Gonoré hos kvinner

Gonoré hos kvinner er en smittsom sykdom som overføres hovedsakelig gjennom samleie (både naturlig og unaturlig). Denne sykdommen overføres sjelden i hverdagen. Gonoré er gonokokker, som det praktisk talt ikke er utviklet immunitet mot. Gonoré rammer det menneskelige urinsystemet - egglederen og slimhinnene i skjeden. Anal kontakt - endetarmen påvirkes, eller rettere sagt slimhinnen. Oral kontakt - strupehodet og halsen lider.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Ifølge WHO er forekomsten av gonoré omtrent 200 millioner tilfeller per år.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fører til kvinnelig gonoré

Årsaker til gonoré hos kvinner - Neisseria gonorrhoeae - en gramnegativ diplokokk, formet som kaffebønner, med den konkave overflaten vendt mot hverandre. Gonokokker er lokalisert intracellulært i protoplasmaet til leukocytter, vanligvis i grupper, men noen ganger kan ekstracellulære gonokokker sees.

Gonoré er klassifisert som en seksuelt overførbar infeksjon og er registreringspliktig hvis den oppdages. Gonoré-bakterien er den gramnegative diplokokken Neisseria gonorrhoeae, som er en del av familien Neisseriaceae i slekten Neisseria. Det er en bønneformet kokk med celler arrangert i par, med de konkave sidene vendt mot hverandre. Kokkene er 1,25–1,60 µm lange og 0,7–0,8 µm i diameter.

For tiden har forløpet av gonoréinfeksjon fått en rekke funksjoner:

• gonokokkers følsomhet for tradisjonelle antibakterielle midler reduseres;
• ukontrollert bruk av antibiotika bidrar til fremveksten av resistente mikroorganismer;
• hyppigheten av isolering av penicillinase-produserende gonokokkstammer øker;
• Det har vært en økning i forekomsten av blandede infeksjoner, noe som fører til en økning i alvorlighetsgraden av sykdommen.

Den sosiale betydningen av gonoré skyldes det høye nivået av sykelighet og den raske utviklingen av komplikasjoner, noe som fører til en økning i forekomsten av mannlig og kvinnelig infertilitet.

Gonoré hos kvinner manifesterer seg oftest som uretritt, cervisitt og sjeldnere proktitt. Ofte observeres et langvarig tilbakevendende forløp av gonokokkinfeksjon. Asymptomatisk infeksjon er vanlig - opptil 10 % av tilfellene hos menn og opptil 50 % hos kvinner. I de senere år har det blitt observert en økning i tilfeller av asymptomatisk infeksjon. Asymptomatisk bærerskap er oftest assosiert med ekstragenital lokalisering av prosessen, for eksempel i endetarmen eller svelget.

[ 10 ]

Risikofaktorer

• prostitusjon;
• flere og tilfeldige seksuelle forhold;
• homoseksualitet;
• sjelden bruk av barrieremetoder for prevensjon og sæddrepende midler.

[ 11 ], [ 12 ]

Symptomer kvinnelig gonoré

Som regel manifesterer gonoré hos kvinner seg som en smertefull brennende følelse i kjønnsområdet som øker over tid. Årsaken er purulent betennelse. Etter en viss tid begynner pus å komme ut. Jo lenger unna, desto mer intense er smertene som følger med denne prosessen. Etter hvert tykner pus og går fra en gul væske til en ganske tykk brunaktig masse, som i konsistensen ligner gelé.

I tillegg kan gonoré hos kvinner ledsages av ubehag i nedre del av magen, samt kvalme, ved skade på overkroppen. Konsekvensene er: diaré, oppkast, en betydelig økning i kroppstemperatur (opptil 39 grader).

Gonoré hos kvinner har en inkubasjonsperiode som varierer fra flere dager til en uke. Medisinen kjenner imidlertid til tilfeller der en smittet person ikke følte noen symptomer på sykdommen over en lengre periode. Slike eksempler gjelder hovedsakelig det svakere kjønn; hos menn er dette nesten aldri tilfelle. På grunn av en så lang inkubasjonsperiode er den videre behandlingen av sykdommen betydelig mer komplisert.

Ved oral seksuell kontakt kan gonoré hos kvinner føre til betennelsesprosesser i munnhulen, så vel som i strupehodet. Det kjennes en kløende smerte i halsen, som er ledsaget av økt spyttproduksjon. Ved anal seksuell kontakt manifesterer infeksjonen seg som ubehag i analområdet, forårsaket av betennelse i endetarmen. Hvis gonoré hos kvinner når et avansert stadium, er det belastet med tap av reproduktiv funksjon.

[ 13 ], [ 14 ]

Funksjoner av flyten

• tregt, asymptomatisk forløp (assosiert med redusert funksjon hos sommerboere; utilstrekkelig dose sulfonamider, som reduserer virulensen av gonokokker; dannelse av L-former av gonokokker);
• infeksjonen forekommer ofte som en blandet infeksjon: gonoré-trichomoniasis, gonoré-klamydia, gonoré-mykoplasma, gonoré-candidiasis);
• flere organer er infisert (multifokal lesjon).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Skjemaer

• Etter sykdomsvarighet - fersk (opptil 2 måneder) og kronisk gonoré hos kvinner (over 2 måneder).
  • Avhengig av alvorlighetsgraden av kliniske manifestasjoner av infeksjonen, er fersk gonoré hos kvinner delt inn i akutt, subakutt og torpid.
  • Kronisk gonoré hos kvinner har som regel et tregt forløp med periodiske forverringer.
• Latent gonoré (gonokokkbæring) kjennetegnes også, karakterisert ved fravær av en inflammatorisk reaksjon i nærvær av patogenet på slimhinnen.
• Gonoré hos kvinner kan være komplisert og ukomplisert.
• Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen, er gonoré delt inn i genital og ekstragenital.
• Hvis infeksjonen kommer inn i blodet, kan det utvikle seg en spredt gonokokkinfeksjon.

Det er gonoré i nedre kjønnsorganer (uretritt, parauretritt, bartholinitt, vestibulitt, cervisitt, endocervisitt) og gonoré i øvre kjønnsorganer, eller ascendert gonoré (endometritt, salpingitt, salpingo-oophoritt, pelvioperitonitt). Salpingitt er den vanligste manifestasjonen av ascendert gonokokkinfeksjon. Gonokokksalpingitt er subakutt, treg, med mindre symptomer. Pasienter klager over følgende symptomer på gonoré: verkende smerter i nedre del av magen, noen ganger kramper, økende ved fysisk anstrengelse, under menstruasjon og under avføring. Gonorésymptomer hos kvinner forverres med jevne mellomrom på grunn av alkoholforbruk og etter samleie.

Ved gonokokksalpingo-ooforitt klager pasientene over verkende smerter i nedre del av magen og i korsbenet, som forverres ved spenning i bukveggen. Noen ganger stiger kroppstemperaturen til 38–39 °C, og det observeres frysninger. Menstruasjonsrytmen, intensiteten og varigheten av menstruasjonen forstyrres. Som et resultat av gonokokksalpingo-ooforitt kan det utvikles obstruksjon av egglederne.

Gonoréisk pelvioperitonitt oppstår som følge av infeksjon i bukhinnen med gonokokker fra egglederens bukåpning, fra den åpnede pyosalpinx, pyovarium, samt deres penetrasjon fra den subserøse basen av egglederen gjennom lymfekarene.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

En av konsekvensene av gonokokkinfeksjon er primær eller sekundær infertilitet.

Kvinner:

• VZOMT;
• ektopisk graviditet;
• Bartholins kjertelabscess;
• bekkenoperitonitt;
• infertilitet.

Menn:

• orkyoepididymitt;
• balanopostitt;
• fimose;
• parafimose;
• prostatitt;
• vesikulitt;
• urinrørsstriktur;
• lymfadenitt;
• infertilitet.

Menn og kvinner:

• spredt gonokokkinfeksjon: leddgikt, endokarditt, myokarditt, perikarditt, hjernehinnebetennelse, Reiters syndrom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostikk kvinnelig gonoré

Indikasjoner for testing for gonoré

Menn:

• tilstedeværelsen av klager over purulent eller mukopurulent utflod fra urinrøret, kløe i urinrøret, symptomer på dysuri;
• tilstedeværelse av smerte i epididymis;
• tilstedeværelse av smerte og utflod fra endetarmen, tegn på proktitt;
• tilstedeværelsen av inflammatoriske forandringer i området rundt den ytre åpningen av urinrøret, parauretrale passasjer og huden på glanspenis;
• tegn på betennelse i prostata. Kvinner:
• tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, mukopurulent utflod fra livmorhalskanalen, symptomer på uretritt, adnexitt, proktitt, vulvovaginitt, cervisitt, PID;
• tilstedeværelsen av klager over utseendet av subjektive lidelser i kjønnsområdet (kløe, svie under vannlating, smerter i underlivet, leukoré, blodig utflod, etc.);
• tilstedeværelse av cervikale erosjoner;
• lider av infertilitet, vanemessige spontanaborter, med en historie med for tidlig fødsel;
• rettet mot svangerskapsavbrudd.
• Gravide kvinner undersøkes tre ganger:
  • den første eksamen gjennomføres ved registrering;
  • den andre - i uke 27–30;
  • den tredje - i uke 36–40.
• Etter fødselen, på den 4.–5. dagen.

Utenom de angitte periodene utføres undersøkelse av gravide kvinner i henhold til indikasjoner (utseende av utflod, subjektive klager osv.):

• på gynekologiske sykehus, alle kvinner som ikke ble undersøkt før sykehusinnleggelse, før de foreskriver antibakteriell behandling;
• på fødesykehus alle kvinner i fødsel uten byttekort;
• kvinner i fødsel med komplisert barselperiode, helst på 5.-6. dag etter fødselen.

Nyfødte - med purulent konjunktivitt og (eller) vulvovaginitt. Hvis gonokokk-etiologien til konjunktivitt og (eller) vulvovaginitt bekreftes, undersøkes foreldrene.

Barn (jenter) - med symptomer på vulvovaginitt, vaginitt.

Personer:

• de som har hatt seksuell kontakt med en person med gonoré;
• gjennomgår testing for andre kjønnssykdommer;
• med diagnostisert trichomoniasis, før og etter behandling av sistnevnte;
• dekreterte yrker under obligatoriske foreløpige medisinske undersøkelser ved opptak til arbeid og periodiske medisinske undersøkelser i samsvar med godkjente forskriftsdokumenter;
• seksuelt misbrukt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Laboratoriediagnostikk av gonoré hos kvinner

Laboratoriediagnostiske metoder er rettet mot:

• isolering av Neisseria gonorrhoeae fra klinisk materiale;
• deteksjon av antigener eller nukleinsyre fra patogenet;
• påvisning av gramnegative intracellulære diplokokker i et utstryk fra mannlig urinrør.

Metoder for laboratoriediagnostikk av gonoré

• Den mikroskopiske metoden er rettet mot mikroskopi av utstryk farget med metylenblått og gramfarging – hovedmetoden for å diagnostisere gonoré. Sensitivitet og spesifisitet hos symptomatiske menn er henholdsvis 95–99 % og 97–98 %, hos asymptomatiske individer henholdsvis 69 % og 86 %. Metoden regnes som hoved- og referansemetoden for diagnostisering av gonoré hos menn. Ved diagnostisering av gonoré hos kvinner er metodens sensitivitet 45–64 % for endocervikale prøver og 16 % for uretraprøver.
• Den bakteriologiske metoden brukes til å isolere og identifisere Neisseria. Hos menn - for å bekrefte diagnosen. Sensitiviteten hos symptomatiske menn er 94–98 %, og hos asymptomatiske menn - 84 %; spesifisiteten er opptil 100 % avhengig av bekreftelsesmetoder. Hos kvinner regnes denne metoden som den viktigste diagnostiske metoden. Metodens sensitivitet for endocervikale prøver er 86–96 %, for uretra - 60–86 %; spesifisiteten er opptil 100 % avhengig av bekreftelsesmetoder. Den brukes alltid til å undersøke barn og kvinner i overgangsalderen. Den viktigste diagnostiske metoden er studiet av ekstragenitalmateriale, mens sensitiviteten for prøver fra halsen er 50–70 %, konjunktiva - 70–80 %, endetarm - 70–85 %; spesifisiteten er opptil 100 %. Den brukes til å bestemme sensitivitet for antibiotika.
• Den molekylærbiologiske metoden (polymerasekjedereaksjon - PCR), NASBA i sanntid) innebærer deteksjon av DNA eller RNA fra patogenet. Den brukes kun som screening med påfølgende bekreftelse ved hjelp av dyrkningsmetoden.
• Den immunologiske metoden (direkte immunofluorescens - DIF) innebærer påvisning av patogene antigener. Den brukes kun som en screeningsmetode med påfølgende bekreftelse ved dyrkningsmetoden. Den kan brukes til å identifisere Neisseria i kultur.
• Serologiske metoder (komplementfikseringsreaksjon, lateksagglutinasjon, immunofluorescens, immunoblotting og andre) tillater ikke å skille den nåværende infeksjonen fra en man har hatt tidligere. Derfor brukes ikke serologiske reaksjoner til å diagnostisere gonoré.

Områder for å ta hovedmaterialet:

• urinrør hos ungdom og voksne menn med eller uten utflod;
• livmorhalskanalen i livmorhalsen og urinrøret hos kvinner;
• endetarm hos kvinner og homofile menn;
• orofarynx, hvis det har oppstått orogenital kontakt.
• Andre områder:
  • endetarm og urinrør hos kvinner dersom livmorhalsen er fjernet;
  • materiale fra bekkenorganer under laparoskopi hos kvinner med PID;
  • blod og andre væsker under spredning av infeksjon (f.eks. puss);
  • synovialvæske;
  • epididymal aspirat ved epididymitt;
  • konjunktiva;
  • den første porsjonen med fritt frigjort urin (10–15 ml) hos menn for PCR-metoden.

Screening for gonoré hos kvinner

Følgende er underlagt undersøkelse for gonoré:

• menn med purulent eller mukopurulent utflod fra urinrøret, symptomer på dysuri, tegn på betennelse i epididymis, prostata;
• kvinner med mukopurulent utflod fra livmorhalskanalen, symptomer på adnexitt;
• personer som har hatt seksuell kontakt med en person med gonoré;
• personer som gjennomgår testing for andre kjønnssykdommer;
• Nyfødte med purulent konjunktivitt, hvis gonoréetiologi av konjunktivitt oppdages, undersøkes foreldrene.

Indikasjoner for konsultasjon med en spesialist angående gonoré - diagnose og behandling av gonoré hos kvinner, gonoré hos gravide, barn og ungdom utføres i spesialiserte dermatovenereologiske institusjoner.

Legens prosedyre ved diagnose av gonoré

1. Informere pasienten om diagnosen.
2. Gi informasjon om atferd under behandling.
3. Innsamling av seksuell anamnese.
4. Påvisning og undersøkelse av seksuelle kontakter utføres avhengig av sykdommens kliniske manifestasjoner og forventet infeksjonsperiode:
   • i akutte manifestasjoner av sykdommen - fra 3 dager til 3 måneder;
   • ved en sløv og lavsymptomprosess - 6 måneder.
5. Identifisering av pasientens husholdningskontakter utføres:
   • blant jenter som bor sammen i samme boareal;
   • Hvis det oppdages gonoré hos et barn (jente) som går i en førskoleinstitusjon, undersøkes barna (jentene) og gruppearbeiderne.
6. Hvis det oppdages gonoré hos mor eller barn, undersøkes den nyfødte, og det tas materiale til mikroskopi og dyrking fra vulva og konjunktiva i begge øyne. Hvis det oppdages gonoré hos en nyfødt, undersøkes foreldrene.
7. Ved gonokokkinfeksjon i kjønnsorganer, endetarm og svelg hos barn i barselperioden må det være mistanke om seksuelt misbruk. Søsken til det smittede barnet må også undersøkes. Seksuelt misbruk må rapporteres til politiet.
8. Epidemiologiske tiltak blant kontaktpersoner (sanering av epidemiens fokus) utføres i samarbeid med distriktsepidemiologen:
   • undersøkelse og screening av kontaktpersoner;
   • laboratoriedatauttalelse;
   • avgjørelse om behov for behandling, omfang og observasjonsperiode.
9. Hvis kontaktpersonene bor i andre territorier, sendes en arbeidsordre til den territoriale KVU-en.
10. Hvis behandlingen ikke gir resultater, anbefales det å vurdere følgende mulige årsaker:
    • falskt positivt testresultat;
    • manglende overholdelse av behandlingsregime, utilstrekkelig terapi;
    • gjentatt kontakt med en ubehandlet partner;
    • infeksjon fra en ny partner;
    • infeksjon med andre mikroorganismer.

Behandling kvinnelig gonoré

Gonoré hos kvinner, gravide, barn og ungdom behandles i spesialiserte dermatovenerologiske institusjoner.

Pasienten må være under konstant observasjon og kontroll. Gonoré hos kvinner må behandles systematisk, samt i kombinasjon med streng sengeleie. Antibakteriell behandling må foreskrives i samsvar med sykdommens stadium og kompleksitet.

I fravær av antibiotikaene ovenfor behandles gonoré hos kvinner med alternative behandlingsregimer: spectinomycin 2 g intramuskulært én gang eller enkeltbehandlingsregimer med cefalosporiner (ceftizoksim 500 mg intramuskulært én gang, eller cefoksitin 2 g intramuskulært én gang med probenecid 1 g oralt).

Pasientopplæring

Leger bør være tålmodige, respektfulle, medfølende og ikke-dømmende når de kommuniserer med pasienter. Effektive kommunikasjonsteknikker inkluderer bruk av begreper som pasienten forstår og å forsikre pasienten om at behandling for gonoré hos kvinner vil bli gitt uavhengig av pasientens betalingsevne, statsborgerskap, immigrasjonsstatus, språk eller livsstil. Pasientopplæring bør fokusere på å implementere tiltak for å forhindre smitte av seksuelle partnere.

Forebygging

Den eneste sikre måten å forebygge gonoré på er at partneren bruker kondom. Det mest passende er latekskondom, men ved lateksintoleranse kan en polyuretanmembran brukes.

Antibakteriell profylakse etter samleie anbefales spesielt ikke, da en slik metode kan forårsake betydelig skade på kroppen. En slik forebyggende metode bør kun brukes i de mest ekstreme tilfellene, når sannsynligheten for at partneren blir smittet er ganske høy. Leger anbefaler heller ikke å ta en stor mengde antibiotika etter hvert tvilsomme samleie, da en slik metode er full av alvorlige forstyrrelser i den indre mikrofloraen og påfølgende alvorlige komplikasjoner.

Gonoré hos kvinner er en svært kompleks type sykdom. For øyeblikket er det eneste legemidlet i tablettform som brukes til å behandle gonoré cefixim.

Forebygging av gonoré inkluderer en rekke tiltak som er felles for alle seksuelt overførbare infeksjoner.

Moderne forebyggende tiltak omfatter både opplæring og endringer i motivasjon og atferd. Generelt er forebyggende arbeid delt inn i primær og sekundær.

• Primærforebygging av gonoré innebærer implementering av teoretisk solide tiltak som tar sikte på å endre atferdsmønstre i høyrisikogrupper for å forhindre smitte. Forebyggende tiltak som utføres i samfunnet for tiden omfatter hovedsakelig medisinsk og sanitær propaganda for seksuell helse og informasjon til befolkningen i tidsskrifter, media, skoler og andre utdanningsinstitusjoner, samt medisinske institusjoner. Befolkningen bør kjenne til kjennetegnene ved tidlige og sene kliniske manifestasjoner av infeksjoner, smitteveier og metoder for å forebygge dem. Det er også viktig å informere om steder å kjøpe personlige forebyggende tiltak. I tillegg bør forebyggende programmer sørge for avvisning av selvmedisinering og uprofesjonell behandling ved mistanke om infeksjon.
• Sekundærprofylakse mot gonoré er rettet mot personer som er diagnostisert med seksuelt overførbare infeksjoner for å redusere sannsynligheten for å overføre infeksjonen til partnere i løpet av den "smittsomme" perioden under seksuell kontakt. Sekundærprofylakse bør rettes mot å redusere risikoen for reinfeksjon blant pasienter og de som allerede har blitt friske.

Individuell forebygging av gonoré kan utføres uavhengig av en person som har vært utsatt for risikoen for å få en kjønnssykdom som følge av tilfeldig samleie. Det utføres ved hjelp av individuelle bærbare (lomme) forebyggende midler, i samsvar med instruksjonene som er vedlagt dem. Slike midler inkluderer klorheksidinbiglukonat, cidipol, benzyldimetylmyristoylaminopropylammonium, etc. De viktigste virkemidlene for individuell forebygging inkluderer bruk av kondom.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Hvis behandlingen av gonoré hos kvinner er utilstrekkelig, kan det utvikle seg komplikasjoner.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]