Øsofagus-tuberkulose

Tuberkulose i spiserøret forekommer ekstremt sjelden, siden den raske passasjen av infisert sputum ikke bidrar til fiksering av patogenet i slimhinnen; i tillegg er slimhinnen i spiserøret dårlig på lymfekar, noe som heller ikke bidrar til infeksjon av sistnevnte.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsaker til spiserørstuberkulose

I alle tilfeller er øsofagustuberkulose en sekundær sykdom som oppstår som en komplikasjon av lungetuberkulose eller som et resultat av at infeksjonen sprer seg fra de peribronkiale eller trakeale lymfeknutene. Skrubbsår, brannskader på slimhinnen med etsende væsker, strikturer og svulster bidrar til utviklingen av øsofagustuberkulose, noe som skaper gunstige forhold for fiksering av tuberkuloseinfeksjon i disse områdene. Tilfeller av primær øsofagustuberkulose er ikke beskrevet. Invasjon av tuberkuloseinfeksjon i spiserørsveggen skjer på forskjellige måter: hematogent, lymfogent og gjennom direkte kontakt med infisert sputum som kommer fra lungene.

Oftest forekommer tuberkulose i spiserøret på nivået av trakealbifurkasjonen (opptil 50 %), noe sjeldnere i den øvre og sjeldnere i den nedre tredjedelen av spiserøret og beskrives makroskopisk i to former:

1. overfladiske eller dypere sår av liten størrelse, ovale i form med tynne, ujevne kanter og en bunn dekket med bleke granulasjoner;
2. skleroserende infiltrater av begrenset eller diffus natur, som fortykker spiserørets vegg og innsnevrer dens lumen.

Patologisk skilles miliære, ulcerøse og proliferative former for øsofageal tuberkulose.

Miliærformen forekommer ekstremt sjelden og observeres i den generaliserte miliære formen av tuberkulose. Miliærutslett er lokalisert under slimhinnen og er typiske tuberkuløse tuberkler av grå farge.

Den ulcerøse formen er preget av lokalisering på nivået av trakealbifurkasjonen og kan forekomme:

1. i form av et typisk enkelt overfladisk tuberkuløst sår med kamskjellede kanter og en skitten grå bunn som utskiller purulent væske; såret er ofte omgitt av små gulaktige knuter i ulike utviklingsstadier, opp til sår;
2. i form av flere sammenvoksende sår på forskjellige utviklingsstadier, ovale i form, hvis hovedakse sammenfaller med retningen på spiserørets akse. Rundt såret er slimhinnen hyperemisk og infiltrert. Sårene strekker seg ikke dypere enn det submukosale laget og påvirker ikke det muskulære laget. I sjeldne tilfeller, spesielt hos pasienter svekket av generell tuberkuloseinfeksjon med lavt immunforsvar, kan sår påvirke alle lag i spiserøret med dannelse av øsofagus-trakeale fistler.

Ved proliferativ form av øsofagustuberkulose er det tuberkuløse granulomet vanligvis plassert over luftrørets bifurkasjon, øker raskt og tetter spiserørets lumen, noe som forårsaker blokkering. I denne formen er lengden på de tuberkuløse granulomene fra 1 til 12 cm av den indre overflaten, og plasseringen er regelmessig og konsentrisk. Veggene i spiserøret under granulomene er fortykket og sklerosert (sklerotisk form), noe som gjør at spiserørets lumen er fullstendig avbrutt. Den proliferative prosessen påvirker hele tykkelsen av spiserørets vegg og når luftrøret og mediastinum, og påvirker også disse anatomiske strukturene. Over innsnevringen forårsaket av det tuberkuløse granulomet er slimhinnen vanligvis blek, bøyelig og dekket med overfladiske sår.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Utvikling av spiserørstuberkulose

Øsofageal tuberkulose utvikler seg, i mangel av rettidig etiologisk behandling, i retning av spredning og forsterkning av patomorfologiske forandringer i spiserørsveggen, ofte med skade på tilstøtende organer med betydelig og rask forverring av den generelle tilstanden på grunn av dysfagi (fordøyelsesdystrofi) og generell toksisk skade på kroppen. Den kliniske utviklingen av øsofageal tuberkulose forverres av komplikasjoner som dannelse av øsofageal-trakeale fistler, erosjon av aortaveggen (perforasjon fører til umiddelbar død hos pasienten), hematogen tuberkuløs meningitt, etc.

Prognosen for de første formene for øsofagustuberkulose er forsiktig, i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden, alvorlighetsgraden og lokaliseringen av primær tuberkulose. I avanserte former, manifestert av omfattende og dype lesjoner i spiserøret, ledsaget av kakeksi hos pasienten og progresjon av den primære prosessen, er den ugunstig.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer og klinisk forløp av tuberkulose i spiserøret

Spiserørstuberkulose i seg selv er ikke preget av så uttalte symptomer som for eksempel akutt eller kronisk uspesifikk øsofagitt, og bestemmes hovedsakelig av formen på spiserørslesjonen. Dermed er tilstedeværelsen av magesår ledsaget av en brennende følelse og smerte ved svelging, som forsvinner i intervallene mellom svelgingene. I den sklerotiske formen råder dysfagi, noe som forverrer pasientens generelle tilstand, siden den primære prosessen (i lungene, lymfeknuter) forverres på grunn av manglende tilstrekkelig ernæring, noe som forårsaker en reduksjon i styrke og en reduksjon i kroppens generelle motstand. Imidlertid forblir pasientens generelle tilstand tilfredsstillende i den innledende fasen av den proliferative formen tilfredsstillende i en stund, svelgingen er smertefri, men deretter, når spiserørets lumen smalner og spesielt med sårdannelse og oppløsning av granulomer, oppstår sterke spontane smerter og en rask forverring av den generelle tilstanden.

Progresjon av den ulcerøse prosessen i spiserøret med samtidig tuberkuloseinfeksjon i svelget fører til en kraftig forstyrrelse av svelgeprosessen og forekomsten av sterke spontane smerter, spesielt om natten, som ikke lindres av konvensjonelle smertestillende midler. Disse smertene stråler ut til ett eller begge ører, ledsaget av en brennende følelse bak brystbenet, som forverres ved svelging.

Diagnose av spiserørstuberkulose

Diagnostisering av øsofagustuberkulose er svært vanskelig, spesielt ved latente former for primær tuberkulose, som er kilden til øsofaguslesjonen. I den innledende fasen kan man bare anta at denne sykdommen er tilstede. Den kan med en viss sannsynlighet bare fastslås ved øsofageoskopi, som må utføres på alle pasienter som lider av lungetuberkulose og klager over svelgevansker. Øsofageoskopi, selv ved bruk av fibroskop, må utføres med stor forsiktighet, spesielt ved ulcerøs-nekrotiske former for øsofageal lesjon og ved vanskeligheter med å føre instrumentet frem, siden perforasjon og dødelig blødning er mulig på grunn av dype lesjoner i spiserørsveggen. Ved slike vanskeligheter bør øsofageoskopi ikke utføres, og årsaken til at det ikke er mulig å gjennomføre denne prosedyren må begrunnes i sykehistorien.

Hvis øsofagoskopien er vellykket, avdekkes makroskopiske tegn på skade på spiserørsveggen og en antatt form for øsofagustuberkulose, og det utføres en biopsi av tuberkuløse infiltrater. Påvisning av epiteloide celler og kjempeceller i biopsien blant kaseøs forråtnelse og rester av øsofagusvev og pussnøytrofiler gjør diagnosen øsofagustuberkulose pålitelig.

Ved ulcerøse former er den patologiske prosessen vanligvis lokalisert i den midtre og øvre delen av spiserøret, mens den ved infiltrativ-sklerotiske former er i den nedre tredjedelen av organet. Her bestemmes en betydelig fortykkelse av spiserørsveggen, karakteristiske tuberkuløse granulomer og stenose, hvor spiserørets lumen ikke overstiger noen få millimeter, og hvis lengde kan nå 10-12 cm. Biopsi avslører en betydelig tetthet av proliferativ-sklerotiske formasjoner. Over stenosen oppdages vanligvis et utvidet område av spiserøret, fylt med matrester og en purulent masse. Noen ganger, med en tuberkuløs prosess i lungene, som utvikler seg i nærheten av spiserøret og sprer seg til den, oppstår dens sekundære forskyvninger og deformasjoner, forårsaket av den primære prosessen.

Differensialdiagnose utføres med syfilis og neoplasmer.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av tuberkulose i spiserøret

Behandling av øsofagustuberkulose er delt inn i generell og lokal. Generell behandling innebærer foreskrivelse av spesifikke antituberkulosemedisiner, som ved andre former for tuberkulose (aminoglykosider Kanamycin, Streptomycin, Rifabutin, Rifamycin, Rifampicin, PAS), samt uspesifikke midler (biologisk aktive kosttilskudd Vetoron, Vetoron-E, Vetoron TK) og vitaminer og vitaminlignende midler (Retinol, Ergocalciferol). Det er også mulig å bruke glykopeptider (Capriomycin) og glukokortikoider (hydrokortison, deksametason, metylprednisolon), samt legemidler som styrker immuniteten.

Lokal behandling med øsofagoskopi vil som regel ikke gi positive resultater. Kauterisering av magesår med sølvnitrat eller melkesyre forverrer den destruktive prosessen, og langvarig bruk av denne behandlingen kan føre til malignitet i de berørte områdene. Ved sterke smerter foreskrives novokain, anestesin og kokain oralt. Ved sklerotiske former gir bougienage, utført mot bakgrunn av generell intensiv anti-tuberkulosebehandling, positive resultater. I noen tilfeller brukes midlertidig gastrostomi for å ekskludere spiserøret fra svelging og for å sikre tilstrekkelig ernæring.