Dysmorfofobi

Av de obsessiv-kompulsive spektrumforstyrrelsene tiltrekker kroppsdysmorfofobi (BD) seg spesiell oppmerksomhet. Hovedsymptomet på kroppsdysmorfofobi er bekymring for en innbilt eller mindre defekt i utseendet. I studier utført i samsvar med DSM-IV-kriteriene ble BDD oppdaget hos 12 % av pasienter med OCD. Manifestasjonene av kroppsdysmorfofobi og OCD er like på mange måter. Begge tilstandene er preget av tilbakevendende, forstyrrende tvangstanker. Ved OCD inkluderer innholdet en rekke emner (for eksempel frykt for infeksjon eller å utføre en uønsket impulsiv handling). Ved kroppsdysmorfofobi er disse bekymringene per definisjon alltid forbundet med en mindre eller innbilt fysisk defekt. Oftest er denne overdrevne bekymringen forbundet med ansikt og hode (for eksempel størrelsen på nesen, ansiktsformen, hudens egenskaper, tilstedeværelsen av rynker eller pigmentflekker); sjeldnere er pasientens oppmerksomhet rettet mot andre deler av kroppen (for eksempel brystasymmetri eller størrelsen på føttene). Ved kroppsdysmorfisk lidelse er gjentatt sjekking (som å se på en innbilt defekt i et speil) eller berøring vanlig – handlinger som også ofte ses ved klassisk OCD. Noen personer med kroppsdysmorfisk lidelse har imidlertid ikke sjekkingsritualer – i stedet prøver de å unngå enhver påminnelse om defekten sin ved å fjerne alle speil eller dekke til alle reflekterende overflater i hjemmet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnostiske kriterier for kroppsdysmorfisk lidelse

• A. Opptatthet av en innbilt utseendefeil eller overdreven bekymring for en eksisterende mindre fysisk defekt
• B. Bekymringen forårsaker klinisk betydelig ubehag eller forstyrrer pasientens funksjon på sosiale, profesjonelle eller andre viktige områder
• B. Opptattheten kan ikke bedre forklares av en annen psykisk lidelse (f.eks. misnøye med kroppsbilde ved anorexia nervosa)

I motsetning til pasienter med OCD, tror pasienter med dysmorfofobi vanligvis at deres irrasjonelle bekymringer er berettigede. Men når de presenteres for bevis som tyder på det motsatte (f.eks. et nomogram som viser at hodestørrelsen er innenfor normale grenser), kan pasienten fortsatt innrømme at bekymringene deres mangler et objektivt grunnlag. Dermed kan de overvurderte ideene til pasienter med dysmorfofobi plasseres mellom tvangstanker og vrangforestillinger, avhengig av i hvilken grad pasientenes falske ideer kan endres. I klinisk praksis er det ikke alltid mulig å trekke en klar grense mellom dysmorfofobi og somatiske vrangforestillinger.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av kroppsdysmorfisk lidelse

Det finnes ingen kontrollerte studier som evaluerer effektiviteten av behandling for BDD. Imidlertid har flere åpne studier vist at SSRI-er og klomipramin er effektive hos mange pasienter med BDD og til og med hos noen pasienter med vrangforestillinger. En retrospektiv analyse av behandlingen av 50 pasienter med BDD fant at klomipramin, fluoksetin og fluvoksamin var mer effektive enn trisykliske antidepressiva. Forskerne gjennomførte en åpen studie av fluvoksamin (i en dose på opptil 300 mg/dag) hos 20 pasienter med BDD. I henhold til ganske strenge kriterier ble behandlingen ansett som effektiv hos 14 av 20 (70 %) pasienter. Forfatterne bemerket at «hos pasienter med vrangforestillinger var behandlingen ikke mindre effektiv enn hos pasienter uten vrangforestillinger, og kritikknivået forbedret seg betydelig som et resultat av behandlingen.» Imidlertid tyder disse forfatternes erfaring på at BDD responderer mindre på farmakoterapi enn OCD.