Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Skader på leddbånd og menisker i kneet
Sist anmeldt: 07.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
Knetraume resulterer ofte i skade på ytre (mediale og laterale kollaterale) eller indre (fremre og bakre korsbånd) leddbånd eller en avrivning av menisken. Symptomer på kneleddbånd- og meniskskade inkluderer smerte, hemartrose, ustabilitet (ved alvorlige skader) og leddblokkade (ved noen meniskskader). Diagnose stilles ved undersøkelse, MR eller artroskopi. Behandlingen inkluderer hvile, is, kompresjon, elevasjon og, ved alvorlige rifter, gipsing eller kirurgi.
Strukturene som hovedsakelig befinner seg utenfor leddet og bidrar til å stabilisere det, inkluderer muskler (f.eks. quadriceps, semimembranosus-muskler), deres festesteder (f.eks. pes anserinus) og ekstraartikulære ligamenter. Det laterale kollaterale ligamentet er en ekstraartikulær struktur, det mediane (tibiale) ligamentet har en overfladisk ekstraartikulær del og en dyp del, hvor sistnevnte er en del av leddkapselen.
Kneleddstrukturene som gir stabilisering inkluderer leddkapselen, det bakre korsbåndet og det godt vaskulariserte fremre korsbåndet. De mediale og laterale meniskene er intraartikulære bruskstrukturer som gir støtdemping av leddbrusken og også i begrenset grad deltar i leddstabilisering.
De vanligste skadede leddbåndene er det mediale kollaterale ligamentet og det fremre korsbåndet. Den typiske mekanismen for skade på kneleddbåndene er en innadgående og medial kraft, vanligvis kombinert med moderat utadrotasjon og fleksjon (slik som skjer på en fotballkamp). I slike tilfeller blir det mediale kollaterale ligamentet vanligvis skadet først, etterfulgt av det fremre korsbåndet og til slutt den mediale menisken. Den nest vanligste mekanismen er en utadgående kraft, som ofte skader det laterale kollaterale ligamentet, det fremre korsbåndet eller begge deler. Fremre eller bakre kraft og hyperekstensjon av kneet resulterer ofte i korsbåndskade. Samtidig vektbæring og rotasjon disponerer for meniskskade.
[ Symptomer på skade på kneleddbånd og menisk
Hevelse og muskelspasmer utvikler seg i løpet av de første timene. Ved grad II-skader er smertene vanligvis moderate til alvorlige. Ved grad III er smertene milde, og overraskende nok kan noen pasienter gå uten støtte. Et hørbart klikk er uvanlig; dets tilstedeværelse tyder på en rift i det fremre korsbåndet. Tilstedeværelsen av hemartrose indikerer også skade på det fremre korsbåndet og sannsynligvis andre intraartikulære strukturer. Ved alvorlige grad III-rifter i det mediale kollaterale ligamentet og det fremre korsbåndet kan imidlertid hemartrose utebli fordi leddkapselen er skadet og blod kan rett og slett lekke ut. Området med størst ømhet tilsvarer ofte den skadede strukturen; ved en medial meniskrift, ømhet ved palpasjon av leddets indre overflate, ved en lateral meniskskade, ømhet ved palpasjon av leddets ytre overflate. Disse skadene kan også forårsake hevelse og av og til begrensning av passiv bevegelse (såkalt jamming).
Hvor gjør det vondt?
Diagnose av kneleddbånd og meniskskade
Hos en pasient med alvorlig ustabilitet bør spontan reduksjon av kneluksasjonen mistenkes, og i så fall er akutt angiografi indisert. I andre tilfeller bør kneleddet undersøkes fullstendig, primært ved å vurdere dets ekstensjon.
Det finnes ulike metoder for å oppdage andre skader. I Epley-testen bøyer legen kneleddet til pasienten som ligger med ansiktet ned til 90 fot. Smerter under kompresjon og rotasjon av kneleddet gir grunn til å tenke på en meniskruptur. Smerter under distraksjon og rotasjon av kneleddet gir grunn til å tenke på skade på leddbånd eller leddkapsel. For å vurdere tilstanden til sideleddbåndene legges pasienten på ryggen, og bøyer knærne til omtrent 20°, for å oppnå fullstendig muskelavslapning. Legen plasserer den ene hånden på leddet på motsatt side av leddbåndet som undersøkes. Med den andre hånden griper han hælen, vrir skinnebenet utover for å vurdere det indre sideleddbåndet, innover - det ytre. Moderat ustabilitet etter en akutt skade gir grunn til å tenke på en menisk- eller korsbåndruptur. Lachman-testen er mest sensitiv for akutte rupturer i det fremre korsbåndet. Legen støtter låret og skinnebenet til den liggende pasienten med knefleksjon til 20°. Overdreven passiv bevegelse av tibia foran femur tyder på en betydelig ruptur.
Dersom stresstesting er vanskelig (f.eks. på grunn av smerter eller muskelspasmer), bør undersøkelsen gjentas etter lokalbedøvelsesinjeksjon eller under systemisk analgesi og sedasjon, med en oppfølgingsundersøkelse om 2–3 dager (når hevelse og muskelspasmer har avtatt), eller MR eller artroskopi bør utføres. Dersom alvorlig skade ikke kan utelukkes, er MR eller artroskopi klinisk indisert.
Hva trenger å undersøke?
Hvordan undersøke?
Behandling av kneleddbånd og meniskskade
Evakuering av store mengder væske fra leddet kan redusere smerte og spasmer. De fleste grad I- og milde/moderate grad II-skader kan behandles initialt med hvile, is, kompresjon, elevasjon og immobilisering av kneet ved 20° fleksjon med kommersielt tilgjengelige apparater. De fleste grad III-, alvorlig grad II- og de fleste meniskskader krever gipsing i 6 uker eller mer. Imidlertid kan noen grad III-knebånd- og meniskskader i det mediale kollaterale ligamentet, fremre korsbånd og menisken kreve artroskopisk rekonstruksjon.