Kronisk uspesifikk enterokolitt

Kronisk uspesifikk enterokolitt er en inflammatorisk-dystrofisk lesjon i slimhinnen i tynntarmen og tykktarmen. Hyppigheten av kronisk uspesifikk enterokolitt blant alle sykdommer i fordøyelsesorganene hos barn er omtrent 27 %. Lesjoner i tynntarmen og tykktarmen hos barn er ofte kombinert. Ved overveiende skade på tynntarmen brukes imidlertid begrepet "kronisk enteritt", og ved overveiende skade på tykktarmen brukes begrepet "kronisk kolitt".

Årsaker til kronisk uspesifikk enterokolitt. Kronisk uspesifikk enterokolitt er en polyetiologisk sykdom, i hvilken eksogene faktorer spiller hovedrollen:

• langvarige tarminfeksjoner, spesielt de som er blitt påført i løpet av det første leveåret, eller lavsymptomatiske former for akutte tarminfeksjoner med utilstrekkelig behandling;
• langvarige parasittiske invasjoner av tarmen, spesielt giardiasis;
• matallergi;
• langvarig ukontrollert bruk av visse medisiner (salisylater, indometacin, kortikosteroider, immunsuppressiva, antibiotika);
• eksponering for giftige stoffer (arsenikk, bly, fosfor), ioniserende stråling;
• immunsvikttilstander.

I patogenesen av kronisk uspesifikk enterokolitt er følgende viktige:

• brudd på de generelle og lokale koblingene i immunforsvaret med utviklingen av inflammatoriske-dystrofiske forandringer i tarmslimhinnen;
• intestinal dysbakteriose, der det er en endring i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av mikrofloraen med en forstyrrelse av dens vanlige habitat;
• skade på tarmens hovedfunksjoner med utvikling av symptomer på nedsatt fordøyelse og absorpsjon.

Klassifisering. Kronisk uspesifikk enterokolitt skilles ut:

1. etter opprinnelse:
   • primær,
   • sekundær (mot bakgrunn av andre sykdommer i fordøyelsesorganene);
2. etter alvorlighetsgrad:
   • mild form,
   • moderat alvorlighetsgrad,
   • alvorlig form;
3. etter periode:
   • forverringer,
   • subremisjon,
   • remisjon;
4. etter tagg:
   • monoton,
   • tilbakevendende,
   • kontinuerlig tilbakevendende;
   • latent;
5. etter arten av morfologiske endringer:
   • betennelsesdempende,
   • atrofisk (I, II, III grad).

Symptomer på kronisk uspesifikk enterokolitt inkluderer enteralt syndrom, forårsaket av fordøyelses- og absorpsjonsforstyrrelser, og kolitisk syndrom, som er ledsaget av smerter og dyspeptiske symptomer.

Smerten er oftest lokalisert i navleområdet og de midtre delene av magen eller i hele magen:

• kan være intens, paroksysmal (som tarmkolikk) eller monoton, utspilt (med flatulens);
• er vanligvis provosert av kostholdsfeil (rik mat som inneholder mye fiber, fett; melk; søtsaker).

Differensialdiagnostiske kriterier for kronisk enteritt og kolitt, dyskinesi i tykktarmen

Skilt	Kronisk enteritt	Kronisk kolitt	Dyskinesi i tykktarmen
Smerte	Kramper Eller sutring I de midtre seksjonene Mage	Kramper eller verking i de nedre laterale områdene, forbundet med avføring	Kramper i de nedre laterale delene, forbundet med avføring
Tarmlidelser	Diaré	Vekslende forstoppelse og diaré	Forstoppelse
Luft i magen	Uttrykt	Moderat uttrykt	Ikke typisk
Obraztsovs symptom	+	-	-
Palpasjon av tykktarmen	Smertefri	Smerter og rumling langs tarmen, spasmodiske og utvidede områder palperes	Smerter langs tarmen, spasmodiske og utvidede områder
Slim i avføringen	_	+ +	+
Tarmabsorpsjon	Brudd	Ikke krenket	Ikke krenket
Rektosigmoidoskopi	Noen ganger katarral eller subatrofisk proktosigmoiditt	Proktitt, proktosigmoiditt (katarral, follikulær, subatrofisk)	Ingen patologi
Irrigografi	Ingen patologi	Utvidelse av folder, økt hevelse	Forstyrrelser i tonus og avføring
Histologisk (inflammatoriske-dystrofiske forandringer)	Slimhinne i tynntarmen	Slimhinne i tykktarmen	Ingen patologi

Ved kronisk enteritt er magen litt hoven og litt smertefull i den mesogastriske regionen. Obraztsovs symptom er patognomonisk for kronisk enteritt.

Ved kronisk kolitt avhenger smerten av lokalisering og utbredelse av prosessen. Kronisk kolitt er karakterisert av imperative (tomhets-) trang og tenesmus (smertefulle trang). En reduksjon i smerte etter avføring og gassutskillelse er typisk, men en følelse av ufullstendig tarmtømming er ofte forstyrrende.

Dyspeptiske lidelser ved kronisk uspesifikk enterokolitt er karakterisert av flatulens og diaré. Ved kronisk enterokolitt er avføringen rikelig, grøtete, ofte med grønne blader og ufordøyde rester, og illeluktende. Trang til å gjøre avføring oppstår under eller 15–20 minutter etter måltider og er ledsaget av sterk rumling, øsning og magesmerter. Hyppigheten av avføring er opptil 5–6 ganger daglig. Ved koprogrammet ved kronisk enterokolitt dominerer steatoré (fettsyrer og fettsyresåper), ofte jodofil flora.

En forverring av kronisk kolitt er preget av en økning i avføringsfrekvens opptil 3-5 ganger daglig, i små porsjoner, men vekslende forstoppelse og diaré er mulig. Avføringen er vanligvis brun med slim. Noen ganger (med en erosiv prosess) kan det være blod i avføringen.

Forstoppelse observeres vanligvis under remisjon av kronisk kolitt. Ved palpering av magen bestemmes rumling og smerter langs tykktarmen, og spasmodiske områder palperes ofte. I koprogrammet - slim, leukocytter, erytrocytter.

Generelt enteralt syndrom manifesteres av trofiske forstyrrelser, metabolske forstyrrelser og polyhypovitaminose. Vekttap avhenger av alvorlighetsgraden av kronisk uspesifikk enterokolitt. Alvorlige former for kronisk uspesifikk enterokolitt er preget av anemi, som kan være forårsaket av nedsatt jernopptak (hypokrom), sjeldnere av proteinmangel og vitamin B12, folsyre, B6, blodtap.

Diagnose av kronisk uspesifikk enterokolitt er basert på kliniske og anamnestiske data, på resultatene av koprologiske, bakteriologiske, funksjonelle, endoskopiske, histologiske og radiologiske studier.

Differensialdiagnose av kronisk uspesifikk enterokolitt utføres ved sykdommer i tynntarmen, ledsaget av symptomer på malabsorpsjon, dyskinesi i tykktarmen og dysbakteriose. Den vanskeligste differensialdiagnosen er cøliaki. Ved blod i avføringen utelukkes uspesifikk ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, akutt dysenteri, campylobakteriose, amøbiasis og balantidiasis, intestinal tuberkulose, polypose og anorektale sprekker.

Behandling av kronisk uspesifikk enterokolitt. Et viktig aspekt ved behandlingen av kronisk uspesifikk enterokolitt er kosthold. Kostholdet (tabell nr. 4) begrenses med grovt fiberinnhold, ildfast fett, stekt mat, krydret mat og melk. Maten tas varm i små porsjoner 5-6 ganger om dagen.

Medikamentell behandling inkluderer:

Korrigering av intestinal dysbakteriose:

1. undertrykkelse av vekst av opportunistisk flora:
   • oksykinolin-legemidler (intetriks, enterosidev, klorkinolin);
2. "planter" normal flora (bifiform, laktobakterin, linex, travis, nutrolin-B, primadophilus, etc.).

Forbedring av fordøyelsesprosessen i tarmene (digestal, festal, enzistal, mezim, kombitsim, elcim, oraz, kreon, pancitrat).

Forbedring av metabolske prosesser i slimhinnen (komplekse preparater av multivitaminer med mikroelementer - complivit, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalisering av tarmmotorikk. Foreskrevet:

• astringerende midler - tansal, tannalbin, kaolin, smecta, kolestyramin, polyphepan, samt avkok av eikebark, orkegler, granatepleskall, tørkede blåbær og fuglekirsebærfrukter;
• legemidler som reduserer flatulens - adsorbenter (smecta, polyphepan), meteospasmil, espumisan, dill (fennikel), karve, medisinsk daggry;
• legemidler som virker på enkefalinreseptorer: alverin og for barn over 2 år - imodium (loperamid), dicetel.

Korrigering av generelle metabolske forstyrrelser (jern, kalsiumpreparater, etc.).

I tillegg brukes lokal behandling ved kronisk kolitt (medisinske mikroklystre med avkok av betennelsesdempende urter: kamille, calendula, johannesurt; med havtornolje, nypeolje).

I perioden med avtakelse av akutte symptomer er treningsterapi og vannbehandlinger indikert: sirkulær dusj, undervannsmassasje, svømmebasseng. Ved diaré foreskrives mineralvann med lav mineralisering (Essentuki nr. 4, Slavyanovskaya, Smirnovskaya) i varm form, ved forstoppelse - høymineralisert avkjølt mineralvann (Essentuki nr. 17, Batalinskaya).

Sanatorium- og feriestedbehandling utføres i remisjonsperioden.

Poliklinisk observasjon av pasienter med kronisk uspesifikk enterokolitt utføres i 5 år fra det øyeblikket den siste eksaserbasjonen skjedde:

• i løpet av det første året utføres en undersøkelse med vurdering av koprogrammet og avføringsanalyse for dysbakteriose hver tredje måned;
• deretter - én gang hver 6. måned. Behandling mot tilbakefall inkluderer kurer med eubiotika, mineralvann, vitaminer og urtemedisin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]