Hudtransplantasjon etter brenning

Nesten hver og en av oss, minst en gang i sitt liv, brent med kokende vann, en jern, varme gjenstander fra kjøkkenutstyr, åpen ild. Noen "var heldige" i hverdagen, men noen fikk sin del av adrenalin i produksjonen. Gjør det vondt? Selvfølgelig! Er det et arr? I de fleste tilfeller, ja. Men dette er med en liten størrelse av såret. Og hva med situasjonen hvis brennoverflaten har betydelige dimensjoner, og hudtransplantasjon etter brenningen er den mest effektive eller til og med den eneste måten å løse et vanskelig fysisk, kosmetisk og psykologisk problem på?

Fordeler og ulemper ved hudplaster for brannskader

Kirurgi for hudtransplantasjon etter brenning eller andre traumer som resulterer i et stort åpent sår kalles hudplast. Og som enhver plastikkirurgi, kan den ha sine fordeler og ulemper.

Hovedfordelen ved denne behandlingen av store brennsår er beskyttelsen av såroverflaten mot skade og infeksjon. Selv granulasjonsvev tjener til å beskytte såroverflaten, men det er ikke en fullverdig erstatning av moden hud, og en reduksjon i immunitet ved sårheling kan forårsake alvorlige komplikasjoner.

Et viktig aspekt er at på denne måten blir tap av vann og verdifulle næringsstoffer forhindret gjennom sårets avdekkede overflate. Dette punktet er viktig når det gjelder store sår.

Når det gjelder det estetiske utseendet til den skadede huden, ser såret etter hudtransplantasjonen seg mye mer attraktivt enn det store skremmende arret.

Ulempen med hudplastikk kan betraktes som en viss sannsynlighet for avstøtning av transplantatet, som ofte er tilfelle med allog hud og andre materialer. Hvis den innfødte huden transplanteres, vil risikoen for at den ikke kommer til å rotere betydelig reduseres.

Svært ofte, etter en operasjon for hudtransplantasjon under helbredelsesprosessen, vises kløe, noe som forstyrrer pasienten. Men dette fenomenet er midlertidig, som kan forhindres ved å bruke spesielle kremer.

En relativ mangel på hudtransplantasjon kan betraktes som psykologisk ubehag fra tanken på å transplantere andres hud ved bruk av allograft, xenografter eller syntetiske materialer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Materialer som brukes i hudtransplantasjon

Når det gjelder hudtransplantasjon, oppstår et helt fornuftig spørsmål om donormaterialet. Materialet for transplantasjon kan være:

• Auto-hud - egen hud fra den ubrente delen av kroppen, som kan skjules under klær (oftest er det huden på innsiden av låret),
• Allokozha er donorhud tatt fra en død (lik) og hermetisert for videre bruk.
• Xenot skinn er huden på dyr, vanligvis griser.
• Amnion er det beskyttende skallet til mannens embryo og dyr som tilhører de høyere vertebrater.

For tiden er det mange andre syntetiske og naturlige belegg for brennsår, men i de fleste tilfeller er de ovennevnte materialer å foretrekke.

Ved transplantasjon av huden etter en brenning, brukes hovedsakelig biologiske transplantater: auto-hud og allo-hud. Xenobic, amnion, kunstig dyrket kollagen og epidermal celleplanter, samt forskjellige syntetiske materialer (eksplanteringsstoffer) brukes hovedsakelig dersom midlertidig sårbelegging kreves for å forhindre infeksjon.

Valget av materiale avhenger ofte av graden av brenning. Så, for brannskader av IIIB og IV grader, anbefales bruk av en autograft, og for en IIIA-brenne er det en fordel å foretrekke.

For å utføre hudplast, kan 3 typer hud brukes:

• biter av donorhud helt adskilt fra kroppen og ikke kommuniserer med andre kroppsvev (gratis plast),
• steder av innfødt hud, som ved hjelp av mikrokutt blir forskjøvet og strukket over hele sårets overflate,
• et stykke hud med subkutant fett, assosiert med andre vev i kroppen på bare ett sted, som kalles fôrbenet.

Anvendelsen av de to siste typene kalles ikke-fri plast.

Transplantasjoner kan også variere i tykkelse og kvalitet:

• tynn klaff (20-30 mikron) inkluderer det epidermale og basale laget av huden. En slik transplantasjon har ikke god elastisitet, det kan rynke og er utsatt for skade, så det er ekstremt sjelden å bruke brannsår, unntatt som en midlertidig beskyttelse.
• klaffer av middels tykkelse eller mellomliggende (30-75 mikrometer). De inneholder epidermale og dermale lag (helt eller delvis). Dette materialet har tilstrekkelig elastisitet og styrke, som nesten ikke skiller seg fra ekte lær. Den kan brukes på mobile nettsteder, for eksempel i fellesområdet, fordi det ikke begrenser bevegelsen. Ideell for brannskader.
• En tykk klaff eller flik hele hudens tykkelse (50-120 mikron) brukes mindre hyppig til meget dype sår eller sår som befinner seg i den sone av sikten, spesielt i ansiktet, halsen, øvre del av brystet. For transplantasjonen er det påkrevd at det berørte området har et tilstrekkelig antall blodkar som knytter seg til donorflappens kapillærer.
• Sammensatt graft. En klaff som, i tillegg til huden, inneholder et subkutant fettlag og et bruskvæv. Det brukes i plastisk kirurgi for ansikts plastikkirurgi.

Mellomliggende hudflapper, også kalt split, brukes til hudtransplantasjon etter en brenning oftest.

Indikasjoner for prosedyren

For å forstå dette problemet godt, er det nødvendig å huske klassifiseringen av brannskader etter graden av skader på huden. Det er 4 grader av alvorlighetsgrad av brannskader:

Forbrenninger i 1. Grad er små brennsår, hvor kun det øvre laget av huden (epidermis) er skadet. En slik brenning betraktes som lys (overfladisk, grunne) og viser seg smertefulle opplevelser, svak hevelse og rødme av huden. Vanligvis krever det ikke spesiell behandling, med mindre selvfølgelig er området ikke for stort.

Brannsår av II-grad er forskjellig i større dybde. Ikke bare epidermis er skadet, men også det neste laget av huden - dermis. Brenningen manifesterer seg ikke bare ved intens rødhet av det berørte området av huden, uttalt ødem og sterke smertefornemmelser, på den brente huden vises bobler fylt med væske. Hvis brenningsområdet opptar et sted med en diameter på mindre enn 7 og en halv centimeter, er brenningen ansett som lett og krever ofte ikke medisinsk hjelp, ellers er det bedre å gå til en medisinsk institusjon.

Flertallet av husholdningsforbrenninger er begrenset til I eller II alvorlighetsgrad, men tilfeller av mer alvorlige skader er også vanlige.

Tredje graders brannsår anses allerede dypt og alvorlig, siden alvorlig skade på begge lagene i huden (epidermis og dermis) medfører utbruddet av irreversible effekter i form av vevdød. I dette tilfellet lider ikke bare huden, men også vevene under den (sener, muskelvev, bein). De avviker i betydelige, noen ganger utålelige smerter i det berørte området.

Brannsår av tredje grad i dybden av penetrasjon og alvorlighetsgrad er delt inn i to typer:

• Grad IIIA. Når huden er skadet opp til bakterielaget, som utvendig manifesterer seg i form av store elastiske bobler med en gulaktig væske og samme bunn. Det er mulighet for dannelse av en skalle (farge gul eller hvit). Følsomheten er redusert eller fraværende.
• Grad IIIB. Komplett skader på huden på alle lagene, det subkutane fettlaget er også involvert i prosessen. De samme store boblene, men allerede med en rødaktig (blodig) væske og den samme eller whitish følsomme for berøring av bunnen. Skur av brunt eller grått ligger like under overflaten av sunn hud.

For en fjerdegraders brenning er nekrose (charring) av vevene i det berørte området karakteristisk for beinene selv, med fullstendig tap av følsomhet.

III og IV grader av brannsår anses dyp og tung, uavhengig av brennsårets størrelse. Likevel, i indikasjonene på hudtransplantasjon etter en brenning, vises kun IV-graden og IIIB, spesielt hvis diameteren i diameter overstiger 2 og en halv centimeter. Dette skyldes det faktum at mangel på dekning av et stort og dypt sår som ikke kan trekkes på selvstendig, tjener som en kilde til næringsstap, og kan til og med true pasientens død.

Brannsår av klasse IIIA, og også i 2. Grad betraktes som borderline. I noen tilfeller kan leger foreslå hudtransplantasjon etter brenningen og i disse områdene, selv om det ikke er noe spesielt behov for å akselerere helbredelsen av slike brennsår og hindre deres grove arrdannelse.

[6], [7], [8]

Forberedelse

Etter brenning hudtransplantasjon er en kirurgisk operasjon, og som alle operative inngrep krever en spesiell forberedelse av pasienten og selve såret til plast huden. Avhengig av fasen av forbrenninger og sår tilstand holdes visse behandlinger (mekanisk rensing pluss legemiddelbehandling) som er rettet mot rensing av sår av puss, fjerning av nekrotiske deler (døde celler), forhindring av inntrengning av infeksjon og utviklingen av den inflammatoriske prosess, og om nødvendig ved bruk av antibiotika for å behandle dem .

Samtidig er det truffet tiltak for å øke kroppens forsvar (vitaminpreparater pluss vitaminsalver dressinger, restorative produkter).

Et par dager før operasjonen av lokale medier foreskrevne utladnings antibiotika og antiseptika: antiseptisk bath "permanganat" eller andre antiseptiske oppløsninger, eller bandasjer med penicillin furatsilinovoy salve, og UV-bestråling av såret. Påføring av salven bandasjer stoppet i 3-4 dager før forventet tidspunkt for operasjon, siden partiklene som er tilbake i de viklede salver vil forstyrre innpoding.

Pasientene er vist høyverdig proteinmat. Noen ganger utføres en blod- eller plasmatransfusjon. Vi kontrollerer pasientens vekt, studerer resultatene av laboratorieundersøkelser, velg medisiner for anestesi.

Umiddelbart før operasjonen, spesielt hvis den utføres under generell anestesi, er det nødvendig å ta tiltak for å rense tarmene. Samtidig må du avstå fra å drikke og spise.

Hvis transplantasjonen utføres i de første dagene etter skade på et rent brennsår, kalles det primært og krever ikke forsiktige tiltak for å forberede seg på operasjonen. Sekundær transplantasjon, som følger et 3-4 måneders behandlingsforløp, krever obligatorisk forberedelse til kirurgi ved hjelp av metodene og metodene ovenfor.

På forberedelsesstadiet er spørsmålet om anestesi også løst. Hvis et relativt lite område av huden transplanteres eller et sår blir skåret ut, er lokalbedøvelse tilstrekkelig. Med store og dype sår har legene en tendens til generell anestesi. I tillegg bør leger være klar til å motta blodtransfusjoner, om nødvendig.

[9], [10], [11], [12]

Teknikk transplantasjonshud etter brenning

Stadier av kirurgi for hudtransplantasjon etter en brenning er avhengig av materialet som brukes av plastikkirurg. Hvis du bruker en auto-hud, er det første å ta et donormateriale. Og i tilfelle når andre typer transplantasjoner, inkludert konserverte biologiske, brukes, blir dette punkt utelatt.

Gjerde autografts (eksisjon av hudtransplantasjoner ønsket tykkelse og størrelse) blir fortrinnsvis utført før en skalpell eller en spesiell kniv for huden, men på det nåværende tidspunkt, kirurger foretrekker dermatomer som praktisk og lett å bruke verktøy som i vesentlig grad letter arbeidet til leger. Spesielt er det nyttig for å transplantere store flaps av huden.

Før man begynner å skjære donor hud, må man bestemme størrelsen av klaffen, som må tilsvare nøyaktig til konturene av brannsåret, som vil bli transplantert hud. For å sikre perfekt tilpasning til såret er brukt X-ray gå ordinære cellofan tape og lede rundt konturen av såret, og deretter klar til å "sjablongen" overført til området hvor det er planlagt å ta donor huden.

Hud for transplantasjon kan tas fra enhver egnet kroppsstørrelse, og prøver å unngå de områdene som ikke kan dekkes med klær. Ofte faller valget på ytre eller baksiden av lårene, ryggen og baken. Ta også hensyn til tykkelsen på huden.

Etter at legen har bestemt seg på giverstedet, begynner prepareringen av huden for excision. Hud på dette stedet vaskes med en 5% oppløsning av såpe (du kan bruke bensin), og deretter flere ganger forsiktig behandlet med medisinsk alkohol. Ved "stencil" med en skalpell / kniv (for små områder) eller dermatom (for store klaffer), blir en passende klaff av ønsket tykkelse, den samme over hele overflaten, kuttet ut.

På kuttstedet dannes et sår med liten blødning, som behandles med hemostatiske og antiseptiske midler, hvoretter en aseptisk dressing påføres den. Sårene på donorstedet er grunne, så helingsprosessen skjer vanligvis raskt og uten komplikasjoner.

Transplantering av huden etter en forbrenning innebærer også å forberede et brennsår. Det kan være nødvendig å rydde opp såret, fjerne nekrotisk vev, utføre hemostase, glatte sårbunnen og kutte de skadede arrene langs sårets kanter.

Den utskårne autotransplantatet plasseres umiddelbart på den forberedte såroverflaten, kombinerer forsiktig kantene, og presses jevnt med gasbind i et par minutter, slik at klaffen ikke beveger seg. Flapper av middels tykkelse kan festes med kattunge. Over er påført en trykkbinding.

For en god fiksering av hudflappen, kan du bruke en blanding av en løsning av fibrin (eller plasma) med penicillin.

Når huden er podet på et lite område av hudlapper integralet er tatt, men hvis såroverflaten er av betydelig størrelse overlagret eller flere klaffer som benyttes med spesiell pode microincision som i betydelig grad kan strekke og justere størrelsen av såret (perforerte pode).

Hudtransplantasjon med dermatom

Operasjonen for en hudtransplantasjon etter en brenning begynner med preparering av et dermatom. Sylinderens sideflate er dekket med et spesielt lim, når det etter noen minutter er tørt, er den smurte overflaten dekket med et gasbind. Når gausen stikker, blir overskuddskantene avskåret, hvorefter dermatomet er sterilisert.

Ca. En halv time før operasjonen blir dermatomknivene behandlet med alkohol og tørket. Området av huden hvorfra dunneflappen skal tas, gnides også med alkohol og ventet til den tørker. Overflaten på dermatomknivene (med gasbind) og det ønskede hudområdet er dekket med dermatom lim.

Etter 3-5 minutter vil limet tørke tilstrekkelig, og du kan begynne å skille ut donorens hudflappe. For å gjøre dette, blir dermatomsylinderen tett tett mot huden, og når den stikker, løftes den litt av dermatomet, og starter skjæringen av hudflappen. Kniver med rytmisk bevegelse kutte klaffen, som er pent plassert på den roterende sylinderen. Etter at den nødvendige størrelsen på hudflappen er nådd, blir den kuttet med en skalpell. Fra dermatomens sylinder fjernes autograft forsiktig og overføres til såroverflaten.

Allograftransplantasjon

Hvis hudtransplantasjonen etter brenningen har som mål å lukke såret i lang tid, anbefales det å bruke autotransplantater. Hvis det er nødvendig å midlertidig dekke såret, er det beste alternativet for dette transplantasjonen av konservert cadaveric hud.

Du kan selvfølgelig bruke donorens hud, for eksempel flapper fra amputerte lemmer. Men et slikt belegg blir raskt avvist, og gir ikke en sår full beskyttelse mot skade og infeksjoner.

Korrekt bevart baldakin avvises mye senere. Det er et utmerket alternativ til autografer, hvis det ikke er mulig å bruke dem på grunn av mangel i donorhuden. Men tross alt gir transplantasjon av allodene ofte en mulighet til å redde pasientens liv.

Operasjonen av en allodenos transplantasjon gir ingen spesielle problemer. Brennoverflaten blir rengjort av pus og nekrotisk vev, vasket med antiseptisk sammensetning og vannet med antibiotikumløsning. På preparert sår, legg allo-huden, først våt den i fysiologisk løsning med tilsetning av penicillin, og fikse det med sjeldne suturer.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Kanskje en operasjon for hudtransplantasjon etter en brenning i forhold til andre kirurgiske inngrep virker harmløs og relativt lett, det er situasjoner der slike manipulasjoner er uakseptable. Noen av dem er forbundet med utilstrekkelig beredskap av såret for hudtransplantasjon, og andre - med patologier av pasientens helse.

Hudtransplantasjon etter brenning oppstår rundt 3-4 uker etter skade. Dette skyldes det faktum at etter 20-25 dager er såret vanligvis dekket med et granulasjonsvev som ser ut som en granulær overflate med et stort antall blodkar med en rik rosa farge. Dette er et ung bindevev, som dannes i den andre fasen av helbredelse av sår.

Hudtransplantasjon i store områder og dype forbrenninger kan ikke gjøres før huden er fullstendig renset av døde celler og granulasjonsvev dannes. Hvis det unge vevet har en blek farge og nekrotisk område, må hudtransplantasjonen bli utsatt til etter at eksplisjonen av svakt vev i stedet ikke danner en sterk ny.

Hvis såret er ganske beskjeden i størrelse og klart definert, blir sårene rengjort og hudtransplantasjonen er ikke forbudt selv i de første dagene etter skaden, uten å vente på utvikling av symptomer på sekundær betennelse.

Det er forbudt å utføre hudtransplantasjon hvis spor av betennelse, sårutsatt eller purulent utladning er synlig i såret og rundt det, noe som sannsynligvis vil indikere tilstedeværelsen av infeksjon i såret.

Relative kontraindikasjoner for hudtransplantasjon er en dårlig tilstand hos pasienten på tidspunktet for forberedelse for kirurgi, for eksempel sjokk, stort blodtap, utmattelse, anemi og utilfredsstillende blodprøve.

Hudtransplantasjoner, skjønt ikke operasjonen er svært komplekse, og den tid det tar bare omtrent 15 til 60 minutter, men kommandoen å regne med betydelig morbiditet slik manipulasjon, idet den utføres under lokal eller generell anestesi. Intoleranse mot rusmidler som brukes i anestesi er også en relativ kontraindikasjon til en hudtransplantasjonskirurgi etter en brenning.

[13], [14], [15], [16]

Komplikasjoner etter prosedyren

Den riktige definisjonen av operasjonens tid, forsiktig og effektiv forberedelse til hudtransplantasjon etter brenning, hensiktsmessig behandling for transplantert hud er de viktigste betingelsene for en vellykket operasjon og bidrar til å forhindre ubehagelige konsekvenser. Og selv om pasientens kropp, av grunner som bare er forståelig for ham, noen ganger ikke ønsker å ta den innfødte huden, vurderer det å være et fremmed stoff, og smelter bare det.

Den samme typen komplikasjoner kan føre til feil forberedelse av et sår for kirurgi dersom pus og døde hudceller forblir i såret.

Noen ganger er det en avvisning av den transplanterte huden, som manifesteres ved fullstendig eller delvis nekrose. I sistnevnte tilfelle vises en reoperasjon etter fjerning av den transplanterte og ikke-festede hudflappen. Hvis nekrose er delvis, må bare døde celler fjernes, slik at de som har tatt rot.

Ikke alltid huden blir vant raskt, noen ganger er denne prosessen forsinket i et par måneder, selv om det vanligvis tar 7-10 dager. I noen tilfeller begynner postoperative suturer å bløde. Hvis det ikke er tilstrekkelig sterilitet under operasjon eller dårlig preoperativ forberedelse, kan det oppstå ytterligere sårinfeksjon.

I noen tilfeller, etter en vellykket operasjon og helbredelse av den transplanterte hud på om det kan synes merkelig eller sårdannelse skjer forsegle operativ arr (et knutepunkt av sunn og donor hud), mangel på normal hårvekst og redusert følsomhet for innpoding av huden.

Uheldige konsekvenser av uriktig valg av materiale for transplantasjon og utidig operasjon kan bli skadet (cracking) av den transplanterte hud, så vel som begrensning av bevegelse (sammentrekning) i skjøten, hvor hudtransplantater etter brenning ble foretatt.

[17], [18], [19], [20]

Ta vare på prosedyren

Restaurering av huden etter en hudtransplantasjonskirurgi etter en forbrenning skjer i 3 stadier. Fra det øyeblikket terminering av dermal plasty er avsluttet innen 2 dager, er det en tilpasning av de kombinerte hudintegritene, hvorpå prosessen med hudregenerering begynner, som varer ca. 3 måneder.

I løpet av denne tiden er det nødvendig å beskytte nettstedet med transplantert hud mot mekanisk og termisk skade. Forbindelsen kan fjernes tidligere enn legen vil tillate.

Til å begynne med, etter fjerning av bandasjen er vist med stoffer som reduserer smertefulle fornemmelser, hvis det er behov for dette, så vel som smøring ung hud pode spesielle salver, forhindre uttørking og avskalling som, og avlaster også pruritus (kaldt lim, lanolin salve og andre preparater, sikrer vedlikehold av tilstrekkelig fuktighet av vevet).

Ved slutten av de regenerative endringene begynner stabiliseringsprosessen når det ikke kreves spesielle tiltak for å ta vare på den transplanterte huden. Begynnelsen av stabiliseringsprosessen med stor tillit indikerer at hudtransplantasjonen etter brenningen var vellykket.

Rehabiliteringsperiode

Ved slutten av operasjonen for hudtransplantasjon etter en brenning, er det nødvendig å sikre god passform av transplantatet til sårlegemet. For å gjøre dette må du forsiktig klemme blodrester slik at de ikke forstyrrer adhæringen av vev.

Noen ganger er graft sikret ved å strekke suturer (for eksempel i tilfelle en perforert klaff). Hvis graft er festet med tråder, blir kantene deres umodne. På toppen av den transplanterte hudflappen legges fuktige bomullsballer, etterfulgt av bomullspinner og tett bundet med løse ender av tråden.

For å forhindre avvisning av transplanterte transplantater, blir det påkrevd bandasjer med løsninger av glukokortikosteroider.

Vanligvis forekommer transplanting engraftment innen 5-7 dager. I løpet av denne tiden blir dressingen ikke fjernet. Etter en uke undersøker legen såret og fjerner kun de øvre lagene i bandasjen. Spørsmålet om den første dressingen avgjøres individuelt. Alt avhenger av pasientens tilstand etter operasjonen. Hvis dressingen er tørr, har pasienten ikke temperatur og hevelse, bare såret er trimmet.

Hvis dressingen er våt, også, ikke bekymre deg for tidlig. Dette skyldes akkumulering av såreksudat under graft. Noen ganger er det bare nok til å frigjøre det og forsterke transplantatet med et bandasje. Hvis det er blod eller pus fra under graften, er det stor sannsynlighet for at det ikke vil skje.

Om nødvendig foreskrives den første dressingen, under hvilken de uinfiserte vevene fjernes. Deretter utfører de en ny operasjon for hudtransplantasjon.

Hvis alt går jevnt, smelter transplantatet med huden i 12-14 dager. Etter å ha fjernet bandasjen, blir den blek og ujevnt farget, men etter en stund får den en normal rosa nyanse.

Hvis bandasjen ikke påføres etter operasjonen av en eller annen grunn, er det nødvendig å beskytte det transplanterte området fra skade (for eksempel ved hjelp av en ledningsramme).

[21]