Enurese

Enuresis er et uspesifikt begrep for enhver form for ufrivillig urininkontinens. Til tross for at det er to typer enuresis, nemlig dag og natt, er det vanlig å forstå begrepet "enuresis" ufrivillig inkontinens bare under søvn. I tilfelle av enuresis er bedwetting det eneste symptomet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Enuresis er en av de vanligste tilstandene hos barn og forekommer i 5-10% i alderen 7 år.

Mange forfattere mener at enuresis har et gunstig kurs, og innen et år forsvinner det i 15% av barna. Likevel observeres denne tilstanden i 7 av 100 barn med enuresis i en alder av 7 år i løpet av det senere liv. I gutter er enuresis mer vanlig enn hos jenter, omtrent i et forhold på 1,5-2: 1.

[5], [6], [7], [8],

Fører til enurese

Det er viktig å forstå at enuresis er et symptom, ikke en sykdom. Dessverre er årsaken til enuresis dessverre ikke akkurat etablert, og patogenesen er ikke fullt ut forstått. Det antas at enuresis kan skyldes ulike årsaker. Spesielt er det følgende grunner: et brudd på dannelsen av CNS-kontroll over funksjonen i den nedre urinveiene, søvnforstyrrelser, forstyrrelsen av sekretjonen av det antidiuretiske hormonet under søvnen. Genetiske faktorer.

Enuresis observeres ofte hos barn med utviklingsforsinkelse. Slike barn begynner sent å snakke og gå. Det er en streng sammenheng mellom barnets overordnede utvikling og tidspunktet for dannelsen av CNS-kontroll over funksjonen til den nedre urinveiene.

Søvnforstyrrelser  er en av årsakene til enuresis. Hos barn med urininkontinens er dyp søvn notert, så signaler fra de subkortiske sentrene som undertrykker urinrefleksrefleksen, oppfatter ikke hjernens corticale sentre.

Ufrivillig urinering kan oppstå når som helst på natten og i hvilken som helst fase av søvn.

Det har blitt fastslått at hos barn med enuresis, reduseres nattsekretjonen av antidiuretisk hormon. Derfor danner slike barn om natten en betydelig mengde urin, og dette kan føre til enuresis.

Genetiske faktorer er en annen årsak til enuresis. Statistiske studier viser at enuresis er vanligere hvis foreldrene hadde sengevett som barn. So. Hvis begge foreldrene hadde nattlig inkontinens, så er det i 77% av tilfellene også hos barn. Om natten er inkontinens hos en av foreldrene i 43% av barna observert lignende overtredelser. Endringene i kromosom 13 er etablert. De finnes ofte hos pasienter med enuresis.

I patogenesen av enuresis spiller tre faktorer en viktig rolle, nemlig: økt urinproduksjon i løpet av natten; redusert blærekapasitet og økt detrusoraktivitet; forstyrrelse av oppvåkning. Dermed er det en avvik mellom økt urinproduksjon og redusert akkumuleringskapasitet av blæren over natten. Dette fører til utseendet av trang til å urinere. I tilfelle av en reduksjon i evnen til å vekke, oppstår bedwetting.

[9], [10], [11]

Symptomer enurese

Som regel er en betinget refleks ansvarlig for funksjonen av nedre urinveier, dannet av 3-4 år i et barns liv, så det antas at diagnosen enurese er kompetent i tilfelle av sengevæting barn i alderen minst 5 år.

[12], [13]

Skjemaer

Isoler primær og sekundær enuresis. Ved primær enuresis betyr sengevann fra fødselen og i fravær av en "tørr" periode i 6 måneder. Sekundær enuresis er en tilstand som oppstod etter en periode (mer enn 6 måneder) uten urininkontinens.

[14], [15], [16], [17], [18],

Diagnostikk enurese

Diagnose av enuresis innebærer to stadier. I første fase undersøkes klager og sykdomshistorie i detalj, en fysisk undersøkelse utføres, urinsedimentet undersøkes og blærens funksjonelle kapasitet vurderes på grunnlag av dagboken for urinering. Når du intervjuer, vær oppmerksom på obstetrisk anamnese (fødselstrauma, hypoksi under fødsel, etc.), avklare tilstedeværelsen av enuresis hos foreldre og slektninger, og finn også forholdene i familien. Det er viktig å fastslå tilstedeværelsen av en "tørr" periode og dens varighet, antall tilfeller av enuresis (per uke, måned), ta hensyn til arten av søvn (dypt, engstelig, etc.). En fysisk undersøkelse bør omfatte en grundig undersøkelse av sakralområdet og kjønnsorganene. I anomaliene i utviklingen av nervesystemet (meningocele) i sakralområdet, er det ofte funnet subkutane lipomer, områder med økt hårhet, hudretensjon og pigmentflater. Neurologisk undersøkelse inkluderer definisjon av hudfølsomhet, undersøkelse av reflekser i nedre ekstremiteter og bulbocavernøs refleks, samt evaluering av tonen i den analfinkteren.

På grunnlag av dagboken for urinering bestemme antall urinering og inkontinensepisoder i løpet av dagen og natten, vurder kapasiteten til blæren. I de tilfeller der bedwetting er det eneste symptomet, foreskrives behandlingen.

Ved utilfredsstillende resultater av behandlingen, så vel som å identifisere andre lidelser i nedre urinveier drift (inkontinens i løpet av dagen. Hyppig vannlating, etc.), nevrologiske lidelser, og urinveisinfeksjon i tilfelle av mistanke om urologiske sykdommer er en detaljert undersøkelse. Formålet med en slik undersøkelse er å identifisere sykdommer, hvorav et av symptomene er sengevett. Operere  ultralyd nyre  og blære med bestemmelse av resturin nedadgående cystourethrography systemer UDI og CT- eller MRI i ryggraden. Nevrologens konsultasjon er vist.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling enurese

Bevaring av enuresis etter 7 år har en negativ innvirkning på barnet og familiemedlemmene, noe som kan forårsake psykiske lidelser, så behandling av enuresis er nødvendig. Det er nødvendig å starte det fra atferdsmessige øyeblikk som er presset på utviklingen av den betingede refleksen av urinering. Det er viktig å ha en detaljert samtale med foreldrene til barnet for å forklare årsakene til enuresis og behandlingstaktikk. Det er nødvendig å skape et rolig miljø, anbefale en varm, hard seng og redusere væskeinntaket 1 time før sengetid. Nyttig mosjon og trening.

Signalbehandling anses som den beste typen behandling for pasienter med nedsatt våknevåkning og en liten økning i nattlig urinutgang. Tilordne regelmessige oppvåkninger eller bruk spesielle signaler. Sistnevnte er ordnet på en slik måte at urin, som frigjøres ved ufrivillig urinering, lukker den elektriske kretsen og et signal lyder. Dette fører til oppvåkning og pasienten avslutter vannlating på toalettet. Slike behandlinger utgjør en urinrefleks. Vellykkede resultater er notert hos 80% av pasientene med enuresis.

Pasienter med enuresis som utskiller store mengder urin om natten viser behandling med enuresis med desmopressin. Desmopressin har en utprøvd antidiuretisk effekt. Legemidlet frigis som en nesespray og i tabletter. Det anbefales å starte behandling med en minimumsdose på 10 mcg per dag med en etterfølgende økning til 40 mcg per dag. Positive resultater markerer i 70% av pasientene. Bivirkningene av desmopressin er sjelden observert, og vanligvis forsvinner de raskt etter at stoffet er avsluttet. I tilfelle av overdose forekommer hyponatremi, så det anbefales å periodisk overvåke natriuminnholdet i blodserumet.

Med en reduksjon i blærekapasiteten, er behandling av enuresis med kolinergiske blokkere indikert. Tidligere, den mest brukte trisykliske antideprisant - imipramin, som har en kololinolytisk effekt. I de senere år, utpeke oxybutynin (driptan) 5 mg 2 ganger daglig. Det er mulig å øke dosen avhengig av alder.

Prognose

I de fleste tilfeller forsvinner enuresis hvis den behandles riktig. Hvis det er vellykket, anbefales det å fortsette behandlingen av enuresis i minst 3 måneder. Siden et tilbakefall er mulig.

[24]