Gonoré hos kvinner

Gonoré hos kvinner er en smittsom sykdom som overføres hovedsakelig ved samleie (både naturlig og unaturlig). Ved hjemmemekanisme overføres denne sykdommen svært sjelden. Den forårsakende agensen av gonoré er gonokokker, som er nesten immun mot immunitet. Hovedblow gonoréen setter på menneskets urinveisystem - livmorrøret, slimhinnene i skjeden. Anal type kontakt - det er en lesjon i endetarm, eller snarere av slimhinnen. Oral type kontakt - strupehode og strupe lider.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologi

Ifølge WHO er forekomsten av gonoré omtrent 200 millioner tilfeller per år.

[5], [6], [7], [8], [9],

Fører til gonoré hos kvinner

Årsaker til gonoré hos kvinner - Neisseria gonorrhoeae - gram-negativ diplococcus, formet som kaffebønner, som vender mot sin konkav overflate til hverandre. Gonokokker ligger intracellulært i protoplasma av leukocytter, vanligvis i grupper, men noen ganger er det mulig å se ekstracellulære gonokokker.

Gonoré regnes som en seksuelt overført infeksjon, og i tilfelle deteksjon av faget til obligatorisk registrering. Den forårsakende agensen av gonoré er den gram-negative diplococcus Neisseria gonorrhoeae, som er medlem av familien Neisseriaceae av slekten Neisseria. Dette er en bønneformet coccus med celler ordnet i par, konkave sider til hverandre. Størrelsen på kokkene er 1,25-1,60 μm i lengde og 0,7-0,8 μm i diameter.

Foreløpig har løpet av gonoréinfeksjon oppnådd en rekke funksjoner:

• følsomheten av gonokokker til tradisjonelle antibakterielle midler reduseres;
• Ukontrollert bruk av antibiotika fremmer fremveksten av resistente mikroorganismer;
• hyppigheten av isolering av penicillinase-produserende stammer av gonokokker øker;
• tilfeller av påvisning av blandede infeksjoner har økt, noe som fører til en økning i alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet.

Den sosiale betydningen av gonoré er på grunn av den høye forekomsten, den raske utviklingen av komplikasjoner som fører til økt forekomst av mannlig og kvinnelig infertilitet.

Gonoré hos kvinner manifesteres oftest i form av uretritt, cervicitt, mindre ofte prostititt. Ofte er det et langvarig tilbakevendende forløb av gonokokkinfeksjon. Asymptomatisk infeksjon blir ofte møtt - hos menn opptil 10% av tilfellene, og hos kvinner opptil 50%. I de senere år har det vært en økning i tilfeller av asymptomatisk infeksjon. Asymptomatisk vogn er oftest forbundet med ekstragenital lokalisering av prosessen, for eksempel i rektum eller svelg.

[10],

Risikofaktorer

• prostitusjon;
• mange og sporadisk samleie
• homofili;
• sjelden bruk av barriere metoder for prevensjon og spermicider.

[11], [12]

Symptomer gonoré hos kvinner

Som regel manifesterer gonoré hos kvinner en smertefull brennende følelse i kjønnsområdet over tid. Årsaken er purulent betennelse. Etter et visst tidsintervall begynner pus å komme ut. Jo lenger, jo sterkere er de smertefulle opplevelsene ledsaget av denne prosessen. Til slutt tetter pusen og blir fra en gul slurry til en tykk nok brunmasse, som i sin konsistens ligner en gelé.

Også, hvis den øvre delen er påvirket, kan gonoré hos kvinner ledsages av ubehagelige opplevelser i underlivet, så vel som kvalme. Konsekvensene er: diaré, oppkast, en signifikant økning i kroppstemperaturen (opptil 39 grader).

Gonoré hos kvinner har en inkubasjonsperiode som varierer fra noen dager til en uke. Men medisin vet tilfeller når en smittet person ikke har noen symptomer på sykdommen i lengre periode. Slike eksempler, generelt, refererer til svakere kjønn, hos menn dette skjer ikke. På grunn av denne langvarige inkubasjonsperiode er den påfølgende behandling av sykdommen svært komplisert.

I tilfelle oralsex, kan gonoré hos kvinner føre til inflammatoriske prosesser i munnhulen, så vel som i strupehodet. Kløe smerten er følt i halsen, som er ledsaget av et økt nivå av salivasjon. I tilfelle av anale samleie manifesterer infeksjonen seg i form av en ubehagelig følelse i regionen av analåpningen forårsaket av betennelse i endetarmen. Å bringe gonoréen til en forsømt tilstand hos kvinner er fulle av tap av reproduktiv funksjon.

[13], [14]

Flow funksjoner

• Trist, asymptomatisk kurs (forbundet med en redusert funksjon av sommerboere, en utilstrekkelig dose sulfonamider som reduserer virulensen av gonokokker, dannelsen av L-former av gonokokker);
• Infeksjon forekommer ofte som et blandet - blandet infeksjon: gonoré, trichomonas, gonoré, klamydia, gonoré, mykoplasma, gonoré, candida);
• flere organer er smittet (multifokal lesjon).

[15], [16], [17]

Skjemaer

• Varigheten av sykdommen - fersk (opptil 2 måneder) og kronisk gonoré hos kvinner (over 2 måneder).
  • Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av infeksjon, er fersk gonoré gonoré hos kvinner delt inn i akutt, subakutt og torpid.
  • Kronisk gonoré hos kvinner, som regel, har en torpidstrøm med periodiske eksacerbasjoner.
• Også latent gonoré (gonokokonositelstvo), karakterisert ved fraværet av en inflammatorisk reaksjon i nærvær av et middel på slimhinnen, isoleres.
• Gonoré hos kvinner kan være komplisert og ukomplisert.
• Avhengig av plasseringen av den patologiske prosessen er gonoré delt inn i kjønn og ekstragenital.
• Hvis en infeksjon kommer inn i blodet, kan det utvikles spredt gonokokkinfeksjon.

Allokere gonoré nedre kjønnsorganer (ritt, parauretrit, bartolinitt, vestibulittsyndrom, cervicitt, endocervicitis) og den øvre seksjon av gonoré genitale eller oppover gonoré (endometritis, salpingitt, oophoritis, pelvioperitonit). Salpingitt er den hyppigste manifestasjonen av en stigende gonokokkinfeksjon. Gonokokkal salpingitt er subakutt, trist, med mindre symptomer. Pasientene klaget av følgende symptomer på gonoré: verkende smerter i nedre del av magen, noen ganger kramper, verre ved anstrengelse, under menstruasjon, under avføring. Gonoré hos kvinner symptomer blir periodisk forverret av alkohol og etter samleie.

Med gonokokker salpingo-oophoritis, klager pasienter om å få smerter i underlivet og i sacrumområdet, som styrkes med spenningen i bukveggen. Noen ganger stiger kroppstemperaturen til 38-39 ° C, det er en chill. Violert rytme, intensitet og varighet av menstruasjon. Som et resultat av gonokoksalpito-oophoritis kan tubal obstruksjon utvikles.

Pelvioperitonit gonorrheal infeksjon oppstår fra gonokokker peritoneum av abdominal åpning av livmor rør, hvorfra avslørte piosalpinks, piovariuma og deres gjennomtrengning av podseroznoy baser egglederen gjennom lymfekarene.

[18], [19], [20]

Komplikasjoner og konsekvenser

En av konsekvensene av gonokokkinfeksjon er primær eller sekundær infertilitet.

Kvinner:

• PID;
• ektopisk graviditet;
• abscess av Bartholin glands;
• pelvioperitonit;
• infertilitet.

Menn:

• orchiepididymitis;
• balanoposthitis;
• fimoz;
• paraphimosis;
• prostatitt;
• vesiculit
• strekking av urinrøret;
• lymfadenitt;
• infertilitet.

Menn og kvinner:

• spredt gonokokkinfeksjon: leddgikt, endokarditt, myokarditt, perikarditt, meningitt, Reiter syndrom.

[21], [22], [23], [24],

Diagnostikk gonoré hos kvinner

Indikasjoner for undersøkelse for gonoré

Menn:

• Tilstedeværelsen av klager av purulent eller mukopurulent utslipp fra urinrøret, kløe i urinrøret, symptomer på dysuri;
• Tilstedeværelsen av smerte i epididymis;
• Tilstedeværelse av smerte og utslipp fra endetarmen, tegn på prostititt;
• Tilstedeværelse av inflammatoriske forandringer i området med utvendig åpning av urinrøret, parauretriske ledninger, hud av glanspenis;
• Tilstedeværelse av tegn på betennelse i prostata. Kvinner:
• tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i den urogenitale sfære, mukopurulent utflod fra livmorhalsen, symptomer på ritt, adnexitis, proktitt, vulvovaginitis, cervicitt, bekkenbetennelsessykdom;
• Tilstedeværelsen av klager om nye subjektive lidelser i kjønnsområdet (kløe, brennende med urinering, magesmerter, blødninger, flekker, etc.);
• tilstedeværelse av cervikal erosjoner;
• lider av infertilitet, vanlige miskramper, med for tidlig fødsel i anamnesen;
• rettet mot graviditetens avbrudd.
• Gravide kvinner blir undersøkt tre ganger:
  • Den første undersøkelsen gjennomføres under registrering;
  • den andre - på tidspunktet for 27-30 uker;
  • den tredje - i 36-40 uker.
• Etter levering på 4-5 dag.

Utenfor de angitte vilkårene utføres undersøkelsen av gravide i henhold til indikasjonene (utseende av utslipp, subjektive klager osv.):

• på gynekologiske sykehus alle kvinner som ikke ble undersøkt før opptak, før de foreskriver antibakteriell behandling;
• i barnehjemmet, alle kvinnene i fødsel uten utvekslingskort;
• puerperas med komplisert forlengelse av postpartumperioden, bedre på 5.-6. Dag etter fødselen.

Nyfødte med purulent konjunktivitt og (eller) vulvovaginitt. Når man bekrefter gonokokk-etiologien av konjunktivitt og (eller) vulvovaginitt, blir foreldrene undersøkt.

Barn (jenter) - med symptomer på vulvovaginitt, vaginitt.

Personer:

• Å ha sex med en syk gonoré;
• gjennomgår undersøkelse for andre STIer;
• med diagnostisert trichomoniasis, før og etter behandling av sistnevnte;
• avgitte yrker i løpet av obligatorisk opptjening og periodisk medisinsk undersøkelse i samsvar med godkjente reguleringsdokumenter;
• ofre for seksuell vold.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Laboratoriediagnostikk av gonoré hos kvinner

Metoder for laboratoriediagnostikk er rettet mot:

• isoleringen av Neisseria gonorrhoeae fra klinisk materiale;
• påvisning av antigener eller nukleinsyre av patogenet;
• påvisning av gram-negativ intracellulær diplococcus i et smet fra urinrøret til en mann.

Metoder for laboratoriediagnose av gonoré

• Den mikroskopiske metoden er rettet mot mikroskopi av smører farget med metylenblått og av Gram - den viktigste metoden for å diagnostisere gonoré. Følsomhet og spesifisitet hos menn med symptomer på 95-99% og 97-98%, henholdsvis hos de uten symptomer på henholdsvis 69% og 86%. Metoden anses som hoved- og referent i diagnosen gonoré hos menn. Ved diagnostisering av gonoré hos kvinner er følsomheten av metoden 45-64% for endocervikale tester og 16% for uretriske tester.
• Den bakteriologiske metoden brukes til å isolere og identifisere Neisseria. Hos menn - for å bekrefte diagnosen. Følsomhet hos menn med symptomer er 94-98%, og hos asymptomatiske pasienter - 84%; spesifisitet opptil 100%, avhengig av bekreftende metoder. Hos kvinner anses denne metoden som den viktigste diagnosemetoden. Sensitiviteten til metoden for endokervisk tester er 86-96%, for urinrøret - 60-86%; spesifisitet opptil 100%, avhengig av bekreftende metoder. Husk å bruke til å undersøke barn og kvinner i overgangsalderen. Hovedmetoden for diagnose i studien av ekstragenitale materialer, med følsomhet for prøver fra svelget 50-70%, konjunktiv 70-80%, endetarm 70-85%; spesifisitet opptil 100%. Brukes til å bestemme følsomheten for antibiotika.
• Molekylærbiologisk metode (polymerasekjedereaksjon - PCR), NASAVA i sanntid) involverer deteksjon av DNA eller RNA av patogenet. Brukes kun som screening med etterfølgende bekreftelse med kulturmetode.
• Immunologisk metode (direkte immunfluorescens - PIF) involverer deteksjon av patogenes antigener. Brukes kun som screening med etterfølgende bekreftelse med kulturmetode. Kan brukes til å identifisere Neisseria i kultur.
• Serologiske metoder (komplementfiksering, latexagglutinering, immunfluorescens, immunoblotting og andre) skiller ikke gjeldende infeksjon fra fortiden. Derfor, for å diagnostisere gonoré, brukes ikke serologiske reaksjoner.

Områder for å ta hovedmaterialet:

• urinrør hos unge menn og voksne menn med eller uten sekreter;
• livmorhalskanal i livmorhalsen og urinrøret hos kvinner;
• endetarm hos kvinner og mannlige homoseksuelle
• oropharynx, hvis det var en orogenital kontakt.
• Andre områder:
  • endetarm og urinrør hos kvinner, hvis livmorhalsen er fjernet;
  • materiale fra bekkenorganene når du utfører laparoskopi hos kvinner med PID;
  • blod og andre væsker i formidling av infeksjon (f.eks pus);
  • synovial væske;
  • Aspirere fra epididymis i epididymitt;
  • conjunctiva;
  • Den første delen av frigjort urin (10-15 ml) hos menn for PCR-metoden.

Screening av gonoré hos kvinner

Undersøkelse på gonoré er underlagt:

• menn med purulent eller mukopurulent utslipp fra urinrøret, symptomer på dysuri, tegn på betennelse i epididymis, prostatakjertel;
• kvinner med mukopurulent utslipp fra livmorhalsen, symptomer på adnexitt;
• personer som har hatt seksuell kontakt med en syk gonoré
• personer som gjennomgår test for andre STIer;
• nyfødte med purulent konjunktivitt, i påvisning av gonoré etiologi av konjunktivitt, blir foreldrene undersøkt.

Indikasjoner for spesialist råd om gonoré - diagnostisering og behandling av gonoré hos kvinner, gonoré blant gravide kvinner, barn og unge tilbringer i institusjonene dermatovenereological profil.

Prosedyren til legen med den etablerte diagnosen gonoré

1. Fortell pasienten om diagnosen.
2. Presentasjon av informasjon om atferd under behandling.
3. Samling av seksuell anamnese.
4. Identifikasjon og undersøkelse av seksuelle kontakter utføres avhengig av kliniske manifestasjoner av sykdommen og forventet infeksjonsvarighet:
   • for akutte manifestasjoner av sykdommen - fra 3 dager til 3 måneder;
   • ved torpid og malosymptomnom prosess - 6 måneder.
5. Deteksjon av pasientens husholdninger er utført:
   • blant jenter som bor sammen på samme boareal
   • Ved gjenkjenning av gonoré hos barn (jenter) som går på en førskole, undersøkes barn (jenter) og arbeidstakere i gruppen.
6. Ved gjenkjenning av gonoré hos en kvinne i arbeid eller en kvinne på et sykehus, undersøkes en nyfødt, tar materiale for mikroskopi og kultur fra vulva og konjunktiv i begge øyne. Når den avslører gonoré, undersøkes den nyfødte av foreldrene sine.
7. I nærvær av gonokokse kjønnsorganer, rektal og faryngeinfeksjoner hos barn i postnatal perioden, er det nødvendig å mistenke seksuell vold. Innfødte brødre og søstre av et smittet barn bør også undersøkes. Faktumet med seksuell vold må rapporteres til politimyndigheter.
8. Behandling av epidemiologiske tiltak blant kontaktpersonene (sanering av epidemisk fokus) utføres i fellesskap med den regionale epidemiologen:
   • inspeksjon og undersøkelse av kontaktpersoner;
   • fastslå laboratoriedata
   • beslutningen om behovet for behandling, omfanget og tidspunktet for oppfølging.
9. Ved opphold av kontaktpersoner i andre territorier, sendes et kjolekort til den territoriale HLC.
10. I mangel av resultater fra behandling anbefales følgende mulige årsaker:
    • falskt positivt resultat av studien;
    • manglende overholdelse av behandlingsregime, utilstrekkelig behandling;
    • gjentatt kontakt med en ubehandlet partner;
    • infeksjon fra en ny partner;
    • infeksjon med andre mikroorganismer.

Behandling gonoré hos kvinner

Gonoré hos kvinner, gravide, barn og ungdom blir behandlet i spesialiserte institusjoner av dermatovenerologisk profil.

Pasienten skal monitoreres og overvåkes kontinuerlig. Det er behandlet gonoré hos kvinner bør være systematisk, og også i kombinasjon med den strengeste sengestøtten. Og antibiotikabehandling bør foreskrives i henhold til scenen og kompleksiteten i sykdomsforløpet.

I fravær av de ovenfor nevnte antibiotika gonoré i kvinner som ble behandlet ved anvendelse av alternative ordninger: spectinomycin 2 g / m enkeltvis eller engangs regimer cefalosporiner (ceftizoxim 500 mg / m én eller cefoxitin 2 g / m en gang med probenecid 1 g oralt) .

Pasientutdanning

I et intervju med pasientens lege er nødvendig å vise tålmodighet, respekt, medfølelse, og ikke for å uttrykke fordømmelse. Effektiv metode for kommunikasjon med pasienter inkluderer bruk av termer som er forståelig for ham, samt pasientens sikkerhet for at behandling av gonoré i kvinner vil bli gitt uavhengig av betalingsevne, statsborgerskap, innvandring status, språket som han sier, eller livsstil. Opplæring av pasienter bør være rettet mot å iverksette tiltak for å forhindre infeksjon av seksuelle partnere.

Forebygging

Det eneste sanne middel for å forhindre gonoré er bruk av en kondom partner. Det mest passende er latex-sikkerhetsproduktet, men i tilfelle latexintoleranse kan en polyuretanmembran brukes.

Spesielt ikke anbefalt antibiotisk profylakse etter seksuell kontakt, siden en lignende metode kan forårsake betydelig skade på kroppen. En slik forebyggende metode bør bare brukes i de mest ekstreme tilfeller når sannsynligheten for infeksjon av partneren er ganske høy. Legene anbefaler også ikke å ta et stort antall antibiotika etter hver tvilsom seksuell kontakt, siden en slik metode er full av alvorlige brudd på den interne mikrofloraen og påfølgende alvorlige komplikasjoner.

Gonoré hos kvinner er en svært kompleks type sykdom. For øyeblikket er det eneste stoffet i pillen som brukes til å behandle gonoré, Cefixime.

Forebygging av gonoré inkluderer en rekke vanlige infeksjoner for alle seksuelt overførte infeksjoner.

Moderne forebyggende tiltak inkluderer både trening og endring av motivasjoner og oppførsel. Generelt er forebyggende arbeid delt inn i primær og sekundær.

• Primær forebygging av gonoré involverer implementering av teoretisk gyldige inngrep med sikte på å endre mønstre for atferd hos høyrisikopopulasjoner for å forhindre infeksjon. Foreløpig omfatter forebyggende aktiviteter i samfunnet hovedsakelig helsefremme av seksuell helse og informasjon til publikum på sider i periodisk presse, i media, skoler og andre utdanningsinstitusjoner, samt i medisinske institusjoner. Befolkningen bør være oppmerksom på funksjonene i tidlig og sen klinisk manifestasjoner av infeksjoner, måter å infisere, måter å forebygge dem på. Det er også viktig å informere om kjøpssteder for individuelle forebyggingsprodukter. I tillegg bør forebyggende programmer sørge for nektelse av selvbehandling og uprofesjonell behandling i tilfeller av mistanke om infeksjon.
• Sekundær forebygging av gonoré er rettet mot personer med diagnostisert seksuelt overførbare infeksjoner for å redusere sannsynligheten for overføring av infeksjon til partnere i den "smittsomme" perioden under samleie. Sekundær forebygging bør være rettet mot å redusere risikoen for reinfeksjon blant pasienter og allerede syke personer.

Individuell forebygging av gonoré kan utføres uavhengig av en person som har vært utsatt for risikoen for å pådra seg en seksuelt overførbar sykdom som følge av utilsiktet samleie. Det utføres ved hjelp av individuelle bærbare (lomme) forebyggende enheter, i samsvar med instruksjonene som er vedlagt dem. Slike midler inkluderer klorhexidin-biglukonat, cidipol, benzyldimetyl-myristoylamino-propylammonium, etc. De viktigste middelene for individuell forebygging inkluderer bruk av kondomer.

[31], [32], [33]

Prognose

Hvis behandling av gonoré hos kvinner er utilstrekkelig, kan komplikasjoner utvikles.

[34], [35], [36]