Frostskader

Frostskader er vevsskade forårsaket av lokal eksponering for kulde, noe som fører til en langvarig temperaturreduksjon, skade på anatomiske strukturer og til og med organnekrose.

ICD-10-kode

• X31 Eksponering for ekstremt lave naturlige temperaturer.
• T33.0-9 Overfladiske frostskader.
• T34.0-9 Frostskader med vevsnekrose.
• T35.0-7 Frostskader som involverer flere kroppsregioner og uspesifiserte frostskader.

Symptomer på frostskader

I utviklingen av patologiske forandringer i de berørte områdene spiller arteriell spasme en ledende rolle. Ved kortvarig eksponering for kulde reagerer bare overfladiske kar, og frostskader av 1. og 2. grad oppstår. Ved mer langvarig og intensiv avkjøling oppstår en langvarig spasme i alle arterielle kar, noe som resulterer i død av bløtvev og bein.

Under frostskader skilles det mellom to perioder: latent (prereaktiv) og reaktiv, henholdsvis før og etter oppvarming av pasienten. I den første perioden er det frostskadede området blekt, kaldt å ta på og ufølsomt. Pasienten klager over en følelse av nummenhet, "stivhet" og "kalde føtter". Sjeldnere er smerter i føtter og leggmuskler et problem. I et lite antall observasjoner er frostskader ikke ledsaget av noen følelser. I den prereaktive perioden er diagnosen ikke vanskelig, men det er umulig å bestemme dybden og omfanget av vevsskaden.

I den reaktive perioden etter oppvarming av det frostskadede området er pasientenes hovedklage smerte. Det oppstår umiddelbart etter oppvarming av pasienten, er ganske intenst og er typisk for alle ofre. Pasientene opplever en brennende følelse, varme, "stivhet" i de frostskadede områdene. Ødem og en endring i hudfarge fra hvit til cyanotisk indikerer slutten på den "latente perioden".

I 95 % av tilfellene rammer frostskader ekstremitetene, oftest de nedre; lesjonen er begrenset til fingrene og strekker seg ikke over ankel- eller håndleddsleddene. Slik lokalisering skyldes dårligere blodtilførsel til de perifere delene av ekstremitetene sammenlignet med andre områder av kroppen; de er mer utsatt for kulde, og hemodynamiske forstyrrelser utvikler seg raskere i dem. I tillegg er hender og føtter mindre beskyttet mot kulde. Frostskader på andre steder (ører, nese, kinn) observeres mye sjeldnere. I de aller fleste tilfeller oppstår frostskader ved eksponering for frost ved en lufttemperatur på -10 °C og lavere. Ved høy luftfuktighet og sterk vind er imidlertid frostskader mulig ved høyere temperaturer som nærmer seg 0 °C. Personer i bevisstløs tilstand (med alvorlig alkoholforgiftning, alvorlig traume, epileptisk anfall) er oftere utsatt for frostskader. I slike situasjoner oppstår vanligvis frostskader av fjerde grad.

Atypiske former for frostskader

I motsetning til den beskrevne "klassiske" formen for frostskader, finnes det flere varianter, karakterisert av et unikt klinisk forløp og oppstår under andre forhold enn de som er beskrevet - frysninger og "grøftefot".

Frostknuter er en patologisk hudsykdom som utvikler seg som følge av langvarig eksponering for lave temperaturer og høy luftfuktighet, og er preget av hevelse, cyanose, smerte ved trykk og kløe. De regnes som kroniske frostskader av første grad; å eliminere gjentatt nedkjøling bidrar til å eliminere frostknuter. Frostknuter forekommer ofte i form av dermatitt eller dermatoser. Hos personer som på grunn av arbeidets art konstant er utsatt for kulde med høy luftfuktighet (fiskere, sjømenn, bjelker), regnes frostknuter som en yrkessykdom.

Skyttergravsfot er frostskader på føttene som følge av langvarig moderat avkjøling; det oppstår ved en lufttemperatur på omtrent 0 °C og høy luftfuktighet, hovedsakelig i en militær situasjon. Dette er en form for lokal kuldeskade, først beskrevet under første verdenskrig i tilfelle masseskader på føttene til soldater som hadde vært i skyttergraver fylt med vann i lang tid. Sykdommen er preget av forstyrrelser i taktil, temperatur- og smertefølsomhet, forekomst av smerte og en følelse av "trehet" i føttene. Ødem utvikler seg, huden får en blek fargetone med områder med hyperemi, kald å ta på; deretter dannes det blemmer med hemoragisk innhold. Det endelige resultatet er nekrose av føttene med utvikling av våt koldbrann. Ved bilaterale lesjoner er et ekstremt alvorlig sykdomsforløp med høy feber og alvorlig ruspåvirkning karakteristisk.

En særegen form for kuldeskade er «immersionsfot» («nedsenket lem»). Denne patologien utvikler seg når lemmer er i kaldt vann over lengre tid, og forekommer nesten utelukkende hos sjømenn eller piloter i nød til sjøs med vanntemperaturer fra 0 til +10 °C. To, tre og noen ganger fire lemmer rammes samtidig, og frostskader oppstår 2–3 ganger raskere enn på land.

«Høy høydefot» forekommer hos piloter når de flyr i store høyder ved ekstremt lave lufttemperaturer (fra -40 til -55 °C) og høye hastigheter, under forhold med lavt oksygeninnhold.

Noen ganger oppstår kontaktfrostskader fra bare hender som kommer i kontakt med metallgjenstander som er avkjølt til -40 °C. Disse frostskadene er vanligvis overfladiske og har et begrenset område.

Komplikasjoner som følge av frostskader er delt inn i lokale og generelle. De vanligste lokale komplikasjonene er lymfangitt, lymfadenitt, tromboflebitt, erysipelas, flegmone, abscess, leddgikt og osteomyelitt. Senere utvikles nevritt, endarteritt, trofiske sår, arrdeformasjoner og kontrakturer, og vedvarende økning i kuldefølsomhet. Generelle komplikasjoner i tidlige stadier inkluderer rus, lungebetennelse, sepsis og multiorgansvikt; senere myokardio-, nefro- og encefalopati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klassifikasjon

Frostskader klassifiseres i henhold til dybden av vevsskaden i 4 grader:

• Frostskader I. Etter oppvarming er huden i det frostskadede området blåaktig, ofte med et lilla skjær, lett hevelse og marmorering av fargen er mulig. Frostskader av første grad går over etter 5-7 dager med konservativ behandling, hevelsen forsvinner helt og huden får normal farge. Kløe, cyanose og økt følsomhet for kulde vedvarer i kort tid.
• Frostskader II. Ledsaget av nekrose i den øvre sonen av det papillære-epiteliale laget, dannelse av blemmer fylt med gjennomsiktig serøs væske (noen ganger flere dager etter oppvarming). Bunnen av blemmen er det papillære hudens lag, representert av en overflate av rosa eller blek rød farge, følsom for mekanisk irritasjon. I denne graden er det germinale hudens lag ikke skadet, derfor observeres fullstendig epitelisering av såroverflatene i løpet av kort tid (8-14 dager) under påvirkning av konservativ behandling. Restmanifestasjoner ligner de i grad I.
• Frostskader III. Huden på det berørte området er dødsblek eller blålilla! Vevsdefekter er uttalt. Blemmene er fylt med hemoragisk væske; etter åpning og fjerning av epidermis, er den ikke-levedyktige overflaten av papillærlaget i huden eksponert, ufølsom for mekanisk irritasjon (for eksempel et nålestikk eller berøring av en ball med alkohol). Nekrose sprer seg til hele hudens tykkelse. Uavhengig epitelisering av slike sår er umulig på grunn av døden av alle epitelelementer i huden. Heling er mulig gjennom utvikling av granulering og arrdannelse. Tapte negler vokser ofte tilbake deformert. Omfattende sårdefekter krever plastisk lukking med autodermale transplantater.
• Frostskader IV. Oppstår ved lengst eksponering for et kaldt middel og en lengre periode med vevshypotermi, ledsaget av nekrose av alt vev, inkludert bein. Tørr koldbrann i fingre eller tær og våt koldbrann i de proksimalt beliggende områdene utvikler seg 8–10 dager etter skaden. Avgrensningslinjen vises innen slutten av 2. – begynnelsen av 3. uke. Prosessen med spontan avstøtning av nekrotisk vev tar flere måneder.

Ved frostskader i grad III-IV skilles det mellom fire soner med patologiske forandringer (i retning fra periferien til sentrum):

• total nekrose;
• irreversible degenerative forandringer (hvor trofiske sår og ulcerøse arr senere kan oppstå);
• reversible degenerative prosesser;
• stigende patologiske prosesser.
• I de to siste sonene er utvikling av vedvarende vaskulære og nevrotrofiske lidelser mulig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hvordan gjenkjennes frostskader?

Offeret indikerer et langt opphold under lave lufttemperaturer. Differensialdiagnosen for frostskader stilles med koldbrann i tærne ved diabetisk angiopati eller utslettende endarteritt.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Trenger konsultasjon med en karkirurg og terapeut.

Eksempel på diagnoseformulering

Frostskader på begge føtter, grad III-IV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Frostskadebehandling

Hovedmålet med behandlingen er oppvarming og gjenoppretting av normal blodstrøm i de berørte delene av kroppen.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

Frostskader av III-IV grad i ethvert område og sted; utbredt overfladisk frostskade.

Førstehjelp ved frostskader

For å forhindre ytterligere avkjøling og gjenopprette temperaturen i de berørte kroppsdelene, bør offeret tas til et varmt rom og skiftes til tørre klær og sko. Generelle tiltak inkluderer å gi offeret varm te, kaffe, mat og 50–100 ml vodka. Ved frostskader på ører, kinn og nese kan du enkelt gni de frostskadede områdene med en ren hånd eller en myk klut til huden blir rosa.

Det er nødvendig å utelukke for tidlig oppvarming utenfra, når offeret allerede er innendørs: varmen bør komme "innenfra" på grunn av blodsirkulasjonen. Dermed flyttes grensen for vevsoppvarming gradvis til periferien, hvor sirkulasjonen gjenopprettes tidligere enn metabolismen, noe som beskytter vevet mot iskemi. For å oppnå denne effekten påføres en termisk eller varmeisolerende bandasje på det berørte området så raskt som mulig. Den veksler mellom 5-6 lag gasbind og bomullsdott (vatt, ull, skumgummi, syntetisk polstring) og to eller tre lag kompresspapir (polyetylen, metallfolie) mellom dem. Tykkelsen på en slik bandasje er 5-6 cm. Før bandasjen påføres, utføres ingen manipulasjoner med frostskadede områder. Bandasjene blir liggende på det berørte området i minst 6-12 timer, inntil følsomheten er gjenopprettet.

Etter innleggelse av offeret iverksettes det tiltak for gradvis å varme opp vevet "fra innsiden og ut". Dette oppnås ved infusjonssystemisk og regional behandling, som har som formål å eliminere vaskulære spasmer, gjenopprette mikrosirkulasjon og forhindre trombedannelse i kar med liten og stor diameter.

Bruk av UV-stråling, UHF-terapi, infrarød bestråling og ganske enkelt varm luft fra en vifte i den første fasen av sårprosessen ved frostskader av grad III-IV bidrar til å omdanne våt nekrose til tørr nekrose.

[ 10 ]

Medikamentell behandling

For å forbedre blodsirkulasjonen i de berørte lemmene administreres følgende legemidler intravenøst 2 ganger daglig i løpet av den første uken etter skaden: løsninger av dekstran (rheopolyglucin) 400 ml, 10 % glukose - 400 ml, prokain (novokain) 0,25 % - 100 ml, vitamin B: 5 % - 2 ml, 1 % nikotinsyre - 2 ml, 5 % askorbinsyre - 4 ml, drotaverin (no-shpa) 2 % - 2 ml, papaverin 2 % - 4 ml; natriumheparin (heparin) 10 000 U, pentoksifyllin (trenthal) 5 ml eller dipyridamol (curantil) 0,5 % - 2 ml, hydrokortison 100 mg. Infusjoner utføres med en hastighet på 20–25 dråper per minutt. Behandlingen bør fortsette selv om temperaturen og vevstrofismen ikke har normalisert seg innen 2–3 dager. I dette tilfellet er det nødvendig å redusere vevsnekrosesonen.

Av stor betydning er det å introdusere legemidler direkte i den regionale blodstrømmen til den frostskadede lemmen. Dette oppnås ved å punktere den aktuelle hovedarterien (radial, ulnar, brachialis, femoral). Følgende legemidler administreres vanligvis: løsninger av prokain (novokain) 0,5 % - 8,0; nikotinsyre 1 % - 2,0; natriumheparin (heparin) 10 tusen enheter; askorbinsyre 5 % - 5,0; aminofyllin (eufyllin) 2,4 % - 5,0; pentoksifyllin (trental) 5,0 [eller dipyridamol (curantil) 0,5 % - 2,0]. Den første dagen utføres infusjoner 2-3 ganger, i de påfølgende 2-3 dagene - 1-2 ganger. Varigheten av vasoaktiv infusjonsbehandling er minst 7 dager.

Novokain perirenal, vagosympatisk, perineural lednings- og enkle kasusblokkeringer utført i de prereaktive eller tidlige reaktive periodene fremmer analgesi, vasodilatasjon og reduksjon av interstitielt ødem, og skaper dermed gunstige forhold for normalisering av temperaturen i det berørte vevet.

Pasienter innlagt på sykehus i den sene reaktive perioden, med tydelig uttrykte tegn på irreversibel vevsskade, bør gjennomgå hele spekteret av behandling og forebyggende tiltak beskrevet ovenfor for muligens å begrense graden og omfanget av vevsskaden.

Kirurgisk behandling av frostskader

Indikasjoner

Dyp frostskader av III-IV grad.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Lokal behandling av frostskader utføres i henhold til generelle kirurgiske regler for behandling av purulente sår. Det er nødvendig å ta hensyn til lesjonens dybde og fasen av sårprosessen.

Ved førstegrads frostskader, etter rengjøring av sårene, påfør gasbind med vannløselige antibakterielle kremer [kloramfenikol/dioksometyltetrahydropyrimidin (levomekol), dioksometyltetrahydropyrimidin/sulfodimetoksin/trimekoin/kloramfenikol (levosin), benzyldimetylmyristoylaminopropylammonium (miramistinsalve), mafenid], kloramfenikol (syntomycin), etc. Fullstendig epitelisering skjer i løpet av kort tid (7–10 dager) uten kosmetiske eller funksjonelle defekter.

Ved frostskader av III-IV grad, gjør konservativ behandling det mulig å forberede de berørte områdene for kirurgi. Arten av legemidlene som brukes avhenger av fasen i sårprosessen. I den første fasen (akutt betennelse, rikelig utflod, avstøtning av dødt vev) brukes antiseptiske løsninger, hypertone løsninger av natriumklorid, antibakterielle salver på vannløselig basis, samt legemidler med nekrolytisk effekt [trypsin, chymotrypsin, terrilitin, prosubtilin (profezim), etc.]. Bandasjer påføres daglig, de berørte lemmene plasseres på Beler-skinner.

I den andre fasen av sårhelingsprosessen (etter at betennelsen har avtatt, hevelsen og mengden sårsekret har blitt redusert, og ikke-levedyktig vev har blitt avstøtt), byttes bandasjer sjeldnere (hver 2.-3. dag) med fettbaserte salver [med nitrofural (furacilinsalve 0,2 %)].

I den tredje fasen (epitelisering og arrdannelse) anbefales det å bruke biogene stimulanter av plantebasert (Kalanchoe og aloe vera-juice) og animalsk opprinnelse (15 % propolis-salve). For samme formål brukes salver med dioksometyltetrahydropyrimidin (metyluracil) 10 %, actovegin 20 %, etc.

Moderne taktikker for kirurgisk behandling av dyp frostskader forfølger målet om raskest mulig fjerning av ikke-levedyktig vev, forebygging av utvikling av alvorlige komplikasjoner og maksimal bevaring av volumet av levedyktig vev.

Som ved behandling av dype brannskader brukes nekrotomi, nekrektomi, amputasjon og dermatomale frie hudtransplantater.

Mulige postoperative komplikasjoner

Suppurasjon av postoperative sår, smelting av hudtransplantater, suppurasjon av donorsår.

Hva er prognosen for frostskader?

Overfladisk frostskade har en gunstig prognose, pasientene går tilbake til arbeid. Dyp frostskade med skade på store deler av ekstremitetene fører til vedvarende uførhet.