Nekrotiserende ulcerativ enterokulitt

Nekrotisk ulcerativ enterokulitt er en ervervet sykdom, hovedsakelig i for tidlig og syke nyfødte, som er preget av nekrose av tarmslimhinnen eller enda dypere lag.

Symptomer nekrotiserende enterokolitt, ulcerøs omfatte nedsatt mat toleranse, letargi, ustabil kroppstemperatur, ileus, abdominal distensjon, oppkast av galle, krakk med blod, apné, og tegn på sepsis er også noen ganger. Diagnosen er laget på grunnlag av kliniske data og er bekreftet ved røntgenundersøkelse. Behandling av nekrotiserende enterokolitt ulcerøs støtter, herunder midlertidig tømming av magesekken gjennom en nasogastrisk sonde, infusjonsterapi, total parenteral ernæring, antibiotikabehandling, isolering i tilfelle av infeksjon og ofte kirurgi.

75% av tilfellene av nekrotisk ulcerøs enterokolitt (NYAEK) forekommer i premature barn, særlig hvis lange linjene ble observert vannavgang eller asfyksi. Forekomsten av nekrotiserende enterokolitt sår er høyere hos spedbarn matet hyper blandinger i små babyer til term svangerskapet, hos barn med medfødte hjertesykdommer med cyanose, samt hos barn som fikk utskiftningstransfusjon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Hva forårsaker nekrotisk ulcerøs enterokulitt?

Barn som utvikler nekrotiserende enterokolitt ulcerøs, vanligvis til stede 3 faktorene fra tarmen: tidligere ischemisk slag, koloniseringen av bakterier i tarmlumen av substratet (dvs. Enteral ernæring ..).

Eitologi forblir uklart. Det antas at med iskemisk berøring påvirker tarmslimhinnen, noe som fører til økt permeabilitet og følsomhet for bakteriell invasjon. Når babyen begynner å bli matet, vises en tilstrekkelig mengde substrat i tarmens lumen for reproduksjon av bakterier som kan trenge inn i den skadede tarmveggen og produsere hydrogen. Gass kan akkumuleres i tarmveggen (tarmpneumatose) eller trenge inn i portalveinsystemet.

Iskemisk berøring kan utvikles på grunn av spasmer av mesenteriske arterier under hypoksi. Dette reduserer blodforsyningen i tarmen betydelig. Tarmsjuki kan også utvikle seg som et resultat av en reduksjon av blodstrømmen med erstatning av blodtransfusjoner, sepsis, bruk av hyperosmolære blandinger ved å mate barnet. Tilsvar medfødte sykdommer med redusert systemisk blodstrømmen til hjertet eller reduksjon i oksygenmetning i arterielt blod kan føre til hypoksi / ischemi og tarmen er en predisponerende faktor for utvikling av nekrotiserende enterokolitt sår.

Nekrose starter i slimhinnen og kan øke, som dekker hele tykkelsen av tarmveggen, forårsaker perforering av tarmen, etterfulgt av utviklingen av peritonitt og utseendet av fri luft i bukhulen. Perforering oppstår oftest i terminal ileum; Tykktarmen og de tynntarmenes proximale deler er mye mindre påvirket. Sepsis utvikler seg hos 1/3 av barna, et dødelig utfall kan forekomme.

Nekrotisk ulcerøs enterokulitt kan oppstå som et gruppesak eller utbrudd i intensiv- og neonatalintensive enheter. Noen utbrudd er forbundet med en bestemt mikroorganisme (for eksempel Klebsiella, Escherichia coli, Staphylococcus), men ofte er det ikke mulig å identifisere et bestemt patogen.

Symptomer på nekrotiserende ulcerøs enterokulitt

Barnet kan oppleve ileus manifestert ved en økning i magen, mageinnhold forsinket galle etter foring, inntil opptreden av brekninger galle eller blod i avføring (bestemt visuelt eller ved laboratorieforsøk). Sepsis kan manifesteres av sløvhet, ustabil kroppstemperatur, hyppige angrep av apné og metabolsk acidose.

Diagnose av nekrotisk ulcerøs enterokulitt

Screening av avføring for latent blod i alle premature spedbarn på enteral fôring kan hjelpe tidlig påvisning av nekrotisk ulcerøs enterokulitt. Tidlig visualisering av abdominal radiografi kan avsløre tegn på ileus. Det vektede arrangementet av de oppblåste tarmsløyfer, som ikke endres under gjentatte studier, indikerer nekrotisk ulcerøs enterokulitt. Røntgenskilt av nekrotisk ulcerøs enteroklititt er pneumatisering av tarmen og gassen i portalveinsystemet. Pneumoperitoneum indikerer perforering av tarmen og er en indikasjon på en nødoperasjon.

[7], [8], [9]

Behandling av nekrotisk ulcerøs enterokulitt

Dødeligheten er 20-40%. Aktiv konservativ behandling og en rimelig tilnærming til kirurgisk behandling øker sjansene for overlevelse.

I 70% av tilfellene er konservativ behandling tilstrekkelig. Ved mistanke om nekrotiserende enterokolitt ulcerøs bør umiddelbart slutte å mate barnet holder tarmen dekompresjon ved intermitterende suging av innholdet ved hjelp av dobbel-lumen nesesonde. Tilstrekkelig kolloidal og krystalloid løsning bør administreres parenteralt for å opprettholde BCC, da enterocolitt og peritonitt kan føre til signifikant væsketap. Fullstendig parenteral ernæring er nødvendig i 14-21 dager, til tarmtilstanden er normalisert. Systemisk administrasjon av antibiotika bør utføres fra begynnelsen, startdrogen er beta-laktam-antibiotika (ampicillin, ticarcillin) og aminoglykosider. Ytterligere stoffer som er effektive mot anaerob flora (f.eks. Clindamycin, metronidazol) kan også gis innen 10 dager. Siden noen utbrudd kan være smittsomt, bør man tenke på å isolere pasienter, spesielt hvis det oppstår flere tilfeller innen kort tid.

Den nyfødte skal være under dynamisk observasjon: undersøkelse minst hver 6. Time, gjentatte skudd i bukhulen, en generell blodprøve med telling av antall blodplater, KHS. Den hyppigste sen komplikasjon av nekrotisk ulcerativ enterokulitt er intestinale strengninger, som utvikler seg hos 10-36% av barna som har gjennomgått sykdommen. Strictures finnes oftest i tyktarmen, særlig i venstre del. I fremtiden er stricture reseksjon nødvendig.

Drift er nødvendig hos mindre enn en tredjedel av barna. Absolutte indikasjoner inkluderer innvollsperforering (pneumoperitoneum), tegn til peritonitt (mangel på intestinal motilitet og helles spenning og smerte eller rødhet i huden og bukveggen pastoznost) eller aspirasjon av purulent innhold fra det peritoneale hulrom i løpet av paracentesis. Om kirurgisk inngrep bør tenke på barn med ulcerøs nekrotiserende enterokolitt, hvis tilstand og laboratoriefunn forverret seg, til tross for pågående konservativ behandling. Under operasjonen blir en gangrenøs forandret del av tarmen resektert og stomi dannes. (Primær anastomose kan dannes hvis det ikke er noen gjenværende tegn på intestinal ischemi.) Når oppløsningen av peritonitt og sepsis etter noen uker eller måneder, det andre trinn av operasjonen og gjenopprettet intestinal permeabilitet kan dannes.

Risikoen for å utvikle nekrotiserende enterokolitt sår kan bli redusert hvis makt til å utsette for noen dager eller uker på svært unge eller syke premature barn og bære total parenteral ernæring; volumet av enteral fôring øker sakte over en periode på uker. Likevel har enkelte studier vist at denne tilnærmingen ikke har noen fordeler. Forutsetningen om at brystmelk har en beskyttende effekt er ikke bevist. Nylig forskning tyder på at bruk av probiotika effektivt kan forhindre nekrotisk ulcerøs enterokititt, men det er nødvendig med videre forskning for å bli inkludert i rutinemessige anbefalinger.