MR av kneet: hva den viser, og hvordan du tolker resultatene

Kneet er et av leddene som oftest er utsatt for ulike skader og smerter, både i barndommen og hos eldre. Heldigvis er skaden oftest begrenset til skrubbsår og hematomer. Men noen ganger forsvinner ikke smertene på ganske lenge, eller til og med intensiveres. I en slik situasjon kan legen foreskrive en MR-undersøkelse av kneleddet for å diagnostisere den patologiske tilstanden.

MR av kneleddet vil alltid hjelpe legen med å fastslå om det foreligger et problem og foreskrive tilstrekkelig behandling. Denne typen undersøkelse er helt trygg, og når det gjelder informasjonsinnhold overgår den de fleste andre lignende metoder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasjoner for prosedyren

Ved problemer med kneleddet har leger ingen hastverk med å foreskrive prosedyrer som MR – denne typen undersøkelse er ganske dyr. Derfor utføres slik diagnostikk kun hvis det foreligger overbevisende indikasjoner, som inkluderer:

• leddgikt med et komplekst forløp, av smittsom eller revmatoid opprinnelse;
• medfødt defekt i kneleddet;
• alvorlig betennelsesprosess forbundet med et giktanfall;
• kollagensykdom som involverer kneleddbåndene;
• menikopati;
• komplekse traumatiske skader i kneleddet;
• svulstprosesser av primær eller metastatisk natur;
• gonartrose;
• kronisk ustabilitet i kneleddet;
• uforklarlig årsak til smerter i kneleddet;
• ligamentskade;
• betennelse i kneleddkapselen;
• preoperativ og postoperativ periode forbundet med kirurgisk inngrep i kneleddsområdet.

Det kan ikke sies at alle de listede indikasjonene er absolutte – i hvert enkelt tilfelle bestemmer legen alt. Ved mildere patologier og skader kan MR enkelt erstattes av radiografi, men i komplekse tilfeller kan man ikke klare seg uten MR.

• Ved skade vil det bidra til å bestemme plasseringen og omfanget av skade, strekking, ruptur av menisk, leddbånd, muskler. Denne typen diagnostikk er passende for brudd, sprekker, samt alvorlige blåmerker med blødninger og blødninger.
• MR av kneleddet med meniskruptur krever ikke bruk av kontrastmiddel: menisken på bildet ser ut som en mørk stripe, og all skade vises tydelig i en hvit nyanse. En meniskruptur kan oppstå ved plutselig motorisk aktivitet i sideretningen, eller i en retning som går utover leddets evner.
• Ved synovitt utføres den på grunn av manglende spesifisitet i symptomene på denne sykdommen. Når synovitt oppstår, legger legen som beskriver MR-undersøkelsen merke til en endring i intensiteten til signalet i leddhulen (på grunn av væskeansamling). Dette signalet har økt intensitet i T2WI-modus og redusert intensitet i T1WI-modus. Hvis MR utføres med kontrastmiddel, vil signalet fra den berørte membranen forsterkes. Utvekster som henger inni foldene i leddkapselen visualiseres.
• Ved artrose og leddgikt kan det være vanskelig på grunn av stor væskeansamling - effusjon. For nøyaktig diagnostikk utføres MR av kneleddet i frontalprojeksjonen.
• En korsbåndruptur viser oftest ingen ligamentavbildning på grunn av lokalt ødem og blødning etter skade. En ufullstendig ruptur, som er synlig som et utvidet korsbånd med et hyperintens signal og synlige intakte fibre, kalles en interstitiell ruptur. Dette bildet må differensieres fra degenerative prosesser i det intakte ligamentet.

Hvor ofte kan man ta en MR-undersøkelse av kneleddet?

Magnetisk resonansavbildning utføres for ulike sykdommer i kneleddet. Denne typen diagnostikk utføres så ofte som nødvendig. Hos de fleste pasienter hjelper den første MR-undersøkelsen legen med å bekrefte eller avkrefte diagnosen og starte korrekt og effektiv behandling. Ytterligere MR-prosedyrer kan foreskrives for å avklare noen tidligere tvilsomme punkter i diagnosen, samt for å vurdere leddets tilstand etter operasjonen, for å overvåke effektiviteten av behandlingen, for en mer detaljert studie med kontrastmiddel.

Elektromagnetisk stråling utgjør ingen trussel mot strålingsbelastning for pasientens kropp – dette er hovedforskjellen fra røntgen. Derfor er MR tillatt å utføres så mange ganger som nødvendig for tilstrekkelig behandling. Spesialister insisterer: MR er trygt og ekstremt informativt.

[ 4 ], [ 5 ]

Forberedelse

Det er ikke nødvendig å forberede seg på forhånd til en MR-undersøkelse av kneleddet: du trenger ikke å følge et spesielt kosthold, ta medisiner eller faste. Det eneste kravet er å la alle metallgjenstander ligge hjemme, inkludert smykker, klokker og annet tilbehør.

Under prosedyren må pasienten ta av seg noen klær: for eksempel, under en MR-undersøkelse av kneet, er dette bukser, strømpebukser, skjørt osv.

Sørg for å informere legen din dersom du er gravid, har allergier mot medisiner, har kroniske sykdommer eller har metallimplantater eller pacemakere.

[ 6 ], [ 7 ]

Enheten for å utføre prosedyren

En MR-maskin for en standard undersøkelse av kneleddet bør ha en effekt på 1,5 Tesla. Hvis et mer nøyaktig bilde av vevsstrukturen er nødvendig, kan en effekt på 1 Tesla velges – denne typen maskin er imidlertid mer etterspurt for diagnostisering av hjernen og bukorganene.

Det finnes også varianter av lukkede og åpne enheter:

• lukket type kan ha en effekt på 1-3 Tesla;
• åpen type (egnet for pasienter med klaustrofobi) har en effekt på opptil 0,4 Tesla.

Bildet er mer informativt hvis den magnetiske effekten er høyere, så leger anbefaler å velge en MR-maskin med en effekt på 1,5 Tesla.

Det er bedre, om mulig, å velge en høyfeltsenhet for MR av kneleddet – det vil si en lukket type. Den gir et bedre bilde enn det som oppnås med åpne enheter. Det er spesielt viktig å gjennomføre en studie av høy kvalitet hvis det er nødvendig å visualisere ligament- og senesystemet.

Teknikk MR-undersøkelse av kneleddet

MR av kneleddet utføres nesten på samme måte som MR-undersøkelse av andre deler av kroppen. Diagnostikken utføres i etapper:

• Pasienten ligger horisontalt på en spesiell mobil benk, og legen fikserer lemmene og hodet ved hjelp av belter og/eller puter. Dette er nødvendig for å forhindre at pasienten utilsiktet foretar en bevegelse som senere vil påvirke bildekvaliteten.
• Den mobile benken plasseres inne i CT-maskinen, og legen begynner å skanne, hvoretter det høres en konstant lyd.
• For pasientens bekvemmelighet er tomografens indre kammer utstyrt med belysning og et ventilasjonssystem, samt en taleforbindelse, som pasienten kan bruke til å opprettholde kommunikasjon med legen.
• Når undersøkelsen er fullført – omtrent 15 minutter senere – forlater pasienten maskinen og kan gå tilbake til sine normale aktiviteter. Noen ganger kan det ta litt tid å motta MR-rapporten hvis den ikke sendes direkte til behandlende lege.

Hvordan utføres en MR-undersøkelse av kneleddet?

• En konvensjonell «lukket» MR-maskin ser ut som et volumetrisk sylindrisk rør med en kraftig magnet plassert rundt omkretsen. Under diagnostikken ligger pasienten på en uttrekkbar lenestol, som flyttes inn i midten av den magnetiske strålingen i begynnelsen av prosedyren. En «åpen» MR har et lignende virkemåte, men i en slik maskin er magneten ikke plassert rundt omkretsen, men bare på sidene av pasienten.

Åpen MR av kneleddet er egnet for personer som lider av klaustrofobi eller fedme.

• MR-undersøkelse av kneleddsbåndene hjelper legen med å undersøke problemet fra forskjellige plan. På denne måten er det mulig å evaluere ikke bare det eksisterende problemet, men også å oppdage tilhørende vevsskade, om noen.
• MR av høyre og venstre kneledd utføres ved å plassere spesielle spoler på det berørte området. For å få et korrekt bilde er det nødvendig å sørge for en ubevegelig stilling av kropp og lemmer i omtrent et kvarter. Hvis det administreres kontrastmiddel, kan undersøkelsestiden forlenges. Pasienten skal ikke oppleve ubehag under prosedyren. Noen ganger kan det være en følelse av oppvarming av kneet – dette er en tilstrekkelig reaksjon fra vevet på magnetstrålingen.
• MR av kneleddet med kontrastmiddel hjelper til med å se blødninger, betennelsesfokus, ustabilitet i blodtilførselen og svulster. Essensen av kontrastmiddel er at spesielle stoffer injiseres i pasientens vene som kan forsterke magnetisk resonans. Kontrastmiddelkomponenten divergerer gjennom blodårene og legger seg i vevet: jo større det vaskulære nettverket i organet som undersøkes, desto klarere blir bildet. I området med blødninger eller skader, eller i nærvær av et inflammatorisk fokus, vil graden av blodstrøm være forskjellig fra den i friske områder. I svulster som har sitt eget mettede kapillærnettverk, er kontrastmiddelet spesielt tydelig. Før du utfører kontrast-MR, må du forsikre deg om at pasienten ikke er allergisk mot det injiserte stoffet. Hvis det ikke er noen allergi, er bruk av kontrastmiddel helt trygt: stoffet elimineres fra kroppen av seg selv innen 1-2 dager. Kontrastmiddel bør ikke brukes hvis pasienten lider av nyresvikt eller akutt betennelse i urinveiene.

Hvor lang tid tar det, og hva viser en MR-undersøkelse av kneleddet?

MR-prosedyren av kneleddet tar 30 minutter. Selve MR-avlesningen tar omtrent 15 minutter.

MR brukes ofte til diagnostiske formål, for mange sykdommer i kneområdet og ved mistanke om dem. I noen tilfeller er informasjonen fra MR kanskje ikke nok til å bestemme den terapeutiske taktikken. I slike situasjoner sammenlignes resultatene av magnetisk resonansavbildning med dataene som er spesifisert i sykehistorien, samt med informasjonen som er innhentet under den fysiske undersøkelsen.

MR av kneleddet hjelper legen med å undersøke forstyrrelser i bein og bløtvev tydelig – spesiell oppmerksomhet rettes mot endringer i menisk, leddbånd og sener. Hos mange pasienter gir MR mulighet til å få omfattende informasjon om endret morfologi i kneleddet, noe som er umulig å få ved å undersøke kneleddet med røntgen, computertomografi eller ultralyd.

I noen tilfeller, oftere ved gjentatt MR-undersøkelse, kan det være nødvendig å bruke kontrastmiddel. Et slikt tillegg som tilsetning av en kontrastkomponent er nødvendig for mer uttalt visualisering av leddstrukturer. I de fleste tilfeller forbedrer et kontrastmiddel dataene når det er nødvendig å kontrollere sirkulasjonssystemet, ved diagnostisering av tumorprosesser, samt smittsomme og inflammatoriske reaksjoner.

MR-anatomi av kneleddet

Det ville være nyttig for pasienter å vite at kneleddet har visse anatomiske trekk. Det er en kompleks mekanisme som sikrer forbindelsen mellom lårbenet og patella og tibia.

Patella er det fremre leddelementet som folk flest kjenner som «kneskålen». Det er også viktig å ta hensyn til seneforbindelsene, side- og korsbåndene – det er derfor tolkningen av resultatene tar relativt lang tid, men dette er den eneste måten å stille en korrekt diagnose på.

Leddhulen inneholder korsbånd som kan bli skadet av overdreven knebevegelse. Funksjonen til det fremre leddbåndet er å beskytte ankelen mot fremre forskyvning utover den tillatte grensen. Dette leddbåndet går gjennom leddhulen og forener deler av den nedre delen av tibia.

På leddflaten er det bruskvev som danner menisker. Selve leddsystemet er lokalisert i knebursaen. Denne mekanismen sikrer fleksjon og ekstensjon av lemmet under ulik belastning.

Oftest søker pasienter med ligamentrupturer, peritendinøse beinbrudd, brusk- og meniskskader MR-hjelp. De listede skadene oppstår ved overdreven overbelastning av kneleddet, med overdreven motorisk amplitude i forskjellige retninger.

En slik spesifikk patologi som osteochondritis dissecans i kneleddet på MR har sine egne karakteristiske tegn. De fleste pasienter har skade på femurs epifyse, nærmere bestemt den mediale kondylen. Nær festeområdene til det bakre korsbåndet bestemmes en defektsone forårsaket av en aseptisk nekrotisk prosess. Den svampaktige strukturen i denne sonen er ikke sporet, grensene er vanligvis glatte, relativt klare.

MR av kneleddet for barn

For barn i en yngre aldersgruppe er diagnostisk MR kun foreskrevet hvis det er overbevisende indikasjoner - som regel utføres en slik studie ved hjelp av anestesi.

Hvis en lege trenger å undersøke kneleddet til et eldre barn, vil han eller hun først snakke med barnets foreldre. Det er foreldrene som bør diskutere alle detaljene i undersøkelsen med barnet på forhånd, og også overbevise barnet om at denne prosedyren ikke vil forårsake smerte eller ubehag. Hvis den lille pasienten er redd for høye lyder, må han eller hun advares om at det vil være støyende mens tomografen er i drift: spesielle hodetelefoner må brukes.

Hvis legen kan stille en diagnose uten å ty til MR-undersøkelse av kneleddet, er det bedre å ikke foreskrive denne typen diagnostikk. De fleste barn har problemer med å forbli ubevegelige over tid. Det er nettopp for å sikre immobilitet at små barn må bruke anestesi – dette praktiseres kun i ekstreme, uerstattelige situasjoner.

Ved evaluering av det resulterende diagnostiske bildet tar legen hensyn til at normen for MR av kneleddet hos barn har sine egne egenskaper:

• spredning av blodkar i området rundt det bakre hornet av den mediale menisken;
• lite væskevolum hos jenter;
• subkondralt endret beinvev.

Hos barn er det tilrådelig å utføre MR-diagnostikk av kneleddet på begge lemmer, selv om barnet klager over problemer på den ene siden.

Kontraindikasjoner til prosedyren

• MR av kneleddet utføres ikke på pasienter med ikke-avtakbare metallelementer i kroppen, da sistnevnte kan bli utsatt for et magnetfelt, varmes opp og påvirke funksjonen til indre organer. Slike elementer kan omfatte pacemakere, insulinpumper, tann- og beinimplantater, hørselsforsterkere, etc.
• Prosedyren er ikke helt egnet som en diagnostisk test for personer med klaustrofobi. Teoretisk sett er diagnostikk for slike pasienter mulig på to måter: ved bruk av en åpen type enhet, og etter ytterligere administrering av beroligende midler til pasienten.
• Magnetisk resonansavbildning utføres ikke på personer med psykiske lidelser og tendens til hyperkinese. Den lukkede prosedyren er heller ikke egnet for personer som lider av fedme.
• Kontrast-MR er ikke foreskrevet under graviditet og amming, samt til pasienter med alvorlig nyresvikt.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikasjoner etter prosedyren

MR av kneleddet kan ikke forårsake ubehagelige konsekvenser for pasientens helse – tvert imot, denne undersøkelsen gir ofte mulighet for en rettidig og korrekt diagnose, noe som ikke bare vil bidra til å opprettholde pasientens helse, men også til å forhindre uførhet.

MR av kneet forårsaker aldri komplikasjoner – tvert imot bidrar denne typen undersøkelse til å finne skjulte sykdommer som forårsaker mange ubehagelige symptomer, noe som tvinger en person til å oppleve langvarig ubehag. Det er disse sykdommene, hvis de ikke oppdages i tide, som kan forårsake alvorlige komplikasjoner over tid, inkludert nedsatt mobilitet i leddet og manglende evne til å bevege seg normalt.

Magnetisk resonansavbildning er en mye tryggere metode enn computertomografi eller røntgenstråler, det vil si diagnostiske prosedyrer som involverer stråling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ta vare på prosedyren

Det kreves ingen spesiell postdiagnostisk behandling for pasienten etter inngrepet. Etter diagnosen drar personen hjem og fortsetter å leve sitt normale liv.

Beskrivelsen av MR-konklusjonen av kneleddet er basert på de innhentede bildene, som er tatt i forskjellige projeksjoner på forskjellige snitt. Beskrivelsen gjøres av behandlende lege innen revmatologi, traumatologi eller ortopedi.

• MR lar deg beskrive tilstanden til beinvevet som danner leddet: beinvekster, neoplasmer, skader - spesielt sprekker, bristninger - er indikert. Bruk av forskjellige snitt lar deg spore dybden av skaden, dens størrelse.
• Bildet visualiserer bruskens struktur perfekt. Du kan legge merke til symptomer på menikopati, endringer i bruskens integritet og mikroskopisk skade. I tillegg bestemmes den såkalte "leddmusen", som er et element av menisken som har løsnet fra den. Denne tilstanden forårsaker vanligvis mange ubehagelige symptomer.
• MR viser i detalj tilstanden til leddbåndene og kapselfibrene. Takket være dette er det enkelt å fastslå om det er ruptur av korsbåndene eller om de løsner fra beinet. Kapselskader diagnostiseres også - for eksempel cystiske formasjoner, betennelsesprosesser, etc.

[ 15 ]

Anmeldelser

Ofte prøver en person å kurere et vondt ledd ved å ty til forskjellige piller, salver, kompresser, uten å mistenke at han behandler en helt annen sykdom. For å utelukke en slik situasjon må du gjøre følgende: oppsøke lege og gjennomgå høykvalitetsdiagnostikk - for eksempel magnetisk resonansavbildning. Denne metoden vil bidra til å finne en løsning på følgende kneproblemer:

• vanskeligheter og ubehag ved bevegelse;
• ubehagelig å gå opp og ned trapper;
• merkelige lyder som knasende eller klikkende lyder i kneleddet;
• knesmerter under eller etter trening;
• hevelse og betennelse i kneleddet;
• periodisk eller konstant smerte i kneleddet uten åpenbar årsak.

Ifølge mange pasienter hjelper MR av kneleddet ofte med å finne et tidligere ukjent problem, noe som muliggjør den behandlingen som er nødvendig i et bestemt tilfelle.