Diskontinuiteter av kneleddets kardiale leddbånd: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S83.5. Forstukning og brudd (bakre / fremre) av kneleddets korsbånd.

Hva forårsaker brudd på kneleddets korsbånd?

De fremre og bakre korsbåndene holder skinnen fra forskyvning anteriorly og posteriorly. Ved grov vold på en tibia med en retning av innflytelse bak og frem, er det et brudd på et fremre korsbånd, med påføring av kraft i motsatt retning et bakkorsbånd blir revet. Den fremre korsbåndet lider mange ganger oftere enn den bakre siden, siden skaden er mulig ikke bare med den beskrevne mekanisme, men også med overdreven rotasjon av tibia til innsiden.

Symptomer på brudd på korsbånd i knæleddet

Offeret klager over smerte og ustabilitet i knæleddet, som dukket opp etter traumer.

Diagnose av brudd på korsbånd i knæleddet

Historie

I historien - en indikasjon på en passende skade.

Eksamen og fysisk undersøkelse

Fugen er forstørret i størrelse på grunn av hemartrose og reaktiv (traumatisk) synovitt. Bevegelse i kneleddet er begrenset på grunn av smerte. Jo mer fritt fluid som komprimerer synoviumets nerveender, jo mer intens smertesyndromet.

Pålitelige tegn på korsbåndsbrudd er symptomer på "front- og bakskuffen", henholdsvis karakteristisk for brudd på de samme ligamentene.

Sjekk symptomene som følger. Pasienten ligger på sofaen på ryggen, den skadede lemmen er bøyd i knæleddet til posisjonen til plantarflaten på foten i sofaens plan. Legen legger ansiktet mot offeret slik at pasientens fot hviler mot låret. Etter å ha dekket den øvre tredjedel av skinnet av offeret med begge hender, forsøker etterforskeren å skifte den vekselvis forfra og bakover.

Hvis underbenet er forstyrret i forkant, snakker de om et positivt symptom på "front skuffen", hvis det er bakre skuffen bakfra. Mobiliteten til skinnene bør kontrolleres på begge ben, for ballettdansere og gymnaster har noen ganger en mobil ligament enhet som simulerer et brudd på ledbånd.

Symptomet på "front skuffen" kan også kontrolleres på en annen måte, på den måten foreslått av GP. Kotel'nikov (1985). Pasienten ligger på sofaen. En sunn lem er bøyd i knæleddet i en spiss vinkel. Pasientens ben er plassert på den av regionen av popliteal fossa.

Be pasienten å slappe av musklene og forsiktig skyve den distale shinen. Når ligamentet brister, er den proksimale delen av benet lett forflyttet fremre. Denne enkle metoden kan også brukes under radiografi som dokumentasjon for tilstedeværelse av en fremre shin-forskyvning. Teknikken beskrevet er enkel. Dette er av stor betydning i utførelsen av dispensasjonsundersøkelser av store grupper av befolkningen.

I kroniske tilfeller, det kliniske bildet av ruptur av korsbånd består av tegn på kneleddet ustabilitet (podvihivanie leggen når han går, manglende evne til å sitte på huk på ett ben), positive symptomer "skuff" fatigue lemmer statisk smerter i hofte, midje, sunn lem. Et objektivt tegn er atrofi av muskler i det skadede benet.

Stramt bandasje av kneleddet eller på et knel bidrar til å gjøre gangavstand lettere, gir tillit til pasienten, reduserer lameness. Langvarig bruk av disse enhetene fører imidlertid til muskelatrofi, noe som reduserer resultatet av kirurgisk behandling.

Laboratorie- og instrumentforskning

Ved røntgenundersøkelse kan det oppdages en frigjøring av interondylarhøyde.

[1], [2]

Behandling av rupturer av korsbånd i knæleddet

Konservativ behandling av korsbåndsskader i kneleddet

Konservativ behandling av hull i korsbåndet i kneleddet brukes kun for ufullstendige brudd eller i tilfeller der operasjonen ikke kan utføres av noen grunn.

Fugen er punktert, hemarthrose elimineres, en 0,5-1% prokainløsning administreres inn i hulrommet i en mengde på 25-30 ml. Deretter påføres en sirkelformet gipsdressing fra inngangspinnen til enden av fingrene i en periode på 6-8 uker. UHF utnevner fra 3.-5. Dag. En statisk gymnastikk er vist. Å gå på krykker er tillatt fra 10. Til 14. Dag. Etter fjerning av den støpte foreskrevne elektroforese prokain og kalsiumklorid på kneleddet, ozokeritt, rytmiske Galvanisering lårmusklene, varmt bad, LFK.

Funksjoner i diagnosen og konservativ behandling av knelegamentskader.

• Symptomer som indikerer inkonsistensen av lateral eller korsbåndet, umiddelbart etter at skaden ikke kan bestemmes på grunn av smerte. Studien utføres etter fjerning av hemartrose og leddbedøvelse.
• Sørg for å foreta en røntgenundersøkelse for å identifisere breakaway frakturer og ekskludere skade på kondylene i hofte og skinne.
• E l og etter at ødemet faller, har gipsbandasje svekket, det må skiftes (erstattet).

Kirurgisk behandling av rupturer av korsbånd i knæleddet

Kirurgisk behandling av brudd i kneet korsbånd ligger i sy revet leddbånd, men ty til det svært sjelden på grunn av tekniske problemer med driften, og lav effektivitet. I gamle tilfeller brukes ulike typer plast. Typen immobilisering og timing er den samme som for konservativ behandling. Full belastning på beinet er tillatt ikke tidligere enn 3 måneder fra plastikkets øyeblikk.

Kirurgisk behandling av skader på korsbånd i knæleddet. For første gang ble plasty av det fremre korsbåndet utført av I.I. Grekov (1913) ifølge sin egen metode. Den besto av følgende. En fri graft fra lårets brede fascia, tatt på den skadede lemmen, gjennomføres gjennom en kanal som er boret i lårets ytre kondyl, og syet med et revet ligament. Dette operasjonsprinsippet ble senere brukt av M.I. Sitenko, AM Landa, Gay Groves, Smite, Campbell og andre, som introduserte fundamentalt nye elementer i teknikken for kirurgisk inngrep.

Den mest brukte metoden var Gay Groves-Smiths.

De åpner og undersøker kneleddet. Den sperrede menisken er fjernet. Avsnitt av den ytre overflaten av femur har en lengde på 20 cm. Fra fascia lata skjære ut en strimmel med lengde 25 cm og bredde 3 cm, sydd inn i et rør og avskåret i den øvre del, som forlater bunnen mate benet. Bor kanalene i lårbenets ytre kondyl og tibiaens indre kondyl, og det dannede implantatet utføres gjennom dem. Enden av transplantasjonen trekkes og hemmed til den spesielt tilberedte beinbunnen av lårets indre kondyl, og danner dermed fremre kors og indre lateral ligament samtidig. Lemmen er festet med en gips dressing når du bøyer på kneleddet i en vinkel på 20 ° i 4 uker. Deretter elimineres immobilisering og de påbegynner rehabiliteringsbehandling uten belastning på lemmen, som kun tillates etter 3 måneder fra operasjonens øyeblikk.

I de siste årene for å gjenopprette båndene begynte å gjelde ikke bare autografts, men bevart fascia, sener tatt fra mennesker og dyr, samt syntetiske materialer: polyester, nylon og andre.

For å gjenopprette korsbåndet i forskjellige grader av kneleddets ustabilitet, utviklet klinikken nye og forbedrede operasjonsmetoder, som kan deles inn i tre grupper:

• åpen - når knæleddet åpnes under operasjonen;
  • Lukk - gjennom små snitt trenger instrumentet inn i felleshulen, men utfører ikke arthrotomi.
  • ekstraartikulært - verktøyet kommer ikke inn i felleshulen.

Åpne operasjonsmetoder

Plast av det fremre korsbåndet i knæleddet med en intern menisk.

I litteraturen er det kjent metoder for operasjoner med bruk av en meniskus. Imidlertid fikk de ikke bred formidling.

I 1983 ble G.P. Kotelnikov utviklet en ny metode for plastisk fremre korslig ligament meniskus, anerkjent som en oppfinnelse. Innersparapatellar snitt av Pierre åpner kneledddet. De er skyldige i det. Hvis en menisk er funnet å være skadet i regionen av hindbut eller langsgående brudd, mobiliseres den subtotalt til stedet der det fremre hornet er festet. Kuttenden er sydd med forkromede katguttråder.

En tynn enleder 3-4 mm i lårbenet danner en kanal med en retning fra festestedet til det fremre korsbåndet i lårbenet til den eksterne kondylen. Her er et innsnitt av bløtvev 3 cm i lengden. Utgangen til kanalen fra siden av skjøten blir utvidet til en dybde på 4-5 cm med en annen shilom lik i diameter til størrelsen på menisken. Filamenterne utskilles av en el-leder gjennom kanalen ved den eksterne suprakondylm. Med hjelpen blir et horn av menisken satt inn i kanalen, den optimale spenningen påføres, og strengene er festet til bløtvev og lårbenets periosteum. Lemmet er bøyd i en vinkel på 100-110 °.

Nylig er menisken sydd for å forbedre ernæringen av hypertrophied fettvev, gitt at det er godt blodet. Langsiktige observasjoner av pasienter tillatt A.F. Krasnov tegner en analogi mellom fettvevet i knæleddet og epiploon i bukhulen. Det er denne egenskapen av fettvev som nå brukes i slike operasjoner. Det videre forløpet av operasjonen er som følger. Pasientens ben er forsiktig ubent i kneleddet til en 5-0 ° vinkel. Lagret sutert sårkatong. Påfør en gips sirkulær bandasje fra fingertuppene til den øvre tredjedel av låret.

Fremgangsmåte for autoplastisering av det fremre korsbåndet med sene av den semitendinøse muskel. Denne metoden er vellykket brukt i klinisk praksis. En slik operasjon kan utføres dersom det ikke er mulig å bruke menisken for autoplasti.

Snittet er laget på festningsstedet til "kragefot" på tibia (3-4 cm i lengden) eller Parets kutt er økt. Den andre snittet er laget i den nedre tredjedel av lårets indre overflate 4 cm lang. Her blir senen til den semitendinøse muskelen ekstraheret og tatt på holderen.

En spesiell senningsdeler mobiliserer senen subkutant til stedet der gåsepoten er festet. Sy buketten til den semitendinøse muskelen til buken på en nærliggende ømme muskel. Senen del av den semitendinous muskelen er avskåret, senen er skåret inn i snittet på tibia. Retur i 1,5-2 cm fra tuberøsiteten til tibia og danner en kanal i tibia og lårbenet. Vinkelen i kneleddet er 60 °. Ved utgangspunktet syl for å lage en tredje kutt lår bløtvev 3-4 cm lang. For krom tråder, som tidligere er blitt sydd enden av senen og dens leder i utgangs gjennom et snitt i lårbenet dannes i epiphysis kanaler. Fugen er ubøyelig i en vinkel på 15-20 °. Senen er strukket og i denne posisjonen er det fast for lårets periosteum og bløtvev. Innsnittene er lukket med catgut. Påfør en gips sirkulær bandasje fra fingertuppene til den øvre tredjedel av låret i 5 uker.

Lukkede operasjonsmetoder

Hele historien om utviklingen av kirurgi - ønsket av leger å tilby de mest effektive kirurgiske behandlingsmetoder, samtidig som det forårsaker minimal skade. Operativ intervensjon i knæleddens patologi bør også ta hensyn til kosmetisk effekt.

De såkalte lukkede metoder for reparasjon av ligamentapparatet ble brukt av noen innenlandske og utenlandske kirurger. Imidlertid forlot mange senere disse metodene, og fremførte som argument et ufullstendighet ved diagnostisering av kneleddskader og vanskeligheten ved å observere de nøyaktige topografiske retningene i kanaldannelsen. I de senere år var det igjen i litteraturen isolerte verk på bruk av lukket leddplast. Begrepet "lukket plast" samsvarer imidlertid ikke helt med virkeligheten, for i løpet av operasjonen blir små snitt laget for å introdusere skallene. Gjennom kanalene i beinene er det meldinger av felleshulen med det ytre miljø. Derfor bør en "lukket" kirurgi forstås som intervensjon utført uten arthrotomi.

For tiden er det oppnådd viss erfaring, nye metoder for lukket leddplast har blitt foreslått og indikasjoner på slike operative tiltak har blitt utviklet. Som regel utføres lukket kirurgisk plastikkirurgi av pasienter med subkompenserte og dekompenserte former for kneleddets posttraumatiske ustabilitet.

Plasty av det fremre korsbåndet. Før operasjonen begynner, utarbeides en transplantasjon: en hermetisk sene eller (i fravær) en vaskulær lavsanprotese. Ved slutten av transplantasjonen er en spesiell fikseringsenhet, som ser ut som en trident, festet med lavsan eller kromkattegarn. Den er laget av tantal eller rustfritt stål. Operasjonen er som følger. Pasientens ben er bøyd i en vinkel på 120 °, avtagende fra tibial tuberosity til 1,5-2 cm medialt og dannelse av kanalen mot intercondylar femoral dypere blindt slutter den i epiphysis.

Fjern selve seglet, og gjennom det gjenværende slangen i tibia og lårkanalens kanaler fører en spesiell guide transplantasjonen med en trekant fremover. Ta røret ut av leddet og trekk transplantatet. Tennene til tridenten er åpnet og festet for det avstengende beinet på kanalveggene. Pasientens ben er ubent i en vinkel på 15-20 °, transplantasjonen er festet til tibiens periosteum med kromkatt eller lavsan-tråder. Sy såret. Utfør kontrollradiografi. Påfør en gips sirkulær bandasje fra fingertuppene til den øvre tredjedel av låret i 5-6 uker.

Plast av den fremre korsbåndet med autosuns. For å gjenopprette den fremre korsbånd i tillegg til den beskrevne fremgangsmåte anvendes til plastisk ligament autosuhozhiliem semitendinosus beholder sin plass av feste i "kråkeføtter" på tibia. Operasjonsteknikken er den samme som korsbåndet ifølge GP. Til Kotelnikov. Med metoden for fremre korsbåndsplast utført åpent. Artrosis, selvfølgelig, produserer ikke. Varigheten av immobilisering er 5 uker.

Ekstra-artikulære operasjonsmetoder

Alternativet til lukkede metoder for å gjenopprette leddbånd i kneleddet er ekstra artikkelt plast. Når det utføres, trenger det kirurgiske instrumentet ikke inn i felleshulen i det hele tatt. Indikasjoner for slike operasjoner er som følger.

• Tidligere operative inngrep i kneleddet, når gjentatt artrotomi er svært uønsket, ettersom de akselererer utviklingen av artrose.
• Ustabilitet i leddet mot bakgrunnen av deformerende gonartrose II-III stadium. I slike tilfeller forsterker arthrotomi den destruktive dystrofiske prosessen.
• Ruptures av leddbånd i kneledd uten skade på andre intraartikulære formasjoner. For å klargjøre diagnosen blir en kompleks fellesundersøkelse med artroskopi foreløpig utført.

Plast av fremre kors og kollaterale ledbånd. Av små snitt (2-4 cm) under medial og lateral epikondyl og over tuberøsiteten til tibia, dannes benkanaler. Autograft fra den brede fascia av låret på fôrbenet er subfascalt utvidet gjennom dem. Etter spenning av transplantatet med en skinne bøyd til 90 ° er det festet ved inngangen og utgangen til periosteum. Sirkulær gipsbandasje når det bøyes ved kneet i en vinkel på 140 ° pålegges i 5 uker.

Metoden for dynamisk plasty av den fremre korsbåndet. Når det fremre korsbåndet brytes, blir en god effekt gitt av en operasjon hvis formål er å skape et aktivt virkende ekstraartikulært ligament som sikrer dynamisk kongruens i leddet. Operasjonen er foreskrevet for pasienter med subkompenserte og dekompenserte former for kneleddets ustabilitet.

To snitt på 1 cm gjør en tverrgående kanal i tibia 4-5 mm i diameter med 1 cm over dens tuberøsitet. Utfør en transplantasjon (en stripe fra lårets brede fascia eller en hermetisk sene) gjennom den, fest den ved inngangs- og utgangspunktet med en kromkatong.

To andre snitt på 4 cm gjøres på hoften i projeksjonen av senen i den halvveisende muskelen fra innsiden, biceps-en på utsiden. Endene av transplantasjonen passeres gjennom tunneler dannet på begge sider, subkutant ekstrakapslet inn i snittene. Bøy pasientens ben i knæleddet i en vinkel på 90 °, stram transplantatet og fest det til semitendinosus og biceps muskler med forkromet katgut. Sår sårene. Påfør en gips sirkulær dressing fra fingertuppene til den øvre tredjedel av låret (pasientens ben er bøyd i en vinkel på 140 ° i knæleddet).

En slik fremgangsmåte for dynamisk plastisitet tillater bruk av kraft bøye tibia for aktiv bibehold av dens proksimale del av anteversjon mens vandre. I den fasen av bøye tibia når anstrengt muskler-bøyemuskler, implantat som har en U-form, blir strukket, siden en av dens faste intimt separert, intraosseøs (fastsio- eller tenodesis) og de to andre utenfor og inne ende forbundet med flexor. Disse fikseringspunktene er forskjøvet tilstrekkelig til arbeidet til musklene. Forvridning av tibia anteriorly (anterior ustabilitet) forekommer oftest i fleksjon fase, men aktivt virkende ligament holder det, for hvert skritt får en haug av trafikk optimal spenning og gir en dynamisk kongruens av artikulære flater. De nydannede ligament virker fysiologisk uten å forstyrre de biomekaniske bevegelser av leddet.

Anslått periode for uførhet for arbeid

Med konservativ behandling blir arbeidskapasiteten gjenopprettet etter 2,5-3 måneder. Etter kirurgisk behandling er arbeid tillatt etter 3,5-4 måneder.

[3], [4], [5], [6]