Gonorré uretritt

Gonorralt uretritt er en kardiovaskulær sykdom forårsaket av gonokokker, en Gram-negativ diplococcus fra Neisseriae-familien.

I ca 10% -40% av kvinnene er uretritt komplisert av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, som senere kan føre til infertilitet og ektopisk graviditet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Symptomer gonorrheal uretritt

Avhengig av sykdommens varighet og alvorlighetsgraden av symptomene, er det en frisk (hvis infeksjonen skjedde innen 2 måneder) og en kronisk (hvis infeksjonen skjedde over denne perioden) former for gonoré.

I henhold til intensiteten av symptomene på gonorralt uretitt, er det 3 varianter av fersk gonoré:

• akutt, der det er rikelig utslipp fra urinrøret med alvorlig dysuri:
• subakutt, der det også er mye utslipp fra urinrøret, men dysuri er nesten helt fraværende;
• torpid, karakterisert ved en komplett mangel på subjektive symptomer og, meget viktigere, umerkelig utslipp fra urinrøret, oppdaget ved en tilfeldighet.

Kronisk gonoré kan fortsette som torpid, og i akutt stadium, som en av to akutte varianter av fersk gonoré.

Umiddelbart etter infeksjon, går gonokokker inn i scaphoid fossa i glanspenisen og begynner å passere langs urinrøret passivt, siden det ikke har evnen til å bevege seg selvstendig. Den inflammatoriske prosessen strekker seg vanligvis til kanaliklene i større eller mindre grad. I begge tilfeller fanger betennelse bare den svampete delen av urinrøret til den eksterne sphincteren (fremre gonorrhet uretitt). Men noen ganger brenner den inflammatoriske prosessen i hele urinrøret opp til inngangen til blæren (bakre gonorralt uretitt).

Gokokokker multipliserer på overflaten av epithelialaget, penetrerer deretter dypt inn i epithelets celler, forårsaker en inflammatorisk vevsreaksjon, som er ledsaget av utvidelse av kapillærkarene og rikelig migrering av leukocytter. Kjertlene og lacunae i urinrøret er også involvert i den inflammatoriske prosessen. Deres epitel er løsnet, på steder er det sløyd og infiltrert med leukocytter, lumen i urinrøret er fylt med et avvist epitel, leukocytter. Kirtlenes munn er ofte blokkert av produkter av betennelse som følge av inflammatorisk ødem. Pus, som ikke har tilgang til utsiden, akkumulerer i lumen av kjertelen, noe som resulterer i dannelsen av små pseudobevis.

De første symptomene på gonorralt uretritt er ubehag i urinrøret med langvarig urinering, da vises grågult (en blanding av epitelceller og leukocytter), og senere gule, purulente utladninger. Den første delen av urinen er uklare, synlige uretrale filamenter - lang hvitt deponert på bunnen; Den andre delen av urinen er tydelig.

Under begynnelsen av urinering merker pasienten en skarp, raskt forsvinner smerte. Et av tegnene på overgangen av gonokokker til den eksterne sphincteren er imperativiteten i trang til å urinere, noe som raskt blir forbundet med hyppig smertefull urinering ved slutten av handlingen. Smerten ved utløpet av urinering forklares av trykket av strikkede muskler i perineum på den bakre delen av urinrøret. Det blir også smertefull utløsning. Urin blir overskyet i begge deler.

Ofte blir trang til å urinere uutholdelig, ved slutten av urinering skjer noen få dråper blod (terminal hematuri). Ovennevnte symptomer i akutte tilfeller av bakre uretritt er ledsaget av hyppig ereksjon, forurensninger, noen ganger med en blanding av blod i sæden (hemospermi), noe som indikerer betennelse i det seminal tuberkulose. Utslipp fra urinrøret reduseres eller forsvinner helt. Pus fra den prostatiske urinrøret kommer inn i blæren. Når du utfører en tre-koppetest, er urinen i alle tre delene uklar (total pyuria).

I flere akutte observasjoner gonorrheal ritt blir kronisk, karakterisert ved akutt og subakutt gonorrheal urethritt symptomene forsvinner, og betennelse i urinrøret blir langvarig, sløv, slapp tilstand i naturen. Overgangen akutt gonorrheal urethritt hos kroniske stadium bidra til ineffektiv behandling gonorrheal uretritt, behandling forstyrrelser og avbrudd i dens modus selv, urinrør abnormiteter, kroniske sykdommer (diabetes, tuberkulose, anemi, etc.).

De subjektive symptomene på kronisk gonorralt uretitt er vanligvis mye mindre uttalt enn i akutt.

Pasienter klager over ubehag (kløe, brennende) i urinrøret. Med nederlag av hans prostatiske del er det problemer med urinering og seksuelle funksjoner (økt og økt trang til å urinere, smerte ved utløpet av urinering, smertefull utløsning, blanding av blod og pus i sæden). Utslipp fra urinrøret er vanligvis ubetydelig og vises mest om morgenen.

Flytende trist, kronisk gonorralt uretitt under påvirkning av ulike årsaker, blir periodisk forverret og kan simulere et bilde av akutt gonokokk uretitt. Imidlertid, i motsetning til den siste forverringen av kronisk gonokokk uretitt, går de snart spontant.

Kronisk gonokokk uretitt kan være assosiert med gonokokleslesjoner i urinrøret - prostata og seminal vesikler.

[9], [10], [11],

Behandling gonorrheal uretritt

Behandling av gonorralt uretitt er utnevnelse av antibiotika som har en bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt på gonokokker. Ved akutt gonoré er tilstrekkelig etiotrop behandling for å oppnå en terapeutisk effekt.

Kompleks patogenetisk behandling ble vist hos pasienter med kompliserte, torpide, kroniske former for gonoré i postgonoreinny inflammatoriske prosesser.

Grunnleggende prinsipper for behandling av gonorralt uretitt:

• nøye klinisk og laboratorieundersøkelse av pasienter for å identifisere comorbiditeter (syfilis, trichomoniasis, klamydial infeksjon, etc.) og samtidig behandling;
• Den komplekse karakteren av behandlingen, inkludert etiotropisk, patogenetisk og symptomatisk terapi;
• individuell tilnærming med hensyn til alder, kjønn, klinisk form, alvorlighetsgrad av den patologiske prosessen, komplikasjoner;
• overholdelse av pasienter under og etter behandling av et bestemt diett, avholdenhet fra samleie, fysisk aktivitet.

Ved valg av antibakteriell behandling bør ta hensyn til følsomheten av gonokokker til stoffet, indikasjoner og kontraindikasjoner for sin tiltenkte bruk, farmakokinetikk, farmakodynamikk, mekanisme og antimikrobielt spektrum og mekanismen for interaksjon med andre antibakterielle midler.

Etiologisk behandling av gonorralt uretritt

For behandling av gonoré (ukomplisert), anbefales følgende antimikrobielle behandlingsregimer.

• Førstelinjemedisiner vurderer ceftriaxon 125 mg intramuskulært en gang eller cefixime 400 mg oralt.
• Second-line medisiner - ciprofloxacin, 500 mg oralt, eller en gang ofloxacin, 400 mg oralt, en gang eller levofloxacin, 250 mg oralt, en gang.

Ifølge de nyeste dataene brukes ikke fluorokinoloner lenger i USA til behandling av gonoré på grunn av den høye resistansen til det forårsakende middelet til dem. I Russland ble det også oppdaget et høyt nivå av resistens av Neisseria gonorrhoeae til ciprofloxacin: antall resistente stammer er 62,2%. Sammenligning av dataene med resultatene av LS Strachunsky et al. (2000) viste en signifikant økning (nesten 9 ganger!) I Neisseria gonorrhoeae viste antibiotikaresistensindikatorer i forhold til fluorokinoloner.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alternativ behandling av gonorralt uretritt

Spektinomycin 2 g intramuskulært en gang eller cefalosporiner (unntatt ceftriaxon) - ceftizoxim 500 mg intramuskulært, cefoksitin 2 g intramuskulært, deretter 1 g oralt og cefotaxim 500 mg intramuskulært. Imidlertid har ingen av disse cephalosporiner noen fordeler over ceftriaxon.

Siden gonoré ofte kombineres med chlamydial infeksjon, bør pasienter i denne gruppen behandles med C. Trachomatis.

Ved ineffektivitet av terapi, bør forekomsten av infeksjon antas. Forårsaket av Trichomonas vaginalis og / eller Mycoplasma spp. Anbefalt behandling. En kombinasjon av metronidazol (2 g oralt en gang) og erytromycin (500 mg oralt 4 ganger daglig i 7 dager) i tilfeller av blandet trichomonas-gonoréinfeksjon, gir samtidig behandling av gonoré og trichomoniasis. Når man kombinerer gonoré med mykoplasma eller ureaplasma-infeksjon, er en behandlingsforløp for gonoré først foreskrevet, og anti-mykoplasma eller anti-plasmabehandling.

[18], [19], [20], [21], [22]

Immunterapi

Som et spesifikt immunoterapeutisk legemiddel brukes en gonokokk-vaksine, som administreres intramuskulært: 200-250 millioner mikrobielle celler hver ved første injeksjon; neste injeksjon er på 1-2 dager, hver gang dosen økes med 300-350 millioner mikroorganismer. En enkelt dose kan nå 2 milliarder mikrobielle legemer, og antall injeksjoner - 6-8.

For usynlig stimulering av kroppen, brukes stoffer som aktiverer en rekke cellulære og humorale faktorer i immunsystemet.

[23], [24], [25], [26]

Bestemmelse av kur for gonoré

Behandlingsraten hos pasienter som gjennomgår frisk gonoré, bestemmes 7-10 dager etter avslutning av behandlingsforløpet. I fravær av inflammatoriske forandringer i urinrøret, er det nødvendig å utføre palpasjon av prostata, seminal vesikler og laboratoriediagnose av deres hemmelige. I fravær av gonokokker i testmaterialet utføres en kombinert provokasjon - 6-8 ml 0,5% sølvnitratoppløsning injiseres i urinrøret og samtidig 500 millioner mikrobiell gonovaccin intramuskulært. I stedet for gonovaccin, kan du gå inn i intramuskulært 100-200 MPD pyrogenal. Påfør bougienage og masser urinrøret sammen med krydret mat som irriterer urinveiene. Etter 24-48-72 timer for laboratorietester, tas en hemmelighet fra prostata og seminal vesikler. I fravær av gonokokkov og annen patogen mikroflora utføres følgende kontroll med klinisk og urologisk undersøkelse etter en kombinert provokasjon i 3-4 uker. Den tredje (siste) kontrollen er den samme, 1 måned etter den andre.

Gonorrheal uretritt betraktet som helbredet ved vedvarende fravær gonokokker mikroskopisk og bakteriologisk undersøkelse av utslippet urogenital fravær av følbare endringer i prostata, sædblære, så vel som et øket antall av leukocytter i deres hemmelige milde tydelige inflammatoriske forandringer (eller mangel på sådan) i urinrøret med uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],