte, innblanding av huden i den patologiske prosessen.
6. Symptomer på den generelle reaksjonen av kroppen til den inflammatoriske, purulente prosessen - en økning i kroppstemperaturen, forverring av den generelle tilstanden.

Cyst på nakken av et barn

Cystiske neoplasmer på nakken er en innfødt patologi forbundet med embryonal dysplasi av embryonale vev. En cyste på nakken av et barn kan oppdages i en tidlig alder, men tilfeller av latent flyt av prosessen når svulsten diagnostiseres i senere alder, er heller ikke uvanlig. Etiologien til cyster i nakken er ikke klar i dag, i henhold til tilgjengelig bevis, er det mest sannsynlig å være av genetisk natur. Ifølge rapporten fra den engelske otolaryngolen, presentert til en kollegialt domstol for flere år siden, kan en cyste på barnets nakke skyldes en arvelig faktor.

Barnet arver medfødt patologi av den recessive typen, statistisk ser det slik ut:

• 7-10% av de undersøkte barna med cyster i nakken ble født til en mor som hadde en godartet svulst i denne sonen.
• 5% av nyfødte med nese i nakken er født fra far og mor som har en lignende patologi.

Frekvens av definisjon av medfødte cyster i nakken etter alderstrinn:

• 2% - alder opptil 1 år.
• 3-5% - alder fra 5 til 7 år.
• 8-10% - alder over 7 år.

En liten prosentandel av tidlig gjenkjenning av cyster i nakken er forbundet med deres dype disposisjon, asymptomatisk utvikling og en lang periode med dannelsen av nakken som en anatomisk sone. Cystene i klinisk forstand gjør oftest deres debut som følge av en akutt inflammatorisk prosess eller traumer i nakken. Med slike provoserende faktorer begynner cysten å bli betent, forstørret og manifestert med symptomer - smerte, pustevansker, å spise, sjeldnere - endringer i klangens klang. Medfødte festering cyster i nakken hos barn kan åpne seg i munnhulen, i slike tilfeller manifesterer symptomene på total rus i kroppen tydelig seg.

Behandling av cyste i nakken i et barn utføres operativt fra 2-3 år, hvis utdanningen truer pusteprosessen, utføres operasjonen uansett alder. Kompleksiteten til kirurgisk inngrep ligger i alderen av små pasienter og den anatomiske nærheten til cysten med viktige organer, fartøyer. Det er derfor hyppigheten av tilbakefall etter operasjon i perioden opptil 15-16 år, er svært høy - opptil 60%, som ikke er karakteristisk for behandling av voksne pasienter. Kirurgi er imidlertid den eneste terapi av pasienter med cystisk tumorer i barndommen, bare en kan være purulent punktering cyster, antiinflammatorisk konservativ terapi og kirurgi i en senere periode, forutsatt at svelling ikke forårsaker ubehag, og ikke forårsaker funksjonelle forstyrrelser.

[8], [9], [10]

Cyste i nakken i en voksen

Hyppigheten av cyster i nakken hos voksne er ganske høy. Dette er et argument til fordel for en av versjonene som forklarer etiologien om utvikling av godartet neoplasma i nakken. Ifølge enkelte forskere kan mer enn halvparten av cyster i nakken ikke være medfødt, hos pasienter i alderen 15 til 30 år og median branchial fistler og svulster diagnostisert i 1, 2 ganger oftere enn hos barn i alderen 1 til 5 år.

Cysten på nakken på voksen utvikler seg raskere enn barnet, den har større dimensjoner, noen ganger når de 10 centimeter. Mediancystene er tilbøyelige til hyppig suppuration, og laterale svulster ledsages av mer alvorlige symptomer og er oftest tilstøtende med fistler (fistler). I tillegg er cyster i nakken hos barn sjeldnere ondartet, ifølge statistikk, kun 10% av alle kliniske tilfeller. Hos voksne pasienter eldre enn 35 år når hyppigheten av degenerasjon av cyste i nakken i en ondartet prosess et forhold på 25/100, det vil si for hvert hundre tilfeller er det 25 diagnoser av en bestemt type kreft. Som regel forklares dette av forsømmelsen av sykdommen, som varer i lang tid uten kliniske tegn og er symptomatisk ved senere utviklingsstadier. Mest ofte er maligniteten av cysten en metastase i lymfeknuter i nakken og branhyogen kreft. Tidlig diagnose på et tidlig stadium bidrar til å eliminere cyste i nakken og eliminere risikoen for en så alvorlig patologi. Det første tegn og alarmerende symptom for både pasienten og diagnosen er en økning i lymfeknuter. Dette er en direkte indikasjon på søket etter et primært fokus på oncoprocess. I tillegg kan enhver synlig forsegling på nakken med en størrelse på mer enn 2 centimeter også indikere en alvorlig patologi og krever en veldig grundig kompleks diagnose. Utelukkelse av truende patologi kan betraktes som en indikasjon på en forholdsvis enkel operasjon for å fjerne hals- eller midtre cyste i nakken. Operasjonen utføres under endotracheal anestesi og varer ikke mer enn en halv time. Gjenopprettingsperioden krever ingen spesifikk behandling, det er nødvendig å besøke den behandlende legen regelmessig for å overvåke gjenopprettingsprosessen.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dermoid cyste på nakken

Dermoidcyst, hvor det er lokalisert, utvikler seg i lang tid asymptomatisk. Et unntak kan være en dermoid cyste på nakken, siden utvidelsen umiddelbart blir lagt merke til av personen selv, i tillegg forstyrrer store cyster inntaket av inntak av mat. Dermoid er en organisk medfødt formasjon, som, som den midterste og laterale cysten, dannes av resterne av embryonale vev - delene av ektodermen er fordrevet i en eller annen sone. Kroppen på cysten er dannet av bindevevet, inne i det er celler av svette, talgkjertler, hår og hårfollikler. Vanligvis er dermoider lokalisert i den sublinguelle eller skjoldbrusk-lingual sone, så vel som i vev i munnhulen, på bunnen mellom hyoidbenet og det indre hakenbenet. Når cysten forstørres, skjer veksten som regel i den indre retningen, i hyoidområdet. Mindre vanlig kan cysten bli sett på som en atypisk konveks nakkeformasjon, og dermoid på nakken anses derfor som en ganske sjelden patologi. Dermoid vokser veldig sakte, kan manifestere seg som et symptom i perioden med hormonelle forandringer - i puberteten, med overgangsalder. Smertefulle følelser av cysten, som regel, forårsaker ikke, suppuration for det er ukarakteristisk. I en klinisk forstand, Dermoid cyste på halsen er svært lik andre cyste feltet, er det ikke loddet til huden, har en typisk rund form, gjorde huden over cyste ikke endres. Det eneste spesifikke tegn på dermoid kan være dens mer tette konsistens, som bestemmes av en primær undersøkelse ved hjelp av palpasjon. Dermoidcyster skiller seg under diagnosen med atheromer, hemangiomer, traumatisk epidermal cyste og lymfadenitt.

Dermoidcysten behandles kun kirurgisk, jo tidligere lesjonen fjernes, desto mindre er risikoen for malignitet av dermoid. Den suppurative dermoidcysten fjernes i remisjonstrinnet, når den inflammatoriske prosessen senker: hulrommet åpnes, innholdet i kapslen blir evakuert. Cystenen ekstraheres innenfor grensen til sunn hud, etter at prosedyren er såret raskt strammet, praktisk talt uten arrdannelse. Hos voksne utføres kirurgisk behandling av dermoidcysten på nakken under lokalbedøvelse. Barn undergår generell anestesi etter 5 år. Dermoidbehandling, som regel, forårsaker ikke komplikasjoner, men nakkeområdet er et unntak. Kirurgisk inngrep i denne sonen er ofte vanskelig, da cysten har en tett anatomisk forbindelse med musklene og funksjonelt viktige arterier. Det skjer at, sammen med neoplasma, blir den fistøse passasjen, hyoidbenet, også fjernet for å utelukke risikoen for tilbakefall. Prognosen for behandling av dermoid i nakken er gunstig i 85-90% av tilfellene, postoperative komplikasjoner er ekstremt sjeldne, og hyppigere blir tilbakefall diagnostisert med ufullstendig fjerning av cystkapselet. Manglende behandling eller nektelse av operasjon hos pasienten kan føre til betennelse, suppurasjon av neoplasma, som i tillegg er i 5-6% utsatt for overgrov i en malign tumor.

[16], [17]

Branhiogen cyste i nakken

Den laterale gren-cyst eller branhyogen cyste i nakken er en medfødt patologi som er dannet fra epitelceller i gilllommene. Årsakene til side cyster studert nok - det er en versjon av opprinnelsen branchial formasjoner av thymus-svelg kanal, men det er fortsatt et spørsmål om kontrovers. Noen leger mener at dannelsen av gjelle tumorer påvirke fosterutvikling i lymfeknuter, når strukturen omfatter celler av spyttkjertler, er denne hypotese støttes av resultatene av histologiske studier og tilstedeværelsen av cyster i sin kapsel lymfoid epitel.

Den vanligste er behandlingen av patogenesen av laterale cyster: 

1. Branhyogene neoplasmer lokalisert over hyoidbenet utvikler seg fra de rudimentære rester av gillapparatet.
2. Cystene plassert under hyoidbenet dannes fra ductus thymopharyngeus - faryngealkanalen.

Brankialcyste halsen er svært sjelden diagnostisert på et tidlig stadium i utviklingen, for å danne i livmoren, selv etter at barnet er født, har hun ikke manifest klinisk og lang tid på å utvikle skjult. De første symptomene og visuelle manifestasjoner kan debutere under påvirkning av provokerende faktorer - den inflammatoriske prosessen, traumer. Ofte er den laterale cysten diagnostisert som en enkel abscess, som fører til terapeutiske feil når, etter å ha åpnet cysten, begynner en suppurasjon og en stabil fistel med et ikke-åpningskurs dannes.

Tegn på cystvekst kan være problemer med å svelge mat, periodisk smerte i nakken på grunn av svulstrykk på det vaskulære nerveforbindelsen. En uidentifisert cyste kan vokse til størrelsen på en stor valnøtt, når den blir synlig, danner en karakteristisk konveksitet fra siden.

De viktigste symptomene på en dannet branhyogen cyste: 

• Øk i størrelse.
• Trykk på nervevaskulær bunt i nakken.
• Smerte i området av svulsten.
• Forsyning av cysten øker smerte.
• Hvis cysten åpnes uavhengig av munnhulen, faller symptomatologien midlertidig, men fistelen forblir.
• Når cysten er stor (mer enn 5 cm), kan pasientens stemme endres, og heshet kan utvikle seg.
• En obduksjonscyst er tilbøyelig til gjentakelse og ledsages av komplikasjoner i form av flegmon.

Den laterale cysten krever forsiktig differensialdiagnose, den må skilles fra slike patologier av CHO og nakke: 

• Dermoid i nakken.
• Lymfangiom.
• Gemangioma.
• Lymfadenitt.
• Abscess.
• Cystisk hygrom.
• Wen.
• Ekstra tymus kirtel.
• Tuberkulose av lymfeknuter i nakken.
• Aneurisme.
• Neurofibroma.
• Lymphosarcoma.

Branhyogen svulst i nakken behandles kun ved hjelp av radikale operasjonsmetoder, noen konservative metoder kan ikke være effektive og resulterer ofte i tilbakefall.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Medfødt cyst i nakken

Medfødte cyster og fistler i nakken er konvensjonelt delt inn i to typer - medial og lateral, selv om det er en mer detaljert klassifisering, vanligvis brukt i otolaryngologi og tannbehandling. Den medfødte cysten i nakken kan ligge i forskjellige soner, ha en spesifikk histologisk struktur på grunn av den embryonale utviklingskilden.

I løpet av sekstitallet av forrige århundre, etter en studie av flere hundre pasienter med patologiske neoplasmer i nakken, ble en slik ordning utarbeidet:

Slags cyste	Kilde	Overflate i nakken	Plasseringen på nakken (halv)	Dybde på plassering
Mellom cyste	Ductus thyroglossus	I midten er frontsonen	Topp i nakken	Dyp
Brancheogen cyste	Arcus branchialis - gill buer (rudiments)	Side, nærmere frontsonen	Øverst eller nærmere midten av siden	Dyp
Timofaringeinal cyste	Rudiments av ductus thymo-pharyngeus - thymopharyngeal kanal	Sideveis	Mellom 2. Og 3. Fascia i nakken	Dypt på vascular-neurale bunten
Dermoid cyste	Rudimenter av embryonale vev	I noen sone	Nedre halvdel	Overflaten

Den medfødte cysten i nakken diagnostiseres relativt sjelden og utgjør ikke mer enn 5% av alle tumor-neoplasmer i CHL (maxillofacial region). Det antas at de laterale, branhyogene cysterene dannes mindre ofte enn medianen, selv om det ikke foreligger noen pålitelige statistiske data til dags dato. Dette er på grunn av et lite antall kliniske manifestasjoner av cyster i tidlig alder, med en forholdsvis stor feilmargin i nøyaktig diagnose av disse sykdommer, og i større grad, slik at cyst av halsen, i prinsippet, lite studert som en spesifikk sykdom.

[24], [25], [26],

Medfødte cyster og nakkefistler

Medfødte cyster og fistler i nakken regnes som embryonale utviklingsavvik, som dannes i perioden fra 3. Til 5. Graviditetsuke.

Lateral, gillcyster og fistler utvikler seg fra deler av glidebuksene, sjeldnere fra den tredje farynx-sinus. Branhyogene svulster er oftest ensidige, det vil si at de dannes på den ene siden av nakken. Lokalisering av laterale neoplasmer er typisk - i overflaten av nikkende muskler er de elastiske i struktur, ganske tett og ikke forårsaker smertefulle opplevelser under palpasjon. Den laterale cysten kan diagnostiseres i tidlig alder, men tilfeller av deteksjon i senere tid er hyppige. I 3-5% av cysten bestemmes det hos pasienter over 20 år. Diagnose av lateral svulst er vanskelig på grunn av usikkerhet, og noen ganger mangel på symptomer. De eneste klare kriteriene er lokalisering av cysten og, selvfølgelig, dataene til de diagnostiske tiltakene. Bestem branhyogen cyste ved hjelp av ultralyd, fistulogram, probing, kontrasterende, flekkepunktur. Den laterale cysten behandles kun kirurgisk, hele kapselen og dens innhold blir fjernet, til slutten av fistelåpningen i tonsilsonen.

Median medfødte cyster og fistler har også en embryonisk opprinnelse, oftest er de forårsaket av dysplasi av pharyngeal-posen, ikke-spredning av skjoldbrusk-lingualkanalen. Lokaliseringen av den midtre cysten er definert i sitt eget navn - i midten av nakken, er de ofte plassert i den submandibulære trekanten. Cystenen kan vedvare i lang tid i latent tilstand, som ikke manifesterer klinisk. Hvis midcysten vokser eller øker, spesielt i begynnelsen av betennelsen, kan pasienten føle seg ubehag ved å spise, tolerere en tolerabel smerte.

Median neoplasmer på nakken behandles også operativt. Radikal eksisjon av cysten sammen med kapsel og del av hyoidbenet garanterer ikke tilbakefall og et gunstig utfall av operasjonen.

[27], [28], [29],

Lymfe node cyste i nakken

Cysten i lymfekervikal node tilhører ikke alltid kategorien av medfødte neoplasmer, selv om den ofte oppdages umiddelbart etter fødselen av barnet eller i en alder av opptil 1,5 år. Etiologien til cysten i lymfeknudepunktet er uspesifisert og er fortsatt gjenstand for studier av ENT-leger. I løpet av embryogenesen lymfesystemet gjennomgår tallrike forandringer, vises medfødt etiologiske enhet for å være på grunn av transformasjons noder oval flerkammerdannelse på grunn av dysplasi embryonale celler. Lymphangioma - en cyste av lymfeknutten på nakken er spesifikk i struktur, har svært tynne vegger av kapselen, som er foret med celler i endotelet. Typisk lokalisering lymphangioma - bunnsiden av halsen, med økende cyste kan spre seg til den flate, inntil dagen for oralt vev i den fremre mediastinum (hos voksne). Strukturen av lymfeknudecysten kan være som følger:

• Cavernous lymphangioma.
• Kapillær-cavernøs tumor.
• Kjent lymphangiom.
• Cystisk cavernøs tumor.

Cysten er dannet i de dype lagene i nakken, klemmer luftrøret, i nyfødte babyer kan provosere asfyksi.

Diagnostikk av cyste lymfeknuter på nakken er ganske enkelt, i motsetning til definisjonen av andre typer medfødte cyster. For å klargjøre diagnosen blir ultralyd utført, en punktering anses obligatorisk.

Behandling av slik patologi krever kirurgisk inngrep. Med truende symptomer utføres operasjonen uansett alder for å unngå asfyksi. Med ukomplisert utvikling av lymphangiom vises kirurgiske manipulasjoner fra 2-3 år.

Hos spedbarn består behandlingen av punktering og aspirasjon av lymphangiom-ekssudat, hvis cyst av lymfeknude er diagnostisert som flerkammer, vil punkteringen ikke virke, svulsten må utelukkes. Fjernelse av cysten antyder excision av et lite antall nærliggende vev for å nøytralisere trykket på luftveiene. I fremtiden kan en radikal kirurgi utføres etter å ha forbedret tilstanden til pasienten i en eldre alder.

Diagnose av halsen i nakken

Diagnose av cystiske lesjoner i nakken anses fortsatt vanskelig. Dette skyldes følgende faktorer:

• Ekstremt dårlig informasjon om patologien generelt. Informasjonen finnes i enkelte varianter, den er dårlig systematisert og har ikke en omfattende statistisk base. I beste fall gir forskere eksempler på å studere sykdommer på 30-40 personer, som ikke kan anses som en objektiv generelt anerkjent informasjon.
• Diagnostikk av cyste i nakken er vanskelig på grunn av det uforklarlige problemet med sykdommens etiologi. Eksisterende versjoner og hypoteser om patogenesen av medfødte cyster i nakken er fortsatt gjenstand for periodiske diskusjoner blant utøvere.
• Til tross for den eksisterende internasjonale klassifikasjonen av sykdommer, ICD-10, forblir cyste i nakken utilstrekkelig systematisk og klassifisert etter type sykdom.
• Klinisk er det bare to generelle kategorier av cyster - median og lateral, som klart ikke kan betraktes som de eneste spesifikke kategoriene.
• Den vanskeligste i diagnosesensor er de laterale, gillcysterene, siden de er veldig lik i klinikken til andre svulsterpatologier i nakken.

Differensiell diagnose av cyste i nakken er svært viktig, da den bestemmer riktig og nøyaktig taktikk for kirurgisk behandling. Imidlertid kan den eneste mulige behandlingsmåten betraktes som både motgang og lindring, siden noen form for cystisk utdannelse i BLO er vanligvis å bli fjernet, uavhengig av differensiering.

Diagnostiske tiltak antar bruken av slike metoder:

• Visuell undersøkelse og palpasjon av nakken, inkludert lymfeknuter.
• USA.
• Fistulogramma.
• Punktering i henhold til indikasjoner, mulig punktering ved bruk av kontrastmedium.

Som spesifikke diagnostiske kriterier kan følgende data brukes:

Lokalisering	Beliggenhet beskrivelse
Lateral lokalisering
Cyster, provosert av abnormiteter av gillapparatet, branhyogene cyster	Den fremre sone av sternocleidomastoidmuskel, mellom strupehinnen og styloidprosessen
Midt sone:
Cyst av skjoldbrusk-lingual kanal Dyp cystisk dannelse av hyoid Dermoid cyste Cyst of goiter	Tetning med en svulst med en sone i midten av nakken med en anslag til hyoidbenet Midt i nakken ned til bunnen av munnen Elastisk formasjon i hagesonen, under den Under midten av nakken
Hele halsen
lymfangiom Invasiv hemangiom	Multichamber utdanning, bestemt av ultralyd I sone i trappen, trapesformet eller sternomastoid muskel

Medfødte cyster i nakken skal differensieres fra slike sykdommer:

• Tuberkulose av lymfeknuter i nakken.
• Limfogranulematoz.
• Aneurisme.
• Gemangioma.
• Limfomы.
• Cyst av skjoldbruskkjertelen.
• Abscess.
• Lymfadenitt.
• Struma av tungen.

[30], [31], [32], [33]

Behandling av cyster i nakken

Hvis en pasient diagnostiseres med en cyste i nakken, spesielt når pasienten er et barn, oppstår spørsmålet umiddelbart - er det mulig å behandle denne svulsten på en konservativ måte. Svaret på dette spørsmålet er utvetydig. Behandlingen av cyste i nakken kan bare være kirurgisk. Verken homøopati, cystens punktering, heller ikke de såkalte alternative metoder, eller komprimerer, vil gi resultater, og de er også fulle av alvorlige komplikasjoner. Selv om vi vurderer den sjeldne oppdagelsen av medfødte cyster i nakken, bør vi ikke glemme 2-3% av risikoen for malignitet i slike tumorer. I tillegg bidrar betjening i tidlige stadier, når cysten ikke er økt, til den raskeste helbredelsen av arret, som er nesten usynlig etter 3-4 måneder.

Inflammet eller festerende cyster er gjenstand for første antiinflammatorisk behandling (åpning av absessen), når en akutt periode er nøytralisert, utføres en operasjon.

Behandling av halsen av nakken anses som en liten operasjon, som utføres på en planlagt måte.

Mediancysten bør fjernes så tidlig som mulig for å unngå risiko for infeksjon ved hematogenese. Ekstrudering av cysten under lokalbedøvelse, under prosedyren, blir svulsten skåret ut sammen med kanalen. Hvis en fistel blir funnet under åpningen av nakkevevet, blir kurset "farget" med introduksjonen av metylenblå for klar visualisering. Hvis ductus thyroglossus ikke er oppblåst (skjoldbrusk-lingual kanal), er det mulig å fjerne den til foramen caecum-tunets blindhull. Også del av hyoidbenet blir skåret ut når det smeltes sammen med cystisk fistel. Hvis operasjonen utføres nøye, og alle strukturelle deler av cysten fjernes helt, er det ingen gjentakelse.

Branhyogene cyster er også gjenstand for radikalt utryddelse. Cystenen blir skåret ut sammen med kapselen, muligens - sammen med den avslørte fistelen. Kompliserte gillcyster kan kreve samtidig tonsillektomi. Behandling av sidekyst i nakken er mer komplisert, da plasseringen er forbundet med risikoen for skade på flere fartøy. Statistikken presenterer imidlertid ikke noen alarmerende fakta om postoperative komplikasjoner. Dette bekrefter nesten 100% sikkerheten til kirurgisk behandling, i tillegg er den i alle fall fortsatt den eneste allment aksepterte metoden som bidrar til å kvitte seg med cyste i nakken.

Cystfjerning på nakken

Medfødte cyster i nakken er gjenstand for radikal fjerning uavhengig av arten og plasseringen. Den tidligere fjernelsen av cysten på nakken, jo mindre er risikoen for komplikasjoner i form av en abscess, flegmon eller malign tumor.

Median cysten i nakken fjernes kirurgisk. Operasjonen utføres for voksne og barn, fra 3 års alder. Babies er også vist kirurgisk inngrep, forutsatt at cysten er betent og utgjør en trussel i den forstand at brudd på pusteprosessen og generell forgiftning av kroppen. Hos voksne pasienter bør den sentrale cysten fjernes hvis den er definert som en godartet cystisk tumor større enn 1 cm i størrelse. Cysten blir helt utskåret, inkludert kapsel, dette sikrer total nøytralisering. Hvis det er cyster i nakken, er det mulig å gjenta tilbakefall. Omfanget av kirurgisk inngrep bestemmes av mange faktorer - pasientens alder, størrelsen på formasjonen, lokalisering av cysten, tilstanden (enkel, suppurated). Hvis pus samles i svulsten, blir cysten først åpnet, drenering og anti-inflammatorisk terapi utføres. Fullstendig fjerning av halsen i nakken er bare mulig i trinnet for å redusere betennelse. Også midtercystene kan fjernes sammen med en del av hyoidbenet, hvis det inneholder en cystisk eller fistel.

Lateral cyster opereres også, men deres behandling er noe vanskeligere på grunn av den spesifikke anatomiske forbindelsen mellom plasseringen av svulsten og nærliggende kar, nerveender, organer.

Aspirasjon av cyster i nakken, behandling med deres antiseptika er uhensiktsmessig, siden slike tumorer er utsatt for gjentatte tilbakefall. Moderne otolaryngologi er utstyrt med alle nyhetene til kirurgiske teknikker, slik at fjerning av svulsten ofte utføres på poliklinisk basis med minimal trauma til nakkevevet. Inpatientbehandling er bare indikert for barn, pasienter med avansert alder eller med komplisert form av cyster. Prognosen for behandling for tidlig diagnose og nøye utført radikal kirurgi er gunstig. Svært sjelden er det en gjentakelse av prosessen, noe som kan forklares ved unøyaktig diagnose eller feil valgt operasjonsteknikk.

[34], [35], [36], [37], [38],

Kirurgi for å fjerne halsen i nakken

Moderne kirurgi for å fjerne cysten bør ikke skremme pasienten, de nyeste teknikkene, inkludert forsiktig transkutan intervensjon, forutsetter pasientens utslipp dagen etter at svulsten har blitt høstet. Betydningen av den operative prosedyren er å punkse kapselen og innholdet i cysten innenfor grensene for de sunnt vev i nakken, uten skade på det omkringliggende vaskulære systemet og nærliggende organer. Selvfølgelig er operasjonen for å fjerne cysten ikke enkel. Tross alt er halsen anatomisk knyttet til viktige arterier og mange funksjoner, inkludert svelging og tale. Nøyaktig diagnose og nøyaktige kirurgiske prosedyrer er mulige hvis cysten er utenfor den inflammatoriske prosessen og ikke undertrykkes. Hvis betennelsen er diagnostisert, blir det først utført en anti-inflammatorisk behandling, akutt symptomatologi fjernes i form av smerte, det er mulig å utføre en obduksjon for å tømme det purulente innholdet. Når prosessen går inn i remisjonstrinnet, utføres operasjonen ganske raskt og uten komplikasjoner. Radikal eksisjon av alle deler av cysten er kirurgens hovedoppgave.

Extirpasjon (fjerning) av cysten på nakken refererer til de såkalte små operasjonene og utføres oftest under endotracheal anestesi. Prosedyrens protokoller kan variere avhengig av type utdanning og dens størrelse, men i den generelle beskrivelsen er ordningen som følger:

• Endotracheal Anestesi.
• Horisontal snitt (med median cyste) i regionen av dannelse langs overflaten av livmorhalsen. For å fjerne den branhyogene cysten, er snittet gjort langs kanten av knutemuskelen.
• Disseksjon av hud og fiber.
• Disseksjon av muskler og fascia.
• Deteksjon av synlig cystisk formasjon og dens excision sammen med en kapsel innenfor grensen til friske vev.
• Ved fjerning av den midtre cysten utføres reseksjon av en del av hyoidbenet.
• Sanitering av såret.
• Hemostase.
• Sårlukking og drenering av hulrommet.
• Behandling av såret.
• Påføring av en fiksativ aseptisk dressing.
• Postoperativ dynamisk observasjon.
• Kontroller hemodynamikk og hudforhold.
• Kontroll av svelging og talefunksjoner.
• Suturfjerning.
• Kontroll av ultralyd etter 2-3 måneder.

Deretter foreskrives restorativ terapi i henhold til indikasjoner og sømbehandling med spesielle resorberbare geler, for eksempel Kontratubeks. Moderne kirurgiske teknikker forutsetter så "jeweler" kutt, at etter operasjonen har pasienten praktisk talt ikke cicatricialspor.

Forebygging av cyster i nakken

Siden halscyster anses som medfødt, er det ingen anbefaling for forebygging av slike patologier. Profylakse av cyste i nakken i den hensikt å hindre suppuration, er malignitet i rettidig dispensasjonseksamen. Sjeldne tilfeller av avslørende cystiske formasjoner i det første år av livet utelukker ikke deres definisjon selv i en senere alder, selv i det asymptomatiske løpet av prosessen. Enhver erfaren otolaryngologist lege, undersøke barnet, har all nødvendig og ganske enkel undersøkelse - visuell identifisering av synlige strupehodet patologi, hals og nakke, palpasjon av lymfeknuter og nakke. De minste tegn på svulst er en anledning til mer detaljerte diagnostiske tiltak. Til tross for det faktum at halsens cyste bare behandles ved kirurgiske metoder, er dens fjerning en garanti for at den patologiske prosessen ikke vil utvikle seg, særlig onkologisk sykdom.

Hvis cysten manifesteres av alvorlige symptomer, det gjør vondt og svulmer, bør du umiddelbart konsultere en spesialist og ikke engasjere seg i selvmedisinering. Tumorformasjoner er svært følsomme overfor termiske prosedyrer, slik at forskjellige hjemmelaget oppskrifter, komprimerer kun kan forverre sykdommen og føre til komplikasjoner.

Forebygging av nakke cyster, men ikke utformet som et mål å forebygge tumordannelse, er fortsatt mulig til de vanlige tiltak av helsefremmende og sunn livsstil, som inkluderer systematiske kontroller av behandlende lege.

Prognose av cyster i nakken

Siden den medfødte cysten i nakken bare behandles på den operative måten, som i enhver annen operasjon, er risikoen for komplikasjoner mulig. Som regel er 95% av kirurgiske inngrep vellykket, behandlingen utføres på en poliklinisk basis og pasienten krever ikke sykehusinnleggelse. Ikke desto mindre vises den etterfølgende dynamiske observasjonen bokstavelig talt til alle pasienter, da prognosen for halsens cyster avhenger av den postoperative utvinningsperioden. Kanten av nakken betraktes som en spesifikk topografoanatomisk sone forbundet med muskler, nerveender, vitale organer, så kirurgi på dette området er mye vanskeligere enn å fjerne cystiske formasjoner andre steder. Dette skyldes risikoen for skade på de store fartøyene i nakken, for eksempel med fjerning av den midtre cysten, som er i nær kontakt med halspulsåren. Det er også vanskelig å høste en neoplasm tett sammenflettet med veggene med nesenes vev.

Volumet av den kirurgiske prosedyren bestemmes av størrelsen på cysten, små svulster fjernes ved laparoskopisk metode, store formasjoner krever radikal ekskisjon for å unngå tilbakefall. Prognosen for halsens cyste, nærmere bestemt er de prognostiske antagelsene basert på resultatene av behandlingen vanligvis gunstige, bortsett fra tilfeller av deteksjon av ondartet foki under operasjonen. Branhyogene cyster har en tendens til å være ondartet, noe som oftest i midten cyster er 1,5 ganger, slik at disse formasjonene bør fjernes så tidlig som mulig for å forhindre utvikling av branhyogen kreft.

Nakkecysten betraktes som en ganske sjelden medfødt patologi, som ifølge statistikk er fra 2 til 5 prosent av alle svulster i den maksillofaciale regionen og nakke som krever kirurgisk behandling. Til tross for det lille antallet er lignende cystiske formasjoner en ganske kompleks sykdom, da diagnosen er kompleks og trenger differensiering med mange sykdommer i denne anatomiske sonen. Risikoen for medfødt hals cyste er asymptomatisk utvikling, i tillegg til 10% av cyster er ledsaget av fistler, og i 50% har de en tendens til fester og vesentlig øke risikoen for smittespredning i hele kroppen. Derfor, hvis det oppdages en godartet cystisk svulst, er det ikke nødvendig å forsinke med operasjonen, jo tidligere cysten blir fjernet, jo mindre risiko for utvikling i en ondartet prosess, og jo raskere utvinningen kommer. Tidlig radikal cystekskresjon og tilstrekkelig postoperativ behandling garanterer nesten 100% av et gunstig utfall.