Hjertesvikt hos eldre

Hjertesvikt hos eldre er forårsaket av et kompleks av strukturelle og funksjonelle endringer i ulike organer og systemer. Disse endringene er på den ene siden iboende i en aldrende organisme, fungerer som en manifestasjon av naturlig fysiologisk aldring, og på den andre siden er de forårsaket av sykdommer som eksisterte i moden og middelalder eller som kom til senere. Denne lagdelingen av aldersrelaterte og patofysiologiske mekanismer, der aterosklerose spiller hovedrollen, fører til betydelige endringer i hjertets og blodårenes struktur og funksjon, og forstyrrelser i metabolske prosesser i hjertemuskelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan manifesterer hjertesvikt seg hos eldre mennesker?

Hjertesvikt hos eldre avhenger av graden av reduksjon i hjernesirkulasjonen på grunn av aldersrelaterte og sklerotiske forandringer. En betydelig rolle spilles av alvorlighetsgraden av aldersrelatert emfysem, pneumosklerose, som forårsaker en reduksjon i lungenes funksjonelle reserver og en økning i vaskulær motstand, endringer i blodsirkulasjonen i nyrene, funksjonelle endringer i deres aktivitet.

Ofte oppstår tegn på forverring av blodtilførselen til hjernen på grunn av en reduksjon i hjertets slagvolum (SV) mye tidligere enn fenomener med lungebetennelse i andre organer og systemer. En reduksjon i nivået av blodstrøm i hjernen indikeres av søvnforstyrrelser, generell tretthet, svimmelhet og tinnitus. Forvirring, agitasjon og motorisk uro, som øker om natten og ofte ledsages av søvnløshet, kan være tidlige symptomer på cerebral sirkulasjonssvikt assosiert med en reduksjon i hjertets minuttvolum.

Et tidlig tegn på venstre ventrikkelsvakhet og lungetetthet kan også være en lett hoste, som ofte oppstår eller intensiveres etter fysisk anstrengelse eller når man beveger seg fra vertikal til horisontal stilling. Forekomsten av kortpustethet under fysisk anstrengelse regnes vanligvis som et av de tidligste funksjonelle tegnene på utvikling av hjertedekompensasjon. Når man vurderer dette symptomet i geriatrisk praksis, er det nødvendig å ta hensyn til den fysiologisk synkende funksjonsevnen til ikke bare det kardiovaskulære, men også luftveiene. Kortpustethet hos eldre kan skyldes samtidige lungesykdommer, og ikke hjertesvakhet. Med aldring synker terskelen for forekomst under fysisk anstrengelse. Kortpustethet er et resultat av irritasjon av respirasjonssenteret på grunn av overflødig karbondioksid, som oppstår når blodet ikke er tilstrekkelig mettet med oksygen på grunn av nedsatt blodsirkulasjon i lungekarene (stagnasjon i lungesirkulasjonen). Den vanligste årsaken til astmaanfall hos eldre og gamle mennesker med aterosklerose i hjertet og blodårene er en plutselig økning i blodtrykket (hypertensiv krise), sirkulasjonsforstyrrelser i koronarårene (angina pectoris, hjerteinfarkt) og kraftig endrede kontraktile evner i hjertemuskelen. Under et astmaanfall av hjerteopprinnelse er innånding vanskelig, det vil si at det er dyspné av inspiratorisk type, i motsetning til ekspiratorisk, hvor utånding er vanskelig, for eksempel ved bronkial astma.

En pasient med alvorlig dyspné uten kollaps bør plasseres i halvsittende stilling med senkede underekstremiteter (mengden sirkulerende blod avtar, mellomgulvet synker), oksygen bør gis (intensiv ventilasjon eller oksygenbehandling som foreskrevet av lege). Hvis et anfall oppstår hos en pasient som gjennomgår innleggelse, forbereder sykepleieren, etter å ha kontaktet lege, raskt sprøyter og nåler for intravenøs manipulasjon, turniquetter for påføring på lemmene, nødvendige medisiner (omnopon, morfinhydroklorid, strofantin K, eufyllin, glukose, dibazol, nitroglyserin, no-shpa eller papaverinhydroklorid, cordiamin, mesaton, etc.). Medikamentell behandling utføres under hensyntagen til blodtrykksnivået.

Ved høyre ventrikkelsvikt klager pasientene over tap av matlyst, kvalme, noen ganger oppkast, oppblåsthet, tyngde i høyre hypokondrium på grunn av tetthet i leveren; hevelse i ankler og føtter.

Perifert ødem, og spesielt ødem i underekstremitetene, er ikke nødvendigvis et tidlig tegn på hjertesvikt i seg selv; det er ofte forbundet med redusert proteininnhold (hypoproteinemi), redusert hudturgor og redusert onkotisk trykk i vev. Tendensen til ødem øker med alderen.

En objektiv undersøkelse avslører en forskyvning i grensene for hjertesløvhet, hovedsakelig til venstre, en diffus apikal impuls; hjertelydene er svekket. Ved sinusrytme høres ofte systolisk bilyd over hjertets apex. Rytmeforstyrrelser - atrieflimmer - observeres betydelig oftere enn hos yngre mennesker. Det forekommer ofte samtidig med hjerteinsuffisiens. Forekomsten av atrieflimmer under hjertedekompensasjon er et dårlig prognostisk tegn.

Hvordan behandles hjertesvikt hos eldre?

Hjertesvikt hos eldre bør behandles på en omfattende måte.

Hovedretningene for patogenetisk behandling av hjertesvikt:

• økning av myokardiets kontraktilitet;
• redusere natrium- og vannretensjon i kroppen;
• redusere belastningen og etterbelastningen på hjertet. Følgende grupper av legemidler brukes til disse formålene:
• vasodilatorer:
  • med en dominerende effekt på venøs tonus (nitrater, cordiket, molsidomin);
  • med en dominerende effekt på arteriolartonus (hydralazin, fentolamin, nifedipin, korinfar);
  • med samtidig virkning på tonus i arterioler og vener - blandet virkning (prazosin, kaptopril);
• hjerteglykosider (korglykon, digoksin);
• diuretika (hypothiazid, triampur, veroshpiron, furosemid, uregit).

Hjertesvikt hos eldre: trekk ved behandling

Pasienter med kronisk hjertesvikt trenger, i tillegg til regelmessig medisinering (hjerteglykosider, diuretika, etc.), også nøye behandling. Forhold i forløpet: emosjonell ro, kontroll av kosthold nr. 10, mengden væske som drikkes og skilles ut. Sengeleie i alderdommen gjør mer skade enn godt, da det fører til kongestiv lungebetennelse, tromboembolisme, liggesår. Derfor er det bare nødvendig å begrense fysisk aktivitet, utføre treningsøvelser "til pasienten er sliten." For å redusere lungeblod, må pasientene plasseres i sengen med hodeenden hevet.

Væskemengden bør ikke være mer enn 1500–1600 ml/dag. Kostholdet er kalorifattig med tilstrekkelig mengde proteiner, fett, karbohydrater, kalium- og magnesiumsalter, med en begrensning av bordsalt til 6–7 g/dag. Siden slike pasienter får foreskrevet hjerteglykosider og diuretika som fremmer fjerning av kalium fra kroppen, inkluderes kaliumrike matvarer (tørkede aprikoser, rosiner, bakte poteter og bananer, etc.) i kostholdet.

Dynamikken i ødem bør overvåkes regelmessig. En indikator på økende væskeretensjon i kroppen er overvekten av mengden væske som tas inn i løpet av dagen i forhold til den daglige diuresen. Det bør være en viss samsvar mellom begrensningen av bordsalt og mengden administrert væske. For å bekjempe alvorlig ødem er væskeinntaket begrenset (opptil 1 liter per dag), samt bruk av bordsalt til 5 g per dag. Ved utskrivelse fra sykehuset eller behandling hjemme, bør pasienten og dennes pårørende forklares behovet for å ta hensyn til mengden væske som konsumeres, inkludert all flytende mat (suppe, kompott, gelé, frukt, melk, te, vann osv.), og mengden daglig diurese for å opprettholde en viss balanse i vannmetabolismen. Pasienten bør formidle denne informasjonen til behandlende lege og sykepleier under konsultasjonen.

Langvarige ødem fører i noen tilfeller til sekundære forandringer i huden, som endrer farge, blir tynnere og mister elastisitet. Derfor er hudpleie og forebygging av liggesår av stor betydning. Gniding og massasje gir god effekt, noe som bør gjøres svært forsiktig, gitt hudens tynnhet og sårbarhet hos eldre pasienter. I alderdommen observeres ofte tørr hud, noe som forårsaker alvorlig kløe, forekomst av hard hud, som begrenser pasientenes motoriske aktivitet. Tørre områder av huden bør smøres med spesielle kremer med fuktighetsgivende og bakteriedrepende effekt; hard hud bør fjernes i tide.

Hvis det er en betydelig mengde væske i bukhulen eller pleurahulen som forstyrrer organfunksjonen, utføres en punktering. Hos eldre og gamle mennesker krever denne prosedyren stor forsiktighet på grunn av den betydelige omstruktureringen av blodsirkulasjonen etter at den mekaniske kompresjonen av karene av den frigjorte væsken er eliminert og muligheten for akutt vaskulær insuffisiens (kollaps). Før punktering, spesielt hos personer med normalt eller lavt blodtrykk, er det nødvendig å administrere hjertemidler som opprettholder vaskulær tonus (cordiamin, mesaton). Den ødematøse væsken bør fjernes sakte fra hulrommene. Mengden frigjort væske bør angis i sykehistorien. En laboratorieundersøkelse er nødvendig for å bestemme arten av den patologiske prosessen (hjertedekompensasjon, nyreødem, væskeansamling under en tumorprosess - skade på pleura eller bukorganer av kreftmetastaser, etc.).

Eldre pasienter med sirkulasjonssvikt er svært følsomme for oksygenmangel, så luften i rommet der de er bør være frisk og ha tilstrekkelig fuktighet. Om nødvendig, ved alvorlig dyspné, brukes inhalasjoner av en oksygenblanding som føres gjennom en skumdemper (40-95° alkohol eller 10 % alkoholløsning av antifoamsilan).