Hva er falloplastikk?

Phalloplastikk er korreksjon og/eller rekonstruksjon av den mannlige penis gjennom kirurgi. Behovet for denne plastiske operasjonen kan oppstå av ulike årsaker.

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for å gjennomgå falloplastikk hos menn inkluderer:

• skade og traumer på penis , inkludert dens knusing og fullstendig tap (traumatisk amputasjon), brannskader, påkjørsel med påfølgende vevsnekrose, etc.;
• medisinsk penektomi (spesielt for ondartede neoplasmer i urinrøret eller penis);
• Penile huddefekter som ikke reagerer på konservativ terapi;
• unormal plassering av den eksterne urinrørsåpningen - epispadier eller hypospadier ;
• medfødt avvik (krumning av penis) eller deformitet forårsaket av dannelse av fibrøse plakk i den hvite membranen til de svampete og kavernøse kroppene (Peyronies sykdom);
• Medfødte anatomiske anomalier: penis-agenese, mikropenis, skjult penis ;
• penoskrotal lymfødem - elefantiasis eller elefantiasis av penis.

I tillegg bestemmer noen menn som tviler på deres seksuelle evner eller rett og slett er misfornøyd med utseendet til kjønnsorganene deres - mest sannsynlig på grunn av dysmorfofobi - å ta drastiske tiltak: å bruke plastisk kirurgi for å øke "størrelsen" på penis. Men de fleste menn har ikke medisinske indikasjoner for slik operasjon, og i slike tilfeller er falloplastikk estetisk og formålet er å forbedre selvfølelsen.[1]

Hvordan kirurger gjør penis lengre, i detalj i materialet - Operasjon ligamentotomi . Og teknikken for penisforstørrelse i volum er viet til publikasjonen - Penis thickening surgery .

Kjønnsskiftende falloplastikk, som ekspertene i American Society of Plastic Surgeons (ASPS) kaller kjønnsbekreftende kirurgi, involverer også plastisk kirurgi, men i dette tilfellet – som ved traumatisk amputasjon og etter penektomi – er det total falloplastikk. I en slik omfattende kirurgisk prosedyre får en transkjønnet mann (det vil si en kvinne som føler seg som en mann) en kunstig penis ved å transplantere vev fra sin egen kropp (autograft), som i utseende og funksjon ligner på den naturlige penis. Den essensielle forskjellen på en slik operasjon ved kjønnsskifte fra kvinne til mann (kvinne til mann eller FtM) er at det ikke er gjenoppretting av den opprinnelige mannlige anatomien, men falloplastikk hos kvinner med dannelse av neophallus - ikke-eksisterende ytre kjønnsorgan. Det bør tas i betraktning at kunstig modifisering av penis gjennom kirurgi ikke er den eneste maskuliniserende kirurgiske prosedyren som brukes i seksuell transformasjon av kvinner med diagnostisert og bekreftet av et konsilium av psykiatere kjønnsdysfori - kjønnsidentitetsforstyrrelse .

Forberedelse

Uavhengig av indikasjonene for falloplastikk hos menn og den valgte teknikken, er forberedelse nødvendig, spesielt preoperativ undersøkelse: EKG, ultralyd av penis, dopplerografi av karene og før operasjon for hypospadi - ekkografi av urinrøret.

I tillegg til en generell blodprøve og koagulogram, blodprøver for kjønnssykdommer, HIV, hepatitt C, samt et omfattende metabolsk panel, inkludert mer enn et dusin blodprøver, inkludert sukker, elektrolytter, albumin, urea nitrogen, kreatinin, alkalisk fosfatase, C-reaktivt protein, etc., kreves.

Hår fjernes fra hudtransplantasjonsområdet og i kjønnsområdet ved hjelp av laserhårfjerning.

Krever også klargjøring av tarmen: to dager før operasjonen fra dietten utelukk stekt og krydret, rødt kjøtt, belgfrukter, grov vegetabilsk fiber, alkohol, dagen før operasjonen inne ta en løsning av magnesiumsitrat eller avføringstabletter Bisacodyl (opp til 20 mg), og om ettermiddagen slutte å spise fast føde og lage et rensende klyster.

Penisplastikk er en lang operasjon som utføres under generell anestesi, og en anestesilege er involvert i forberedelsene til den. Han finner ut tilstanden til det kardiovaskulære og respiratoriske systemet til pasienten, hans allergiske status og bestemmer selv medisiner for premedisinering og anestesi.

Obligatoriske betingelser for FtM kjønnsskiftende falloplastikk: tar medisiner for mannlige kjønnshormoner (i 12 måneder), hysterektomi (fjerning av livmoren), vaginektomi (fjerning av skjeden) og ovariektomi (fjerning av eggstokkene) og subkutan mastektomi ( fjerning av brystkjertlene) - minst tre til fem måneder før den kirurgiske etableringen av neophallus.

Teknikk Hva er falloplastikk?

Etter en hodebunnsskade på penis, en forbrenning med betydelig hudtap (nekrose), fjerning av abscess eller vevsutskjæring i penile elefantiasis, kreves falloplastikk med huderstatning, som den klassiske teknikken for autodermoplastikk brukes til. Både hudklaffer på en pedikel (fra pungen, nedre del av magen eller indre overflate av låret) og frie hudtransplantater brukes: i form av fliker med delt tykkelse fra innsiden av låret og fulltykkelsesklaffer tatt fra lysken. Klaffen er festet med avbrutte absorberbare suturer og dekket med en støttebandasje; området hvor huden ble tatt er lukket med en okklusiv eller vakuumforbinding.

Ved falloplastikk utført i tilfeller av hypospadi, blir penisskaftet rettet ut; lumen i urinrøret som passerer gjennom penis korrigeres; den ytre åpningen av urinrøret (urinary meatus) flyttes til glansens apikale punkt; huddefektene lukkes med autograft.

Ved peniskurvatur på grunn av fibrotiske forandringer i tunica albuginea, brukes teknikken for flapplastikk av peniskroppen (corpus penis) - korporoplastikk, plastikk med tverrgående plikasjon, forkorting av t. Albuginea på den kontralaterale siden. Albuginea på den kontralaterale siden. Alle detaljer - i publikasjonen Peyronies sykdom .

Materialet for den nye penis i total falloplastikk er:

• fri radial klaff av underarmens hud (med tynn dermis, optimalt subkutant fettlag og tilstrekkelig innervasjon); blodkar og nerver sys ved hjelp av mikrokirurgi; urinrøret for stående vannlating dannes samtidig - tube in tube metode;
• hudklaff (med ben) på den anterolaterale delen av låret - uten blodårer og nerver (urethra for stående vannlating kan dannes og penisimplantat kan plasseres);
• rektangulær hudklaff fra den suprapubiske delen av magen (uten at urinrøret passerer i neophallus, dvs. Vannlating utføres i sittende stilling);
• En fri klaff av muskulokutan latissimus dorsi med brystkar og thoracodorsal nerve.

Total falloplastikk utføres i flere stadier; først tas et hudtransplantat med passende behandling og det dannes en ny penis, som overføres til kjønnsorganet og sys inn i snittet. Ved operasjon fra kvinne til mann kan urinrøret enten forlates i sin opprinnelige stilling, tas utover (som en perineal urostomi) eller forlenges til bunnen av penis med vev fra kjønnsleppene.

Dermoplastikk med delt hudklaff utføres på donorstedet (stedet der klaffen ble tatt). Et Foley urethral kateter plasseres for urinutstrømning, det sydde transplantatet heves noen centimeter fra bukveggen med en spesiell bandasje.

De neste stadiene inkluderer å forme hodet på penis, reparere eller lage pungen (scrotoplasty), koble det nyskapte urinrøret til blæren; den siste fasen er plassering av protesepenis og testikler. Selvfølgelig er ikke alt dette gjort i en operasjon: det er minst tre måneder mellom stadiene, og en fullstendig falloplastikk kan ta opptil to år.

Falloplastikk med proteser

For ytterligere tetthet og aksial stabilitet av neophallus-stammen dannet fra en hudautograft, utføres falloplastikk med protese, som er implantasjon av en penis endoprotese i en separat kirurgisk prosedyre.[2]

To typer penisproteser kan brukes: stavbaserte halvstive enheter og oppblåsbare enheter. Den første typen er en silikonstang med en fleksibel, men stiv kjerne; stivheten tillater ikke å "oversette" neopenisen til en avslappet tilstand og i tillegg konstant press på huden, noe som fører til erosjon.

Grunnlaget for hydrauliske oppblåsbare falloproteser er oppblåsbare sylindriske kamre (plassert i den rekonstruerte penis), en pumpe (implantert i pungen og aktivert ved håndkompresjon) og et væskefylt reservoar (som er sydd inn i bukhulen).[3]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Penisrekonstruktiv eller peniskorrigerende kirurgi er kontraindisert ved:

• akutt betennelse eller forverring av kronisk inflammatorisk prosess (enhver lokalisering);
• kjønnssykdommer, AIDS eller hepatitt C;
• feber;
• dårlig blodpropp;
• diabetes;
• Overvekt (kroppsmasseindeks ˃30);
• systemiske autoimmune og hudsykdommer;
• av psykiske lidelser og sykdommer.

Falloplastikk for menn har aldersbegrensninger: det utføres ikke etter fylte 60. Og falloplastikk utføres ikke på pasienter under 18 år.

Konsekvenser etter prosedyren

Umiddelbart etter falloplastikkoperasjon føler pasienter smerte, inkludert i området hvorfra hudlappen ble tatt. Det er slike konsekvenser av kirurgisk inngrep som kvalmefelt med langvarig generell anestesi, bløtvevsrapportering og hematomer i området ved operasjonssåret, blødning, svie og hematuri under vannlating.

Men listen med komplikasjoner etter falloplastikk er lengre, og kirurger og andre spesialister har inkludert:

• blør;
• En bakteriell infeksjon som krever antibiotika;
• problemer med blodtilførselen til neophallus, noe som kan føre til delvis eller fullstendig nekrose av transplantatet;
• bekkensmerter;
• skade på blæren eller endetarmen;
• dannelsen av smertefulle subkutane granulomer;
• venøs trombose;
• tap av følelse ved vannlating (med behov for et permanent urinrørskateter);
• tilbakevendende urinveisinfeksjoner;
• dannelse av urethrale fistler (fistler) som krever uretrostomi;
• urinlekkasje etter kateterfjerning og stressurininkontinens;
• Nedsatt vannlating på grunn av urethral striktur av den nye penile urethra;
• Mangel på følelse av den transplanterte penis og ereksjon;
• store arr der hudfliken ble tatt fra.

Ta vare på prosedyren

Pleie etter inngrepet krever hygiene og maksimal begrensning av fysisk aktivitet.

De første 24 timene etter operasjonen får ikke pasientene mat, deretter foreskrives fiberfri diett (i et par uker) for å unngå overbelastning av tarmen. Postoperativ smerte kontrolleres med smertestillende midler, kompresjonsstrømper brukes for å forhindre trombose i leggvenene, og acetylsalisylsyre (Aspirin) foreskrives for å forhindre trombose i lysken.

I løpet av de første tre dagene overvåkes kroppstemperaturen konstant, så vel som nivået av blodstrøm og tilstanden til blodårene som forsyner penis (vaskulær dopplerografi). Tilstanden til donorhudområdet kontrolleres, og bandasjen skiftes om nødvendig.

Etter fem dager kan du gå litt rundt, iført støttende undertøy. For første gang etter operasjonen skjer vannlating gjennom det suprapubiske kateteret og området rundt bør rengjøres med en svamp den første uken etter at du har forlatt sykehuset. Dusj er kun tillatt etter to uker: både penis og donorstedet på underarmen, låret osv. Må holdes tørre, så de bør dekkes fra vann. Det er forbudt å ta et bad eller svømme i et basseng.[4]

Når korporoplastikk korrigerer formen på penis, anbefaler kirurger å bruke Bacitracin, Baneocin eller Argosulfan salve (to ganger om dagen) på snittene og suturene.

Penis bør holdes i en forhøyet stilling (inkludert liggende i sengen) og unngå press på den, så du bør ikke bøye kroppen i midjen i en vinkel på mer enn 90°. Å løfte tunge vekter er også kontraindisert.

Og det er kun legen som etter undersøkelse og konsultasjon kan la den opererte pasienten prøve å ha samleie – alltid med bruk av kondom. Når kan dette skje? Restitusjonsperioden – rehabilitering etter inngrepet, spesielt når falloplastikk av kjønnsskifte er utført – kan vare i ca. To år.

Ved å analysere tilbakemeldingene fra pasientene deres angående de faktiske resultatene av falloplastikk - funksjonell og estetisk - og problemer som oppstår fra komplikasjoner, minner eksperter om at urogenital plastisk kirurgi ennå ikke har klart å gjenopprette fysiologien til seksuell funksjon , til tross for den kontinuerlige forbedringen av teknikkene til denne kirurgiske operasjonen. Intervensjon og akkumulert klinisk erfaring.