Ikke-paroksysmal takykardi hos barn

Ikke-paroksysmal takykardi er en vanlig hjerterytmeforstyrrelse hos barn og forekommer i 13,3 % av alle typer arytmier. Takykardi klassifiseres som kronisk hvis den har vært tilstede hos pasienten i mer enn 3 måneder i strekk (ved kronisk sinus-takykardi) og mer enn 1 måned ved takykardier basert på en unormal elektrofysiologisk mekanisme. Pulsen ved ikke-paroksysmal takykardi er 90–180 per minutt, det er ingen plutselig innsettende eller slutt. Ventrikulær og kaotisk takykardi er mye sjeldnere hos barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Hva forårsaker ikke-paroksysmal takykardi hos barn?

Ikke-paroksysmal takykardi kan forekomme ved akutte og kroniske hjertesykdommer - myokarditt, revmatisme, hjertefeil. Forekomsten av denne typen arytmi på grunn av alvorlige metabolske forstyrrelser, hypoksi, iskemi i hjertemuskelen er hovedsakelig karakteristisk for voksen alder, og hos barn med ikke-paroksysmal takykardi forekommer denne årsaken til arytmi mye mer tydelig. Det har blitt vist at denne typen arytmi er basert på en endring i funksjonen til hjertets ledningssystem (CCS), som er ansvarlig for dannelse og forplantning av impulser.

Hva skjer ved ikke-paroksysmal takykardi hos barn?

Den allment aksepterte hjertemekanismen for ikke-paroksysmal takykardi er basert på konseptet med ektopisk fokus, reentry av eksitasjon og triggeraktivitet. Myokardfibre viser under visse forhold evnen til å spontant generere depolariserende impulser, og dermed tilegne seg egenskapene til pacemakere. For at eksitasjon skal spre seg gjennom myokardiet, er tilstedeværelsen av baner som er funksjonelt isolert fra resten av hjertet nødvendig: accessoriske ledningsbaner (ACP) (Kent-, Mahaim-bunter, etc.). En høy frekvens av ACP-deteksjon ved ikke-paroksysmal takykardi er observert hos individer med systemiske bindevevssykdommer (Marfans sykdom, Ehlers-Danlos syndrom og andre arvelige sykdommer). Betydningen av genetiske faktorer understrekes av beskrivelsen av familiære tilfeller.

Imidlertid indikerer de innhentede faktaene om påvisning av DPT hos friske individer uten arytmi at anomali i hjertets ledningssystem er en betingelse for utviklingen av, og ikke årsaken til ikke-paroksysmal takykardi. Grunnlaget for denne rytmeforstyrrelsen er en endring i hjertets nevrohumorale regulering, observert hos 87 % av pasientene og realisert gjennom vagosympatiske påvirkninger. Det er fastslått at ikke-paroksysmal atrioventrikulær takykardi hos barn uten tegn til organisk hjerteskade er et resultat av en endring i den funksjonelle tilstanden til cerebrale strukturer, som gjennom svekket vegetativ regulering fører til takykardi.

Det finnes ingen allment akseptert klassifisering av kronisk ikke-paroksysmal takykardi. Tre hovedkliniske og patogenetiske varianter av ikke-paroksysmal takykardi skilles ut: sinus, tilbakevendende heterotopisk og konstant, som varierer i art og alvorlighetsgrad av lidelser i det autonome og sentrale nervesystemet. Alle barn med ikke-paroksysmal takykardi har et psykovegetativt syndrom av varierende alvorlighetsgrad.

Symptomer på ikke-paroksysmal takykardi hos barn

Kronisk sinus takykardi (KST) er vanligere hos jenter enn hos gutter. Sykdomsvarigheten før riktig diagnose er fra 6 måneder til 6 år. Disse barna har et ugunstig forløp i perinatal og postnatal periode (70 %), en høy infeksjonsindeks (44,8), ugunstige stressende omstendigheter i miljøet (enlig forsørgerfamilie, foreldrenes alkoholisme, konflikter på skolen, etc.). I tillegg til miljøfaktorer har barn med sinus takykardi familiekarakteristikker: økt konsentrasjon av psykosomatiske sykdommer av ergotropisk art i stamtavlen (hypertensjon, koronar hjertesykdom, diabetes mellitus, tyreotoksikose, etc.), og hos foreldre og søsken i 46 % av tilfellene - sympatisk-toniske reaksjoner fra det kardiovaskulære systemet (økt blodtrykk, økt hjertefrekvens, etc.).

Kronisk takykardi kan være et tilfeldig funn under undersøkelse, spesielt hvis barnet ikke har noen plager. Som regel tolererer alle barn subjektivt takykardi godt. Blant de vanligste plagene er tretthet, opphisselse, mage- og bensmerter, svimmelhet, hodepine og kardialgi. Barn med kronisk sinus takykardi har en astenisk konstitusjon, lav kroppsvekt, blek hud og angst. Nevrologiske symptomer er representert ved isolerte organiske mikrotegn, manifestasjoner av kompensert hypertensivt hydrocefalisk syndrom. Basert på helheten av kliniske data og resultatene av vegetative tester, diagnostiseres disse barna med blandet vegetativt dystonisyndrom i 56 % av tilfellene og sympatisk type i 44 %. Hos 72,4 % av barna viste ekkokardiografisk undersøkelse prolapssyndrom og mitralventildysfunksjon på grunn av autonom dysregulering.

Det er viktig å merke seg at 60 % av barn med kronisk sinus-takykardi ble observert av psykonevrologer samtidig for tics, stamming, natteskrekk og hodepine. Barn i denne gruppen kjennetegnes av høy emosjonell ustabilitet, angst og økt aggressivitet. I intersosiale kontakter er tilpasningssonen deres kraftig innsnevret; de opplever ubehag i nesten halvparten av alle mulige vanlige livssituasjoner, noe som er ledsaget av engstelige og depressive nevrotiske reaksjoner. EEG viser milde endringer i form av en uregelmessig alfarytme med lav amplitude, utjevning av sonale forskjeller. Det er tegn på økt aktivitet i mesencefaliske strukturer.

Dermed forekommer kronisk sinus takykardi hos barn med vegetativ dystoni, et trekk ved dette er tilstedeværelsen av en arvelig predisposisjon for sympatiske reaksjoner i det kardiovaskulære systemet mot bakgrunnen av en langvarig nevrotisk tilstand. Perifere mekanismer for arytmi består i det faktum at akselerasjonen av sinusnodens automatisme oppnås gjennom hyperkatekolaminemi (50%) eller gjennom overfølsomhet i sinusnoden for katekolaminer (37,5%), sjeldnere med hypovagotoni (14,3%).

Hvordan diagnostiseres ikke-paroksysmal takykardi hos barn?

Heterotopisk kronisk takykardi av funksjonell opprinnelse oppdages ved et uhell under en medisinsk undersøkelse i 78 % av tilfellene. Uvitenhet om denne formen for autonom dysregulering av hjerterytmen hos 54,8 % av de undersøkte barna var årsaken til den feilaktige diagnosen myokard, revmatisme med forskrivning av hormoner, antibiotika uten effekt, noe som førte til uberettigede restriksjoner på regimet og nevrose hos barn. Et kjennetegn ved EKG for denne typen arytmi er tilstedeværelsen av to typer rytmeforstyrrelser: en permanent form for ikke-paroksysmal takykardi, der den ektopiske rytmen ikke avbrytes av sinuskontraksjoner (kronisk takykardi av permanent type - CPTT), og en tilbakevendende - når ektopiske kontraksjoner veksler med sinuskontraksjoner (den såkalte kroniske ikke-paroksysmale takykardien av tilbakevendende type - CPTT). Transformasjonen av en permanent form for kronisk takykardi til en tilbakevendende, og i sin tur overgangen fra ikke-paroksysmal takykardi til paroksysmal takykardi, indikerer tilstedeværelsen av felles patogenetiske koblinger i disse rytmeforstyrrelsene.

Behandling av ikke-paroksysmal takykardi hos barn

I motsetning til organiske former for rytmeforstyrrelser, er behandling av ikke-paroksysmal takykardi med antiarytmiske legemidler fullstendig mislykket i 81 % av tilfellene. I likhet med sinus takykardi kan heterotopisk takykardi eksistere i mange år uten behandling. Samtidig kan langvarig takykardi (spesielt med høy hjertefrekvens) føre til arytmogen kardiomyopati (i form av myokardhypertrofi, forstørret hjertestørrelse, redusert kontraktil evne i hjertemuskelen) og til og med hjertesvikt. Dermed er arytmi hos barn med vegetativ dystoni langt fra en sikker manifestasjon, og krever rettidig og korrekt korrigering.

I denne pasientgruppen ble det ikke observert noen kjønnsovervekt. Det er verdt å merke seg at pasientene har en etterslep i fysisk utvikling (hos 85 %) – 2–3 år senere enn forventet aldersstandard, og at puberteten er forsinket (75 % av barna) hos jenter over 10 år og gutter over 12 år.

Den tidlige historien til barn med kronisk sinus takykardi og kronisk ikke-paroksysmal takykardi skiller seg lite fra gruppen barn med ikke-paroksysmal takykardi når det gjelder hyppigheten av patologi, men prematur fødsel er vanligere, prosentandelen av kvelningsforstyrrelser under fødsel er høyere (kronisk sinus takykardi - 28 %, heterotop takykardi - 61 %). Når man studerer familiehistorien, avsløres en overveiende trofotropisk orientering av sykdommer hos slektninger til barn (84 %), spesielt arteriell hypotensjon.

Barn med denne typen kronisk ikke-paroksysmal takykardi skiller seg betydelig ut i utseende fra barn med kronisk sinus takykardi: som regel er dette trege, asteniske barn med normal eller overvektig kroppsvekt, som presenterer en rekke klager over angstdepressiv og hypokondrisk innhold. Til tross for at hyppigheten av psykotraumatiske situasjoner generelt er skarp i denne gruppen barn, har de sine egne særtrekk i form av patologiske oppdragelsesformer - med hypersosialisering av barnet, oppdragelse i "sykdomskult", i familier med angstfobiske foreldre, med tidlig dannelse av iatrogen sykdom som begynner i barnets sykdomsstruktur.

Uttalt vegetativ dysfunksjon ble observert hos alle barn med heterotopisk takykardi, mens det i 86 % av tilfellene med HNTVT og 94 % med HNTPT var et utviklet syndrom av vegetativ dystoni, mens de resterende barna hadde vegetativ labilitet. Når det gjelder vegetativ tonus, dominerte parasympatiske påvirkninger hos mer enn halvparten av barna, og blandet tonus hos 1/3 av barna. Vegetativ støtte av aktivitet var utilstrekkelig hos 59 % av barn med HNTVT og hos 67 % med HNTPT. Dette indikerer en funksjonell insuffisiens av det sympatoadrenale systemet, noe som bekreftes av biokjemiske indikatorer.

Barn med heterotopisk takykardi har ofte ulike psykoneurologiske abnormaliteter: stamming, enurese, tics, forsinket utvikling av psykomotoriske ferdigheter, konvulsivt syndrom. Under nevrologisk undersøkelse har mer enn 85 % av barna mikroorganiske symptomer som ligner på de som finnes ved andre former for vegetativ dystoni, men de er mer tydelige, kombinert med tegn på hypertensivt hydrocefalisk syndrom hos 76 % av pasientene.

Barn med denne typen takykardi kjennetegnes av høy angst, vansker med tilpasning på skolen, blant jevnaldrende, og tilstedeværelsen av konflikter er som regel forhåndsbestemt av sykdommens eksistens og barnets holdning til den. Hos barn i denne gruppen er dannelsen av det indre bildet av sykdommen assosiert med hypertrofierte ideer om faren for arytmi for livet, langvarig hypokondrisk "prosessering" av nevrotisk informasjon. Bruk av EEG hos barn med heterotopisk takykardi viste tilstedeværelsen av funksjonelle endringer karakterisert ved økt representasjon av langsomme bølgesvingninger (6-8 rekkevidde), generell umodenhet i rytmen. Elektrofysiologiske endringer gjenspeiler dysfunksjonen i hjernens diencefaliske stamstrukturer, og hos barn over 11 år indikerer det en forsinkelse i den morfofunksjonelle modningen av kortikal-subkortikale forhold. Hjernens funksjonelle tilstand er preget av utilstrekkelig mobilisering av aktiveringssystemene som er inkludert i det limbisk-retikulære komplekset. Med tanke på særegenhetene ved den cerebrale organiseringen hos barn med heterotopisk takykardi, tilstedeværelsen av tegn på delvise forsinkelser i modning, eksistensen av autonom dysfunksjon med en overvekt av den parasympatiske koblingen og uttalte nevrotiske personlighetsendringer, er det utviklet grunnleggende terapi for behandling av rytmeforstyrrelser, med tanke på disse funksjonene, inkludert legemidler med en stimulerende effekt på metabolismen (pyriditol, glutaminsyre, etc.), psykotrope og vaskulære midler.