Kronisk uspesifisert enterokulitt

Kronisk uspesifisert enterokulitt - inflammatorisk-dystrofisk lesjon av slimhinnet i små og tyktarmen. Frekvensen av kronisk uspesifisert enterocolitt blant alle sykdommer i fordøyelsessystemet hos barn er ca 27%. Lesjoner av små og tyktarmen hos barn kombineres ofte. Imidlertid, med den primære lesjon i tynntarmen, brukes termen "kronisk enteritt", og med den primære lesjonen i tykktarmen, begrepet "kronisk kolitt".

Årsaker til kronisk uspesifisert enterokulitt. Kronisk ikke-spesifikk enterokulitt er en polyetologisk sykdom hvor hovedrollen spilles av eksogene faktorer:

• langvarige tarminfeksjoner, spesielt de som er født i det første år av livet, eller malosymptomatiske former for akutte tarminfeksjoner med utilstrekkelig behandling;
• langvarige parasittiske intestinale infestasjoner, spesielt giardiasis;
• matallergi;
• langvarig ukontrollert bruk av visse stoffer (salisylater, indometacin, kortikosteroider, immunosuppressive midler, antibiotika);
• eksponering for giftige stoffer (arsen, bly, fosfor), ioniserende stråling;
• immunsviktstilstander.

I patogenesen av kronisk ikke-spesifikk enterocolitt har betydningen:

• brudd på de generelle og lokale forbindelsene til immunologisk forsvar med utvikling av inflammatoriske dystrofiske forandringer i tarmslimhinnen;
• intestinal dysbacteriosis, hvor det er en endring i mikrofloraens kvalitative og kvantitative sammensetning med forstyrrelser av dets habitater;
• skade på tarmens hovedfunksjoner med utvikling av symptomer på nedsatt fordøyelse og absorpsjon.

Klassifisering. Kronisk ikke-spesifikk enterokulitt utmerker seg:

1. av opprinnelse:
   • primære,
   • sekundær (mot bakgrunn av andre sykdommer i fordøyelsessystemet);
2. av alvorlighetsgraden:
   • lysform,
   • middels tyngdekraften,
   • alvorlig form
3. etter periode:
   • forverring,
   • suʙremissii,
   • remisjon;
4. etter tag:
   • ensformig,
   • relapsing,
   • kontinuerlig tilbakevendende;
   • latency;
5. av naturen av morfologiske endringer:
   • inflammatoriske,
   • atrofisk (I, II, III århundre).

Symptomer på kronisk uspesifisert enterokulitt inkluderer enteral, på grunn av fordøyelses- og absorpsjonsforstyrrelser, og kolitt syndromer, som ledsages av smerte og dyspeptiske symptomer.

Smertene er lokalisert oftere i navle og midtunderliv eller rundt magen:

• kan være intenst paroksysmal (som tarmkolik) eller monotont raspiruyuschimi (med flatulens);
• Vanligvis provosert av feil i kostholdet (rikelig mat som inneholder en stor mengde fiber, fett, melk, søtsaker).

Differensial diagnostiske kriterier for kronisk enteritt og kolitt, dyskinesi. Kolon

Bevis	Kronisk enteritt	Kronisk kolitt	Dyskinesi i tykktarmen
Smerte	Kramper Eller vondt I midten avdelinger Magen	Ta tak i eller strikke i de nedre sidedelene, knyttet til avføring	Kramper i de nedre sidedelene, forbundet med avføring
Avføring lidelser	Diaré	Alternativ for forstoppelse og diaré	Forstoppelse
Flatulens	Uttales	Moderat uttrykt	Ikke typisk
Symptom Obraztsova	+	-	-
Palpasjon av tykktarmen	Latskap	Sårhet og rumlende langs tarmen, palpable spasmer og dilaterte områder	Sårhet langs tarm, spasmodiske og dilaterte områder
Slim i avføringen	_	+ +	+
Intestinal absorpsjon	Krenket	Ikke krenket	Ikke krenket
Sigmoidoskopi	Noen ganger katarrhal eller subatrofisk proktosigmoiditt	Proctitis, proctosigmoiditt (katarrhal, follikulær, subatrofisk)	Uten patologi
Ergography	Uten patologi	Utvidende folder, økt gaustrasjon	Forstyrrelser av tonus og tarmbevegelse
Histologisk (inflammatorisk-dystrofiske forandringer)	Slimhinnen i tynntarmen	Slimhinne i tykktarmen	Uten patologi

I kronisk enteritt er magen litt oppblåst, litt smertefull i mesogastriske regionen. Pathognomonic for kronisk enteritt er Obraztsovs symptom.

I kronisk kolitt er smerte avhengig av lokalisering og utbredelse av prosessen. For kronisk kolitt er imperative (tomme) begjær og tenesmus (smertefull trang) karakteristiske. Karakteristisk reduksjon i smerte etter avføring, utslipp av gasser, men ofte bekymret for følelsen av ufullstendig tømming av tarmen.

Dyspeptiske sykdommer i kronisk ikke-spesifikk enterokulitt er preget av flatulens og diaré. Med kronisk enterocolitis avføring rikelig, grøtaktig, ofte med greener og ufordøyd rester, fetid. Desecration av avføring forekommer i løpet av eller etter 15-20 minutter etter et måltid, og er ledsaget av sterk rugging, transfusjon og magesmerter. Avføring frekvens opptil 5-6 ganger om dagen. I coprogrammet med kronisk enteroklititt råder steatorea (fettsyrer og såper av fettsyrer) ofte, jodofil flora.

For å forverre kronisk kolitt blir avføringen hyppigere 3-5 ganger om dagen, i små porsjoner, men alternerende forstoppelse og diaré er mulig. Cal er vanligvis brun med slim. Noen ganger (med en erosiv prosess) i avføring kan være blod.

Forstoppelse er vanligvis observert i etterligning av kronisk kolitt. Når palpater i magen, blir rommel og ømhet bestemt i løpet av tykktarmen, ofte palperende spasmer i områdene. I copprogrammet - slim, leukocytter, erytrocytter.

Det generelle enterale syndromet manifesteres av trofiske lidelser, metabolske forstyrrelser, polyhypovitaminose. Mangel på vekt avhenger av alvorlighetsgraden av kronisk uspesifisert enterocolitt. For alvorlige former av kronisk ikke-spesifikk enterokolitt typisk anemi, som kan være på grunn av nedsatt jernopptaket (hypochromic), minst - en proteinmangel og B12, folinsyre, B6, blødning.

Diagnostikk av kronisk ikke-spesifikk enterokititt er basert på kliniske og anamnesiske data, på resultatene av koprologiske, bakteriologiske, funksjonelle, endoskopiske, histologiske og radiologiske studier.

Den differensielle diagnose av kronisk ikke-spesifikk enterokolitt utført med sykdommer i tynntarmen, ledsaget av symptomer på malabsorpsjon, dyskinesi tykktarm dysbiosis. Den mest komplekse differensialdiagnosen med cøliaki. I nærvær av blod i avføringen utelukke ulcerøs kolitt, Crohns sykdom, akutt dysenteri, Campylobacteriose, amoebiasis og balantidiasis, intestinal tuberkulose, polypose, anorektalt sprekk.

Behandling av kronisk ikke-spesifikk enterokititt. Et viktig aspekt ved behandlingen av kronisk ikke-spesifikk enteroklititt er diett. I kostholdet (tabell nummer 4) begrenser grov fiber, ildfaste fett, stekt, varm, melk. Maten tas i varm form i små porsjoner 5-6 ganger om dagen.

Medisineringsterapi inkluderer:

Korrigering av tarmdysbiose:

1. undertrykkelse av vekst av betinget patogen flora:
   • oksykinolinpreparater (intetriks, enterosediv, klorinaldol);
2. "Plante" av normal flora (bifiform, lactobacterin, linex, travis, nutrolin-B, primadofilus, etc.).

Forbedre fordøyelsen i tarmen (fordøyelseskanal, festal, enzym, mezim, combi, elzim, Oraza, Creon, pankitrat).

Forbedring av metabolske prosesser i slimhinnen (komplekse preparater av multivitaminer med sporstoffer - komplim, oligovit, centrum, supradin, unicap, etc.).

Normalisering av tarmens motorfunksjon. Tildele:

• astringents - tansal, Tanalbin, kaolin, smectitt, kolestyramin, Polyphepanum og decoctions eik bark, or kjegler, granateple skreller, tørr frukt vill kirsebær og blåbær;
• stoffer som reduserer flatulens, - adsorbenter (smecta, polyfan), meteospazmil, espumizan, dill (fennikel), karvefrø, medisinsk daggry;
• Legemidler som påvirker enkephalin reseptorer: alverin og barn eldre enn 2 år - imodium (loperamid), dicetel.

Korrigering av generelle metabolske forstyrrelser (jern, kalsium, etc.).

I kronisk kolitt, i tillegg anvende en lokal behandling (microclysters legemidlet avkok inflammatoriske urter: kamille, ringblomst, St. John surt; med tindved olje, nype olje).

Under reduksjon av akutte fenomener, treningsterapi, vises vannprosedyrer: sirkulær dusj, undervanns massasje, basseng. Når diaré mineral foreskrevet vann med lavt saltinnhold (Essentuki № 4 Slavyanovskaya, Smirnovskaya) i form av varme, forstoppelse - sterkt mineraliserte avkjølt mineralvann (Essentuki № 17 Batalinskaya).

Sanatorium-og-spa-behandling utføres under remisjon.

Disponensiell observasjon av pasienter med kronisk uspesifisert enterokulitt utføres innen 5 år fra øyeblikket for den siste eksacerbasjonen:

• I det første året utføres en undersøkelse med en evaluering av copprogrammet, analyse av avføring for dysbiose hver tredje måned;
• i det etterfølgende - 1 gang på 6 måneder. Anti-tilbakefall behandling inkluderer kurs av eubiotika, mineralvann, vitaminer, fytoterapi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],