Idiopatisk ødem

Idiopatisk ødem (synonymer: primær sentral oliguri, sentral oliguri, cyklisk ødem, anti-diabetes insipidus, psykogen eller emosjonelle, hevelse, i alvorlige tilfeller - syndrom av antidiuretisk hormon). Det overveldende flertallet av pasientene er kvinner av reproduktiv alder. Før begynnelsen av menstruasjonssyklusen av sykdomsfall er ikke registrert. I sjeldne tilfeller kan sykdommen gjøre sin debut etter overgangsalderen. Enkelte tilfeller av sykdommen hos menn er beskrevet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Årsaker til idiopatisk ødem

Navnet "idiopatisk ødem" indikerer en uklarhet av denne lidelsen. Det bør bemerkes den ledende rolle følelsesmessig stress, langvarig bruk av diuretika og tilstedeværelse av graviditet ved begynnelsen av idiopatisk ødem. Disse etiologiske faktorene synes å bidra til dekompensering av den konstitusjonelt forårsakede feilen i det sentrale regulerende elementet av vann-saltbalanse.

[8], [9], [10], [11]

Patogenese av idiopatisk ødem

Til dags dato er patogenesen av sykdommen ikke fullt ut forstått. Det antas at sykdommen er basert på hormonell dysregulering av en sentral karakter. En betydelig rolle er spilt av økt sekresjon av det antidiuretiske hormonet sammen med en økning i følsomheten av nyre-tubuli til dette hormonet. Rollen av overdreven sekresjon av aldosteron er også bemerket. Osterogenes rolle i form av brudd på den sykliske rytmen av østrogenutspresjon med relativ hyperestrogeni i den andre fasen av menstruasjonssyklusen på grunn av mangel på progesteron, har blitt avslørt. En rekke forskere peker på den patogenetiske rollen til den ortostatiske faktoren og rollen som økt væskefluidstransdusering fra karet. Den hormonelle dysfunksjonen som ligger til grunn for sykdommen er en følge av forstyrrelsen av de sentrale mekanismer for regulering av vann-saltbalanse, hovedsakelig av hypotalamus-hypofysekomponenten.

Symptomer på idiopatisk ødem

De viktigste symptomene på idiopatisk ødem er periodisk hevelse med oliguri. Hevelsen er myk og mobil, oftest plassert på ansikt og paraorbital områder, på hendene, på forben, ben og ankler. Mulig og skjult hevelse. Kliniske manifestasjoner varierer avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen: Det forekommer som en mild form med mindre ødem i ansikt og ankler, og en alvorlig form hvor uttalt hevelse er utsatt for generalisering. Ved generalisering av hevelse avhenger distribusjonen av tyngdekraften. Så, etter oppvåkning, er hevelse oftere lokalisert på ansiktet, etter å ha tatt en vertikal stilling og ved slutten av dagen faller de på kroppens nedre deler.

Avhengig av klinisk kurs, er det to former for manifestasjon av sykdommen - paroksysmal og permanent. Noen overvekt av paroksysmal form reflekteres i navnet på dette syndromet - periodisk eller syklisk, hevelse. Paroksysmal form av sykdommen manifesterer sig som periodisk hevelse med oliguri og høy relativ tetthet av urin, som etterfølges av perioder med polyuria når kroppen frigjøres fra overflødig vann. Oksuriperioder, som regel, er lange - fra flere dager til en måned. Da kan de erstattes av perioder med polyuria, som regel mer kortsiktige. Varigheten av polyuria kan beregnes i timer, når opptil 10 liter urin frigjøres i løpet av en halv dag, og etter dager, når innen en uke er mengden utskilt urin 3-4 liter daglig.

Sykdommer av sykdommen (oliguri - polyuria) forekommer med ulike intervaller. Faktorer som provoserer starten på et puffy angrep kan være følelsesmessig stress, varme, premenstruell periode (andre lutealfase i syklusen), graviditet, matforandring, klimatiske forhold. I den permanente fasen av idiopatisk hevelse er hevelse permanent, monotont, og ikke periodisk. Ved alvorlig klinisk kurs ved ødemhøyde med økende kroppsvekt på grunn av væske, kan mer enn 10 kg utvikle symptomer på vannforgiftning. De manifesteres av hodepine, svimmelhet, kortpustethet, adynami, forvirring. Perioden av resesjon av ødem med sterkt uttrykt polyuri kan manifesteres ved symptomer på dehydrering. I perioden med en lengre polyuria er generell svakhet, nedsatt appetitt, tørst, vegetative manifestasjoner typiske, vanligvis i form av takykardi, en følelse av hjertesvikt, kardialgi. Tørst er et obligatorisk tegn på sykdommen og sammen med oliguri den viktigste mekanismen for ødemdannelse.

En positiv vannbalanse med væskeretensjon i kroppen fører til en rask økning i kroppsvekt. Variasjonene i kroppsvekt med og uten ødemer varierer fra 1 til 14 kg. En rask økning i kroppsvekt på 1 kg eller mer per dag indikerer nødvendigvis en væskeretensjon i kroppen, i stedet for en økning i fettinnhold. Dette er en viktig diagnostisk funksjon, som bør huskes, siden med skjulte hevende pasienter ofte klager over fedme med perioder med raske svingninger i kroppsvekt.

Idiopatisk ødem ofte kombinert med andre neyroobmenno-endokrine lidelser: fedme, dysfunksjon av kjønnskjertlene i form av amenoré eller oligomenorré, hirsutisme, bulimi, redusert libido, søvnforstyrrelser. Emosjonelle og personlighetsforstyrrelser, som en regel, er vist klart i form av asteniske-hypokonder lidelser. Vegetative forstyrrelser - obligatoriske tegn, manifestert av permanente og paroksysmale lidelser. Faste vegetative forstyrrelser er ganske forskjellige: kan observeres som øket tørrhet, og fuktighet i huden, som en markert reduksjon, og en signifikant økning i blodtrykket, takykardi, svetting, redusert hudtemperatur. Paroksysmal autonome forstyrrelser finnes bare når det uttrykkes psychopathologic manifestasjoner og kan enten være sympathadrenalic eller blandet i naturen.

Neurologisk undersøkelse, sammen med radiografisk og elektroencefalografisk, avslører ikke noen patognomoniske tegn. Diffus mikrosymptomatika, tegn på dysrafisk status avsløres.

På røntgenskalaene på skallen kompenseres intrakraniell hypertensjon, hydrocephalisk form av skallen, frontal hyperostose ofte. EEG er ekstremt variert: sammen med normal bioelektrisk aktivitet i hjernen, er det ofte tegn på involvering i prosessen med øvre hjernestrukturer. På fundus er det en retinal dystoni med en tendens til å begrense de små arteriene. Det skal huskes at i høyden av intensiv hevelse (økning i kroppsvekt på opptil 10 kg), på fundus kan det være stillestående fenomener som helt forsvinner når ødemet forsvinner eller reduseres betydelig.

Differensiell diagnose av idiopatisk ødem

Diagnosen av idiopatisk ødem syndrom utgjøre fremgangsmåte for utelukkelse av andre sykdomstilstander som kan bidra til væskeretensjon (hjertesvikt, nyresvikt, skrumplever med ascites, begrensning av venøse og lymfatiske kar Dysproteinemia, allergiske og inflammatoriske sykdommer, hypothyroidisme).

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Behandling av idiopatisk ødem

Behandlingen av idiopatisk ødem bør begynne med eliminering av diuretika, spesielt klortiazid-serien. Det anbefales å følge en diett med saltrestriksjon i lang tid. En positiv effekt gir bruk av store doser veroshpiron - opptil 6-9 tabletter per dag. I en rekke tilfeller har bruken av bromokriptin (parlodel) i 1/2 tablett (1,25 mg) 3-4 ganger daglig i et halvt år en positiv effekt. Et betydelig sted blant terapeutiske tiltak er tatt ved differensiert psykotrop terapi, utført i individuelt utvalgte doser avhengig av alvorlighetsgraden av psykopatologiske manifestasjoner.

Det er ofte nødvendig å kombinere medisiner med antidepressiv og neuroleptisk effekt. Av antipsykotika er preparater som Mölleril (sonapax), terenalin, antidepressiva - pyrazidol, amitriptylin, azafen foretrukket. Fra vegetotrofiske midler har en anaprilin med en dose på 40-60 mg fordelt på 4 doser en positiv terapeutisk effekt. Hovedprinsippet for terapi er dets kompleksitet.