Klemming av radialnerven til høyre, venstre hånd

Komprimering eller klemming av radialnerven - en av de tre nervene i plexus brachial som gir hendene motorisk og sensorisk funksjon - fører til utvikling av kompresjonsneuropatier, inkludert tunnelsyndromer. [1]

Epidemiologi

Ifølge noen kliniske data er den årlige påvisningen av en klemt radialnerve ved diagnosen kompresjonsnevropatier: 0,03% - komprimering av den bakre interosseøse grenen, klemming av den overfladiske grenen - 0,003%. [2]

Til sammenligning: karpaltunnelsyndrom (karpaltunnelsyndrom), forårsaket av en klemt medianenerv, oppdages hos 0,1-0,3% av pasientene med nevropatier i øvre ekstremiteter; kompresjon av ulnarnerven (i form av cubital canal syndrom) diagnostiseres i 0,03% av tilfellene.

Mononeuropati av radialnerven, som et resultat av dens kompresjon, observeres hos nesten 12% av pasientene med brudd i humerus. [3]

Fører til klemt radial nerve

Klemming av radialnerven blir sjelden diagnostisert på grunn av likheten i det kliniske bildet med andre typer  nevropati i øvre ekstremiteter . [4]

Kompresjon kan forekomme hvor som helst i løpet av  radialnerven  (nervus radialis) og kan ha en rekke etiologier. [5]

Blant årsakene og risikofaktorene for å klemme den, bemerker eksperter:

• langsiktige traumatiske effekter av gjentatt pronasjon og supinasjon av håndleddet og fleksjon-forlengelse eller svingende bevegelser i underarmen, ofte forbundet med sport og profesjonelle aktiviteter;
• brudd på den nedre eller midtre delen av humerus (inkludert utvikling av posttraumatisk periostitis i regionen i den midterste tredjedelen av skulderen, som nerven er tilstøtende til);
• forskyvning av radius eller albueledd, et sterkt slag mot albuens ytre bakside;
• hevelse i underarmens vev etter installasjon av strukturer for riktig sammensmeltning av brudd i humerus;
• tidligere operasjoner på øvre lem for skulderstabilitet, karpaltunnelsyndrom, deformerende artrose og slitasjegikt i hånd- og fingerleddene;
• langvarig eller feil bruk av krykker;
• tilstedeværelsen av kortikal hyperostose, osteom, bindevevssvulst (lipom) og andre formasjoner på stedet for nervepassasjen.

De mest sannsynlige årsakene til en klemt radialnerve i hånden er traumer, kronisk overbelastning av håndleddet, iført en tettsittende stropp eller armbåndsurarmbånd, tilstedeværelsen av et håndleddshygroma som trykker på nerven  , det vil si en synovial cyste i dorsal håndleddsbånd, hvor grenen av radialnerven nettopp passerer gjennom håndleddskanalen (canalis carpi radialis). [6], [7]

Patogenesen

Den komprimerende effekten forårsaker ikke bare iskemi av nervefibrene (det vil si at blodstrømmen til cellene reduseres), men deformerer også strukturen. Og med skader oppstår lokalt ødem og reaktiv betennelse.

Og patogenesen av syndromiske former for radial nerveklemming skyldes en midlertidig blokkering av ledningen av nerveimpulser - på grunn av en reduksjon i amplituden til handlingspotensialet under depolarisering av cellemembraner i nevroner. I dette tilfellet forblir prosessene i nerveceller (aksoner) intakte. [8]

Langvarig kompresjon av nerven kan føre til fokal tynning av myelinkappen og til og med tap av myelin - med irreversibel skade på nerven og tap av funksjoner.

Symptomer klemt radial nerve

Klinisk   varierer symptomene på skade på radialnerven og dens grener avhengig av plasseringen av klemmen. Og de første tegnene i lang tid kan manifesteres ved brudd på følsomhet.

Når radialnerven klemmes i området rundt brachio-aksillærvinkelen (i øvre tredjedel av skulderen), følsomheten til huden på baksiden av hånden fra skulderen til tommelen og delvis pekefinger og langfingre, reduseres; det er vanskelig å bøye og rette armen ved albuen. Et karakteristisk symptom er hengende børste – из-за parese av musklene i underarmen som gir forlengelse av hånden.

Hvis klemningen av radialnerven oppstår i brachioradialkanalen (ca.nalis humeromuscularis) som også kalles (spiral), i septumområdet mellom brachial og brachioradial muskler (i midten av skulderen) eller nærmere lateral epicondyle i humerus, da - til alle de listede symptomene - umuligheten rotasjon av underarmen utover og intens nevralgisk smerte, tilhørende armforlengelse. [9]

Klemming av den overfladiske grenen av radialnerven (med parestesi og smerter på baksiden av hånden og tommelen) blir oftest observert når den går fra skulderen til underarmen - i tunnelen som ligger under senen til brachioradialis muskel (musculus brachioradialis).

Kompresjon av radialnerven på toppen av underarmen (i sub -ulnar -regionen) oppstår i de fleste tilfeller når den passerer gjennom annulus fibrosus - Froses arkade - i begynnelsen av fascia -kanalen til underarmen vriststøtte (canalis supinatoriu). Pasienter med slik lokalisering av klemming klager over svakhet og begrenset mobilitet i hånd og fingre, smerter på baksiden av håndleddet og i armen under albuen (verre om natten). Diagnosen kan defineres som vriststøttesyndrom eller Frose syndrom.

Typiske symptomer på en klemt radialnerve i håndleddet, i tillegg til parestesi (nummenhet) på baksiden av hånden, inkluderer nummenhet og tilbakevendende svie i tommelen, indeksen og langfingrene.

Som et resultat av klemming av radialnerven i hånden - i området med den radiale fossa (en fordypning nær tommelbunnen) - registreres lokale sensoriske forstyrrelser og problemer med tommelens mobilitet. [10]

Det skal huskes at skjelven i hånden ikke er forbundet med en klemt nerve: det er andre årsaker til dette. Les mer i materialet -  Når hendene dine rister .

Komplikasjoner og konsekvenser

De viktigste konsekvensene og komplikasjonene forbundet med nedsatt ledning av nerveimpulser når radialnerven blir klemt, er utviklingen av komprimert  iskemisk nevropati , som ofte er definert som radialtunnelsyndrom.

I tillegg til en betydelig begrensning av overlemmets mobilitet (som ikke alltid kan gjenopprettes fullt ut), kan det forekomme gradvis  atrofi av muskler i  skulder og underarm.

Diagnostikk klemt radial nerve

Pasientklager og anamnese er en integrert del av diagnosen, men diagnose av radial nervekompresjon selv på grunnlag av symptomer kan være vanskelig.

Derfor er det i klinisk nevrologi et system med funksjonelle tester (spenning i vriststøttemuskelen under bøyning av håndleddet, albueavvik, pronasjon, etc.), som hver pasient gjennomgår.

For å avklare graden av kompresjonsskade på nerven, utføres instrumental diagnostikk - ved å undersøke nerveledning ved hjelp av  electronuromyography .

Og for å identifisere patologiske endringer langs nerven, samt visualisere mulige formasjoner som komprimerer nerven, utføres ultralyd eller MR. [11]

Differensiell diagnose

Listen over sykdommer som differensialdiagnosen bør ta i betraktning inkluderer: Kerwens tenosynovitt, tommelartritt, radikulopati i den sjette cervical vertebra, lateral epikondylitt (kronisk betennelse i senene i extensormuskulaturen i underarmen), betennelse i bursa i håndleddet (bursitt), betennelse i leddets synoviale membran hele plexus brachial (skade eller betennelse).

Behandling klemt radial nerve

Konservativ behandling innebærer immobilisering av lemmen (midlertidig skinne) - for å lindre stress fra den ømme armen.

De viktigste medisinene er smertestillende midler. For ikke bare å lindre smerter, men også for å redusere hevelse i tilfeller av nervekompresjon i spiralen og andre radielle tunneler, anbefaler nevrologer å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (NSAIDs)  -Ibuprofen  og dets analoger. 

Mer informasjon -  Neuralgi tabletter

Injeksjoner av kortikosteroider (hydrokortison) kan foreskrives, noe som gir lettelse etter en til en og en halv måned i nesten 70% av tilfellene, men garanterer ikke fullstendig lindring av symptomene på nevropati.

Legemidlet i gruppen av antikolinesterase parasympathomimetika Amiridin (andre handelsnavn - Axamon, Neuromidin) injiseres, noe som bidrar til å forbedre nevromuskulær overføring. Kontraindikasjoner for bruk inkluderer bronkial astma, angina pectoris, redusert hjertefrekvens, tarmobstruksjon, forverring av magesår og / eller duodenalsår. Og blant bivirkningene er det bemerket: generell svakhet, svimmelhet og forstyrrelser i hjerterytmen; økt sekresjon av spytt, svette og bronkial sekresjon; allergiske reaksjoner. [12]

Det anbefales å ta B -vitaminer, samt  vitamin N - liposyre .

Nesten hele spekteret av prosedyrer som fysioterapeutisk behandling bruker, som nødvendigvis utføres for nevropatier (i henhold til behandlingsprotokollen), inkluderer elektrisk impulsstimulering, treningsterapi, massasje, etc. Dette problemet er detaljert dekket i artikkelen -  Fysioterapi for nevritt og nevralgi av perifere nerver . [13]

Det siste alternativet - kirurgisk behandling - utføres når konservativ terapi, inkludert fysioterapikurer, ikke har gitt positive resultater på 12 måneder. Kirurgisk inngrep består av dekompresjon av stammen eller grenen av ulnarnerven (for eksempel eksisjon av arrvev), samt sene- eller muskeltransponering. Mer informasjon i materialet -  Kirurgisk smertebehandling

Ifølge eksperter oppnås gjennomsnittlige gode resultater av slike operasjoner i 70% av tilfellene, og rehabilitering kan vare opptil et og et halvt år - for å gjenopprette motorisk og sensorisk funksjon. Samtidig er nøkkelen for vellykket rehabilitering implementering av fysiske øvelser, individuelt foreskrevet av en spesialist. [14]

Alternativ behandling

Hva kan alternative behandlinger tilby i dette tilfellet? Smertelindring og puffiness lindring med:

• vekslende varme og kalde kompresser på smertefulle områder; er en - en lett massasje av de samme stedene med oppvarmet kamfer eller sennepsolje (med tilsetning av et par dråper rosmarin, timian eller lavendel eteriske oljer);
• gjør øvelser som strekker og slapper av muskler i skulder og underarm.

For  behandling av nummenhet i hendene,  anbefales det å lage varmende kompresser, vekslende med kalde.

Urtebehandling, hvis effektivitet i denne patologien er tvilsom, inkluderer:

• komprimerer med avkok av høstkrokuspærer (relatert til giftige planter);
• komprimerer fra friske kålblader (med honning), kullblader eller geranium i hagen;
• for oral administrering av avkok / vanninfusjon av peppermynte, bjørkblad eller valerianrøtter.

Forebygging

От å klemme en nerve er nesten umulig å forsikre, men for å minimere risikoen for kompresjon nervus radialis, langvarig forlengelse av albuen med pronasjon (rotasjon) av underarmen og fleksjon av håndleddet bør unngås.

Prognose

Bare rettidig og korrekt behandling gjør det mulig å gi en positiv prognose når en nerve blir klemt, inkludert den radielle. [15] Og utvinning kan ta måneder eller til og med år.