Hva er falloplastikk?

Falloplastikk er korreksjon og/eller rekonstruksjon av den mannlige penis gjennom kirurgi. Behovet for denne plastisk kirurgi kan oppstå av forskjellige grunner.

Indikasjoner for prosedyren

Indikasjoner for å gjennomgå falloplastikk hos menn inkluderer:

• Skade og traumer til penis, inkludert dens knusing og fullstendige tap (traumatisk amputasjon), forbrenning, impingement med påfølgende vevsnekrose osv.;
• Medisinsk penektomi (spesielt for ondartede neoplasmer av urinrøret eller penis);
• Penilhuddefekter som ikke reagerer på konservativ terapi;
• Unormal plassering av den ytre urinrørsåpningen-Epispadias eller hypospadias;
• Medfødt avvik (krumning av penis) eller deformitet forårsaket av dannelse av fibrøse plakk i den hvite membranen til de svampete og kavernøse kroppene (Peyronies sykdom);
• Medfødte anatomiske anomalier: penile agenese, mikropenis, skjult penis;
• Penoscrotal lymfødem - Elephantiasis eller elefantiasis i penis.

I tillegg er noen menn som tviler på sine seksuelle evner eller ganske enkelt er misfornøyd med utseendet til kjønnsorganene-mest sannsynlig på grunn av dysmorphophobia -bestemmer deg for å ta drastiske tiltak: å bruke plastisk kirurgi for å øke "størrelsen" på penis. Imidlertid har de fleste menn ikke medisinske indikasjoner for slik kirurgi, og i slike tilfeller er falloplastikk estetisk og dens formål er å forbedre selvtilliten. [1]

Hvordan kirurger gjør penis lenger, i detalj i materialet - operasjon Ligamentotomy. Og teknikken for penisforstørrelse i volum er viet til publikasjonen - penis tykningskirurgi.

Fakoplastikk for sexoverføring, som ekspertene fra American Society of Plastic Surgeons (ASPs) kaller kjønnsbekreftelsesoperasjoner, også involverer plastisk kirurgi, men i dette tilfellet - som i traumatisk amputasjon og etter penektomi - er det total falloplastikk. I en så omfattende kirurgisk prosedyre får en transkjønn mann (det vil si en kvinne som føler seg som en mann) en kunstig penis ved å transplantere vev fra sin egen kropp (autograft), som er lik utseende og funksjon som den naturlige penis. Den essensielle forskjellen i en slik operasjon ved sexendring fra hunn til mann (kvinne til mann eller FTM) er at det ikke er restaurering av den opprinnelige mannlige anatomi, men falloplastikk hos kvinner med å skape Neophallus-ikke-eksistende eksternt seksuell organ. Det må huskes at kunstig modifisering av penis gjennom kirurgi ikke er den eneste maskuliniserende kirurgiske prosedyren som brukes i seksuell transformasjon av kvinner med diagnostisert og bekreftet av et konsilium av psykiatere kjønnsdysforia - kjønnsidentitetsforstyrrelse.

Forberedelse

Uansett indikasjoner for falloplastikk hos menn og den valgte teknikken, er preparatet spesielt nødvendig, preoperativ undersøkelse: EKG, ultralyd av penis, dopplerografi av dens kar og før operasjon for hypospadier - ekkografi av urinrekra.

I tillegg til en generell blodprøve og koagulogram, blodprøver for kjønnssykdommer, HIV, hepatitt C, samt et omfattende metabolsk panel, inkludert mer enn et dusin blodprøver, inkludert sukker, elektrolytter, albumin, urea-nitrogen, kreatin, alkalin fosfatase, c-re-reaktiv protein, osv.

Hår fjernes fra hudtransplantasjonsområdet og i kjønnsområdet ved bruk av laserhårfjerning.

Krever også tilberedning av tarmen: to dager før operasjonen fra kostholdet utelukker stekt og krydret, rødt kjøtt, belgfrukter, grov vegetabilsk fiber, alkohol, dagen før operasjonen inne tar en løsning av magnesiumsitrat eller avføringsmiddelbenet tabletter bisacodyl (opptil 20 mg), og i ettermiddagen stopp å spise fast mat og lage en rent enema.

Penile Plasty er en lang operasjon utført under generell anestesi, og en anestesilege er involvert i forberedelsene til den. Han finner ut tilstanden til det kardiovaskulære og luftveisystemet til pasienten, hans allergiske status og bestemmer medisinene for premedikasjon og anestesi i seg selv.

Obligatoriske forhold for FTM-kjønnsoverføring Falloplastikk: Å ta medisiner for menn Neophallus.

Teknikk Hva er falloplastikk?

Etter en hodebunnskade på penis, en forbrenning med betydelig hudtap (nekrose), er abscessfjerning eller vevseksisjon i penile elefantiasis, falloplastikk med hudutskiftning nødvendig, som den klassiske teknikken for autodermoplastikk brukes. Begge hudklaffene på en pedikkel (fra pungen, nedre del av magen eller indre overflate på låret) og frie hudtransplantasjoner brukes: i form av klaffer med splittet tykkelse fra den indre overflaten på låret og full tykkelse klaffer hentet fra inguinalområdet. Klaffen er festet med avbrutte absorberbare suturer og dekket med en bærende dressing; Området der huden ble tatt er lukket med en okklusiv eller vakuumdressing.

I falloplastikk utført i tilfeller av hypospadier blir penilakselen rettet; Lumen i urinrøret som passerer gjennom penis er korrigert; Den ytre åpningen av urinrøret (urinkjøtt) flyttes til glansens apikale punkt; Huddefektene er lukket med autograft.

I tilfelle av penilkurvatur på grunn av fibrotiske endringer i tunica albuginea, brukes teknikken for klaffplasty av penislegemet (corpus penis) - korporoplastikk, plasty med tverrgående plikasjon, forkortelse av t. Albuginea på den kontralaterale siden. Albuginea på den kontralaterale siden. Alle detaljer-I publikasjonen peyronies sykdom.

Materialet for den nye penis i total falloplastikk er:

• Fri radiell klaff av underarmshuden (med tynn dermis, optimalt subkutant fettlag og tilstrekkelig innervasjon); Blodkar og nerver er suturert ved hjelp av mikrokirurgi; Urinrøret for stående vannlating dannes samtidig - rør innen rørmetoden;
• Hudklaff (med ben) av den anterolaterale delen av låret - uten blodkar og nerver (urinrøret for stående vannlating kan dannes og penisimplantat kan plasseres);
• Rektangulær hudklaff fra den suprapubiske delen av magen (uten at urinrøret passerer i Neophallus, dvs. vannlating utføres i sittende stilling);
• En fri klaff av den muskulokutane latissimus dorsi med thoraxkar og thorakodorsalnerven.

Total falloplastikk utføres i flere stadier; For det første tas et hudtransplantasjon med passende behandling og en ny penis blir dannet, som overføres til pubis og sydd inn i snittet. I kvinnen til mannlig operasjon kan urinrøret enten være igjen i hjemlandet, tatt utover (som en perineal urrostomi) eller forlenges til bunnen av penis med vev fra Labia Minora.

Dermoplasty med en delt hudklaff utføres på giverstedet (stedet der klaffen ble tatt). Et Foley-urinrørkateter er plassert for urinutstrømning, det sydde transplantatet heves noen få centimeter fra bukveggen med en spesiell dressing.

De neste trinnene inkluderer å forme hodet på penis, reparere eller lage pungen (scrotoplasty), koble den nyopprettede urinrøret til blæren; Det siste trinnet er plasseringen av protesen penis og testikler. Dette er selvfølgelig ikke alt gjort i en operasjon: det er minst tre måneder mellom stadier, og en fullstendig falloplastikk kan ta opptil to år.

Falloplastikk med proteser

For ytterligere tetthet og aksial stabilitet av Neophallus-bagasjerommet dannet av et hudautograft, utføres falloplastikk med protese, som er implantasjonen av en penisendoprotese i en egen kirurgisk prosedyre. [2]

To typer penisproteser kan brukes: stangbaserte semi-stive enheter og oppblåsbare enheter. Den første typen er en silikonstang med en fleksibel, men stiv kjerne; Stivheten tillater ikke å "oversette" neopeniene til en avslappet tilstand og i tillegg konstant trykk på huden, noe som fører til erosjon.

Grunnlaget for hydrauliske oppblåsbare falloprosteser er oppblåsbare sylindriske kamre (plassert i den rekonstruerte penis), en pumpe (implantert i pungen og aktivert ved håndkompresjon) og et væskefylt reservoar (som er sydd i bukhulen). [3]

Kontraindikasjoner til prosedyren

Penilekonstruktiv eller penis korrigerende kirurgi er kontraindisert i:

• Akutt betennelse eller forverring av kronisk inflammatorisk prosess (enhver lokalisering);
• Kjønnssykdommer, aids eller hepatitt C;
• Feber;
• Dårlig blodpropp;
• Diabetes;
• Overvektig (kroppsmasseindeks ˃30);
• Systemiske autoimmune og hudsykdommer;
• Av mental sykdom og sykdom.

Falloplastikk for menn har aldersbegrensninger: det utføres ikke etter 60 år. Og sexoverføring av omfordeling utføres ikke på pasienter under 18 år.

Konsekvenser etter prosedyren

Umiddelbart etter falloplastikkoperasjon føler pasienter smerter, inkludert i området som hudklaffen ble tatt fra. Det er slike konsekvenser av kirurgisk inngrep som kvalme felt av langvarig generell anestesi, bløtvevsrapportering og hematomer i området med kirurgisk sår, blødning, brenning og hematuri under vannlating.

Men listen inkludert komplikasjoner etter falloplastikk er lengre, og kirurger og andre spesialister har inkludert i det:

• Blør;
• En bakteriell infeksjon som krever antibiotika;
• Problemer med blodtilførselen til Neophallus, som kan føre til delvis eller fullstendig nekrose av transplantatet;
• Bekken smerte;
• Skade på blæren eller endetarmen;
• Dannelsen av smertefulle subkutane granulomer;
• Venøs trombose;
• Tap av sensasjon ved vannlating (med behovet for et permanent urinrødralt kateter);
• Tilbakevendende urinveisinfeksjoner;
• Dannelse av urinrørsfistler (fistler) som krever uretrostomi;
• Urinlekkasje etter fjerning av kateter og stress urininkontinens;
• Nedsatt vannlating på grunn av urinrøret i den nye penis urinrøret;
• Mangel på følelse av den transplanterte penis og ereksjonen;
• Store arr der hudklaffen ble hentet fra.

Ta vare på prosedyren

Omsorg etter inngrepet krever hygiene og maksimal begrensning av fysisk aktivitet.

I løpet av de første 24 timene etter operasjonen får ikke pasienter mat, deretter foreskrevet et fiberfritt kosthold (i et par uker) for å unngå overbelastning av tarmen. Postoperativ smerte kontrolleres med smertestillende midler, kompresjonsstrømper brukes for å forhindre trombose i benårene, og acetylsalisylsyre (aspirin) er foreskrevet for å forhindre trombose av lysvene.

I løpet av de tre første dagene overvåkes kroppstemperaturen kontinuerlig, så vel som nivået av blodstrøm og tilstanden til blodkar som forsyner penis (vaskulær dopplerografi). Tilstanden til donorens hudområde er sjekket, og bandasjen endres om nødvendig.

Etter fem dager kan du gå rundt litt og bruke støttende undertøy. For første gang etter operasjonen finner vannlating sted gjennom det suprapubiske kateteret, og området rundt det skal rengjøres med en svamp for den første uken etter at han forlot sykehuset. Dusjing er bare tillatt etter to uker: Både penis og giverstedet på underarmen, låret osv. Må holdes tørre, så de skal dekkes fra vann. Å ta et bad eller svømme i et basseng er forbudt. [4]

Når korporoplastikk korrigerer formen på penis, anbefaler kirurger å bruke bacitracin, baneocin eller argosulfan salve (to ganger om dagen) på snitt og suturer.

Penisen skal holdes i en forhøyet stilling (inkludert liggende i sengen) og unngå press på den, så du bør ikke bøye kroppen i midjen i en vinkel på mer enn 90 °. Å løfte tunge vekter er også kontraindisert.

Og bare legen, etter undersøkelse og konsultasjon, kan la den opererte pasienten prøve å ha seksuell omgang - alltid med bruk av kondom. Når kan dette skje? Gjenopprettingsperioden - rehabilitering etter inngrepet, spesielt når det er utført kjønnsoverordningsfalloplastikk - kan vare omtrent to år.

Analyse av tilbakemeldingene fra pasientene sine angående de faktiske resultatene av falloplastikk-funksjonell og estetikk-og problemer som følge av dens komplikasjoner, minner eksperter at urogenital plastisk kirurgi ennå ikke har klart å gjenopprette fysiologi av seksuell funksjon, til tross for den kontinuerlige forbedringen av teknikkene til denne kirurgiske intervensjonen og akkumulert og akkumulert teknikk.