Klemt radialnerve i høyre, venstre arm

Kompresjon eller fastklemming av radialnerven, en av tre nerver i plexus brachialis som gir motorisk og sensorisk funksjon til armene, fører til utvikling av kompresjonsnevropatier, inkludert tunnelsyndromer. [ 1 ]

Epidemiologi

I følge noen kliniske data er den årlige deteksjonen av radial nerveklemming i diagnosen kompresjonsnevropatier: 0,03 % - kompresjon av den bakre interosseøse grenen, klemning av den overfladiske grenen - 0,003 %. [ 2 ]

Til sammenligning: karpaltunnelsyndrom, forårsaket av kompresjon av medianusnerven, oppdages hos 0,1–0,3 % av pasienter med nevropatier i øvre ekstremiteter; kompresjon av ulnarnerven (i form av cubitaltunnelsyndrom) diagnostiseres i 0,03 % av tilfellene.

Mononevropati i nerven radialis, som følge av kompresjon av den, observeres hos nesten 12 % av pasienter med humerusfrakturer. [ 3 ]

Fører til avklemming av radialnerven

Klem i den radiale nerven diagnostiseres ganske sjelden på grunn av likheten i det kliniske bildet med andre typer nevropati i øvre ekstremiteter. [ 4 ]

Kompresjon kan forekomme hvor som helst langs den radiale nerven (nervus radialis) og kan ha forskjellige etiologier.[ 5 ]

Blant årsakene og risikofaktorene for klemmingen, bemerker eksperter:

• langsiktige traumatiske effekter av repeterende pronasjon og supinasjon av håndleddet og fleksjon-ekstensjon eller svingende bevegelser av underarmen, ofte forbundet med sport og profesjonelle aktiviteter;
• brudd i den nedre eller midtre delen av humerus (inkludert utvikling av posttraumatisk periostitt i området av den midtre tredjedelen av skulderen, som nerven ligger ved siden av);
• forskyvning av radius eller albueledd, et kraftig slag mot ytre baksiden av albuen;
• hevelse i underarmens vev etter installasjon av strukturer for korrekt fusjon av et humerusbrudd;
• tidligere operasjoner på øvre lem for skulderinstabilitet, karpaltunnelsyndrom, deformerende artrose og slitasjegikt i hånd- og fingerledd;
• langvarig eller feil bruk av krykker;
• Tilstedeværelsen av kortikal hyperostose, osteom, bindevevssvulst (lipom) og andre formasjoner på stedet for nervepassasjen.

De mest sannsynlige årsakene til at radialnerven sitter fast i hånden er skader, kronisk overanstrengelse av håndleddsleddet, bruk av en stram klokkerem eller armbånd, tilstedeværelse av et håndleddshygrom som presser på nerven, det vil si en synovialcyste i området rundt det dorsale karpalligamentet, der nervegrenen går gjennom håndleddets radiale kanal (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Patogenesen

Kompresjonsvirkningen forårsaker ikke bare iskemi i nervefiberen (dvs. at blodstrømmen til cellene reduseres), men deformerer også strukturen. Og ved skader oppstår lokalt ødem og reaktiv betennelse.

Og patogenesen til syndromiske former for radial nerveklemming er forårsaket av midlertidig blokade av nerveimpulsledning – på grunn av en reduksjon i amplituden til aksjonspotensialet under depolarisering av cellemembranene i nevroner. Samtidig forblir prosessene i nervecellene (aksoner) intakte. [ 8 ]

Langvarig nervekompresjon kan føre til fokal fortynning av myelinskjeden og til og med myelin-tap, med irreversibel skade på nerven og tap av dens funksjon.

Symptomer avklemming av radialnerven

Klinisk varierer symptomene på skade på radialnerven og dens grener avhengig av hvor klemmingen finner sted. Og de første tegnene kan manifestere seg over ganske lang tid som en forstyrrelse av følsomheten.

Når nervus radialis komprimeres i området rundt den brachiale aksillære vinkelen (i den øvre tredjedelen av skulderen), reduseres følsomheten i huden på baksiden av armen fra skulderen til tommelen og delvis pekefingeren og langfingeren; det er vanskelig å bøye og rette ut armen ved albuen. Et karakteristisk symptom er et hengende håndledd – på grunn av parese av underarmsmusklene som sørger for ekstensjon av håndleddet.

Hvis den radiale nerven er klemt i brachioradialiskanalen (canalis humeromuscularis), som også kalles (spiral), i området rundt septum mellom brachialis- og brachioradialis-musklene (midt på skulderen) eller nærmere den laterale epikondylen på overarmsbena, så er det – i tillegg til alle de listede symptomene – manglende evne til å rotere underarmen utover og intens nevralgisk smerte som følger med utstrekking av armen. [ 9 ]

Klemming av den overfladiske grenen av den radiale nerven (med parestesi og smerter i baksiden av hånden og tommelens base) observeres oftest ved overgangen fra skulderen til underarmen - i tunnelen som ligger under senen til brachioradialis-muskelen (musculus brachioradialis).

Kompresjon av radialnerven øverst på underarmen (i subcubitalregionen) skjer i de fleste tilfeller når den passerer gjennom den fibrøse ringen - Froeses arkade - i begynnelsen av kanalen til supinatorfascien på underarmen (canalis supinatoriu). Pasienter med slik lokalisering av kompresjon klager over svakhet og begrenset mobilitet i hånd og fingre, smerter på baksiden av håndleddet og i armen under albuen (øker om natten). Diagnosen kan defineres som supinatorsyndrom eller Froeses syndrom.

Typiske symptomer på fastklemming av radialnerven i håndleddsområdet, i tillegg til parestesi (nummenhet) på håndryggen, inkluderer nummenhet og periodisk brennende smerte i tommelen, pekefingeren og langfingeren.

Som følge av klemming av radialnerven i hånden – i området rundt radialfossa (fordypningen nær tommelfingerroten) – observeres lokale sensoriske forstyrrelser og problemer med tommelens bevegelighet. [ 10 ]

Det bør huskes at skjelvinger i hånden ikke er forbundet med en klemt nerve: det finnes andre årsaker til dette. Flere detaljer i materialet - Når hendene rister.

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene og komplikasjonene forbundet med forstyrrelse av nerveimpulsledning når den radiale nerven kommer i klem, er utviklingen av kompresjonsiskemisk nevropati, som ofte defineres som radialtunnelsyndrom.

I tillegg til betydelig begrensning av mobiliteten i øvre lem (som ikke alltid kan gjenopprettes fullstendig), kan gradvis atrofi av musklene i skulder og underarm forekomme.

Diagnostikk avklemming av radialnerven

Pasientens klager og sykehistorie er en integrert del av diagnosen, men det kan være vanskelig å diagnostisere radial nervekompresjon selv på grunnlag av symptomer.

Derfor finnes det i klinisk nevrologi et system med funksjonstester (spenning i supinatormuskelen ved bøying av håndleddet, albueavvik, pronasjon, etc.), som hver pasient gjennomgår.

For å avklare graden av kompresjonsskade på nerven, utføres instrumentell diagnostikk ved å studere nerveledning ved hjelp av elektroneuromyografi.

Og for å identifisere patologiske forandringer langs nerven, samt visualisere mulige formasjoner som komprimerer nerven, utføres ultralyd eller MR. [ 11 ]

Differensiell diagnose

Listen over sykdommer som bør tas i betraktning i differensialdiagnostikk inkluderer: Quervains tenosynovitt, tommelartritt, radikulopati i den sjette nakkevirvelen, lateral epikondylitt (kronisk betennelse i senene i ekstensormusklene i underarmen), betennelse i bursa i håndleddet (bursitt), betennelse i synovialmembranen i håndleddet, skade på hele plexus brachialis (traume eller betennelse).

Behandling avklemming av radialnerven

Konservativ behandling innebærer immobilisering av lemmet (midlertidig bruk av en skinne) for å avlaste stress fra den såre armen.

De viktigste medisinene er smertestillende. For ikke bare å lindre smerte, men også redusere hevelse i tilfeller av nervekompresjon i spiral- og andre radialtunneler, anbefaler nevrologer å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs) - ibuprofen og dets analoger.

Mer informasjon - Nevralgipiller

Injeksjoner med kortikosteroider (hydrokortison) kan foreskrives, som gir lindring innen én til halvannen måned i nesten 70 % av tilfellene, men garanterer ikke fullstendig lindring av nevropatisymptomer.

Legemidlet i den antikolinesterase-parasympatomimetiske gruppen Amiridin (andre handelsnavn - Axamon, Neuromidin) brukes ved injeksjon, noe som bidrar til å forbedre nevromuskulær transmisjon. Kontraindikasjoner for bruken inkluderer bronkial astma, angina, redusert hjertefrekvens, tarmobstruksjon, forverring av magesår og/eller duodenalsår. Og blant bivirkningene er det notert: generell svakhet, svimmelhet og hjerterytmeforstyrrelser; økt spyttsekresjon, svette og bronkiale sekresjoner; allergiske reaksjoner. [ 12 ]

Det anbefales å ta B-vitaminer, samt vitamin N – liposyre.

Nesten hele komplekset av prosedyrer som brukes i fysioterapibehandling, som er obligatorisk for nevropatier (i henhold til behandlingsprotokollen), inkluderer elektroimpulsstimulering, treningsterapi, massasje, etc. Dette problemet er dekket i detalj i artikkelen – Fysioterapi for nevritt og nevralgi i perifere nerver. [ 13 ]

Det siste alternativet – kirurgisk behandling – utføres når konservativ behandling, inkludert fysioterapi, ikke har gitt positive resultater i løpet av 12 måneder. Kirurgisk inngrep består av dekompresjon av stammen eller grenen av ulnarnerven (for eksempel fjerning av arrvev), samt transposisjon av sener eller muskler. Mer informasjon i materialet – Kirurgiske metoder for smertebehandling

Som eksperter bemerker, oppnås gode resultater av slike operasjoner i gjennomsnitt i 70 % av tilfellene, og rehabiliteringen kan fortsette i opptil halvannet år – for å gjenopprette motoriske og sensoriske funksjoner. I dette tilfellet er nøkkelbetingelsen for vellykket rehabilitering utførelse av fysiske øvelser, individuelt foreskrevet av en spesialist. [ 14 ]

Folkemedisiner

Hva kan folkemedisiner tilby i dette tilfellet? Lindring av smerte og hevelse ved hjelp av:

• vekslende varme og kalde kompresser på smertefulle områder; den ene er en lett massasje av de samme områdene med oppvarmet kamfer- eller sennepsolje (med tilsetning av noen dråper essensielle oljer av rosmarin, timian eller lavendel);
• utføre øvelser som tøyer og avslapper musklene i skulder og underarm.

For å behandle nummenhet i hendene anbefales det å bruke varmekompresser, vekslende med kalde.

Urtebehandlinger, hvis effektivitet for denne patologien er tvilsom, inkluderer:

• komprimerer med et avkok av høstkrokusløker (som er en giftig plante);
• komprimerer fra friske kålblader (med honning), borreblader eller hagegeranium;
• ved oral administrering av avkok/vanninfusjoner av peppermynte, bjørkeblader eller valerianrøtter.

Forebygging

Det er nesten umulig å forsikre seg mot nerveklemming, men for å minimere risikoen for kompresjon av nervus radialis, bør langvarig albueekstensjon med pronasjon (rotasjon) av underarmen og fleksjon av håndleddet unngås.

Prognose

Bare rettidig og korrekt behandling gjør det mulig å gi en positiv prognose for klemte nerver, inkludert radialnerven. [ 15 ] Og rekonvalesensen kan ta måneder eller til og med år.