Knusing av nyrestein: grunnleggende metoder

Når steiner har dannet seg i nyrene, noe som forringer arbeidet i urinsystemet, og alle forsøk på å bli kvitt dem ved hjelp av medisinbehandling har mislyktes, gjenstår en måte - knusing av nyrestein eller litotripsi. Dette er ødeleggelsen av strukturen til uløselige kalkuler i små fragmenter, noe som gjør det mulig å eliminere dem fra nyrene uten kirurgisk inngrep. [1]

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonen for denne metoden er nefrolithiasis (nyrestein) og  urolithiasis .

Knusing utføres når størrelsen på steiner er i området 2-15 (20) mm (avhengig av den spesifikke metoden), og hvis de er tette eller krystallinske, og også fikseres i vevene i nyrestrukturen (som forårsaker forskjellige symptomer, opp til nyrekolikk). [2]

Ofte blir nefrolitter oppdaget ved en tilfeldighet. Og asymptomatiske små steiner som ikke påvirker nyrefunksjonen og ikke svekker urodynamikken, overvåkes ved periodisk undersøkelse av pasienter.

Forberedelse

Siden litotripsi er foreskrevet av den behandlende legen, har pasientene tidligere gjennomgått en fullstendig  undersøkelse av nyrene  med alle nødvendige urin- og blodprøver, samt cystoskopi av blæren og  computertomografi av nyrene . Så, med en etablert diagnose av nyrestein, før knuseprosedyren, består forberedelsen av pasienter i å bestå en blodprøve for HIV og RW, for koagulasjonshastigheten, gjennomføre  ultralyd av nyrer og urinleder  (for å avklare antallet, størrelse og lokalisering av steiner på tidspunktet for litotripsyatferd) og elektrokardiografi (EKG). [3]

10 dager før prosedyren, bør du slutte å ta Aspirin og legemidler som inneholder acetylsalisylsyre, antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler. Og før ultralydknusing injiseres pasientene med en løsning av Euphyllin eller Pentoxifylline - for å forbedre lokal blodstrøm og beskytte nyrene mot mulig skade på vevet av sjokkbølgeimpulser. [4]

Teknikk knusing av nyrestein

Teknikken for å utføre prosedyrer for ødeleggelse av nefrolitter avhenger av metoden som brukes. Nyrestein knuses under narkose (injeksjon) eller epiduralbedøvelse.

Ved endoskopisk kontaktknusing settes et nefroskop (ureteroskop) inn gjennom urinrøret - uten snitt eller punktering, og partikler av knust stein (også gjennom urinrøret) fjernes fra nyren med et spesielt instrument. I noen tilfeller, på slutten av prosedyren - etter fjerning av det endoskopiske instrumentet - plasseres et stentkateter i pasientens urinleder i en viss tid.

Ved perkutan nefrolitotripsi knuses nyresteiner av en punktering i lumbalområdet (gjennom hvilket en endoskopisk litotripter settes inn), og utilstrekkelig små fragmenter av steiner fjernes også. Dette er den lengste prosedyren og ender med plassering av et nefrostomi dreneringskateter for å gjenopprette urinstrømmen. [5]

Og fint spredte rester av knuste steiner etter kontaktløs distanselitotrips kommer ut i urinen på egen hånd.

Metoder for å knuse nyrestein

I moderne klinisk nefrologi og urologi brukes metoder for å knuse nyrestein, for eksempel:

• endoskopisk ødeleggelse av kalkulatorer, det vil si kontaktknusing av nyrestein med transuretral innføring av en fleksibel sonde (spesielt ureteroskop eller ureteronefroskop). Den brukes bare til små steiner (ikke mer enn 2,5-3 mm);
• knusing av nyrestein med ultralyd - en ultralyd litotripter;
• ekstrakorporeal sjokkbølge litotripsi eller berøring av ekstern knusing av nyrestein (i størrelse fra 5 mm til 20 mm) med forskjellige metoder for å oppnå en sjokkbølge, med ultralyd eller fluoroskopisk akkompagnement av prosedyren;
• perkutan (perkutan) nefrolitotripsy - ultralyd eller laser endoskopisk knusing av steiner av større størrelser, inkludert korallstein. 

Forberedelser for knusing av nyrestein

Det må tas i betraktning at medisiner tatt gjennom munnen ikke kan knuse nyrestein, slik det skjer med litotripsy: de kan bare oppløse noen små steiner. Og denne behandlingen kalles medikamentlitolyse. Derfor vil ytterligere preparater for oppløsning av nyrestein bli vurdert.

For litolyse er den kjemiske sammensetningen av urinstein av avgjørende betydning  . Hvis steiner dannes av urinsyre, er de urinsyre (eller urinsyre); oksalatkalkyler består av kalsium- og ammoniumsalter av oksalsyre, og fosfatkalkyler består av fosfor-kalsium- og fosfat-ammoniumsalter; Cystinstein dannes av krystaller av alifatisk aminokarboksylsyre cystin. Det er også struvitstein, som består av fosfatmineralet struvit (dannet av tilstedeværelse av bakterier i urin- og urinveiene som produserer ammoniakk). [6]

Ifølge eksperter er det bare uratberegninger som er egnet til oppløsning av farmakologiske midler.

Metoden for parenteral litolyse av uratstein ved intravenøs dryppadministrering av det antacidymiske stoffet Trometamol N. [7]

Her er noen navn på medisiner som tilhører litolytika og tas oralt for urin og nyrestein:

• Magurlite (inneholder sitrater av kalium, natrium og magnesium; vitamin B6 og sitronsyre);
• Soluran (Blemaren) - lignende i sammensetning til det forrige middelet;
• Uralite-U (kalium og natriumsitrater); [8], [9]
• tabletter som inneholder ekstrakter av medisinske planter for knusing av nyrestein - Phytolit, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• phytosyrup Uronefron;
• tinktur Nieron (tann ammoniakk, farligere fargestoff, feltstål, calendula);
• dråper  Urolesan  og Cistenal; [10]
• Kosttilskudd basert på medisinske planter - Renolit, Kamnelom, Nokamen, etc.

Knusing av nyrestein med alternative midler

Alternativt kan du også prøve å oppløse nyresteinene, siden de fortsatt ikke kan knuses.

Det anbefales å drikke ikke bare bikarbonat (alkalisk) mineralvann, men også juice: bjørk, gulrot (med vegetabilsk olje, med tilsetning av juice fra persille eller sellerirøtter). Noen hevder effektiviteten av inntak av en blanding av eterisk olje av gran med sitronsaft. [11]

De viktigste urter for knusing av nyrestein, hvorfra avkok og vanninfusjoner tilberedes: vanvittigere fargestoff (rot), høybukkhorn (frø), knotweed, stalnikfelt, dioecious nettle, krypende hvetegress (rhizom), penny plant (rot), lyng, såing av gulrøtter (frø), tannammoniakk (frø), tyttebær og ville jordbærblader.

Det anbefales også å brygge i en termos og drikke te for å knuse nyrestein: fra hyller (frukt og røtter); bjørk, svart hyllebær eller løvetannblad; erva ull urter; solsikke røtter eller vanlig burre. [12]

Les også -  Sand i nyrene hos kvinner og menn: hva du skal gjøre, behandling med alternative midler hjemme .

For ikke så lenge siden bekreftet indiske forskere de litolytiske egenskapene til den tropiske belgveksten Dolichous biflorus, som i Ayurveda kalles kulattha, og effektiviteten ved oppløsning av oksalatstein med ekstraktet. [13]

Kontraindikasjoner til prosedyren

De listede metodene for å knuse nyrekalkuli er kontraindisert:

• ved akutte inflammatoriske sykdommer, hovedsakelig blærebetennelse og pyelonefrit;
• pasienter med funksjonell nyresvikt;
• med dystopi i nyrene;
• ved nedsatt nyreblodstrøm assosiert med aneurisme eller stenose i nyrearterien;
• med onkologi i bekkenorganene og urinsystemet;
• i nærvær av alvorlig kardiovaskulær svikt og / eller arteriell hypertensjon;
• hvis blodpropp reduseres;
• under graviditet og under menstruasjon;
• med betydelig økt kroppsvekt.

Konsekvenser etter prosedyren

Til tross for at de nevnte metodene for å kvitte seg med nyrestein er minimalt invasive prosedyrer, finner konsekvensene etter implementeringen sted og inkluderer smerter i korsryggen og tilstedeværelse av blod i urinen. Ubehagelige opplevelser, inkludert smerter, samt problemer med vannlating, kan forårsake hevelse i nyrene etter å ha knust stein.

Utviklingen av infeksjon indikeres av en subfebril eller betydelig økt temperatur etter å ha knust steinen.

Mulige langsiktige konsekvenser etter inngrepet kan føre til funksjonell nyresvikt, nefrogen hypertensjon, iskemi og forkalkning av nyrevev.

Komplikasjoner etter prosedyren

Etter nefrolitotripsiprosedyren kan det være komplikasjoner i form av en allergisk reaksjon på anestesi, kvalme, hjertesykdommer (endringer i hjertefrekvensen), samt skade på parenkymet, noe som resulterer i langvarig hematuri, subkapselformet eller intraparenkymalt hematom i nyrene etter steinknusing,  [14] akutt nyresvikt, glomerulonefrit abscess. [15], [16]

Ta vare på prosedyren

I prinsippet, etter litotripsiprosedyren, reduseres omsorg og rehabilitering til bruk av opptil 1,5-2 liter vann per dag og en midlertidig (opptil halvannen til to måneder) begrensning av fysisk aktivitet, dietten bør også bli fulgt etter å ha knust nyrestein, mer detaljert:

• Kosthold for nyrestein
• Kosthold for urolithiasis
• Kosthold med høy urinsyre

Ved temperaturøkning foreskrives antibakterielle legemidler; med hematuri som overstiger de tillatte fem til syv dager, samt med dannelse av et hematom i nyrene, er det nødvendig med sengeleie og bruk av hemostatiske midler. [17]