Akrodermatitt vedvarende pustulær allopo: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Akrodermatitt med vedvarende pustuløs Hallopeau (synonymer: akropustulose, Crockers vedvarende dermatitt) er en kronisk tilbakefallende sykdom karakterisert ved lesjoner i halebenet på fingre og tær, hvor det er pustulære utslett som har en tendens til å spre seg.

Årsakene til og patogenesen til vedvarende pustulær akrodermatitt av Hallopeau er ikke fastslått. Noen forskere mener at sykdommen er basert på et smittestoff. Innholdet i phlyctenae og pustler og pasientens blod er imidlertid ofte arvelig. Andre forskere anser generalisert pustulær psoriasis av Zumbusch, vedvarende dermatitt av Hallopeau og herpetiform impetigo av Hebra som én sykdom. Forfatterens kliniske observasjoner lar oss betrakte vedvarende akrodermatitt som en uavhengig dermatose.

Symptomer på vedvarende pustulær akrodermatitt av Hallopeau

Sykdomsutbruddet er vanligvis forbundet med mindre traumer eller pyodermi. Utslettet er lokalisert på håndflatene (hender og føtter), spesielt i området rundt de distale falangene rundt negleplatene, i form av pustulære, vesikulære eller erytematoskvamøse elementer. I begynnelsen er prosessen lokalisert, asymmetrisk og ensidig, oftest påvirkes én finger, hovedsakelig tommelen, deretter er andre fingre involvert i prosessen, sjeldnere - tær. Klinisk skilles pustulære, vesikulære og erytematoskvamøse former av sykdommen. Over tid kan lesjonene spre seg til tilstøtende områder av hender og føtter, sjelden - til hele huden. Hos noen pasienter observeres sekundære atrofiske forandringer i huden.

Ved pustulære og vesikulære former er neglefoldene ødematøse, røde (hyperemiske) og infiltrerte. Når man trykker på negleplatene, frigjøres puss. Flere pustler og vesikler dukker opp på den berørte falanksen, som åpner seg og danner erosjoner, og deretter dekkes av skorper og skjell. Fingrene blir sylindriske, og det er vanskelig å bøye og løse dem opp på grunn av smerte. Etter at den inflammatoriske prosessen avtar, forblir det lett atrofi og øm rødlig hud på utslettet.

Ved visuelt-plateepitellignende form er de berørte fingrene røde, tørre, flassende og har overfladiske sprekker. Ved milde tilfeller av dermatose har negleplatene spor og punkteringer på overflaten, og ved pustulær form observeres onykolyse eller negleplatene faller av.

Sykdommen kan noen ganger utvikle seg ondartet. I dette tilfellet sprer prosessen seg til hele huden, neglene faller av og fingrene blir lemlestet.

Histopatologi ved akrodermatitt persistente pustularis av Hallopeau. Histologisk undersøkelse er karakterisert ved tilstedeværelsen av svampformede pustler av Kagoya, som ved pustulær psoriasis av Zumbusch og impetigo herpetiformis.

Patomorfologi ved vedvarende pustuløs akrodermatitt av Hallopeau. Akantose med forlengelse og ekspansjon av epidermale utvekster, hyperkeratose, parakeratose og senere tynning av epidermis uttrykkes. Et karakteristisk histologisk trekk ved denne sykdommen er tilstedeværelsen av svampformede pustler av Kogoy. Store pustler er noen ganger plassert under hverandre, deres dekke dannes av et fortynnet hornlag, ved basen er det små svampformede pustler. Pustlene inneholder nøytrofile granulocytter, enkeltstående epitelceller. I dermis observeres ødem, vasodilatasjon og et betydelig forbrent inflammatorisk infiltrat av nøytrofile granuloner, lymfocytter, histiocytter og et lite antall plasmaceller.

Histogenese er dårlig forstått. Det er uklart om vedvarende suppurativ akrodermatitt av Hallopeau er en lokalisert variant av pustuløs psoriasis eller en uavhengig dermatose.

Differensialdiagnose. Sykdommen må differensieres fra pustuløs psoriasis, eksem, pyodermi, Andrews' pustulære bakterid og Dührings herpetiforme dermatitt.

Behandling av vedvarende pustulær akrodermatitt i Hallopeau

Behandlingen avhenger av det kliniske forløpet og intensiteten av hudforandringene. For systemisk behandling brukes etretinat, kortikosteroider, PUVA-behandling, ciklosporin eller metotreksat. For lokal behandling anbefales Castellani-maling, kalsipatriol, salver som inneholder kortikosteroider og antibiotika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]