Enkel kontaktdermatitt

Enkel kontaktdermatitt (synonymer: kontaktdermatitt, kunstig dermatitt) er preget av forekomsten av en lesjon utelukkende på eksponeringsstedet for en irriterende faktor, fravær av sensibilisering og en tendens til å spre seg og spre seg langs periferien av lesjonen.

[ 1 ], [ 2 ]

Fører til kontaktdermatitt

Kontakteksem oppstår når huden kommer i kontakt med irriterende stoffer eller allergener. Noen av de vanligste årsakene til kontakteksem inkluderer:

1. Kjemikalier: Kontakt med ulike kjemikalier kan forårsake hudirritasjon. Disse kan omfatte vaskemidler, desinfeksjonsmidler, oljer, løsemidler, syrer, alkalier og andre kjemiske forbindelser.
2. Metaller: Kontakt med metaller som nikkel kan forårsake allergisk kontakteksem. Nikkel finnes ofte i smykker, armbånd og klokkeremmer.
3. Planter: Noen planter inneholder stoffer som kan irritere huden. Disse inkluderer trær, som gifteik og giftsumak, og noen planter i valmuefamilien, som valmue og gulsott.
4. Legemidler: Noen legemidler, spesielt topiske preparater, kan forårsake kontakteksem. Dette kan skyldes individuell følsomhet for komponentene i legemidlet.
5. Kosmetikk: Enkelte kosmetikkprodukter, inkludert kremer, lotioner, sminke og parfymer, kan forårsake irritasjon eller allergisk kontakteksem.
6. Metalldeler av klær: Kontakt med metallknapper, glidelåser og spenner på klær kan forårsake hudirritasjon.
7. Mat: Noen mennesker kan oppleve allergiske reaksjoner når de utsettes for visse matvarer.
8. Sol: Dette kan forårsake fotodermatitt, der huden blir følsom for sollys etter kontakt med solsikkeolje.
9. Andre allergener: Kontakteksem kan også være forårsaket av kontakt med ulike allergener som gummi, kjemikalier og til og med dyrehud.

Dette er bare noen få eksempler på årsaker til kontakteksem. Det er viktig å merke seg at hudreaksjoner varierer fra person til person, og det som forårsaker eksem hos én person, trenger ikke å forårsake det hos en annen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesen

Enkel dermatitt oppstår på grunn av virkningen av kjemiske (konsentrerte syrer, alkalier), fysiske (høy eller lav temperatur, strålingseksponering), mekaniske (trykk, friksjon) og biologiske faktorer. Det er kjent at huden som organ inntar en usedvanlig plass i manifestasjonene av umiddelbare og forsinkede hypersensitivitetsreaksjoner. I tillegg, ifølge en rekke forfattere, er huden et immunorgan, noe som bekreftes av tilstedeværelsen av lymfoide sentre i den, som er involvert i hypersensitivitetsreaksjoner og deltar i dannelsen av foci av immunbetennelse i den. Kontaktallergisk dermatitt er basert på en type forsinket hypersensitivitet kalt kontakthypersensitivitet. Kontaktallergisk dermatitt kan ha et akutt, subakutt og kronisk forløp.

En rekke studier har beskrevet morfologien til allergisk kontaktdermatitt på ulike stadier av utviklingen, forårsaket hos marsvin ved påføring av et obligat allergen, 2,4-dinitroklorbenzen (DNCB), på huden. Det har blitt vist at i den primære kontaktreaksjonen, som utvikler seg 24 timer etter påføring av DNCB, observeres destruktive endringer i epidermis, noen ganger nekrose og dens løsning. I dermis er det en inflammatorisk reaksjon med vaskulær skade av destruktiv natur og perivaskulære infiltrater, der det i tillegg til mononukleære celler finnes nøytrofile granulocytter og vevsbasofiler med degranulasjonsfenomener.

Ved allergisk kontaktdermatitt (på den 15. dagen etter gjentatt påføring av allergenet) var morfologiske endringer av forskjellig art. I epidermis ble akantose påvist, uttrykt i større eller mindre grad avhengig av prosessens alvorlighetsgrad, inter- og intracellulært ødem og eksocytose. I dermis var det hypertrofi av endotelet i mikrosirkulasjonskarene, innsnevring av deres lumen, perivaskulære infiltrater bestående av lymfoide celler, makrofager, aktive fibroblaster, blant hvilke det som regel ble funnet vev og hematogene basofiler.

Hudtester brukes til å diagnostisere ulike typer kontaktdermatitt hos mennesker. Påføring av et allergen ved allergisk kontaktdermatitt hos mennesker forårsaker alterative endringer i epidermis, vasodilatasjon og ekstravasasjon av mononukleære elementer fra dem inn i dermis 3 timer etter påføring. Basal spongiose dannes 8 timer etter påføring, og etter 12 timer og senere når spongiosen de øvre lagene av epidermis med dannelse av blemmer.

Histologisk diagnose av kontaktallergisk dermatitt hos mennesker er svært vanskelig. Dette skyldes at biopsi vanligvis utføres flere dager etter at dermatitten er oppdaget, på høydepunktet av utviklingen, når en uspesifikk inflammatorisk reaksjon observeres. Det er også vanskelig å skille mellom fototoksisk og fotoallergisk dermatitt.

Histogenese av kontaktdermatitt

I utviklingen av sensibilisering hos dyr skilles det mellom tre faser basert på det kliniske og morfologiske bildet av huden:

1. primær kontaktreaksjon;
2. spontan inflammatorisk reaksjon, eller inflammasjonsreaksjon;
3. inflammatorisk reaksjon på tillatende påføring av et allergen (hudtest), som simulerer allergisk kontaktdermatitt.

Primær kontaktreaksjon uttrykkes morfologisk som uspesifikk betennelse. Imidlertid kan forekomsten av aktiverte lymfocytter og deteksjon av kontakter mellom makrofager og lymfocytter på elektronogrammer indikere de første tegnene på sensibiliseringsutvikling. Nekrose i epidermis og endringer i kapillærer i løpet av denne perioden kan vurderes som et resultat av den toksiske effekten av DNCB.

Den spontane inflammatoriske reaksjonen har trekk ved immuninflammasjon, noe som fremgår av forekomsten av aktiverte lymfocytter, immunoblast-type celler, plasmablaster og plasmaceller i infiltratet, samt et høyt innhold av basofiler, ledsaget av basofili i blodet.

I den inflammatoriske reaksjonen på påføring av en resolvingsdose av DNCB, besto infiltratet av lymfocytter, makrofager, aktive proteinsyntetiserende celler og basofiler med tegn på degranulering. En slik morfologi av det cellulære infiltratet i hudtesten er karakteristisk for kontaktallergi og andre former for forsinket hypersensitivitet. Tilstedeværelsen av basofiler i infiltratet, som deltar i IgE-avhengige reaksjoner, indikerer imidlertid også rollen til umiddelbar hypersensitivitet i utviklingen av allergisk kontaktdermatitt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Symptomer kontaktdermatitt

I henhold til forløpet av den patologiske prosessen i huden skilles det mellom akutt og kronisk enkel dermatitt. Akutt dermatitt er preget av lys rødhet og hevelse i huden, ofte observeres små knuter og blemmer, noen ganger - væskende, skjell og skorper. I noen tilfeller oppstår større blemmer og til og med blemmer, og noen ganger nekrotiske forandringer. Pasienter opplever vanligvis en følelse av varme, svie, kløe og noen ganger smerte.

Kronisk dermatitt oppstår ved kronisk trykk og friksjon, hvis kraft er relativt liten. I dette tilfellet tykner huden, lichenifisering og infiltrasjon oppstår på grunn av fortykkelse av epidermis og hyperkeratose. For eksempel bidrar ulike typer ioniserende stråling (solstråler, røntgenstråler, alfa-, beta-, gammastråler, nøytronstråling) til utviklingen av akutt eller kronisk stråledermatitt. Avhengig av dose, strålingens penetrerende evne og individuell følsomhet, kan stråledermatitt manifestere seg som erytem (med en særegen lilla eller blåaktig fargetone), midlertidig hårtap, bulløs reaksjon mot bakgrunnen av intens hyperemi og ødem. I disse tilfellene ender prosessen med hudatrofi, vedvarende alopecia, dannelse av telangiektasier, pigmenteringsforstyrrelser - "motley, røntgenhud", en nekrotisk reaksjon kan utvikles med dannelse av vanskelighelende erosjoner og magesår.

Gjentatt bestråling av huden med «myke» røntgenstråler i relativt lave doser og eksponering for radioaktive stoffer fører til utvikling av kronisk stråledermatitt. I lesjonen observeres tørrhet, tynning av huden, tap av elastisitet, tilstedeværelse av telangiektasier, depigmenterte og hyperpigmenterte områder, onykodystrofi, kløe, dvs. det kliniske bildet ved poikiloderma. Kronisk stråleskade på huden bidrar til dannelse av papillomer, hyperkeratose, vorteutvekster, sår i de skadede områdene, som har en tendens til ondartet degenerasjon.

Kjemisk enkel kontaktdermatitt oppstår på grunn av virkningen av sterke syrer og alkalier, alkalimetallsalter og mineralsyrer, etc. Slik dermatitt oppstår akutt, oppstår mot bakgrunnen av nekrose med dannelse av en skorpe, etter at et sår oppdages.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Stages

Kontaktdermatitt har flere utviklingsstadier, som kan variere avhengig av det spesifikke tilfellet og organismens individuelle egenskaper. Hovedstadiene av kontaktdermatitt inkluderer:

1. Kontakt (eksponering): På dette stadiet kommer huden i kontakt med irritanten eller allergenet. Dette kan være sko, smykker, kosmetikk, kjemikalier og andre faktorer. Det er kanskje ingen synlige symptomer på dette stadiet, men prosessen med hudeksponering begynner.
2. Utvikling av symptomer: Symptomer på kontakteksem begynner å oppstå etter kontakt med et irritasjonsmoment eller allergen. Dette manifesterer seg vanligvis som kløe, rødhet, hevelse eller utslett på huden. Denne fasen kan vare i flere timer eller dager.
3. Akutt stadium: I dette stadiet blir symptomene mer uttalte og intense. Huden kan bli irritert, rød, dekket av væskefylte blemmer, og det kan dannes sprekker og sår. Symptomene kan være ledsaget av smerte og kløe.
4. Subakutt kontaktdermatitt: Hvis kontakten med irritanten fortsetter eller ikke elimineres, kan tilstanden utvikle seg til dette stadiet. På dette stadiet blir symptomene mindre alvorlige, men er fortsatt tilstede.
5. Kronisk stadium: Hvis dermatitten fortsetter å utvikle seg over lengre tid, kan den utvikle seg til det kroniske stadiet. Symptomene kan være mindre alvorlige, men de er ofte vedvarende, og huden kan være tykkere, ruere og grovere.
6. Remisjon og forverring: Kontaktdermatitt kan ha perioder med forverring, når symptomene forverres, og perioder med remisjon, når symptomene avtar eller forsvinner.

Det er viktig å merke seg at symptomene og stadiene av kontaktdermatitt kan variere avhengig av individets egenskaper og typen irritant.

Skjemaer

Kontakteksem kan ta flere former, avhengig av hvilken type irritant som får huden til å reagere og hvilke symptomer som dominerer. De viktigste formene for kontakteksem inkluderer:

1. Allergisk kontakteksem: Denne formen for dermatitt utvikler seg som følge av en allergisk reaksjon på et spesifikt stoff som kalles et allergen. Allergenet kan være noe huden kommer i kontakt med, for eksempel nikkel, lateks, planter eller visse kosmetikkprodukter. Symptomer inkluderer kløe, rødhet, hevelse og utslett på huden.
2. Irriterende kontakteksem: Denne formen for eksem er forårsaket av hudirritasjon fra kjemikalier som syrer, alkalier, løsemidler og mange andre. Hovedsymptomet er rødhet og betennelse i huden. Denne typen eksem er oftest forbundet med yrkesaktiviteter der huden ofte er i kontakt med irriterende stoffer.
3. Fytodermatitt: Denne typen kontaktdermatitt utvikler seg som følge av kontakt med planter som inneholder fotosensibiliserende stoffer. Etter kontakt med slike planter blir huden følsom for ultrafiolette stråler, noe som kan forårsake solbrenthet. Typiske planter som forårsaker fytodermatitt er gjetertaske, giftsukker, sitrusfrukter og andre.
4. Farmakodermatitt: Denne typen kontaktdermatitt er forbundet med bruk av legemidler som forårsaker en allergisk reaksjon på huden. Legemidlene kan være i form av salver, kremer, lotioner eller plaster.
5. Metallodermatitt: Denne formen for dermatitt er forbundet med kontakt med metaller som nikkel eller krom, som ofte brukes i smykker, glidelåser til klær eller til og med medisinske implantater.
6. Andre former: Det finnes mange andre former for kontaktdermatitt, inkludert alkoholdermatitt (forårsaket av eksponering av huden for alkoholløsninger), såpedermatitt (når rensemidler forårsaker en reaksjon) og andre.

Det er viktig å merke seg at symptomer og behandling av kontaktdermatitt kan variere avhengig av form og årsak. Diagnose og bestemmelse av dermatittformen spiller en nøkkelrolle i utviklingen av effektiv behandling og forebygging.

Diagnostikk kontaktdermatitt

Diagnose av kontaktdermatitt involverer vanligvis følgende trinn:

1. Sykehistorie: Legen din vil snakke med deg om symptomene dine, når og hvor utslettet eller hudirritasjonen oppsto. Han eller hun vil også spørre om dine profesjonelle og daglige aktiviteter for å se om noen faktorer eller stoffer kan forårsake reaksjonen.
2. Fysisk undersøkelse: Legen vil nøye undersøke huden for å vurdere utslettets art, plassering, graden av betennelse og andre kjennetegn. Dette vil hjelpe legen med å avgjøre om det er kontakteksem og hvilken type det er.
3. Lapptesting: Ved mistanke om allergisk kontakteksem kan det utføres en lapptest. I denne testen påføres spesielle plaster med potensielle allergener på huden. Etter noen dager vurderes hudens reaksjon på plastrene for å avgjøre hvilket allergen du kan være allergisk mot.
4. Utelukke andre årsaker: For å avklare diagnosen kan legen din utelukke andre mulige årsaker til utslettet eller hudbetennelsen, for eksempel infeksjoner, andre hudsykdommer eller allergiske reaksjoner på medisiner.
5. Laboratorietester: Noen ganger kan laboratorietester være nødvendig for å utelukke smittsomme årsaker til symptomer.
6. Diagnose av dermatittformen: Legen kan bestemme formen for kontaktdermatitt (allergisk, irriterende osv.) basert på kliniske data og testresultater.

Diagnose krever nøye analyse av symptomer, sykehistorie og kliniske data. Når en nøyaktig diagnose er stilt, kan legen anbefale passende behandling og forholdsregler for å forhindre tilbakefall.

Behandling kontaktdermatitt

Behandling av kontaktdermatitt avhenger av formen (allergisk eller irriterende), alvorlighetsgraden og de spesifikke symptomene. Den inkluderer vanligvis følgende aspekter:

1. Unngåelse av irritanten: En viktig del av behandlingen av kontaktdermatitt er å identifisere og unngå irritanten eller allergenet som forårsaket hudreaksjonen. Dette kan omfatte å endre yrke, skifte kosmetikk, smykker eller klær, og bruke verneutstyr.

2. Behandling av symptomer: Følgende metoder kan brukes for å lindre symptomer på kontaktdermatitt:

   • Topisk behandling: Bruk av salver, kremer eller lotioner som inneholder hydrokortison eller andre kortikosteroider kan bidra til å redusere betennelse og kløe.
   • Antihistaminer: Å ta antihistaminer gjennom munnen kan bidra til å redusere kløe og betennelse.
   • Tørre bandasjer: Ved utslett med væskeblemmer eller sår kan det være nyttig å bruke tørre bandasjer for å forhindre infeksjon.

3. Behandling av akutte manifestasjoner: Ved akutt og alvorlig hudbetennelse kan legen din foreskrive en kort kur med kortikosteroidmedisiner for å redusere symptomene.

4. Behandling av allergisk kontakteksem: Hvis dermatitten din er forårsaket av en allergi mot et spesifikt allergen, kan behandlingen inkludere hyposensibilisering, der du gradvis introduserer små doser av allergenet for å redusere følsomheten for det.

5. God hygiene: Regelmessig hudpleie med milde rensemidler og fuktighetskremer kan bidra til å redusere tørrhet og irritasjon i huden.

6. Forebygging av tilbakefall: Når akutte symptomer har avtatt, er det viktig å fortsette å unngå kontakt med irritasjonsmomentet og ta forebyggende tiltak for å forhindre tilbakefall.

Hvis symptomene på kontakteksem ikke bedres med hjemmebehandling eller forverres, er det viktig å oppsøke lege eller hudlege. Legen kan anbefale mer intensiv behandling eller ytterligere tester for å bestemme årsaken og typen eksem.

Behandlingen avhenger av alvorlighetsgraden av det inflammatoriske fenomenet. I milde tilfeller er det tilstrekkelig å foreskrive pulver, kortikosteroidsalver eller kløestillende midler (Fenistil gel, 2 % mentolsalve, etc.). Ved blemmer rengjøres de omkringliggende hudområdene med 1 % borsyrealkohol, og deretter punkteres blemmene. De berørte områdene smøres med anilinfargestoffer. I alvorlige tilfeller av enkel kontaktdermatitt (vevsnekrose) legges pasientene inn på spesialiserte sykehus.

Forebygging

Forebygging av kontakteksem inkluderer en rekke tiltak og anbefalinger som vil bidra til å forhindre irritasjon og allergiske reaksjoner på huden. Her er noen grunnleggende tips for forebygging:

1. Unngå kontakt med kjente irritanter: Hvis du har kjente allergener eller irritanter, unngå kontakt med dem. Dette kan omfatte bruk av alternative produkter, unngå smykker som inneholder metaller som forårsaker allergier (som nikkel), osv.
2. Bruk verneutstyr: Hvis du arbeider med kjemikalier eller andre irriterende stoffer, må du bruke verneutstyr som hansker, vernebriller og masker.
3. Milde vaskemidler: Bruk milde og hypoallergeniske vaskemidler for hud og klær. Unngå sterke såper og desinfeksjonsmidler som kan tørke ut huden.
4. Fukt huden din: Fukt huden din regelmessig med hypoallergeniske fuktighetskremer. Tørr hud er mer utsatt for irritasjon.
5. Etter dusjing eller bading: Tørk huden forsiktig med et håndkle etter bading, uten å gni for hardt. Påfør deretter fuktighetskrem.
6. Bytt klær: Hvis du merker at visse klesplagg irriterer huden din, bør du vurdere å bytte til stoffer som er mindre harde mot huden.
7. Solbeskyttelse: Hvis du har solallergi (fotodermatitt), bruk solkrem og bruk beskyttende klær når du er utsatt for solen over lengre tid.
8. Lapptesting: Hvis du mistenker allergisk kontakteksem, bør du få utført en lapptest under veiledning av en hudlege for å sjekke om det er allergiske reaksjoner.
9. Følg bruksanvisningen for kosmetikk: Når du bruker kosmetikk, følg produsentens instruksjoner og vær oppmerksom på produktenes sammensetning.
10. Rådfør deg med legen din: Hvis du har en tendens til å få allergiske hudreaksjoner eller er i faresonen for kontakteksem, bør du diskutere dette med legen din eller hudlegen. De kan gi ytterligere råd og utføre nødvendige tester.

Å følge disse trinnene vil hjelpe deg med å redusere risikoen for å utvikle kontakteksem og opprettholde sunn hud.

Prognose

Prognosen for kontakteksem avhenger av flere faktorer, inkludert type, alvorlighetsgrad, varighet og effektivitet av behandlingen, og hvor godt du unngår kontakt med irriterende stoffer. I de fleste tilfeller er kontakteksem behandlingsbar og har en god prognose. Det er imidlertid noen generelle aspekter å vurdere:

1. Akutt kontakteksem: Ved akutt kontakteksem forbundet med nylig kontakt med et irritasjonsmiddel er prognosen vanligvis god. Når kontakt med irritasjonsmiddelet unngås og passende behandling gis, kan symptomene raskt bli bedre.
2. Kronisk kontakteksem: Personer med kronisk kontakteksem kan ha en dårligere prognose, spesielt hvis årsaken til irritasjonen er vanskelig å identifisere eller unngå. I slike tilfeller kan det være nødvendig med langvarig behandling og tiltak for å redusere risikoen for tilbakefall.
3. Allergisk kontakteksem: Prognosen for allergisk kontakteksem kan avhenge av allergenet og graden av følsomhet for det. Når allergenet er identifisert og kontakt med det unngås, kan symptomene bli bedre. For noen allergier kan prognosen være mer kompleks, og langsiktig symptombehandling kan være nødvendig.
4. Følg forebyggende anbefalinger: Det er viktig å følge legens anbefalinger og ta forebyggende tiltak for å forhindre tilbakefall av kontakteksem.
5. Opprettholde sunn hud: Regelmessig hudpleie og fuktighetsgivende tilførsel vil bidra til å opprettholde sunn hud og redusere risikoen for tilbakevendende dermatitt.

Hvis du har kontakteksem, er det viktig å oppsøke lege eller hudlege for en nøyaktig diagnose og passende behandling. Med riktig rådgivning og forebyggende tiltak kan de fleste håndtere tilstanden sin og ha en god prognose.

Noen klassiske og autoritative kilder som kan inneholde informasjon om enkel kontaktdermatitt er:

1. Fisher's Contact Dermatitis er en bok redigert av Rishi P. Anand, 2019. Det er den autoritative veiledningen om kontaktdermatitt, inkludert den nyeste vitenskapelige bevisen og kliniske aspekter.
2. «Contact Dermatitis» er en bok redigert av Juliette M. Fontenay og John L. Bollard, 2019. Denne boken dekker et bredt spekter av aspekter ved kontaktdermatitt, inkludert patogenese, kliniske manifestasjoner og behandlingsmetoder.
3. «Irritant Dermatitis: New Insights» er en artikkel fra 2020 i tidsskriftet Dermatitis av Michael Bove og James S. Taylor. Denne artikkelen gir ny vitenskapelig forskning og innsikt i irritasjonsmomentet kontakteksem.
4. «Occupational Contact Dermatitis» er en bok redigert av Michael Bove og Peter J. Fries, 2019. Den fokuserer på yrkesrelatert kontaktdermatitt og inkluderer kasusrapporter og studier.
5. «Lærbok i kontaktdermatitt» – redigert av Angel P. Fonseca og Stefan S. Yakimoff, 2001. Denne boken er en klassisk ressurs som inneholder omfattende kunnskap om kontaktdermatitt.

Referanser

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Allergologi og immunologi. Nasjonale retningslinjer, 2009
2. Khaitov, RM Allergologi og immunologi / red. RM Khaitova, NI Ilina - Moskva: GEOTAR-Media, 2014