Tromboflebitt i underekstremitetene

Når endotelet som kler veggene i blodårene skades, forstyrres prosessen med trombedannelse og -ødeleggelse som støttes av det, og den generelle hemodynamikken, og dette er en av hovedbetingelsene for utvikling av tromboflebitt. Venene lider mest, siden mer enn 60 % av blodet befinner seg i dem. Enhver skade på det indre vevet i venene forårsaker en inflammatorisk reaksjon med umiddelbar adhesjon (sammenklebing) av blodplater på skadestedet, og denne sykdommen er oftest lokalisert i bena og kalles tromboflebitt i underekstremitetene. Dette er en sykdom i sirkulasjonssystemet, koden i henhold til ICD 10 er I80.0-I80.3, I82.1 (klasse IX).

Årsaker til tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Patogenesen til inflammatoriske-trombotiske lidelser er assosiert med det faktum at en blodpropp fester seg til den indre slimhinnen i venen (intima), noe som fører til utbruddet av en inflammatorisk prosess i endotelet.

Overfladisk tromboflebitt i nedre ekstremiteter kan oppstå spontant eller som en komplikasjon av medisinsk inngrep (for eksempel ved intravenøs infusjon).

Selv om den sanne etiologien ofte forblir uklar, er tromboflebitt i underekstremitetene som påvirker de overfladiske venene vanligvis assosiert med en av komponentene i den såkalte Virchows triade, nemlig: skade på intima (som kan være forårsaket av traumer og infeksjon); en reduksjon i hastigheten på venøs blodstrøm eller blodstagnasjon; endringer i blodets sammensetning med en økning i dets prokoagulerende faktorer som øker koagulerbarheten (trombospondin, endotelin, fibronektin, plasminogenaktivator, etc.), eller en reduksjon i antikoagulerende faktorer (prostacyklin, trombomodulin, etc.).

Årsakene til tromboflebitt i nedre ekstremiteter er uansett forankret i patologiske forandringer i det venøse endotelet, siden proteiner og proteinreseptorer syntetisert av endotelceller eller plassert i cellene sikrer den dynamiske balansen i hele hemostasesystemet.

Eksperter lister opp mulige årsaker til tromboflebitt i nedre ekstremiteter, inkludert dype vener, og inkluderer følgende risikofaktorer for forekomsten av denne patologien:

• utvidelse av vener med åreknuter (55–60 % av pasienter med åreknuter utvikler etter hvert tromboflebitt);
• økte østrogennivåer (under graviditet, hormonbehandling, langvarig bruk av p-piller);
• genetisk betinget blodkoagulasjonsforstyrrelse (mangel på protrombinkompleksprotein S-faktor som sirkulerer i blodet);
• medfødt trombofili (mangel i blodplasmaet på det antikoagulerende proteinet C syntetisert av leveren);
• antitrombin III-mangel;
• arvelig hyperkoagulerbarhet (faktor V Leiden);
• autoimmunt antifosfolipidsyndrom (antifosfolipidantistoffsyndrom APS eller APLS);
• ubalanse i blodplateavledet vekstfaktor syntetisert av benmargsceller;
• utilstrekkelig syntese av heparin i leveren (heparin-assosiert trombocytopeni);
• vaskulitt, inkludert Behcets sykdom;
• polyarteritt, periarteritt, Buergers sykdom;
• systemisk lupus erythematosus;
• polycytemi (hyperplasi av celleelementer i benmargen);
• skade på blodåreveggene på grunn av forhøyede nivåer av homocystein i blodet (homocysteinemi);
• arvelig lidelse i metioninmetabolismen (homocystinuri);
• økte blodlipidnivåer (hyperlipidemi); bakterielle og soppinfeksjoner;
• røyking;
• fedme;
• hjerneslag eller hjerteinfarkt;
• kreft i bukspyttkjertelen, magen eller lungen (migrerende tromboflebitt);
• alderdom;
• langvarig immobilisering av lemmer (for eksempel under sengeleie);
• iatrogene faktorer (bruk av det anthelmintiske legemidlet levamisol, fenotiaziner, cytostatika, etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på tromboflebitt i nedre ekstremiteter

De første tegnene på tromboflebitt i underekstremitetene merkes som tyngde i bena og hevelse i dem. Deretter følger rødhet og ømhet i huden over det berørte karet.

Symptomer på akutt tromboflebitt i nedre ekstremiteter manifesterer seg som smerter av varierende intensitet. Ved akutt tromboflebitt i dype vener oppstår sterke smerter i området rundt det berørte karet, huden blir cyanotisk og smertefull, og det utvikles ødem i det underliggende bløtvevet; kroppstemperaturen kan øke til +39 °C. I slike situasjoner er det nødvendig med øyeblikkelig medisinsk behandling, og før dette må personen legges ned, og ingenting bør gjøres uten legehjelp for ikke å provosere frem at blodproppen løsner fra karveggen.

Ved akutt overfladisk tromboflebitt i bena påvirkes oftest de store subkutane venene på baksiden av leggen og låret, hvor huden over først blir rød og deretter blå. Ved palpering er venen tett og smertefull, beinet hovner opp, og det registreres en økning i kroppstemperatur.

I klinisk flebologi er følgende typiske symptomer på tromboflebitt i nedre ekstremiteter observert:

• smerte som øker med bevegelse; i dette tilfellet kan smerte i tromboflebitt i nedre ekstremiteter være verkende, sprengende, brennende; det kan bare kjennes langs det berørte karet eller påvirke hele beinet;

• ensidig hevelse i bløtvevet i lemmet;
• langs den berørte ytre venen er det tydelig hyperemi og hevelse, huden er varm;
• overfølsomhet i huden på beina eller parestesi (uttrykt ved nummenhet og "gåsehud");
• overfladiske vener er fylt med blod;
• venen kan strekkes proksimalt til stedet der tromben fester seg til endotelet;
• endring i hudens utseende på det berørte benet: først er den blek, deretter rød eller blåaktig-lilla;
• tilstedeværelse av Pratts symptom (blank hud).

De vanligste komplikasjonene oppstår ved overfladisk tromboflebitt i vena saphena eller skade på dype vener. Først oppstår en forstyrrelse av veneklaffene, noe som resulterer i kronisk venøs insuffisiens (ofte kalt postflebittisk eller posttrombotisk syndrom). Dette uttrykkes ved smerter i bena, hevelse og parestesi.

På grunn av forstyrrelsen av trofisme (vevsernæring) kan komplikasjoner først dannes i form av eksematiske lesjoner på hudoverflaten, og deretter, i deres sted, oppstår trofiske magesår med tromboflebitt i nedre ekstremiteter (i 10-15% av tilfellene).

De farligste konsekvensene av denne sykdommen kan være når en blodpropp løsner fra veneveggen og kommer inn i blodomløpet. I dette tilfellet er trusselen om lungeemboli (tromboembolisme i lungearterien) – med mulig dødelig utgang – helt reell. I følge klinisk statistikk forekommer denne risikoen oftest ved tromboflebitt i subkutan lårbensvene og dype vener. I dette tilfellet observeres symptomer på lungeemboli hos 2–13 % av pasientene, og i fravær av behandling når dødeligheten 3 %.

Klassifisering av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Til tross for den multifaktorielle naturen til patogenesen til denne sykdommen, tar klassifiseringen av tromboflebitt i nedre ekstremiteter kun hensyn til lokaliseringen av patologien og den kliniske formen av sykdommen.

Overfladisk tromboflebitt i underekstremitetene forekommer i den store eller lille vena saphena, sjeldnere i den ytre halsvenen; flebologer definerer det ofte som tromboflebitt i vena saphena i underekstremitetene (SVL). I følge langtidsobservasjoner utvikler overfladisk tromboflebitt i fravær av åreknuter seg relativt sjelden (5–10 % av alle tilfeller). Spesialister bemerker at tromboflebitt i den store vena saphena (som utgjør gjennomsnittlig 70 % av tilfellene) kan utvikle seg til det dype venesystemet.

Dyp venetromboflebitt i nedre ekstremiteter (DVT) utvikler seg i venene som ligger mellom musklene (for eksempel i fremre og bakre tibialvene, peronealvene og lårvene). Denne typen sykdom kan kalles intern tromboflebitt i nedre ekstremiteter.

Begge typer tromboflebitt diagnostiseres samtidig hos én pasient i nesten 57 % av tilfellene. De er vanligvis kroniske (hevelse og smerte er litt uttrykt med en økning etter fysisk anstrengelse), men er preget av et tilbakevendende forløp (i 15–20 % av tilfellene). Derfor er det en periodisk forverring av tromboflebitt i underekstremitetene – med en økning i manifestasjonen av symptomer.

Separat vurderer vi plutselig oppstått akutt tromboflebitt i venene i underekstremitetene, som kan være både overfladisk og dyp. Smerter kan utvikle seg og progrediere raskt over flere timer; den patologiske prosessen kan bare involvere et isolert segment av venen eller påvirke hele karet. Ifølge forskere er denne kliniske formen av sykdommen oftest assosiert med patologisk hyperkoagulasjon.

Hvis blodproppen og vevet i veggen av den subkutane venen blir betent og gjennomgår nekrose, forårsaker deres purulente smelting purulent tromboflebitt i underekstremitetene (oftest omdannes akutt overfladisk tromboflebitt til den). Septisk purulent tromboflebitt kan diagnostiseres hos pasienter med vedvarende asymptomatisk bakteriemi (tilstedeværelsen av bakterier i blodet) eller med perivaskulær betennelse.

Traumatisk (kjemisk) tromboflebitt i nedre ekstremiteter regnes som tromboflebitt som utvikler seg etter skleroterapi som brukes til å behandle åreknuter.

Posttraumatisk tromboflebitt i underekstremitetene er en konsekvens av beinbrudd eller bløtvevsskade, for eksempel hyperkompresjon av det under blåmerker. Ved ondartede sykdommer som påvirker bukspyttkjertelen eller magen, kan migrerende tromboflebitt i bena (Trousseau syndrom) utvikle seg med det karakteristiske utseendet av små blodpropper på forskjellige steder i de overfladiske venene.

Kirurger deler også tromboflebitt i nedre ekstremiteter avhengig av fravær eller tilstedeværelse av åreknuter.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnose av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

Utseendet til vener under enkel visuell inspeksjon og palpasjon er ikke en 100 % pålitelig metode for å bestemme tilstanden til det perifere venesystemet, siden kliniske tegn som erytem, hevelse og smerte er vanlige for mange andre sykdommer i underekstremitetene.

Moderne diagnostikk av tromboflebitt i nedre ekstremiteter inkluderer blodprøver, inkludert et blodkoagulogram - en studie av koagulerbarhet og bestemmelse av serumnivåer av blodplater, fibrinogen, antitrombin, etc. En blodprøve tas også for å oppdage antistoffer mot fosfolipider.

En omfattende instrumentell diagnostikk utføres ved hjelp av:

• kontrastangiografi,
• Ultralyd av tromboflebitt i underekstremitetene - ultralyddopplerografi og dupleks (samtidig i to ultralydmoduser) angioscanning av venene i begge bena. Dupleks ultralyd avslører tilstedeværelsen, plasseringen og graden av venøs trombose, og gjør det også mulig å fastslå tilstedeværelsen av andre patologier som kan være kilden til pasientens plager.

En ultralydsskanning av brystet er også foreskrevet for å sjekke om det er en blodpropp i lungearterien: ifølge noen data oppdages asymptomatisk lungeemboli hos 24% av pasientene.

Ved tromboflebitt er differensialdiagnostikk nødvendig for å skille den fra slike patologier som lymfangitt, nevritt, ruptur av det mediale hodet av gastrocnemius-muskelen, senebetennelse, lipodermatosklerose, lymfødem, etc.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter

For de aller fleste pasienter med overfladisk lokalisering av sykdommen (SLT) er behandlingen av tromboflebitt i nedre ekstremiteter symptomatisk og består av å ta ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler som ibuprofen for å redusere smerte og lindre betennelse; ta antikoagulantia (warfarin eller heparin) for å forhindre dannelse av nye blodpropper; intravenøse injeksjoner av det trombolytiske midlet streptokinase (altipase) for å løse opp en eksisterende blodpropp; støtte venene med kompresjonsstrømper eller bandasjere bena med en elastisk bandasje for å redusere ubehag. Hvis det er tegn på infeksjon, kan en kort antibiotikakur foreskrives.

Det anbefales også å lage varme kompresser med magnesiumsulfat, påføre heparinsalve på huden og ikke holde beina i senket stilling.

I hvert tilfelle må individuelle risikofaktorer for pasienten, inkludert koagulasjonsforstyrrelser eller maligniteter, vurderes, slik at behandlingsplanen kan individualiseres.

I noen situasjoner kan en flebolog anbefale kirurgisk behandling av tromboflebitt i nedre ekstremiteter, inkludert fjerning av den skadede delen av venen.

Forebyggingen som anbefales av leger har som mål å minimere effekten av faktorer som bidrar til dannelsen av blodpropper i venene. For å gjøre dette må du gå mer og bevege deg generelt, gå ned i vekt, ikke bruke tettsittende klær og ikke sitte eller stå i lange perioder. Hva annet kan vi gjøre? Ta en ny titt på avsnittet om årsaker til tromboflebitt i underekstremiteter, og kanskje listen din over forebyggende tiltak vil utvides...

Og hvis du behandler tromboflebitt i nedre ekstremiteter i henhold til alle regler, kan prognosen være ganske akseptabel hvis du ikke tar hensyn til komplikasjoner, eller rettere sagt, prøver å unngå dem.