Effektive medisiner for pankreatitt: behandlingsregimer

En av komponentene av komplekset behandling av bukspyttkjertelbetennelse er medikamentterapi, og tidsriktig anvendelse av effektive medikamenter for pankreatitt spille en nøkkelrolle i å stoppe sykdomsprosessen og opprettholde funksjonene i hele gastro-entero-pankreatisk endokrine systemet.

Ettersom akutt og kronisk pankreatitt har noen etiologiske og morfologiske forskjeller, og deres kliniske manifestasjoner kan variere i henhold til graden av brudd av de sekretoriske kjertel funksjoner, er det visse problemer med riktig valg av behandlings taktikk og ved hjelp av farmakologiske midler.

Behandling av pankreatitt med medisiner

Det bør tas i betraktning at akutt pankreatitt refererer til akutte tilstander, og behandlingen utføres kun i et klinisk sykehus, hvor pasienter i de fleste tilfeller er sterkt innlagt på sykehus av en ambulanse. I alvorlige tilstander, som oppstår hos 20-25% av pasientene, kan en tilstand i nærheten av magesmerter observeres, og i tilfelle oppkast forårsaket av plutselig tap av væske- og hypovolemi.

Derfor medisiner for akutt pankreatitt i første omgang bør lindre akutt smerte, ledsaget av kvalme, oppkast, økt hjertefrekvens og blodtrykkssenkning, samt for å gjenopprette vann- og elektrolyttbalansen i kroppen. Smerte beskjæres parenteral administrering av analgetika (Novocain med glukose, Analgin, Ketanova) eller antispasmodika: shpy, papaverin-hydroklorid, platifillin gidroartata, metacin eller Ganglefena hydroklorid.

Samtidig væskeutvinning og stabilisering av hemodynamikk: gjentatte ganger satt dropper pankreatitt - saltvann, glukose og andre komponenter som støtter til drift av ulike systemer og organer. Syndrom av systemisk inflammatorisk respons, sepsis og multippel organsvikt utvikles i alvorlig akutt pankreatitt hos pasienter fordi aktiverte pankreas enzymer fordøyer membranene i egne celler.

Derfor, intensive behandlingstiltak kombinert med forhindring av infeksjon av de berørte vev i pankreas, eller kampen mot den eksisterende bakteriell infeksjon, og antibiotika brukes (vanligvis, det amoxiclav eller tredje generasjons cefalosporiner) for å løse dette problemet i gastroenterologi. På særegenheter av deres bruk i pediatrisk gastroenterologi cm -.  Akutt pankreatitt hos barn

En annen oppgave er å undertrykke sekretoriske funksjoner i kjertelen for ikke bare å begrense sin belastning så mye som mulig, men også for å stoppe den irreversible ødeleggelsen av celler som fører til pankreatonekrose. For dette er det stoffer som hemmer syntesen av pankreas enzymer. Deres hovednavn er:

• Aprotinin (synonymer - Kontrast, Gordoks, Traskolan);
• Octreotid (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Som regel brukes de kun i  akutt pankreatitt hos voksne. Mer om dem - mer.

Medisiner for kronisk pankreatitt

Det viktigste elementet, som omfatter skjemaet for behandling av pankreatitt med rusmidler, er å hemme den funksjonelle aktiviteten til bukspyttkjertelen, det vil si å senke produksjonen av enzymer. Det er generelt anerkjent at cellene i parenkymen av kjertelen er skadet av proteasene som det syntetiserer, og skader er initiert i akinarceller etter tidlig intracellulær aktivering av fordøyelsesenzymer.

I kronisk form av sykdommen kan Pirenzepin (Gastrotsepin) eller Prifiniumbromid (Riabal) brukes til å redusere produksjonen av proteolytiske enzymer. Også disse medisinene foreskrives for forverring av pankreatitt: hvis pasienten er sykehus - Pyrenzepin brukes parenteralt.

Med kronisk inflammasjon og skade på pankreatisk, sekretorisk celle koblet tilstand av mangel av fordøyelsesbukspyttkjertelenzymer. For sine tilordnede deknings mage- og tarmenzympreparater inneholdende protease (protein-splitting), amylase (hydrolyse av komplekse karbohydrater) og lipase (kroppen kan forbrenne fett). Disse omfatter pancreatin som har et flertall varenavn :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm forte, Vestal, Ermital etc. Videre pankreatitt, indikasjoner for bruk av enzymer blant annet problemer med fordøyelsen av forskjellig genese, dyspepsi , meteorisme, cystisk fibrose, ernæringsmessige feil.

For å undertrykke produksjonen av saltsyre i magesekken, som aktiverer den økte produksjon og syntese av bukspytt i behandlingsregimet  av kroniske pancreatittrotter  administrert medikamenter ytterligere tre farmakologiske grupper:

• antisekretoriske H2-antihistaminer: Ranitidin (Ranigast, Acyloc, Zantac, etc.) eller Famotidin (Pepsidin, Kwamatel, Gastrosidin);
• enzyminhibitorer hydrogen-kalium-ATPase (proton-pumpen) Omeprpazol (Omez, Gastrozol, Promez) Rabeprazole eller Lansoprol (Lanzol, Klatinol et al.);
• antatsidy med hydroxider av aluminium og magnesium - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), nøytraliserende syre i magen.

Virkemekanismen, frigjøringsformen, administrasjonsmetoden og dosen og andre farmakologiske karakteristika ved preparatene av disse tre gruppene er beskrevet i detalj i materialet -  Tabletter fra magesår

Om hvilke legemidler som trengs for pankreatitt til barn, og om funksjonene i deres bruk i barndommen, les i publikasjonen -  Behandling av kronisk pankreatitt

Et stoff for pankreatitt, pankreatisk enzymproduksjonen inhiberende (aprotinin, oktreotid, pirenzepin, Prifiniya bromid), og fylle opp sitt ulempe opptrer senere (pancreatin), omtalt i detalj nedenfor.

Utgivelsesskjema

Aprotinin antifermental middel fremstilt i form av oppløsning for injeksjon (i ampuller på 10 ml) og pulveret for dens fremstilling (i ampuller med forskjellig kapasitet, til hvilken er festet en isoton NaCl-oppløsning).

Form for frigjøring Kontrikala - lyofilisat i ampuller (2 ml hver) til oppløsning av oppløsningen (løsningsmiddel er også festet). En Gordoks og Traskolan - ferdige injeksjonsløsninger (i ampuller på 10 ml).

Medikamentet Octreotide (Sandostatin) har form av en løsning for infusjoner og subkutane injeksjoner (i ampuller med 1 ml eller flasker på 5 ml); Seraclast - i disponible sprøyter.

Pirenzepin (Gastrotsepin) kan være både i form av en løsning for parenteral administrering (i ampuller på 2 ml), og i form av tabletter (25 mg hver).

Prinfonia bromid - løsning til oral administrering (flasker på 50 ml), og Riabal har også form av en sirup (60 ml flasker).

Bukspyttkjertelen er en pille, men noen av generikkene er i form av kapsler eller drageer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodynamikk

Proteolytiske enzymer inhibitor-Aprotinin (et al. Midler som synonymer) nøytraliserer dens aktivitet, omfattende syntetisert pancreas trypsin og kymotrypsin som pankreatitt kommuniserer med ekstracellulære matriks parenchyma kjertel, forårsaker irreversibel fibrose i sine strukturer.

Oktreotid blir syntetisert analog endogent peptidhormon somatostatin (produsert av bukspyttkjertelen, og hypotalamus) og dets farmakodynamikk basert på funksjonen av hormonet - undertrykke veksthormon; gastrisk enzym gastrin; enterokinase, sekretin og cholecystokinin tynntarmen og bukspyttkjertelen protease proenzymer (tripsino- og himotripsinogenov, kallikreinogena et al.). Dette skyldes bindingen av oktreotid til somatostatinreseptorene (SRIF) i bukspyttkjertelen, lokalisert i sin eksokrine del.

Den farmakologiske virkningen av narkotika, antikolinergika pirenzepin (Derivative benzodiazepin) og Prifiniya bromid - selektive virkninger på acetylcholin-reseptor, som holder sperre eksitasjons kjertler og parasympatisk innervasjon av fordøyelsessystemet, som kan omfatte bukspyttkjertelen. Dette reduserer ikke bare produksjonen av bukspyttkjertelenzymer, men også syntesen av saltsyre, pepsin og chymosin i magen.

Resultatet av betennelse i bukspyttkjertelen er partiell eller fullstendig sekretorisk dysfunksjon, noe som gjør det umulig for normal fordøyelse av mat. Dette er for å sikre fordøyelse anvende slike stoffer i kronisk pankreatitt som pancreatinholdig pankreasenzymer griser og kyr (protease, amylase og lipase), og erstatte endogene komponenter av bukspyttkjertelsaft.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetikk

Polipetidnoe stoff aprotinin (Aprotinin aktive komponenten, og kontrikala Gordoksa) etter inn i den systemiske sirkulasjon når vevene og forbli i deres ekstracellulære matriks, mest av alt - i fordøyelseskanalen og leveren. Fra blodplasma er det helt utledet eller fjernet i gjennomsnitt om fem timer etter introduksjonen. Biotransformasjon av en del av legemidlet foregår i leveren, men stedet for hovedmetabolismen er nyrene, hvorfra det utskilles i urinen i løpet av 48 timer.

Farmakokinetikken til oktreotid kjennetegnes ved rask absorpsjon ved å nå maksimalt plasmanivå i en halv time etter administrering av legemidlet under huden, og bindingen av octreotidacetat til blodproteiner når 65%. Like fort - innen 1,5 timer utskilles halvparten av den administrerte dosen fra kroppen. To tredjedeler av stoffet elimineres av tarmen (med avføring), resten i sin opprinnelige form utskilles i urinen.

Absorpsjon av Pyrenzepin overstiger ikke 50%, og det høyeste nivået av aktiv substans i blodplasma observeres etter 120 minutter. Metabolisme oppstår ved hjelp av leverenzymer, halvdelen av stoffet dekomponerer ikke; metabolitter utskilles gjennom nyrene og tarmene.

Bukspyttkjertelenzymer frigjøres i begynnelsen av tynntarmen, og gir fordøyelsesprosessen og spaltning av proteiner, karbohydrater og fett konsumert med mat. Enzymer begynner å virke omtrent en halv time etter å ha tatt stoffet.

[13], [14], [15]

Dosering og administrasjon

Aprotinin administreres intravenøst; dosen beregnes individuelt. Ofte er en dråpe med pankreatitt i akutt form gitt i en dose på 300.000-500.000 enheter / dag. Med gradvis reduksjon innen 10-15 dager. Maksimal daglig dose for barn er 14.000 enheter per kilo kroppsvekt.

Bruk av oktreotid er også parenteral, men administreres subkutant: 0,1-0,25 mg tre ganger daglig.

Pyrenzepin i oppløsning injiseres, i tabletter - tatt i løpet av en halv time før måltider: voksne - 50 mg (to tabletter) to ganger om dagen; barn eldre enn seks år - en tablett tre ganger om dagen.

Den daglige dosen av oppløsningen av Prinfiya bromid bestemmes av kroppens vekt: for hvert kilo - 1 mg; Den mottatte mengden er delt inn i tre doser innen 24 timer.

Disse medisinene med forverring av pankreatitt (etter å ha konsultert en gastroenterolog) kan tas i høyere dosering.

En dose av pankreatin tatt oralt under et måltid beregnes av den behandlende legen når det gjelder nivået av brekninger i bukspyttkjertelen i en bestemt pasient. For voksne kan den daglige dosen svinge i området 50000-150000 enheter (lipase). Maksimal tillatt dose (hvis bukspyttkjertelen ikke produserer enzymer i det hele tatt) er 400 000 enheter per dag.

[26], [27], [28]

Bruk Narkotika i pankreatitt under graviditet

I følge instruksjonene til disse legemidlene, bruk under graviditet

Aprotinin er forbudt i første og tredje trimester, og i andre trimester er det bare tillatt i tilfelle en trussel mot pasientens liv.

Octreotid er kontraindisert under graviditet og under amming.

Bruk av Pirenzepin og Prinfium bromid er forbudt i de tre første månedene av svangerskapet; videre tillatt hvis resultatene av søknaden oppveier de mulige negative konsekvensene for fostrets utvikling.

For mer informasjon se -  Pankreatin i graviditet

Kontra

Betraktede stoffer i pankreatitt har følgende kontraindikasjoner for bruk:

Aprotinin - et brudd på blodpropp, ammende perioden.

Octreotid - alderen på pasienter under 18 år.

Pirenzepin og Prifiniya bromid - høyt intraokulært trykk og glaukoma anamnese, prostataforstørrelse av en hvilken som helst etiologi, kolecystitt og / eller gallestein, nyrestein, i den akutte form dysuri, redusert intestinal motilitet og betennelse i tykktarmen.

Pankreatin - akutt pankreatitt, forverring av kronisk pankreatitt, tidlig barndom.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Bivirkninger Narkotika i pankreatitt

Bruk av aprotinin kan forårsake kvalme og oppkast, utseendet av en trombose på injeksjonsstedet; vaskulær hypotensjon og hjertefrekvensforstyrrelser; muskel smerte; allergi med betennelse i bindehinden, neseslimhinnen og bronkospasmen; lidelser av bevissthet (før forekomsten av hallusinasjoner og psykose).

De viktigste bivirkningene av oktreotid er uttrykt av hodepine og svimmelhet; forverring av leveren og en økning i nivået av bilirubin i blodet; hyper- eller hypoglykemi; reduksjon av skjoldbruskhormoner; allergiske reaksjoner. Ved langvarig bruk av oktreotid er det en trussel om å utvikle kolelithiasis.

Mulige bivirkninger av behandlingen pirenzepin eller bromid Prifiniya omfatter elveblest, tørre slimhinner i munnhulen, kvalme, forringelse av innvollene, høyt blodtrykk, forhøyet intraokulært trykk utvidede pupiller, og nedsatt syn.

Siden pankreatin tas lang tid i kronisk pankreas dysfunksjon, kan allergi og gastrointestinale problemer oppstå. I tillegg kan bivirkningene av enzympreparasjoner manifesteres av en økning i urinsyre i urinen (hyperurikosuri) og i blodet (hyperurikemi).

[23], [24], [25]

Overdose

Når dosen av Pyrenzepin overstiger nivået av svimmelhet, hurtighet i puls, blodtrykksfall og generell svakhet. Det er nødvendig å vaske magen og ta avføringsmiddel. En betydelig overdose kan forårsake alvorlig psykotisk lidelse og respiratorisk depresjon. I slike tilfeller kan kunstig ventilasjon være nødvendig.

Bukspyttkjertel i overdose gir mer uttalt bivirkninger, spesielt angående tarmens arbeid og oppbevaring av urinsyre salter i nyrene og blodplasma.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Interaksjoner med andre legemidler

Ifølge de offisielle instruksjonene er proteasehemmeren Aprotinin preget av nesten fullstendig uforenlighet med andre medisiner.

Pirenzepin Prifiniya bromid og forsterke virkningene av opioide analgetika, M-antikolinergika, antipsykotiske midler, så vel som medikamenter for behandling av Parkinsons sykdom (særlig, dopaminagonister og antikolinergika).

Det er nødvendig å ta hensyn til interaksjoner med andre legemidler Pankreatin, som: reduserer jernabsorpsjon; inaktiverer mange antacida midler; reduserer terapeutisk effekt av acetylsalisylsyre og forbedrer effekten av m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Hvilke medisiner er ikke tilgjengelige for pankreatitt?

Blant de medisinske kontraindikasjonene for kronisk form av pankreatitt er slike legemidler:

• tinktur på alkohol;
• systemiske antibiotika av penicillin-gruppen, tetracyklin, fluorkinoloner;
• sulfonamider (sulfadimezin, sulfazolin, etc.);
• vanndrivende legemidler (sløyfe, tiazid og saluretic);
• Warfarin og andre indirekte antikoagulantia;
• preparater inneholdende transretinsyre;
• midler basert på valproinsyre;
• glyukokortikosteroidы;
• adrenokortikotrope hormoner
• noen hormonelle midler med østrogener;
• atypiske antipsykotika.

I tillegg bør man huske på at med akutt pankreatitt og forverring av kronisk, kan du ikke ta midler som erstatter enzymer i bukspyttkjertelen, det vil si pankreatin (og noen av dens synonymer).