Endring i hudfarge

Endringer i hudfargen kan omfatte:

• Huden får en særegen blek kaffefarget fargetone (fargen på "kaffe med melk") ved ubehandlet subakutt infeksiøs endokarditt.
• Ved uremi har huden en blek grønnaktig farge (anemi kombinert med retensjon av urokrompigmenter i huden).
• Gulsott i huden kan observeres som følge av økte bilirubinnivåer i blodet, der gulsott først opptrer på senehinnene, deretter sprer seg til slimhinnen i munnhulen (primært den sublinguale regionen, frenulum på tungen), huden i ansiktet, håndflatene og andre områder. Hudfargen kan være sitron, safran; ved langvarig alvorlig hyperbilirubinemi kan gulsott hud få en grønnaktig eller mørk (jordaktig) fargetone. Hyperbilirubinemi oppstår med:
  • leversykdommer (parenkymal eller levergulsott);
  • sykdommer i galleveiene (oftest med obstruktive - mekanisk eller subhepatisk gulsott);
  • nedbrytningen av røde blodlegemer (hemolytisk eller suprahepatisk gulsott).
• Ved inntak av store mengder av visse matvarer (for eksempel tomater, gulrøtter, som inneholder karotener), får huden også en gulaktig fargetone (spesielt i området rundt håndflatene og føttene), noe man må ta hensyn til når man spør pasienten.
• Å ta visse medisiner kan også forårsake endringer i hudfarge (for eksempel kan amiodaron forårsake en gråblå farge av huden).
• Hyperpigmentering av huden (brunfarge) oppstår ved binyrebarksvikt og hemokromatose (nedsatt metabolisme av jernholdige pigmenter med jernretensjon i vev). En pasient med hyperpigmentering bør imidlertid spørres om han eller hun skal besøke et solarium.

Begrensede endringer i hudfarge

Ulike hudutslett får stor diagnostisk betydning. Dermed "avslører" de ofte diagnosen ved en rekke smittsomme sykdommer, og bidrar i mange tilfeller til å differensiere sykdommer.

Følgende begreper brukes for å beskrive elementene i utslettet.

• En flekk (makule) er et element på huden eller slimhinnen i form av et område med endret farge.
• Roseola er en liten betennelsesflekk (opptil 1 cm).
• Erytem er en storflekket, begrenset hyperemi (rødhet) i huden (større enn 1 cm i størrelse).
• Petekkier (synonymer - petechial blødning, punktblødning) - en flekk med en diameter på 1-2 mm på huden eller slimhinnen forårsaket av kapillærblødning, lillarød i fargen, som ikke stiger over hudoverflaten.
  • Purpura - vanligvis flere små hemoragiske flekker.
  • Ekkymose er en stor hemoragisk flekk med uregelmessig form på huden eller slimhinnen i en blåaktig eller lilla farge.
• Papule (synonym - nodule) er en tett formasjon med en diameter på mindre enn 1 cm, som stiger over hudnivået.
• Vesikkel (vesikula: synonym - boble) er et element av utslettet i form av en boble (opptil 5 mm i diameter) fylt med serøs ekssudat.
• En boble (bulla; synonym - bulla) er et tynnvegget hulrom (mer enn 5 mm i diameter) fylt med ekssudat.
• En pustule (synonym - abscess) er en blemme fylt med puss.

Hvis det er en flekk på huden, er det nødvendig å bestemme dens opprinnelse - om den er forårsaket av utvidelse av små blodkar i huden eller skyldes skade på karene med frigjøring av blodceller i det perivaskulære rommet (hemoragisk utslett). En enkel test er nyttig for differensialdiagnostikk - å trykke på stedet med et glass (eller annet); en annen teknikk er å strekke huden rundt stedet: med skadede kar falmer ikke flekken, i motsetning til flekker forårsaket av lokal utvidelse av små blodkar i huden. For diagnostikk er det svært viktig å identifisere hemoragiske utslett - primært (Schönlein-Henochs sykdom) eller sekundært (ved kroniske leversykdommer, svulster, legemiddelintoleranse).

Begrensede hudforandringer

• Vitiligo – depigmenterte (hvite) flekker i forskjellige størrelser og former med en omkringliggende sone med moderat hyperpigmentering som har en tendens til å øke. Denne tilstanden er godartet, men fører ofte til kosmetiske problemer.
• En vanlig årsak til forekomst av depigmenterte (i områder med soling) og hyperpigmenterte flekker som måler 0,5–1 cm på forsiden og baksiden av brystet, samt i armhulene, er pityriasis versicolor (en hudsopp forårsaket av soppen Pityrosporum orbiculare).
• Føflekker. Enhver såkalt føflekk som har dukket opp relativt nylig, bør betraktes som en svulstdannelse (melanom, basaliom, andre sjeldne svulster, metastaser fra forskjellige svulster til huden). Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot slike endringer i føflekker som blødning, vekst (risiko for malignitet).
• Ansiktshuden til mange pasienter som kronisk misbruker alkohol får et karakteristisk utseende: huden på nesen og kinnene har en lillablå fargetone, det er en uttalt utvidelse av karene i senehinnene, ansiktets hud og overkroppen. Lignende endringer kan forekomme hos personer som ofte er utsatt for plutselige værforandringer (dvs. når de stadig arbeider utendørs).
• Blødninger og små hemoragiske utslett oppstår på grunn av blodproppsforstyrrelser (for eksempel ved disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom - DIC-syndrom, trimbocytopeni), samt ved vaskulitt av ulik opprinnelse (Schönlein-Henoch purpura, idiopatisk trombocytopenisk purpura, medikamentindusert vaskulitt, kronisk leversykdom, svulster). Skade på små kar kan oppstå ved sepsis og infeksiøs endokarditt.
• Storflekket rødhet i huden (erytem).
  • Nodulært erytem på den fremre overflaten av leggene og i kne- og ankelleddene med smertefull fortykkelse av det hyperemiske området av huden forekommer oftest med:
    • tuberkulose;
    • sarkoidose;
    • revmatisme;
    • legemiddelintoleranse (sulfonamider, antibiotika, jodpreparater, etc.);
    • smittsomme sykdommer: infeksjon forårsaket av Chlamydia pneumoniae, yersiniose, salmonellose;
    • hormonelle forandringer i kroppen: bruk av hormonelle prevensjonsmidler, hormonbehandling.
  • Erythema infectiosum forekommer ved Lyme-sykdom.
  • Fast erytem er en manifestasjon av overfølsomhet for legemidler. I dette tilfellet, etter å ha tatt et legemiddel, oppstår det én eller flere røde flekker og noen ganger til og med blemmer på huden, som har en tendens til å dukke opp igjen på samme sted hver gang ved gjentatt kontakt med legemidlet. Pigmentflekker forblir på lesjonsstedet og vedvarer i flere måneder, noen ganger resten av livet.
• Trofiske lidelser (forstyrrelser i trofisme, dvs. «ernæring», av perifert vev).
  • Liggesår er en nekrose av bløtvev (hud med subkutant vev, slimhinner) som oppstår som følge av iskemi forårsaket av langvarig kontinuerlig mekanisk trykk på dem. Liggesår dannes oftest hos pasienter i sengeleie i de områdene av kroppen som er utsatt for det mest intense trykket fra sengen (albuer, korsbånd, etc.). Den første manifestasjonen er et fokus på hyperemi i huden med gradvis dannelse av erosjoner, og deretter sår på grunn av vevsnekrose.
  • Kroniske trofiske lidelser kjennetegnes av tørr hud, hårtap, langvarig helbredelse av eventuelle skader, samt dannelse av trofiske magesår, opp til gangrenøse forandringer. Trofiske lidelser oppstår ved utilstrekkelig blodtilførsel (arteriell insuffisiens, åreknuter i underekstremiteter), samt ved perifere nevropatier, spesielt ofte ved diabetes mellitus (i kombinasjon med makroangiopati).
  • Arr på huden kan være et resultat av kirurgisk åpning av abscesser eller fjerning av hudformasjoner, samt en konsekvens av fistelkanaler (for eksempel et "stjerneformet" arr på nakken som følge av en langvarig fistel i en kauseøs lymfeknute med tuberkuløs skade).
  • Spor av små brannskader på huden finnes ofte hos personer som lider av alkoholisme.
  • Når man undersøker håndflaten på hendene, kan man oppdage grove arrdannelser i fingrenes sener og aponeurose - Dupuytrens kontraktur, som ofte forekommer hos personer som har misbrukt alkohol i lang tid, selv om slike deformasjoner kan være forbundet med skader.
  • Hvis du har en tatovering, må du ta hensyn til den mulige risikoen for infeksjon med hepatitt B- og C-virus og humant immunsviktvirus (HIV).

• Livedo (latin for blåmerke, kontusjon: synonym - marmorert hud) er en spesiell hudtilstand (hovedsakelig i ekstremitetene, men ofte også i kroppen), karakterisert av sin blåfiolette (cyanotiske) farge på grunn av det retikulære eller trelignende mønsteret av kar som viser seg gjennom huden (endringene blir mer uttalte etter eksponering for kulde, for eksempel umiddelbart etter at man har fjernet klær). Livedo er assosiert med blodstagnasjon i utvidede overfladiske kapillærer eller med mikrotrombose av venoler. Den vanligste varianten er retikulær livedo (livedo reticularis). Det kan forekomme ved systemisk lupus erythematosus, Sneddon syndrom (en kombinasjon av tilbakevendende trombose i hjernekarene og livedo reticularis), og nodulær periarteritt. I tillegg kan livedo også forekomme ved andre sykdommer: dermatomyositt, systemisk sklerodermi, infeksjoner (tuberkulose, malaria, dysenteri), men spesielt ved antifosfolipidsyndrom. Det bør bemerkes betydningen av deteksjon i en rekke tilfeller av livedo-hyperproduksjon og antistoffer (AT) mot fosfolipider (kardiolipin), noe som gjør dette tegnet viktig i diagnosen av antifosfolipidsyndrom, hvis ledende manifestasjon er gjentatt vaskulær trombose og tromboembolisme, inkludert cerebrale kar og kar i lungesirkulasjonen, samt tromber i mikrosirkulasjonssengen (primært nyrer), spontanabort.
• Xantomer og xantelasmer er tegn på lipidmetabolismeforstyrrelser (primært kolesterol), som har diagnostisk verdi for å oppdage aterosklerose, inkludert familiær, og også som oppstår i leverpatologi (primært ved primær biliær cirrhose). Xantomer er klumpete fortykkelser i området rundt ledd og akillessener. Xantelasmer er gulaktig-oransje flekker på huden i forskjellige former, ofte forhøyede, vanligvis lokalisert på huden på øyelokkene, ørene og slimhinnen i munnhulen. Histologisk er både xantomer og xantelasmer representert av klynger av fagocytter som inneholder kolesterol og/eller triglyserider. Et annet eksternt tegn på aterosklerose er den senile buen i hornhinnen.
• Urinsyregiktknuter (tophi) er tette (smertefrie) klumpete formasjoner i området rundt ørene og leddene (som ofte er forbundet med deres grove deformasjon), som består av avleiringer av amorfe urinsyresalter, hvis forstyrrede metabolisme ligger til grunn for utviklingen av urinsyregikt.
• Telangiektasi (synonym - "edderkoppvene") - lokal overdreven utvidelse av kapillærer og små kar. De forekommer oftest ved kroniske leversykdommer (skrumplever).

Hudforandringer ved legemiddelhypersensitivitet

De vanligste hudreaksjonene med legemidler er:

• Erytem, inkludert fast og multiform ekssudativ (tilbakevendende forekomst på ekstensorflatene i ekstremitetene og slimhinnene av et polymorft nettverk i form av erytem, papler, noen ganger vesikler og blemmer plassert i ringer; eksaserbasjoner er ledsaget av feber og artralgi).
• De to hyppigst observerte ekstreme manifestasjonene av medikamentindusert erythema multiforme exudativ er Stevens-Johnsons syndrom (dannelse av blemmer og sår på hud og slimhinner) og Lyells syndrom (plutselig utbredt, voldsom nekrose av overfladiske områder av hud og slimhinner med dannelse av store, slappe blemmer mot bakgrunnen av erytem, som raskt åpner seg).
• Urtikaria er et plutselig, utbredt utslett av kløende blemmer omgitt av en sone med arteriell hyperemi.
• Angioødem (Quinckes ødem) er et akutt utviklende og ofte tilbakevendende, vanligvis spontant forbigående ødem i hud og underhud eller slimhinner. De farligste situasjonene er når ødemet er lokalisert i ansikt, lepper og sprer seg til munnhulen, tungen, svelget og strupehodet, noe som kan føre til respirasjonssvikt.
• Lysfølsomhet er en økning i kroppens følsomhet for solstråling under påvirkning av legemidler, vanligvis uttrykt ved betennelse i hud og slimhinner utsatt for lys. Lysfølsomhet er forårsaket av noen antibiotika, som ciprofloksacin.