Peyronies sykdom

Peyronies sykdom (penile indurasjon fibroplastic) - idiopatisk fibrose tunica albuginea og (eller) areolar bindevev mellom tunica albuginea og det erektile vev i penis. Peyronies sykdom ble først beskrevet i 1743 av Francois de la Peyronie.

[1],

Epidemiologi

De kliniske symptomene på Peyronies sykdom forekommer i 0,39-2% av tilfellene, men denne forekomsten er bare en statistisk ekvivalent av behandlingen for denne sykdommen. Den sanne utbredelsen av Peyronies sykdom er mye høyere - 3-4% av tilfellene i den generelle mannlige befolkningen. 64% av mennene som lider av Peyronies sykdom, utgjør aldersgruppen fra 40 til 59 år, med en generell forekomst i en ganske stor aldersgruppe - fra 18 til 80 år. Hos menn under 20 år oppstår Peyronies sykdom i 0,6-1,5% tilfeller.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Fører til peyronies sykdom

Årsakene til Peyronies sykdom forblir ikke fullt ut forstått.

Den mest utbredte teorien var forekomsten av Peyronies sykdom som et resultat av kronisk traumatisering av penisens kveløse kropper under coitus. Ifølge den posttraumatiske teorien, brenner inflammatoriske mediatorer i zonen av mikrotraumene i galleblæren den reparative prosessen, og endrer forholdet mellom elastiske og kollagenfibre i penis. Peyronies sykdom kombineres ofte med Dupuytrens kontraktur og andre lokale former for fibromatose, noe som gjør det mulig å karakterisere denne sykdommen som en lokal manifestasjon av systemisk kollagenose.

Det er også en autoimmunteori om utviklingen av Peyronies sykdom. I følge denne teorien begynner Peyronies sykdom med betennelse i galleblæren på penisens hulrom, ledsaget av lymfocytisk og plasmacytisk infiltrering. Infiltrere, som regel, har ingen klare grenser. I fremtiden dannes området fibrose og forkalkning i denne sonen. Siden ereksjonens utvidbarhet av galleblæren i zonen av plakk er sterkt begrenset, er det en annen grad av krumning av penis.

Prosessen med plakkdannelse og stabilisering av sykdommen skjer som regel 6-18 måneder etter utbruddet.

Involvering av Bucca fascia, perforerende kar og dorsale arterier av penis i prosessen fører til et brudd på mekanismen for okklusjon av venene og arteriell insuffisiens av penis.

[13]

Symptomer peyronies sykdom

Symptomer på Peyronies sykdom er som følger:

• erektil deformitet av penis
• smerte i løpet av ereksjon;
• dannelsen av en palpabel plakk eller "støt" på penis

Det er forskjellige typer klinisk kurs av Peyronies sykdom.

Symptomer på Peyronies sykdom kan være fraværende og kan bare manifesteres av tilstedeværelsen av "neoplasmer" av penis, som kan påvises ved palpasjon. I det kliniske løpet av Peyronies sykdom kan alvorlig smerte og deformitet av penis under ereksjon være tilstede. I en rekke tilfeller, spesielt med lesjonens sirkulære natur, er det en signifikant forkortelse av penis, og noen ganger er Peyronies sykdom klinisk manifestert bare ved  erektil dysfunksjon.

I løpet av sykdommen blir Peyronie tildelt en "akutt" fase og en stabiliseringsfase som varer fra 6 til 12 måneder. Komplikasjoner som utvikles i løpet av den naturlige løpet av Peyronies sykdom inkluderer erektil dysfunksjon og forkortelse av penis.

Diagnostikk peyronies sykdom

Diagnose av sykdommen Peyronne, som regel, presenterer ikke vanskeligheter og er basert på anamnese, klager fra mannen og fysisk undersøkelse (palisasjon av penis). Sjelden Peyronies sykdom maskerer under karsinom i penis, leukemi infiltrasjon, lymfogranulom, lesjoner med sen syfilis. Oftere må Peyronies sykdom differensieres fra lymphangitt og trombose av de overfladiske venene i penis.

Undersøkelse av en pasient med Peyronies sykdom, sammen med generelle kliniske metoder, antyder:

• vurdering av graden av erektil deformitet (fotografering, injeksjonstest eller tester med inhibitorer av fosfodiesterase type 5);
• vurdering av antropometriske egenskaper av penis i en avslappet tilstand og i en tilstand av ereksjon
• forskning av penile hemodynamikk (farmakodopplerografi, nattpenis svulst).

Det er tilrådelig å gjennomføre seksuell testing.

Ultralyd av penis er mye brukt i diagnosen Peyronies sykdom. Dessverre er deteksjon av en plakett med detaljering av dens struktur bare mulig i 39% av tilfellene, på grunn av dens polymorfisme og multilevel karakter av vekst.

Det er generelt akseptert at plakkstørrelser og deres dynamiske endringer fra kliniske stillinger og for prognosen til sykdommen ikke er kritiske.

[14], [15], [16], [17]

Eksempel på formuleringen av diagnosen

• Peyronies sykdom, stabiliseringsfase, erektil deformasjon.
• Peyronies sykdom, stabiliseringsfase, erektil deformitetsminskning, erektil dysfunksjon.

[18], [19], [20]

Behandling peyronies sykdom

Etiotrop behandling av Peyronies sykdom er fraværende. Som regel brukes medisinsk behandling og fysioterapi metoder i den akutte inflammatoriske fasen av Peyronies sykdom. Målet med konservativ behandling er smertelindring, begrensning og reduksjon av betennelsessone og akselerasjon av resorpsjon av infiltrater.

Alle metoder for konservativ behandling er rettet mot å stabilisere den patologiske prosessen. Når konservativ behandling med orale medisiner: vitamin E, tamoxifen, kolchicin, karnitin, forskjellige NSAIDs.

For lokal administrasjon av legemidler i plakkene gjelder hyaluronidase (lidazu), kollagenase, verapamil, interferoner.

I de fleste tilfeller utføres kombinert behandling av Peyronies sykdom ved hjelp av ulike metoder for fysioterapi (elektroforese, eksponering for laserstråling eller ultralydbølger). Behandling av Peyronies sykdom utføres kontinuerlig eller i fraksjonelle kurs i 6 måneder. Dataene om effektiviteten av farmakoterapi og fysioterapi i Peyronies sykdom er svært blandet, på grunn av mangel på en standardisert tilnærming til evalueringen av sluttresultatene.

Operativ behandling av Peyronies sykdom

Bøyning av penis, noe som hindrer eller gjør det vanskelig å ha sex, erektil dysfunksjon (impotens), en forkorting av penis - indikasjoner for kirurgisk behandling av Peyronies sykdom. Kirurgisk behandling av avvik er penile forkorte "konveks" delen av svamplegemene (drift Nesbit plikatsionnye teknikker), forlengelse "konkave" delen av corpora cavernosa i penis (patchwork korporoplastiki) eller falloendoprotezirovanii.

I 1965, R. Nesbit innføres i praksis av en enkel metode for å korrigere avviket av corpora cavernosa i kongenital erektil deformasjon, og siden 1979 denne operasjonsteknikk har vært mye brukt for Peyronies sykdom. For tiden er denne metoden i USA og mange europeiske land mye brukt både i den klassiske versjonen og i modifikasjon, og mange urologer anser det som en standard for korrigering av krumning i Peyronies sykdom. Essensen av Nesbit-operasjonen er å kutte ut en ellipsoidal klaff fra bukeskallet på siden motsatt maksimal krumning. Magefrakken er syet med ikke-absorberbare suturer.

Modifikasjoner av klassisk Nesbit bruk varierer i antall rezitsiruemyh partier av tunica albuginea, intra utførelser som skaper en kunstig ereksjon og kombinere den med forskjellige utførelser korporoplastiki, særlig plikatsionnymi teknikker eller i kombinasjon med disseksjon plakk og overlagret klaffene av et syntetisk materiale.

Et eksempel på modifikasjonen av driften av Nesbit er operasjonen til Mikulich, kjent i Europa som Yachia-operasjonen. Essensen av denne modifikasjonen er utførelse av langsgående snitt i sone med maksimal krumning av penis med etterfølgende horisontal søm av såret.

Effektiviteten av operasjonen av Nesbit og dens modifikasjoner (i henhold til kriteriet for deformasjonskorreksjon) er fra 75 til 96%. Ulempene ved kirurgi inkluderer høy risiko for skade på urinrøret og vaskulære bunter med utvikling av erektil dysfunksjon (impotens) (8-23%) og tap av følsomhet av glanspenis (12%). Forkortelsen av penis er notert i 14-98% av tilfellene.

Et alternativ til operasjonen av Nesbit er plikasjonen av galleblæren på penis. Essensen av denne typen corproroplasty er invaginering av magehullet uten å åpne de kavale legemene i sonen med maksimal avvik. Under drift brukes et ikke-absorberbart suturmateriale. Forskjeller i plikasjonsmetodene gjelder mulighetene for å lage duplikater av mageskjellet, deres antall og merking av overlappende nivåer.

Effektiviteten av plication Corporoplastoplasty er svært variabel og varierer fra 52 til 94%. Ulempene med denne typen operasjon inkluderer kortere penis (41-90%), tilbakefall av deformitet (5-91%) og dannelse av smertefulle seler, granulater som kan palperes under penisens hud.

Indikasjoner for plication Korporoplastikk:

• Deformasjonsvinkel ikke mer enn 45 °;
• Fravær av syndrom av "liten penis":
• fravær av deformasjon av typen "timeglass".

Plikasjonskorporoplastikk kan utføres både med en bevaret erektilfunksjon og med erektilforstyrrelser i kompensasjons- og underkompensasjonsstadiet under betingelse av effektiviteten av inhibitorer av fosfodiesterase type 5. Operasjonen av Nesbit er bare indikert med en bevaret erektilfunksjon på kliniske og subkliniske nivåer.

Indikasjoner for patchwork korporoplastoplasty ("lengthening" teknikker):

• Deformasjonsvinkel mer enn 45 °;
• syndrom av "liten penis":
• forandring i form av organet (deformitet med innsnevring).

En forutsetning for implementering av scrappy corproroplasty er en bevaret erektil funksjon.

Patchwork kan utføres både med disseksjon og med excise av plakk, etterfulgt av utskifting av defekten med naturlig eller syntetisk materiale. Spørsmålet om det optimale plastmaterialet forblir åpent. Når scrappy corpporoplasty brukes:

• autografts - veneveggen stort overflatevene eller femoral vene dorsal, huden, tunica vaginalis testis vaskularisert klaff prepuset: om allografter - avdød hjerteposen (Tutoplasi), dura mater;
• xenotransplantasjoner - understavelseskiktet av tynntarmen av dyr (SIS);
• syntetiske materialer gortex, silastic, dexon.

Effektiviteten av patchwork (ved kriteriet for korrigering av avvik) er svært variabel og utgjør 75 til 96% ved bruk av autoventransplantat. 70-75% ved bruk av hudflap. 41% - lyofilisert klaff fra dura mater, 58% - vaginalskjede av testikkel. Den viktigste komplikasjonen ved scrappy corproroplasty er erektil dysfunksjon, som forekommer i 12-40% av tilfellene.

Eksperimentelle studier har bekreftet fordelene ved å bruke en venøs klaff i sammenligning med kutane og syntetiske klaffer. Operasjonen ved hjelp av en stor saphenøs veneklaff ble foreslått av T. Lue og G. Brock i 1993 og er nå mye brukt.

Indikasjonene for implantering av en penisproteser med samtidig deformering korreksjon Peyronies sykdom er en utbredt tap av penis og erektil dysfunksjon (impotens) dekompensert ikke er mottagelig for terapi fosfodiesterase-5-hemmere. Valget av penisprotesen avhenger av graden av deformasjon og valg av pasienten. Aksepterte betraktet som "suksess" falloendoprotezirovaniya ved restkrumningsradius mindre enn eller lik 15. I tilfelle av mer alvorlig permanent deformasjon modellering utføres enten manuelt ved Wilson S. Og Delk J., dissekere eller plakk (ingen), etterfulgt patchwork korporoplastikoy.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av Peyronies sykdom. For å forhindre penile krølling og impotens (erektil dysfunksjon) anbefales konservativ behandling av Peyronies sykdom, som kan være effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen.

[21], [22], [23]