Instrumentell og laboratoriediagnostikk av endetarmskreft

Moderne medisin har tilgang til et stort antall metoder for presis diagnose av ondartede tarmsykdommer. Slike metoder inkluderer både instrumentell og ikke-instrumentell undersøkelse, radiografi, fysiologiske og bakteriologiske tester, etc.

Diagnose av endetarmskreft anses vanligvis som en omfattende undersøkelse. I første fase tas blod fra pasienten for klinisk og biokjemisk analyse, deretter undersøkes avføring.

En digital rektalundersøkelse har også vært obligatorisk i mange år – ofte er det denne prosedyren standarddiagnostikken starter med. Hva kan denne eller den typen undersøkelse gi legen? La oss se nærmere på dette problemet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Første stadium av diagnose av endetarmskreft

Ved mistanke om kreftsvulst kan man noen ganger oppdage tegn som forstørrelse av magen, utvendige fistelutløp og forstørrede lymfeknuter under undersøkelsen. Perkusjon av magen kan oppdage ansamling av væske (ascites) eller gasser under tarmperforasjon.

Palpasjon av magen, til tross for sin tilsynelatende enkelhet, anses som en svært verdifull prosedyre for å bestemme svulstprosessen. Takket være palpasjon er det mulig å vurdere graden av muskelspenning, tilstedeværelsen av spasmer og væsker, etc. Legen må undersøke alle lymfeknuter som kan være påvirket av den patologiske prosessen.

Undersøkelse av perinealområdet lar oss se endringer i huden og analsfinkteren, noe som også kan være verdifull informasjon for diagnose.

En digital rektalundersøkelse regnes som en enkel, men svært informativ prosedyre. Den utføres både under et forebyggende legebesøk og ved plager knyttet til arbeidet i nedre tarm. Hvis en slik undersøkelse utføres nøye og kompetent, er det fullt mulig å vurdere tilstanden til mesteparten av endetarmen, og til og med stille en foreløpig diagnose. Slik utføres prosedyren: Legen stikker en finger inn i endetarmen og kjenner på veggene fra innsiden. Undersøkelsen er kanskje ikke veldig behagelig, men den er smertefri.

Tester for mistanke om endetarmskreft

Hvilke laboratorietester bestilles vanligvis ved mistanke om kreft?

• Avføring for skjult blod - denne metoden avgjør om det er skjult blødning eller blødning fra svulsten. For at resultatet skal være så nøyaktig som mulig, bør avføring sendes inn flere ganger, og for forebygging - en gang i året.
• Fullstendig blodtelling – hjelper med å avgjøre om en person har anemi forbundet med skjult blodtap. Lavt hemoglobinnivå kan være en av de første indikatorene på kreft.
• Blodbiokjemi er en vurdering av karsinoembryonisk antigen (CEA), hvis nivå bestemmer stadiet av den ondartede prosessen. Biokjemi foreskrives vanligvis før og etter operasjon. Som regel går CEA-innholdet tilbake til det normale innen 2 måneder etter radikal kirurgi. Hvis metastaser er tilstede eller det utvikles et tilbakefall av onkopatologi, øker verdiene igjen.
• En fekal DNA-test er en spesifikk analyse som utføres for å oppdage muterte gener, det vil si endrede cellulære strukturer som gir opphav til utvikling av ondartet patologi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tumormarkører for endetarmskreft

Som kjent forklares vanskeligheten med å diagnostisere en kreftsvulst i stor grad av dens asymptomatiske forløp, når pasienten bare søker hjelp når sykdommen har gått for langt. Av denne grunn har forskere lenge lett etter en diagnostisk metode som kan bidra til å identifisere patologien så tidlig som mulig. Og denne metoden ble funnet - dette er definisjonen av tumormarkører.

Hva er de? Tumormarkører er unike proteinstoffer som frigjøres under tumorcellenes vitale aktivitet. De bestemmes i blodet eller urinen til en pasient med onkologi. Samtidig er det ved hjelp av moderne midler mulig å bestemme en økning i nivået av slike stoffer selv i de tidlige stadiene av kreft.

Hva indikerer markørnivået:

• i hvilket organ svulsten kan være lokalisert;
• var den foreskrevne behandlingen effektiv;
• er det mulig for patologien å utvikle seg igjen;
• er det risiko for å utvikle kreft i fremtiden.

Det finnes en rekke tumormarkører som indikerer tilstedeværelse og lokalisering av kreftprosessen i endetarmen. Dette er markører som AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Det er imidlertid også noen ulemper med markøranalyse:

• tumormarkører er ikke strengt spesifikke - for eksempel kan den samme indikatoren indikere tilstedeværelsen av en prosess i hvilken som helst del av fordøyelsessystemet;
• høye markørnivåer kan ikke alltid tolkes som tilstedeværelsen av en svulst;
• Noen friske personer kan også få påvist disse stoffene.

Fra alt det ovennevnte kan følgende konklusjoner trekkes: bestemmelse av markører er en viktig prosedyre, men en diagnose kan ikke stilles basert på økningen alene. Diagnostikken må tas som en helhet, ved å bruke alle mulige metoder.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentell diagnostikk av endetarmskreft

Formålet med instrumentell diagnostikk av endetarmen er å visualisere området som er skadet av patologien, bestemme lesjonens art og stadium, ta en vevsprøve for en mer detaljert undersøkelse (biopsi), samt en foreløpig vurdering av metastase.

• Anoskopi er en metode for å undersøke endetarmen ved hjelp av et anoskop, et instrument som føres inn gjennom analsfinkteren og gjør det mulig å undersøke den indre overflaten av slimhinnen. Dybden på den mulige undersøkelsen er omtrent 15 cm.
• Rektomanoskopi utføres ved hjelp av et rektoskop, som føres inn i endetarmen og i en avstand på opptil 50 cm. Denne teknikken lar legen undersøke slimhinnene i tarmen, med mulighet for å ta vevsprøver for videre analyse. Prosedyren kan ikke kalles behagelig eller helt smertefri, men som diagnostikk er den ofte rett og slett uerstattelig.
• Fibrokoloskopi lar deg undersøke den indre overflaten av tarmen, nøyaktig bestemme plasseringen av svulsten, ta materialebiter for biopsi, og til og med fjerne små polypper. Med denne metoden kan du vurdere tilstanden til tykktarmen langs hele lengden.
• Irrigoskopi innebærer innføring av et spesielt kontrastmiddel i tarmhulen via enema, som vil skyggelegge tarmens indre hulrom når de undersøkes på røntgenbilder. Denne prosedyren brukes hovedsakelig hos eldre pasienter, og også hvis legen mistenker flere svulstprosesser i tarmen samtidig.
• Intravenøs urografi kan foreskrives som en tilleggsundersøkelsesmetode, for eksempel hvis en svulst har vokst inn i blæren.
• Ultralydmonitorering av bukorganer brukes til å oppdage metastaser. Hvis prosedyren utføres med væskeansamling (ascites), lar ultralyd deg estimere volumet.
• Computertomografi brukes til å bestemme veksten av en svulst i nærliggende organer, finne metastaser og sjekke de nærmeste lymfeknutene.
• Diagnostisk laparoskopi er en minimalt invasiv kirurgisk prosedyre der bukveggen punkteres flere steder og et spesielt kamera settes inn gjennom punkteringene, noe som ikke bare gjør det mulig å se tilstedeværelsen av metastaser i bukhulen, men også å fjerne små gjenstander.

Jeg vil gjerne dvele separat ved metoden med magnetisk resonansavbildning, som, selv om den ikke anses som en prioritert undersøkelse, noen ganger kan gi legen svært viktig informasjon. Å bestemme omfanget av tumorvekst, velge et terapeutisk regime, vurdere behovet for og omfanget av kirurgi - dette er nettopp tilfeller der denne prosedyren rett og slett er nødvendig. I tillegg lar MR deg overvåke og evaluere forløpet av kreftbehandling og bestemme videre taktikker i forhold til pasienten.

Endetarmskreft på MR vil bli bedre visualisert og vurdert av legen hvis du følger disse anbefalingene:

• Før prosedyren bør du rense endetarmen - dette kan gjøres med et avføringsmiddel eller et vanlig rensende klyster;
• 1-1,5 timer før prosedyren må du tømme blæren, hvoretter det ikke er tillatt å drikke før undersøkelsen er avsluttet;
• Det anbefales å ta 3 tabletter drotaverin (No-shpa) omtrent en time før MR-undersøkelsen.

Hvis alt gjøres riktig, vil legen enkelt kunne utføre følgende handlinger:

• se selve svulsten, inkludert dens grenser;
• bestemme forholdet mellom neoplasmen og bekkenorganene og lukkemuskelen;
• bestemme tilstanden til bekkenmusklene;
• vurdere tilstanden til lymfesystemet i bekkenet;
• overvåke effekten av kirurgi, cellegift eller stråling, og spore sykdommen over tid.

Histologiske og cytologiske studier

For å skille en godartet sykdom fra en ondartet, brukes en undersøkelse som en biopsi, etterfulgt av en histologisk analyse. Takket være en biopsi er det mulig å fastslå med stor nøyaktighet tilstedeværelsen eller fraværet av en kreftsvulst i vevet som undersøkes. Diagnostikkmetoden innebærer fjerning av et lite element av tumorvevet - hele prosessen utføres under en rektoskopi og forårsaker ikke ytterligere ubehag for pasienten. Det oppnådde vevsstykket underkastes histologisk og cytologisk vurdering.

I tillegg til rektoskopi kan legen ta med seg det materialet han trenger under laparoskopi, kirurgi eller fibrokoloskopi. •

Histologisk undersøkelse innebærer å undersøke en prøve av fjernet vev ved hjelp av en mikroskopisk metode og kan utføres på et haste- eller planlagt grunnlag:

• Akutt histologi utføres på omtrent en halvtime, når et raskt resultat er nødvendig. Prøven fryses først, behandles deretter med spesifikke fargestoffer og undersøkes med et mikroskop;
• Planlagt histologi varer vanligvis minst 5 dager. Den innhentede prøven dekkes med en spesiell væske og parafin, og males. Denne forskningsmetoden anses som mer komplisert sammenlignet med akutt histologi. Resultatene er imidlertid mer nøyaktige og pålitelige.

Som regel, for å sikre at resultatene av en histologisk undersøkelse ikke blir stilt spørsmål ved i fremtiden, utføres den av minst to spesialister. •

Cytologisk undersøkelse er en vurdering av cellestrukturen i vev, som gjør det mulig å oppdage ondartede forandringer i dem. Hvordan skiller denne analysen seg fra histologisk? Ved at den cytologiske metoden innebærer å undersøke ikke en vevsseksjon, men individuelle tumorceller.

Følgende biologisk materiale kan brukes til å utføre cytologi:

• vevsprøver tatt under biopsi fra den nødvendige delen av tarmen;
• purulent eller slimete utflod fra tarmhulen;
• prøver av slimvevsavtrykk fra den nødvendige delen av tarmen.

Bare metodene ovenfor lar oss med sikkerhet avgjøre hvilken svulst som må behandles: godartet eller ondartet.

Differensialdiagnose av endetarmskreft

Endetarmskreft må skilles fra følgende sykdommer:

• godartede polypper;
• kronisk ulcerøs proktosigmoiditt av dysenterisk, amøbisk og tuberkuløs opprinnelse;
• kolitt, rektal prolaps, uspesifikt granulom;
• syfilis, aktinomykose;
• melanoblastomer i anal endetarmen;
• svulstvekst fra livmoren, skjeden, prostata;
• ondartet karsinoid;
• hemoroider og analsfinkterfissurer.

For å skille en kreftsvulst i endetarmen fra polypper, foreskrives en endoskopisk undersøkelse - koloskopi. Denne metoden lar deg se i tarmens lumen ikke bare store polypper, men også sår i slimhinnen, inflammatoriske elementer, små flate polypper, deformerte kar, etc. Den samme metoden kan brukes til å skille mellom kreft og proktosigmoiditt - en inflammatorisk prosess i sigmoid og endetarm.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hvordan skille hemoroider fra endetarmskreft?

Noen ganger spiller visse tegn en avgjørende rolle, som kan skille en svulstprosess fra vanlige hemoroider.

1. Hvis pasienten tidligere har fått diagnosen polypper, er det en risiko for at de degenererer til en kreftsvulst.
2. Hemoroideblod frigjøres på slutten av avføringen, i form av striper og flekker oppå avføringen. Ved kreft er blodet ikke på overflaten, men blandet med avføring.
3. Ved svulst kan det være slimutflod før avføring, noen ganger med puss og vevsbiter.
4. Med en omfattende svulst er avføringen båndlignende, og vanskelig avføring kan vare lenge, opptil flere dager.
5. Tumorprosessen er ledsaget av avmagring av pasienter, svakhet og sløvhet.
6. I nærvær av metastaser begynner funksjonen til andre organer å forverres.

For å stille en nøyaktig diagnose er det imidlertid uansett nødvendig å utføre en biopsi med en histologisk undersøkelse av vevet. Først etter dette kan man med sikkerhet si om det finnes en ondartet prosess.

Diagnostikk av endetarmskreft bør utføres ved den minste mistanke om dens tilstedeværelse. Det er svært viktig å oppdage en ondartet sykdom så tidlig som mulig - dette vil muliggjøre rettidig behandling, noe som vil forbedre prognosen betydelig og fremskynde rekonvalesensen.