Enurese

Enurese er et uspesifikt begrep som refererer til alle typer ufrivillig urininkontinens. Selv om det finnes to typer enurese, nemlig dagtid og natt, brukes begrepet «enurese» generelt over hele verden for å referere til ufrivillig urininkontinens kun under søvn. Ved enurese er nattlig urininkontinens det eneste symptomet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Enurese er en av de vanligste tilstandene hos barn og forekommer hos 5–10 % av 7-åringer.

Mange forfattere mener at enurese har et gunstig forløp og forsvinner av seg selv innen et år hos 15 % av barna. Hos 7 av 100 barn med enurese i 7-årsalderen observeres imidlertid denne tilstanden gjennom hele livet. Enurese er vanligere hos gutter enn hos jenter, omtrent i et forhold på 1,5–2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til sengevæting

Det er viktig å forstå at enurese er et symptom, ikke en sykdom. Dessverre er årsaken til enurese ennå ikke nøyaktig fastslått, og patogenesen er ikke fullt ut studert. Det antas at enurese kan være forårsaket av ulike årsaker. Spesielt skilles følgende årsaker ut: nedsatt dannelse av CNS-kontroll over funksjonen i de nedre urinveiene, søvnforstyrrelser, nedsatt utskillelse av antidiuretisk hormon under søvn, genetiske faktorer.

Enurese observeres ofte hos barn med utviklingsforsinkelser. Slike barn begynner å snakke og gå sent. Det er en streng sammenheng mellom barnets generelle utvikling og tidspunktet for dannelsen av sentralnervesystemets kontroll over funksjonen til de nedre urinveiene.

Søvnforstyrrelser er en av årsakene til enurese. Barn med nattlig enurese er i dyp søvn, så signalene fra de subkortikale sentrene som undertrykker vannlatingsrefleksen oppfattes ikke av hjernens kortikale sentre.

Ufrivillig vannlating kan forekomme når som helst på natten og i enhver søvnfase.

Det er fastslått at barn som lider av enurese har redusert nattlig utskillelse av antidiuretisk hormon. Derfor produserer slike barn en betydelig mengde urin om natten, og dette kan føre til enurese.

Genetiske faktorer er en annen årsak til enurese. Statistiske studier viser at enurese er vanligere hvis foreldrene hadde nattlig enurese i barndommen. Så hvis begge foreldrene hadde nattlig enurese, har barna det også i 77 % av tilfellene. Hvis en av foreldrene har nattlig enurese, har 43 % av barna lignende lidelser. Det er påvist endringer i kromosom 13, som ofte finnes hos pasienter med enurese.

Tre faktorer spiller en viktig rolle i patogenesen til enurese, nemlig: økt urinproduksjon om natten; redusert blærekapasitet og økt detrusoraktivitet; nedsatt oppvåkning. Det er dermed en avvik mellom økt urinproduksjon og redusert lagringskapasitet i blæren om natten. Dette fører til at det oppstår trang til å urinere. Ved redusert evne til å våkne oppstår nattlig urininkontinens.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer sengevæting

Som regel dannes den betingede refleksen som er ansvarlig for funksjonen til de nedre urinveiene, i en alder av 3-4 år, derfor er det generelt akseptert at diagnosen enurese er gyldig ved nattlig urininkontinens hos et barn på minst 5 år.

[ 12 ], [ 13 ]

Skjemaer

Det skilles mellom primær og sekundær enurese. Primær enurese er nattlig urininkontinens fra fødselen og uten en "tørr" menstruasjon på 6 måneder. Sekundær enurese er en tilstand som oppstår etter en periode (mer enn 6 måneder) uten nattlig urininkontinens.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostikk sengevæting

Diagnose av enurese inkluderer to stadier. I det første stadiet studeres plager og sykdomshistorie i detalj, det utføres en fysisk undersøkelse, urinsediment undersøkes og blærens funksjonelle kapasitet vurderes basert på vannlatingsdagboken. Under undersøkelsen rettes oppmerksomhet mot den obstetriske anamnesen (fødselsskade, hypoksi under fødsel, etc.), forekomst av enurese hos foreldre og slektninger avklares, og forholdene i familien avklares. Det er viktig å bestemme forekomsten av en "tørr" periode og dens varighet, antall tilfeller av enurese (per uke, måned), være oppmerksom på søvnens art (dyp, urolig, etc.). Den fysiske undersøkelsen bør inkludere en grundig undersøkelse av sakralregionen og kjønnsorganene. Ved utviklingsanomalier i nervesystemet (meningocele) oppdages ofte subkutane lipomer, områder med økt hårvekst, hudretraksjon og pigmentflekker i sakralregionen. Nevrologisk undersøkelse inkluderer bestemmelse av hudfølsomhet, undersøkelse av reflekser i nedre ekstremiteter og bulbocavernosusrefleks, og vurdering av anal lukkemuskeltonus.

Basert på vannlatingsdagboken bestemmes antall vannlatinger og urininkontinensepisoder i løpet av dagen og natten, og blærekapasiteten vurderes. I tilfeller der nattlig urininkontinens er det eneste symptomet, foreskrives behandling.

Ved utilfredsstillende behandlingsresultater, samt påvisning av andre lidelser i nedre urinveier (urininkontinens på dagtid, hyppig vannlating osv.), nevrologiske lidelser, urinveisinfeksjon og ved mistanke om urologiske sykdommer, er en detaljert undersøkelse indisert. Formålet med en slik undersøkelse er å identifisere sykdommer der et av symptomene er nattlig urininkontinens. Ultralyd av nyrer og blære med bestemmelse av resturin, nedadgående cystouretrografi, kompleks UDI og CT eller MR av ryggraden utføres. Konsultasjon med en nevrolog er indisert.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling sengevæting

Vedvarende enurese etter 7 år har en negativ innvirkning på barnet og dets familiemedlemmer, noe som kan forårsake psykiske lidelser, så behandling av enurese er nødvendig. Det bør startes med atferdsmessige momenter som tar sikte på å utvikle en betinget vannlatingsrefleks. En detaljert samtale med barnets foreldre er viktig for å forklare årsakene til enurese og behandlingstaktikker. Det er nødvendig å skape et rolig miljø, en varm, hard seng og en reduksjon i væskeinntaket 1 time før leggetid anbefales. Fysioterapi og idrett er nyttige.

Signalterapi regnes som den beste behandlingen for pasienter med nedsatt oppvåkning og en liten økning i nattlig urinproduksjon. Regelmessige oppvåkninger foreskrives, eller spesielle signalapparater brukes. Sistnevnte er utformet på en slik måte at urinen som frigjøres under ufrivillig vannlating lukker en elektrisk krets og et signal lyder. Dette fører til oppvåkning, og pasienten avslutter vannlatingen på toalettet. Denne behandlingen danner en vannlatingsrefleks. Vellykkede resultater observeres hos 80 % av pasienter med enurese.

Pasienter med enurese som skiller ut store mengder urin om natten anbefales å behandle enurese med desmopressin. Desmopressin har en uttalt antidiuretisk effekt. Legemidlet er tilgjengelig som nesespray og i tabletter. Det anbefales å starte behandlingen med en minimumsdose på 10 mcg per dag, etterfulgt av en økning til 40 mcg per dag. Positive resultater er observert hos 70 % av pasientene. Bivirkninger av desmopressin er sjeldne og forsvinner vanligvis raskt etter seponering av legemidlet. Ved overdosering oppstår hyponatremi, så det anbefales å overvåke natriuminnholdet i blodserumet regelmessig.

Når blærekapasiteten reduseres, er behandling av enurese med antikolinergika indisert. Tidligere var det mest brukte trisykliske antidepressiva imipramin, som har en antikolinerg effekt. I de senere år har oksybutynin (driptan) blitt foreskrevet med 5 mg 2 ganger daglig. Dosen kan økes avhengig av alder.

Prognose

I de fleste tilfeller forsvinner enuresen med riktig behandling. Hvis det lykkes, anbefales det å fortsette behandlingen for enuresen i minst 3 måneder, da tilbakefall er mulig.

[ 24 ]