Knusing av nyrestein: grunnleggende metoder

Når det har dannet seg nyrestein som svekker urinveienes funksjon, og alle forsøk på å bli kvitt dem ved hjelp av medikamentell behandling har vært mislykkede, er det bare én måte igjen – knusing av nyrestein eller litotripsi. Dette er å ødelegge strukturen til uløselige steiner i små fragmenter, noe som gjør det mulig å fjerne dem fra nyrene uten kirurgisk inngrep. [ 1 ]

Indikasjoner for prosedyren

Hovedindikasjonen for bruk av denne metoden er nefrolitiasis (nyresteinsykdom) og urolithiasis.

Knusing utføres når steinenes størrelse er i området 2–15 (20) mm (avhengig av den spesifikke metoden), og hvis de er tette eller krystallinske, og også fiksert i vev i nyrestrukturene (noe som forårsaker forskjellige symptomer, inkludert nyrekolikk). [ 2 ]

Ofte oppdages nefrolitter ved en tilfeldighet. Og asymptomatiske små steiner som ikke påvirker nyrefunksjonen og ikke forstyrrer urodynamikken overvåkes ved regelmessige undersøkelser av pasienter.

Forberedelse

Siden litotripsi foreskrives av den behandlende legen, har pasientene tidligere gjennomgått en fullstendig undersøkelse av nyrene med alle nødvendige urin- og blodprøver, samt cystoskopi av blæren og computertomografi av nyrene. Når diagnosen nyrestein er slått fast, består forberedelsen av pasientene før knusingsprosedyren av å ta en blodprøve for HIV og RW, for å måle koagulasjonshastigheten, ultralyd av nyrer og urinledere (for å avklare antall, størrelse og lokalisering av steiner under litotripsi) og elektrokardiografi (EKG). [ 3 ]

Aspirin og medisiner som inneholder acetylsalisylsyre, antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler bør seponeres 10 dager før prosedyren. Og før ultralydknusingen får pasientene en injeksjon av Euphyllin- eller Pentoxifyllin-løsning for å forbedre lokal blodstrøm og beskytte nyren mot mulig vevsskade fra sjokkbølgeimpulser. [ 4 ]

Teknikk knusing av nyrestein

Teknikken for å utføre prosedyren for destruksjon av nefrolitter avhenger av metoden som brukes. Knusing av nyrestein utføres under anestesi (injeksjon) eller epidural anestesi.

Ved endoskopisk kontaktknusing føres et nefroskop (ureteroskop) inn gjennom urinrøret – uten snitt eller punktering, og de knuste steinpartiklene (også gjennom urinrøret) fjernes fra nyren med et spesielt instrument. I noen tilfeller, på slutten av prosedyren – etter at det endoskopiske instrumentet er fjernet – installeres et kateter-stent i pasientens urinleder i en viss periode.

Perkutan nefrolitotripsi innebærer knusing av nyrestein ved en punktering i korsryggen (gjennom hvilken en endoskopisk litotripter settes inn), og utilstrekkelig små steinfragmenter fjernes også. Dette er den lengste prosedyren, og avsluttes med installasjon av et nefrostomi-drenasjekateter for å gjenopprette urinstrømmen. [ 5 ]

Og de fint spredte restene av knuste steiner etter kontaktløs fjernlitotripsi skilles ut med urinen på egenhånd.

Metoder for knusing av nyrestein

I moderne klinisk nefrologi og urologi brukes følgende metoder for å knuse nyrestein:

• endoskopisk destruksjon av steiner, dvs. kontaktknusing av nyrestein med transuretral innsetting av en fleksibel sonde (et spesielt ureteroskop eller ureteronefroskop). Det brukes kun til små steiner (ikke mer enn 2,5-3 mm);
• knusing av nyrestein ved hjelp av ultralyd – ultralydlitotripter;
• ekstrakorporal sjokkbølge-litotripsi eller kontaktløs fjernknusing av nyrestein (størrelse fra 5 mm til 20 mm) med ulike metoder for å produsere en sjokkbølge, med ultralyd eller fluoroskopisk støtte i prosedyren;
• Perkutan nefrolitotripsi – ultralyd- eller laserendoskopisk knusing av større steiner, inkludert korallsteiner.

Legemidler mot nyrestein

Det er viktig å huske på at medisiner som tas oralt ikke kan knuse nyrestein, slik som skjer ved litotripsi: noen små steiner kan de bare løse opp. Og denne behandlingen kalles medikamentell litolyse. Derfor vil vi videre vurdere medisiner for å løse opp nyrestein.

Den kjemiske sammensetningen av urinstein er av største betydning for litolyse. Hvis steinene er dannet av urinsyre, er de urat (eller urinsyre); oksalatsteiner består av kalsium- og ammoniumsalter av oksalsyre, og fosfatsteiner består av kalsium-fosfor- og ammonium-fosfatsalter; cystinsteiner dannes fra krystaller av den alifatiske aminokarboksylsyren cystin. Det finnes også struvittsteiner, som består av fosfatmineralet struvitt (dannet på grunn av tilstedeværelsen av bakterier i urinveiene og urinveiene som produserer ammoniakk). [ 6 ]

Ifølge eksperter kan bare uratsteiner oppløses med farmakologiske midler.

Metoden med parenteral litolyse av uratsteiner ved intravenøs dryppadministrasjon av antiacetylenlegemidlet Trometamol N har ikke fått bred aksept. [ 7 ]

Her er noen navn på litolytiske legemidler som tas oralt mot urin- og nyrestein:

• Magurlite (inneholder kalium-, natrium- og magnesiumsitrater; vitamin B6 og sitronsyre);
• Soluran (Blemaren) – ligner i sammensetning som det forrige legemidlet;
• Uralit-U (kalium- og natriumsitrater); [ 8 ], [ 9 ]
• tabletter som inneholder ekstrakter av medisinplanter for knusing av nyrestein - Fitolite, Cyston, Nephrolit, Uroston;
• fytosirup Uronephron;
• tinktur Nieron (ammi dental, krapp, feltkjerring, calendula);
• dråper Urolesan og Cystenal; [ 10 ]
• Kosttilskudd basert på medisinplanter – Renolit, Kamenelom, Nokamen, etc.

Knusing av nyrestein med folkemedisiner

Du kan også prøve å løse opp nyrestein ved hjelp av folkemedisiner, siden det fortsatt ikke er mulig å knuse dem.

Det anbefales å drikke ikke bare hydrokarbonat (alkalisk) mineralvann, men også juice: bjørk, gulrot (med vegetabilsk olje, med tilsetning av juice fra persille eller sellerirøtter). Noen hevder at det er effektivt å ta en blanding av eterisk olje fra gran og sitronsaft. [ 11 ]

De viktigste urtene for å bryte opp nyrestein, som det tilberedes avkok og vanninfusjoner fra: krapphette (rot), bukkehornkløver (frø), knott, åkerkjerring, brennesle, krypende hvetegress (rhizom), kopekgress (rot), lyng, sågulrot (frø), tannbørste (frø), tyttebærblader og markjordbær.

Det anbefales også å brygge i en termos og drikke te for å bryte opp nyrestein: nyper (frukter og røtter); bjørkeblader, svart hyllebær eller løvetann; ullen urt; solsikkerøtter eller vanlig borre. [ 12 ]

Les også - Sand i nyrene hos kvinner og menn: hva du skal gjøre, behandling med folkemedisiner hjemme.

Nylig har indiske forskere bekreftet de litolytiske egenskapene til den tropiske belgfrukten Dolichous biflorus, som kalles kulattha i Ayurveda, og effektiviteten til ekstraktet i å løse opp oksalatsteiner. [ 13 ]

Kontraindikasjoner til prosedyren

De listede metodene for å knuse nyrestein er kontraindisert:

• for akutte inflammatoriske sykdommer, primært blærekatarr og pyelonefritt;
• pasienter med funksjonell nyresvikt;
• i tilfelle nyredystopi;
• ved nedsatt nyreblodstrøm assosiert med aneurisme eller stenose i nyrearterien;
• for onkologi i bekkenorganene og urinsystemet;
• ved alvorlig kardiovaskulær insuffisiens og/eller arteriell hypertensjon;
• hvis blodkoagulasjonen er redusert;
• under graviditet og menstruasjon;
• med betydelig økt kroppsvekt.

Konsekvenser etter prosedyren

Til tross for at de nevnte metodene for å bli kvitt nyrestein er minimalt invasive prosedyrer, oppstår konsekvensene etter implementeringen, og inkluderer smerter i korsryggen og tilstedeværelse av blod i urinen. Ubehagelige opplevelser, inkludert smerte, samt problemer med vannlating kan forårsake hevelse i nyren etter knusing av steiner.

Utviklingen av en infeksjon indikeres av en subfebril eller betydelig forhøyet temperatur etter at steinen er knust.

Mulige langtidskonsekvenser etter prosedyren fører til funksjonell nyresvikt, nefrogen hypertensjon, iskemi og forkalkning av nyrevevet.

Komplikasjoner etter prosedyren

Etter nefrolitotripsi-prosedyren kan det oppstå komplikasjoner i form av en allergisk reaksjon på anestesi, kvalme, hjerteforstyrrelser (endringer i hjertefrekvens), samt skade på parenkymet, noe som resulterer i langvarig hematuri, subkapsulært eller intraparenkymalt hematom i nyren etter steinknusing, [ 14 ] akutt nyresvikt, glomerulonefritt, perirenal abscess. [ 15 ], [ 16 ]

Ta vare på prosedyren

I prinsippet, etter litotripsi-prosedyren, reduseres pleie og rehabilitering til å drikke opptil 1,5–2 liter vann per dag og midlertidig (opptil halvannen til to måneder) begrensning av fysisk aktivitet, og en diett etter knusing av nyrestein bør også følges, flere detaljer:

• Kosthold for nyrestein
• Kosthold for urolithiasis
• Kosthold for høy urinsyre

Ved temperaturøkning foreskrives antibakterielle legemidler; ved hematuri som overstiger den tillatte varigheten på fem til syv dager, samt ved dannelse av hematom i nyren, foreskrives sengeleie og bruk av hemostatiske midler. [ 17 ]