Gonorroisk uretritt

Gonoré-uretritt er en kjønnssykdom forårsaket av gonokokker, en gramnegativ diplokokkbakterie av Neisseriae-familien.

Hos omtrent 10–40 % av kvinner er uretritt komplisert av bekkenbetennelse, som senere kan føre til infertilitet og graviditet utenfor livmoren.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer gonorroisk uretritt

Avhengig av sykdommens varighet og alvorlighetsgraden av symptomene, skilles det mellom ferske (hvis infeksjonen oppsto innen 2 måneder) og kroniske (hvis infeksjonen oppsto utover denne perioden) former for gonoré.

Avhengig av intensiteten av symptomene på gonoréisk uretritt, finnes det tre typer fersk gonoré:

• akutt, der det er rikelig utflod fra urinrøret med alvorlig dysuri:
• subakutt, der det også er mye utflod fra urinrøret, men dysuri er nesten helt fraværende;
• sløv, preget av et fullstendig fravær av subjektive symptomer og, aller viktigst, umerkelig utflod fra urinrøret, oppdaget ved en tilfeldighet.

Kronisk gonoré kan forløpe på samme måte som sløv gonoré, og i det akutte stadiet - som en av de to akutte variantene av fersk gonoré.

Umiddelbart etter infeksjon går gonokokken inn i skafoidfossaen på glanspenis og begynner derfra å spre seg passivt langs urinrøret, siden den ikke har evnen til å bevege seg uavhengig. Den inflammatoriske prosessen sprer seg vanligvis kanalikulært i større eller mindre grad. I begge tilfeller påvirker betennelsen bare den svampete delen av urinrøret opp til den ytre lukkemuskelen (fremre gonoré-uretritt). Men noen ganger sprer den inflammatoriske prosessen seg langs hele urinrøret opp til inngangen til blæren (bakre gonoré-uretritt).

Gonokokker formerer seg på overflaten av epitellaget, og trenger deretter dypt inn mellom epitelcellene, noe som forårsaker en inflammatorisk reaksjon i vevet, som er ledsaget av utvidelse av kapillærkar og rikelig migrasjon av leukocytter. Kjertlene og hullene i urinrøret er også involvert i den inflammatoriske prosessen. Epitelet deres er løsnet, steder eksfoliert og infiltrert med leukocytter, og lumen i urinrørets kjertler er fylt med avstøtt epitel, leukocytter. Kjertelmunningene er ofte blokkert av betennelsesprodukter som følge av inflammatorisk ødem. Puss, uten utløp, akkumuleres i kjertelens lumen, som et resultat av at små pseudo-abscesser dannes.

De første symptomene på gonoré-uretritt er ubehag i urinrøret ved langvarig urinretensjon, deretter oppstår grågul (en blanding av epitelceller og leukocytter) og senere gul, purulent utflod. Den første delen av urinen er uklar, urinrørstråder er synlige - lange hvitaktige som legger seg til bunnen; den andre delen av urinen er gjennomsiktig.

Ved begynnelsen av vannlatingen merker pasienten en skarp, raskt forsvinnende smerte. Et av tegnene på gonokokkens overgang forbi den ytre lukkemuskelen er den intense trangen til å urinere, som raskt ledsages av hyppig, smertefull vannlating på slutten av akten. Smerter ved slutten av vannlatingen forklares av trykket fra de tverrstripete musklene i perineum på den bakre delen av urinrøret. Ejakulasjonene blir også smertefulle. Urinen blir uklar i begge deler.

Ofte blir trangen til å urinere uutholdelig, og ved slutten av urineringen dukker det opp noen få dråper blod (terminal hematuri). Ved akutte tilfeller av bakre uretritt er symptomene ovenfor ledsaget av hyppige ereksjoner, noen ganger forurensning med blod i sæden (hemospermi), noe som indikerer betennelse i sædknuten. Utfloden fra urinrøret avtar eller forsvinner helt. Puss fra den prostatatiske delen av urinrøret kommer inn i blæren. Ved en tre-glass-test er urinen i alle tre porsjoner uklar (total pyuri).

I en rekke observasjoner blir akutt gonoré uretritt kronisk, der akutte og subakutte symptomer på gonoré uretritt forsvinner, og den inflammatoriske prosessen i urinrøret blir langvarig, sløv og treg. Overgangen fra akutt gonoré uretritt til det kroniske stadiet forenkles av irrasjonell behandling av gonoré uretritt, avbrudd i behandlingen og brudd på behandlingsregimet, selvmedisinering, urinrørsanomalier, kroniske sykdommer (diabetes mellitus, tuberkulose, anemi, etc.).

Subjektive symptomer på kronisk gonoréisk uretritt er vanligvis mye mindre uttalt enn symptomer på akutt gonoréisk uretritt.

Pasienter klager over ubehag (kløe, svie) i urinrøret. Når prostatadelen påvirkes, observeres vannlating og seksuelle dysfunksjoner (økt hyppighet og intensitet av vannlatingstrang, smerter ved slutten av vannlatingen, smertefull utløsning, blod og puss i sædcellene). Utflod fra urinrøret er vanligvis ubetydelig og opptrer hovedsakelig om morgenen.

Kronisk gonoré-uretritt, som forløper sakte, forverres med jevne mellomrom under påvirkning av ulike årsaker og kan simulere bildet av akutt gonokokk-uretritt. I motsetning til sistnevnte går imidlertid forverringen av kronisk gonokokk-uretritt raskt over spontant.

Kronisk gonokokk uretritt kan være assosiert med gonokokkinfeksjon i kjertlene i urinrøret - prostata og sædblærene.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling gonorroisk uretritt

Behandling av gonoréisk uretritt består av foreskrivelse av antibiotika som har en bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt på gonokokker. Ved akutt gonoré er etiotropisk behandling tilstrekkelig for å oppnå en terapeutisk effekt.

Pasienter med kompliserte, sløve, kroniske former for gonoré med postgonoréiske inflammatoriske prosesser vises kompleks patogenetisk terapi.

Grunnleggende prinsipper for behandling av gonoréisk uretritt:

• grundig klinisk og laboratorieundersøkelse av pasienter for å identifisere samtidige sykdommer (syfilis, trichomoniasis, klamydialinfeksjon, etc.) og deres samtidige behandling;
• kompleks behandlingsprosess, inkludert etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk terapi;
• individuell tilnærming som tar hensyn til alder, kjønn, klinisk form, alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, komplikasjoner;
• Pasienten må følge et bestemt kosthold under og etter behandlingen, og avstå fra samleie og fysisk aktivitet.

Når man velger antibakteriell behandling, er det nødvendig å ta hensyn til gonokokkens følsomhet for legemidlet, indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk, farmakokinetikk, farmakodynamikk, mekanisme og spekter av antimikrobiell virkning, samt mekanismen for interaksjon med andre antibakterielle legemidler.

Etiologisk behandling av gonoréisk uretritt

For behandling av gonoré (ukomplisert) anbefales følgende antimikrobielle behandlingsregimer.

• Førstelinjemedisinene er ceftriakson 125 mg intramuskulært én gang eller cefixim 400 mg oralt én gang.
• Andrelinjemedisiner er ciprofloksacin 500 mg oralt, eller ofloksacin 400 mg oralt én gang, eller levofloksacin 250 mg oralt én gang.

I følge de nyeste dataene brukes ikke lenger fluorokinoloner i USA for å behandle gonoré på grunn av patogenets høye resistens mot dem. I Russland er det også identifisert et høyt nivå av resistens hos Neisseria gonorrhoeae-stammer mot ciprofloksacin: antallet resistente stammer er 62,2 %. Sammenligning av dataene som er gitt med resultatene fra LS Strachunsky et al. (2000) viste en betydelig økning (nesten 9 ganger!) i forekomsten av antibiotikaresistens hos Neisseria gonorrhoeae mot fluorokinoloner.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Alternativ behandling for gonoréisk uretritt

Spektinomycin 2 g intramuskulært én gang eller cefalosporiner (unntatt ceftriakson) - ceftizoksim 500 mg intramuskulært, cefoksitin 2 g intramuskulært, deretter 1 g oralt og cefotaksim 500 mg intramuskulært. Imidlertid har ingen av de listede cefalosporinene fordeler fremfor ceftriakson.

Siden gonoré ofte er assosiert med klamydialinfeksjon, trenger pasienter i denne gruppen ytterligere behandling for C. Trachomatis.

Hvis behandlingen er ineffektiv, bør en infeksjon forårsaket av Trichomonas vaginalis og/eller Mycoplasma spp. antas. Anbefalt behandling. En kombinasjon av metronidazol (2 g oralt én gang) og erytromycin (500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager) i tilfeller av blandet trichomonas-gonoreøs infeksjon; gonoré og trichomoniasis behandles samtidig. Ved gonoré kombinert med mykoplasma- eller ureaplasmainfeksjon foreskrives først en behandlingskur for gonoré, etterfulgt av antimykoplasma- eller antiureaplasma-midler.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Immunterapi

En gonokokkvaksine brukes som et spesifikt immunterapeutisk legemiddel, som administreres intramuskulært: 200–250 millioner mikrobielle legemer ved første injeksjon; neste injeksjon er etter 1–2 dager, hver påfølgende gang økes dosen med 300–350 millioner mikrobielle legemer. En enkelt dose kan nå 2 milliarder mikrobielle legemer, og antallet injeksjoner er 6–8.

For uspesifikk stimulering av kroppen brukes legemidler som aktiverer en rekke cellulære og humorale faktorer i immunsystemet.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Avgjøre om gonoré er kurert

Rehabilitering hos pasienter som har hatt fersk gonoré bestemmes 7-10 dager etter avsluttet behandling. Ved fravær av inflammatoriske forandringer i urinrøret er det nødvendig å palpere prostata og sædblærene og utføre laboratoriediagnostikk av sekresjonen deres. Ved fravær av gonokokker i testmaterialet utføres en kombinert provokasjon - 6-8 ml 0,5 % sølvnitratløsning introduseres i urinrøret, og 500 millioner mikrobielle legemer av gonovaksin administreres samtidig intramuskulært. I stedet for gonovaksin kan 100-200 MPD pyrogenal administreres intramuskulært. Bougienage og massasje av urinrøret brukes også sammen med krydret mat som irriterer slimhinnen i urinveiene. Etter 24-48-72 timer tas sekresjon fra prostata og sædblærene for laboratorietesting. Ved fravær av gonokokker og annen patogen mikroflora utføres neste kontroll med klinisk og urologisk undersøkelse etter en kombinert provokasjon i 3-4 uker. Den tredje (siste) kontrollen er lik, 1 måned etter den andre.

Gonoréisk uretritt anses som kurert ved vedvarende fravær av gonokokker ved mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av utskillelsen fra urogenitale organer, fravær av følbare forandringer i prostata, sædblærer, samt økt antall leukocytter i deres sekresjon, milde inflammatoriske forandringer (eller deres fravær) i urinrøret under uretroskopi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]