Medisinsk ekspert av artikkelen
Nye publikasjoner
Rifter av korsbånd i kneleddet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling
Sist anmeldt: 05.07.2025
Alt iLive-innhold blir gjennomgått med medisin eller faktisk kontrollert for å sikre så mye faktuell nøyaktighet som mulig.
Vi har strenge retningslinjer for innkjøp og kun kobling til anerkjente medieområder, akademiske forskningsinstitusjoner og, når det er mulig, medisinsk peer-evaluerte studier. Merk at tallene i parenteser ([1], [2], etc.) er klikkbare koblinger til disse studiene.
Hvis du føler at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller ellers tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.
ICD-10-kode
S83.5. Forstuing og ruptur av (bakre/fremre) korsbånd i kneleddet.
Hva forårsaker korsbåndsskader i kneet?
Det fremre og bakre korsbåndet hindrer leggen i å forskyve seg fremover og bakover. Ved kraftig kraft på tibia med et slag rettet bakfra og forover, brister det fremre korsbåndet, og når kraften påføres i motsatt retning, brister det bakre korsbåndet. Det fremre korsbåndet lider mange ganger oftere enn det bakre, siden det kan bli skadet ikke bare av den beskrevne mekanismen, men også av overdreven rotasjon av leggen innover.
Symptomer på et revet korsbånd i kneleddet
Offeret klager over smerter og ustabilitet i kneleddet, som oppsto etter skaden.
Hvor gjør det vondt?
Diagnose av korsbåndsrupturer i kneleddet
Anamnese
Anamnesen indikerer en tilsvarende skade.
Inspeksjon og fysisk undersøkelse
Leddet er forstørret på grunn av hemartrose og reaktiv (traumatisk) synovitt. Bevegelsene i kneleddet er begrenset på grunn av smerte. Jo mer fri væske som komprimerer nerveendene i synovialmembranen, desto mer intens er smertesyndromet.
Pålitelige tegn på ruptur av korsbåndene er symptomene på den "fremre og bakre skuffen", som er karakteristiske for henholdsvis en ruptur av leddbåndene med samme navn.
Symptomene sjekkes som følger. Pasienten ligger på ryggen på sofaen, den skadde lemmen er bøyd i kneleddet til fotens plantarflate er i sofaens plan. Legen sitter vendt mot offeret slik at pasientens fot hviler på låret. Etter å ha grepet den øvre tredjedelen av offerets leggbein med begge hender, prøver undersøkeren å bevege det vekselvis fremover og bakover.
Hvis skinnebenet er forskjøvet forover, kalles det et positivt symptom på «fremre skuff»; hvis det er forskjøvet bakover, kalles det et «bakre skuff». Bevegeligheten til skinnebenet bør kontrolleres på begge bena, fordi ballettdansere og gymnaster noen ganger har et mobilt ligamentapparat som simulerer en ligamentruptur.
Symptomet på «fremre skuffe» kan testes på en annen måte – ved å bruke metoden foreslått av allmennlege Kotelnikov (1985). Pasienten ligger på en sofa. Den friske lemmen bøyes i kneleddet i en spiss vinkel. Det vonde beinet plasseres på den med området rundt knehaseområdet.
Pasienten blir bedt om å slappe av i musklene og trykke forsiktig på den distale delen av beinet. Når ligamentet rives, forskyves den proksimale delen av beinet lett fremover. Denne enkle metoden kan også brukes under radiografi som dokumentasjon på tilstedeværelsen av fremoverrettet forskyvning av beinet. Den beskrevne teknikken er enkel. Dette er av stor betydning når man utfører rutinemessige undersøkelser av store grupper av befolkningen.
Ved kroniske tilfeller består det kliniske bildet av korsbåndruptur av tegn på ustabilitet i kneleddet (skinnebensluksasjon ved gange, manglende evne til å knebøye på ett ben), positive symptomer på "skuff", rask utmattelse av lemmet, statiske smerter i hofte, korsrygg og frisk lem. Et objektivt tegn er muskelatrofi i det skadde benet.
Tett bandasjering av kneleddet eller bruk av knestøtte gjør det midlertidig lettere å gå, gir pasienten trygghet og reduserer halthet. Langvarig bruk av disse enhetene fører imidlertid til muskelatrofi, noe som reduserer resultatet av kirurgisk behandling.
Laboratorie- og instrumentstudier
Røntgenundersøkelse kan avsløre en ruptur av den interkondylære eminensen.
[ Hva trenger å undersøke?
Hvordan undersøke?
Hvilke tester er nødvendig?
Behandling av korsbåndsrupturer i kneleddet
Konservativ behandling av korsbåndsrupturer i kneleddet
Konservativ behandling av korsbåndsrupturer i kneleddet brukes kun ved ufullstendige rupturer eller i tilfeller der kirurgi av en eller annen grunn ikke kan utføres.
Leddet punkteres, hemartrose elimineres, og en 0,5-1 % prokainløsning i en mengde på 25-30 ml føres inn i hulrommet. Deretter påføres en sirkulær gipsavstøpning fra lyskefolden til fingerspissene i en periode på 6-8 uker. UHF foreskrives fra 3. til 5. dag. Statisk gymnastikk er indisert. Ganging på krykker er tillatt fra 10. til 14. dag. Etter fjerning av gipsavstøpningen foreskrives elektroforese av prokain og kalsiumklorid på kneleddet, ozokeritt, rytmisk galvanisering av lårmusklene, varme bad og treningsterapi.
Funksjoner ved diagnostikk og konservativ behandling av ligamentskader i kneleddet.
- Symptomer som indikerer svikt i side- eller korsbåndene kan ikke bestemmes umiddelbart etter skaden på grunn av smerte. Studien utføres etter at hemartrosen er eliminert og leddet er bedøvet.
- Det er viktig å utføre en røntgenundersøkelse for å identifisere avulsjonsfrakturer og utelukke skade på kondylene i femur og tibia.
- Hvis gipsavstøpningen har løsnet etter at hevelsen har gitt seg, må den flyttes (skiftes).
Kirurgisk behandling av korsbåndsrupturer i kneleddet
Kirurgisk behandling av korsbåndsrupturer i kneleddet innebærer å sy de avrevne leddbåndene, men dette gjøres sjelden på grunn av tekniske vanskeligheter med å utføre operasjonen og lav effektivitet. Ved kroniske tilfeller brukes ulike typer plastikk. Type immobilisering og tidsramme er den samme som for konservativ behandling. Full vektbæring på beinet er tillatt tidligst 3 måneder etter plastikkirurgien.
Kirurgisk behandling av korsbåndskader i kneleddet. II Grekov (1913) var den første som utførte plastisk kirurgi på fremre korsbånd ved hjelp av en teknikk han utviklet. Den besto av følgende. Et fritt transplantat fra lårets brede fascia, tatt fra det skadde lemmet, føres gjennom en kanal boret i lårbenets ytre kondyle og sys fast til det avrevne leddbåndet. Dette kirurgiske prinsippet ble senere brukt av MI Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smith, Campbell og andre, som introduserte fundamentalt nye elementer i den kirurgiske intervensjonsteknikken.
Den mest brukte metoden er Gay Groves-Smiths.
Kneleddet åpnes og undersøkes. Den avrevne menisken fjernes. Snittet langs lårets ytre overflate er 20 cm langt. En stripe på 25 cm lang og 3 cm bred kuttes ut av lårets brede fascia, sys til et rør og kuttes av øverst, slik at matestilken blir igjen nederst. Kanaler bores i den ytre kondylen på femur og den indre kondylen på tibia, gjennom hvilke det dannede transplantatet føres. Enden av transplantatet strammes og sys fast til et spesialpreparert beinlag på den indre kondylen på femur, og dermed skapes det samtidig det fremre korsbåndet og det indre kollaterale ligamentet. Lemmet fikseres med gips med kneleddet bøyd i en vinkel på 20° i 4 uker. Deretter fjernes immobiliseringen og rehabiliteringsbehandling uten vektbæring av lemmet startes, noe som er tillatt først 3 måneder etter operasjonen.
I de senere år har ikke bare autografter blitt brukt til å gjenopprette leddbånd, men også bevart fascia, sener tatt fra mennesker og dyr, samt syntetiske materialer: lavsan, nylon, etc.
For å gjenopprette korsbånd med ulik grad av kneleddsinstabilitet har klinikken utviklet nye og forbedrede kirurgiske metoder som kan deles inn i tre grupper:
- åpen - når kneleddet åpnes under operasjonen;
- lukket - gjennom små snitt trenger instrumentet inn i leddhulen, men artrotomi utføres ikke;
- ekstraartikulært - instrumentet går ikke inn i leddhulen.
Åpne operasjonsmetoder
Plastisk kirurgi av kneleddets fremre korsbånd med indre menisk.
Det finnes kjente operasjonsmetoder med menisk i litteraturen, men de har ikke fått utbredt bruk.
I 1983 utviklet allmennlege Kotelnikov en ny metode for plastisk kirurgi på menisken i fremre korsbånd, som ble anerkjent som en oppfinnelse. Kneleddet åpnes med Payres indre parapatellare snitt. Dette revideres. Hvis det oppdages skade på menisken i området rundt det bakre hornet eller en langsgående ruptur, mobiliseres den subtotalt til festestedet til det fremre hornet. Den avkuttede enden sys med kromkatguttråder.
En tynn syl med en diameter på 3-4 mm brukes til å danne en kanal i femur med retning fra festepunktet til det fremre korsbåndet ved femur til den laterale kondylen. Her lages et 3 cm langt snitt i bløtvevet. Utgangen til kanalen fra siden av leddet utvides til en dybde på 4-5 cm med en annen syl med lik diameter som meniskens størrelse. Trådene føres ut med en syl gjennom kanalen ved den laterale epikondylen. Med deres hjelp settes meniskens bakre horn inn i kanalen, optimal spenning påføres, og trådene festes til bløtvevet og periosteumet i femur. Lemmet bøyes i en vinkel på 100-110 °.
Nylig har hypertrofiert fettvev blitt sydd til menisken for å forbedre ernæringen, gitt at den er godt blodforsynt. Langtidsobservasjoner av pasienter tillot AF Krasnov å trekke en analogi mellom fettvevet i kneleddet og omentum i bukhulen. Det er denne egenskapen til fettvev som nå brukes i slike operasjoner. Det videre forløpet av operasjonen er som følger. Pasientens ben strekkes forsiktig ut ved kneleddet til en vinkel på 5-0°. Såret sys lag for lag med katgut. En sirkulær gipsbandasje påføres fra fingertuppene til den øvre tredjedelen av låret.
En metode for autoplastikk av det fremre korsbåndet med senen til semitendinosus-muskelen. Denne metoden er brukt med hell i klinisk praksis. En slik operasjon kan utføres når det er umulig å bruke menisken til autoplastikk.
Snittet gjøres der «gåsefoten» fester seg på skinnebenet (3–4 cm langt), eller Payra-snittet forstørres. Det andre snittet gjøres i den nedre tredjedelen av lårets indre overflate, 4 cm langt. Her isoleres senen til semitendinosus-muskelen og settes på en holder.
En spesiell seneuttrekker brukes til å mobilisere senen subkutant til festepunktet for "gåsefoten". Magen på semitendinosus-muskelen sys fast til magen på den tilstøtende gracilis-muskelen. Den seneformede delen av semitendinosus-muskelen kuttes av, og senen føres ut gjennom et snitt på tibia. Et 1,5-2 cm langt steg lages innover fra tibia-tuberositasen, og en kanal dannes i tibia og femur. Vinkelen i kneleddet er 60°. Et tredje 3-4 cm langt bløtvevssnitt gjøres ved utgangspunktet for sylen på låret. Ved å bruke kromtrådene som tidligere ble brukt til å sy enden av senen, føres den ut gjennom snittet på låret gjennom kanalene som er dannet i beinepifysene. Leddet strekkes ut til en vinkel på 15-20°. Senen trekkes og fikseres i denne posisjonen av periosteum og bløtvev i låret. Snittene sys fast med katgut. En sirkulær gipsavstøpning påføres fra fingertuppene til den øvre tredjedelen av låret i 5 uker.
Lukkede kirurgiske metoder
Hele historien om utviklingen av kirurgi er legers ønske om å tilby de mest effektive kirurgiske behandlingsmetodene, som forårsaker minimalt traume. Kirurgisk inngrep i kneleddspatologi bør også ta hensyn til den kosmetiske effekten.
De såkalte lukkede metodene for restaurering av ligamentapparatet ble brukt av noen innenlandske og utenlandske kirurger. Mange forlot imidlertid senere disse metodene, og viste til ufullstendigheten i diagnostikken av kneleddsskader og vanskeligheten med å observere nøyaktige topografiske retninger når man danner kanaler. I de senere år har isolerte arbeider om bruk av lukket ligamentplastikkirurgi dukket opp igjen i litteraturen. Selve begrepet "lukket plastikkirurgi" samsvarer imidlertid ikke helt med virkeligheten, siden det gjøres små snitt under operasjonen for å sette inn syl. Gjennom kanalene i beinene er det kommunikasjon mellom leddhulen og det ytre miljøet. Derfor bør "lukket" kirurgisk inngrep forstås som et inngrep utført uten artrotomi.
For tiden er det samlet en viss erfaring, nye metoder for lukket ligamentplastik er foreslått, og indikasjoner for slike kirurgiske inngrep er utviklet. Som regel utfører vi lukket ligamentplastik på pasienter med subkompenserte og dekompenserte former for posttraumatisk ustabilitet i kneleddet.
Plastisk kirurgi for fremre korsbånd. Før operasjonen prepareres et transplantat: en konservert sene eller (hvis ikke tilgjengelig) en vaskulær lavsanprotese. En spesiell treforkformet fiksator festes til enden av transplantatet med lavsan- eller forkrommet katguttråd. Den er laget av tantal eller rustfritt stål. Operasjonen er som følger. Pasientens ben bøyes i en vinkel på 120°, de trekker seg tilbake fra tibial tuberositas og innover med 1,5–2 cm og danner en kanal i retning av lårbenets interkondylære fossa, og avsluttes blindt i epifysen.
Selve sylen fjernes, og transplantatet føres inn gjennom røret som er igjen i tibia- og femurkanalene med en spesiell føring, med treforken først. Røret fjernes fra leddet, og transplantatet trekkes ut. Treforkens tenner åpnes og festes til det svampaktige beinet i kanalveggene. Pasientens ben strekkes ut i en vinkel på 15–20°, og transplantatet festes til tibias periosteum med kromkatgut eller lavsantråder. Såret sys sammen. Det tas et kontrollrøntgenbilde. En sirkulær gipsbandasje påføres fra fingertuppene til den øvre tredjedelen av låret i 5–6 uker.
Fremre korsbåndsplastikk med autosene. I tillegg til den beskrevne metoden brukes ligamentplastikk med autosene av semitendinosus-muskelen for å gjenopprette det fremre korsbåndet, og bevare festestedet i området med "gåsefoten" på tibia. Den kirurgiske teknikken er den samme som for korsbåndet ifølge GP Kotelnikov. Med den åpne fremre korsbåndsplastikkmetoden. Artrotomi utføres selvfølgelig ikke. Immobiliseringsperioden er 5 uker.
Ekstraartikulære kirurgiske metoder
En variant av lukkede metoder for restaurering av kneleddsligament er ekstraartikulær plastisk kirurgi. Ved utførelse trenger ikke det kirurgiske instrumentet inn i leddhulen i det hele tatt. Indikasjoner for slike operasjoner er som følger.
- Tidligere kirurgiske inngrep i kneleddet, ved gjentatte artrotomier, er svært uønskede, da de akselererer utviklingen av artrose.
- Ustabilitet i leddet mot bakgrunnen av deformerende gonartrose i stadium II-III. I slike tilfeller forverrer artrotomi den destruktive-dystrofiske prosessen.
- Rupturer av kneleddsbåndene uten skade på andre intraartikulære strukturer. For å avklare diagnosen utføres først en omfattende undersøkelse av leddet ved hjelp av artroskopi.
Plastisk kirurgi av fremre korsbånd og kollaterale ligamenter. Benkanaler dannes fra små snitt (2-4 cm) under mediale og laterale epikondyler og over tibial tuberositas. Et autograft laget av lårets brede fascia trekkes gjennom dem subfascielt på en ernæringspedikkel. Etter å ha strammet transplantatet med tibia bøyd til 90°, festes det ved inngangen og utgangen til periosteum. En sirkulær gipsavstøpning med kneet bøyd i en vinkel på 140° påføres i 5 uker.
Metode for dynamisk plastisk kirurgi av fremre korsbånd. Ved ruptur av fremre korsbånd gir en operasjon god effekt, der formålet er å skape et aktivt virkende ekstraartikulært ligament, som gir dynamisk kongruens i leddet. Operasjonen foreskrives til pasienter med subkompenserte og dekompenserte former for ustabilitet i kneleddet.
Gjennom to snitt på 1 cm lages en tverrgående kanal i tibia med en diameter på 4–5 mm, 1 cm over tuberositas. Et transplantat (en stripe av bred fascia fra låret eller en konservert sene) føres gjennom den, festet ved inn- og utgangspunkter med kromkatgut.
To andre snitt på 4 cm gjøres på låret i projeksjonen av semitendinosus-senen fra innsiden og biceps-senen fra utsiden. Endene av transplantatet føres gjennom tunnelene som er dannet på begge sider, subkutant ekstrakapsulært inn i snittene. Pasientens ben bøyes i kneleddet i en vinkel på 90°, transplantatet trekkes og festes til semitendinosus- og bicepsmusklene med kromkatgut. Sårene sys sammen. En sirkulær gipsbandasje påføres fra fingertuppene til den øvre tredjedelen av låret (pasientens ben bøyes i en vinkel på 140° i kneleddet).
Denne metoden for dynamisk plastisk kirurgi gjør det mulig å bruke kraften fra bøyemusklene i leggen til aktivt å holde den proksimale delen fra å forskyve seg fremover under gange. I fasen med fleksjon av leggen, når bøyemusklene er anstrengt, strekkes det U-formede transplantatet, siden en av seksjonene er fiksert intimt, intraossøst (fascio- eller tenodese), og de to andre endene er koblet til bøyemusklene fra utsiden og innsiden. Disse fikseringspunktene forskyves tilstrekkelig til musklenes arbeid. Fremre dislokasjon av leggen (fremre ustabilitet) forekommer oftest i fasen med leddfleksjon, men det aktivt virkende ligamentet holder det, og i hvert bevegelsestrinn får ligamentet optimal spenning og sikrer dynamisk kongruens av leddflatene. Det nydannede ligamentet virker fysiologisk uten å forstyrre biomekanikken i bevegelsene i leddet.