Dystopi av nyrene

Renal dystopi er en medfødt unormal stilling i nyren (står for 2,8 % av alle nyreavvik).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Fører til nyredystopi

Årsakene til nyredystopi er forstyrrelser i embryonal migrasjon og rotasjon av organet fra bekkenet til korsryggen. Prosessen med 90 % rotasjon begynner etter at nyren har hevet seg over aortabifurkasjonen, så opphør av migrasjon i tidlige stadier er alltid kombinert med ufullstendig rotasjon. Jo lavere organet befinner seg, desto mer forstyrres rotasjonen. I dette tilfellet er nyresinus og bekkenet rettet fremover eller sidelengs. Prosessen med nyrerotasjon kan være ufullstendig, selv når organet er på plass. Avhengig av nivået der nyrens oppadgående migrasjon har stoppet, skilles det mellom bekken-, iliac- og korsryggnyredystopi.

Thorakal nyredystopi er et spesialtilfelle som oppstår ved overdreven migrasjon av organet inn i brysthulen på grunn av en medfødt diafragmabrokk; det forekommer dobbelt så ofte på venstre side som på høyre side. Nyredystopi kan være ensidig eller tosidig. Nyredystopi uten forskyvning til motsatt side kalles homolateral. Mye sjeldnere, under migrasjon til korsryggen, forskyves nyren til motsatt side, og deretter utvikles krysset (heterolateral) dystopi.

Strukturen til nyrekarene ved nyredystopi er atypisk og har to trekk - flere hovedarterier og deres atypiske opprinnelse (abdominaler aorta, aortabifurkasjon, arterier i iliac communis og hypogastriske arterier). I 1966 foreslo A. Ya. Pytel og Yu. A. Pytel å betrakte nyrearterienes opprinnelsesnivå fra aorta som et absolutt anatomisk tegn på nyredystopi. Normen anses å være nyrearterienes opprinnelse på nivået av den første lumbale virvelen, noe som forekommer hos 87 % av mennesker. Andre opprinnelsesnivåer for nyrearteriene fra aorta er karakteristiske for nyredystopi. Basert på dette er det nødvendig å skille mellom følgende typer nyredystopi.

• Subdiafragmatisk nyredystopi. Nyrearteriene har sitt utspring i nivået med den 12. brystvirvelen, noe som fører til at nyren ligger veldig høyt oppe og til og med kan være plassert i brystet (thoraxnyre).
• Lumbal dystopi av nyren. Nyrearteriene forgrener seg fra aorta på nivå med den andre lumbale virvelen til aorta-bifurkasjonen, noe som resulterer i at nyren ligger noe lavere enn vanlig.
• Iliac dystopi i nyren. Nyrearteriene forgrener seg vanligvis fra de felles iliacarteriene, noe som resulterer i at nyren befinner seg i iliac fossa.
• Bekkendystopi i nyren. Nyrearteriene utgår fra den indre iliacarterien, noe som fører til at nyren kan innta en medial posisjon i sakralfossa eller mellom endetarmen og urinblæren hos menn og i Douglas-posen hos kvinner. Ureteren i en slik nyre er alltid kort.

I utenlandsk litteratur skilles ikke disse variantene av dystopi strengt.

Krysset (heterolateral) nyredystopi kjennetegnes av forskyvning av en eller begge nyrer til motsatt side, så den kan være ensidig eller tosidig. Krysset (heterolateral) nyredystopi oppstår etter at nyren har forskjøvet seg oppover over aortabifurkasjonen. Med denne anomalien er nyren et uavhengig, anatomisk og funksjonelt fullt utviklet organ, siden hver metanefroskanal er innebygd i sitt metanefrogene blastema. Svært ofte blir krysset (heterolateral) og asymmetrisk dystopi (L-formet, S-formet) feilaktig kombinert i én gruppe.

De skiller seg ut ved at begge metanefroskanalene under utviklingsprosessen, med asymmetrisk dystopi, introduseres i ett metanefrogenisk blastema, noe som ofte fører til et felles kortikalt lag og en fibrøs kapsel. Dystopi av nyren med sammenvokste nyrer er alltid sekundær, siden disse nyrene ikke er i stand til å bevege seg oppover under utviklingsprosessen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer nyredystopi

Symptomer på nyredystopi avhenger av typen. Den største kliniske betydningen er bekkennyredystopi. Denne omstendigheten er forårsaket av nyrens trykk på nærliggende organer (iliacakar, bekkens sympatiske plexus, endetarm, blære, livmor), og derfor kan kliniske manifestasjoner oppstå selv i fravær av en patologisk prosess i den unormale nyren. I tillegg forveksles ofte en dystopisk nyre med en volumetrisk formasjon, og kirurgisk inngrep har sine egne egenskaper og vanskeligheter. Det er kjente observasjoner av bekkendystopi av en enkelt nyre og til og med tragiske tilfeller av fjerning av en slik nyre, forvekslet med en svulst.

Ved analyse av nyrearteriens opprinnelsessted ved bekkendystopi, stammer den i halvparten av observasjonene fra arteria iliac communis, og ikke fra arteria iliac interna, som bemerket av A. Ya. Pytel og Yu. A. Pytel, og referansepunktet var i større grad den mediale plasseringen i sakralfossa. De fleste dystopiske nyrer (75 %) har unormal blodtilførsel. Symptomer på lumbal nyredystopi er ikke så signifikante. Mye mer signifikant er thoraxnyredystopi, siden en unormal nyre ofte forveksles med sykdommer som en abscess, svulst, innkapslet pleuritt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostikk nyredystopi

Tradisjonelle radiologiske diagnostiske metoder (ultralyd, isotoprenografi, ekskretorisk og retrograd urografi) gir høy sannsynlighet for å mistenke en eller annen type nyredystopi. Tradisjonell angiografi gir informasjon om angioarkitektonikken og dermed om lokaliseringsvarianten.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Behandling nyredystopi

Moderne diagnostiske metoder (MSCT, MR) bestemmer nøyaktig typen nyredystopi, urodynamikk, forhold til naboorganer og bidrar til å velge den optimale behandlingsmetoden som nyredystopi vil bli kurert med.