Hjertesvikt hos eldre

Hjertesvikt hos eldre skyldes et kompleks av strukturelle og funksjonelle endringer i ulike organer og systemer. Disse endringene, på den ene side, den iboende aldring organismen er naturlig manifestasjon av cellealdring, men på den andre - er forårsaket sykdommer fremdeles fantes i en moden og middelaldrende eller festet ved senere perioder. Denne lagdelingen av alder og patofysiologiske mekanismer, blant annet hovedrollen i aterosklerose, fører til signifikante endringer i hjerte og karters struktur og funksjon, forstyrrelser i metabolske prosesser i hjertemuskulaturen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hvordan er hjertesvikt manifestert hos eldre?

Hjertesvikt hos eldre avhenger av graden av reduksjon av cerebral sirkulasjon på grunn av alder og sklerotiske endringer. Viktig rolle som spilles av alvorlighetsgraden av aldersrelatert emfysem, lungefibrose, forårsaker nedgangen i de funksjonelle reserver av lungen og øke vaskulær motstand, forandringer i blodstrømmen i nattetid, funksjonelle endringer i deres aktiviteter.

Ofte forekommer tegn på forringelse av blodtilførselen til hjernen på grunn av en reduksjon i hjertets sjokkvolum (SOS) mye tidligere enn fenomenet stagnasjon i andre organer og systemer. For å redusere nivået på moegovogo viser blodstrømmen et brudd på søvn, generell tretthet, svimmelhet, tinnitus. Forvirring, spenning og motorisk angst, økende om natten og ofte ledsaget av søvnløshet, kan være tidlige symptomer på cerebral sirkulasjonssykdom, assosiert med en reduksjon i hjerteutslipp.

Et tidlig tegn på svakhet av venstre ventrikkel og lunge lunger kan også være svakt hoste som ofte vises eller forverres etter trening eller ved overgangen fra vertikal til horisontal stilling. Utseendet til dyspné med fysisk anstrengelse regnes vanligvis som et av de tidligste funksjonelle tegnene på å utvikle hjertedekompensasjon. Ved evaluering av dette symptom hos geriatriske praksis bør tas i betraktning fysiologisk reduserer funksjonaliteten ikke bare kardiovaskulære men også respiratoriske systemer. Kortpustet hos gamle mennesker kan skyldes samtidig lungesykdommer. Ikke av hjertets svakhet. Når vi blir eldre, reduseres terskelen av utseendet med fysisk aktivitet. Dyspné - resultatet av irritasjon av luft sentrum med overskudd av karbondioksyd som skriver seg fra lav oksygenmetning av blod i forbindelse med blodsirkulasjon i karene i lungene (flaskehals i lungesirkulasjonen). Den vanligste årsaken til kvelningsanfall hos eldre mennesker med åreforkalkning av hjertet og blodårene er en plutselig økning i blodtrykk (hypertensiv krise), dårlig sirkulasjon i koronarkarene (angina pectoris, hjerteinfarkt), dramatisk endring kontraktile egenskaper av hjertemuskelen. Når choking hjerte opprinnelse vanskelig pust, har altså dyspné inspirasjons typen motsetning ekspiratorisk der utpust er vanskelig, for eksempel i bronkial astma.

Den pasient med alvorlig dyspné uten kollaps må konverteres til semi-sittestilling med senket nedre lemmer (reduserer mengden av sirkulerende blod dråper åpning), for å sikre tilgang av oksygen (en intens lufting eller oksygenbehandling foreskrevet av en lege). Hvis angrep har sin opprinnelse hos pasienter som er innlagt på sykehus, søster, ring lege øyeblikkelig forbereder sprøyter og kanyler for intravenøse manipulasjoner seletøy for påføring på en lem, som er nødvendige legemidler (omnopon, morfinhydroklorid, strofantin K, aminofyllin, glukose, dibazol, nitroglyserin, Nospanum eller papaverin-hydroklorid, kordiamin, mezaton et al.). Medikamentell behandling utføres med blodtrykket.

I retten hjertesviktpasienter klager over tap av matlyst, kvalme og sporadisk oppkast, oppblåsthet, tyngde i høyre ribben på grunn av stagnasjon i leveren; pasty i ankles og føtter.

Perifert ødem og spesielt ødem på underkroppene, kan ikke i seg selv være tidlige tegn på hjertesvikt; de er ofte assosiert med en reduksjon i protein (hypoproteinemi), en reduksjon i hud turgor, en nedgang i vevets onkotiske trykk. Økt ødhet øker med alderen.

Ved objektiv forskning er forskyvningen av kardialt sløvhet grenser merket hovedsakelig til venstre, den apikale impuls diffused; hjerte lyder er svekket. Med sinusrytme, blir systolisk murmur over hjertepunktet ofte hørt. Betydende oftere enn hos personer i yngre alder, er det uregelmessigheter i rytme - atrieflimmer. Ofte skjer det samtidig med myokardieinsuffisiens. Utseendet til kardial dekompensasjon av atrieflimmer er et prognostisk dårlig tegn.

Hvordan behandles hjertesvikt hos eldre?

Behandling av hjertesvikt hos eldre bør integreres.

De viktigste retningene for patogenetisk behandling av hjertesvikt er:

• økt myokardial kontraktilitet;
• reduksjon av natrium og vannretensjon i kroppen;
• redusert belastning og postnagruzki på hjertet. For disse formål brukes følgende grupper av legemidler:
• vazodilyatatorы:
  • med en dominerende effekt på årenes tone (nitrater, cordit, molsidomin);
  • med den primære effekten på tonen i arterioles (hydralazin, fentolamin, nifedipin, corinfar);
  • med samtidig effekt på tonen i arterioler og årer - en blandet effekt (prazozin, kaptopril);
• kardialglykosider (korglikon, digoksin);
• diuretika (gipotiazid, triampur, verospyron, furosemid, uregitt).

Hjertesvikt hos eldre: Karakteristikkene til omsorg

Pasienter med kronisk hjertesvikt, i tillegg til regelmessig inntak av medisiner (hjerteglykosider, diuretika, etc.), trenger også forsiktig forsiktighet. Betingelser for dagens: emosjonell hvile, kontroll av diett nummer 10, mengden full og utsatt væske. Seng hviler i alderen gjør mer skade enn godt, da det fører til kongestiv lungebetennelse, tromboembolisme og trykksår. Derfor er det bare nødvendig å begrense fysisk aktivitet, gjennomføre treningsøvelser "til tretthet av pasienten." For å redusere stagnasjon i en liten blodsirkulasjonssirkulasjon, bør pasienten få en seng i en stilling med forhøyet hodegjerde.

Volumet av væsken bør ikke være over 1500-1600 ml / dag. Kostholdet er kalorier med nok proteiner, fett, karbohydrater, kalium og magnesiumsalter, begrensning av bordssalt til 6-7 g / dag. Tatt i betraktning at slike pasienter som hjerteglykosider og diuretika som fremmer utskillelse av kalium i dietten omfatter produkter som er rik på kalium (aprikoser, rosiner, bakte poteter og bananer et al.).

Det er nødvendig å regelmessig overvåke dynamikken i ødem. Indikatoren for økningen i væskeretensjon i kroppen er utbredelsen av mengden væske tatt i løpet av dagen, over den daglige diuresen. Det må være en klar korrespondanse mellom begrensningen av bordsalt og mengden av væske som administreres. For å bekjempe alvorlig hevelse er inntaket av væske (opptil 1 liter per dag) og inntak av bordssalt til 5 g per dag begrenset. Ved utskrivelse fra sykehus eller hjemme behandling for pasienten og hans familie er nødvendig for å forklare behovet for å innlemme mengder væske inntaket, herunder flytende mat (suppe, saft, gelé, frukt, melk, te, vann, etc.), og mengden av daglig urinmengde for å opprettholde en viss likevekt i utveksling av vann. Disse dataene pasienten bør informere den behandlende legen og sykepleieren når de besøker.

Langvarig eksisterende hevelse fører i noen tilfeller til sekundære endringer i huden, som samtidig forandrer farge, tynner ut og mister elastisitet. Derfor blir hudpleie og forebygging av dannelse av trykksår meget viktig. En god effekt er gitt ved sliping og massasje, som må gjøres svært nøye, gitt tynnhet og sårbarhet i huden hos eldre pasienter. Hos de eldre, ofte tørrhet i huden, forårsaker alvorlig kløe, utseende av calluses, begrenser motoraktiviteten til pasientene. Tørre områder av huden bør smøres med spesielle kremer med fuktighetsgivende og bakteriedrepende virkning; du må fjerne korn i tide.

Dersom det er en betydelig mengde væske i peritonealhulen eller pleurahulen, i strid med funksjonen av organer, som produserer en punktering, i eldre mennesker Denne fremgangsmåten krever en god del av forsiktighet, på grunn av betydelige omstillinger av sirkulasjonen etter fjerning av mekanisk kompresjon av fartøy utstedt med væske og med mulighet for angrep av akutt sirkulasjonssvikt ( kollaps). Før punktering, spesielt for personer med normal eller redusert trykk, må man gå inn i hjerte betyr bære vaskulær tonus (kordiamin, fenylefrin). Det er nødvendig å sakte trekke det edematøse væsken fra hulrommene. Mengden frigjort væske bør angis i medisinsk historie. Det er nødvendig laboratorium studie for å bestemme arten av den patologiske prosess (kardial dekompensasjon, renal ødem, fluidakkumulering i tumor prosess -. Pleurale eller magecancermetastase, et al).

Eldre pasienter med sirkulasjonsfeil er svært følsomme overfor mangel på oksygen, så luften i rommet der de er skal være frisk, tilstrekkelig fuktighet. Om nødvendig, i tilfelle av alvorlig dyspnø, brukes innånding av oksygenblandingen som passeres gjennom defoameren (40-95 ° alkohol eller 10% alkoholoppløsning av antifosilan).