Diafragma

Membran (membran, sm phrenicus) - en bevegelig muskel-seneseptum mellom thoracic og bukhulen. Membranet har en kuppformet form, på grunn av indre organers posisjon og forskjellen i trykk i thorax- og bukhulen. Den konvekse siden av membranen er rettet inn i thoracic hule, konkav ned i bukhulen. Membranen er den viktigste respiratoriske muskelen og det viktigste organet i bukpressen. Muskelbunter er anordnet rundt omkretsen av åpningen, blir det sene eller muskel begynner å bony del av de nedre ribbene eller ribben brusken som omgir den nedre åpning av thorax, på den bakre flate av den lumbale ryggvirvler og sternum. Kommer til toppen, mot midten av membranen, går muskelbuntene til senesenteret (sentrum tendineum). Følgelig skiller begynnelsen mellom lumbale, kule- og brystdelene av membranen. Lumbale muskelbunter parti (pars lumbalis) begynner åpning på forsiden av den lumbale ryggvirvler, som danner den høyre og venstre ben (crus dextrum et crus snistrum), så vel som den bueformede mediale og laterale leddbånd. Mediale bueformet ligament (lig. Arcuatum mediale) strukket over psoasmuskelen mellom sideflaten 1 av den lumbale ryggvirvler og spissen av den tverrgående prosess av lumbar vertebra II. Den laterale bueformede ligament (lig. Arcuatum laterale) strekker seg på tvers foran den firkantede myishe midje og forbinder spissen 11 av den tverrgående prosess av lumbar vertebra XII ribben.

Det høyre benet på lumbale delen av membranen utvikles sterkere og begynner på den fremre overflaten av kroppene til lumbal vertebrae i I-IV. Den venstre foten kommer fra de første tre lumbale vertebrae. Den høyre og venstre bein på membranen er sammenflettet i ryggenes fremre langsgående ligament. Over, krysser muskelbuntene av disse benene foran kroppen av lændehvirvelen, som begrenser aortaåpningen (hiatus aorticus). Gjennom denne blenderen passerer aorta og thoracisk (lymfatisk) kanal. Kanten av aortaåpningen i membranen er begrenset av bunter av fibrøse fibre - dette er midtbueformet ligament (lig. Arcuatum medianum). Med sammentrekning av muskelbuntene i membranets ben, beskytter dette ligamentet aorta fra kompresjon. Ovenfor og venstre aorta åpning muskelbunter høyre og venstre ben av membranen igjen krysses, og deretter igjen divergere, danner den øsofageale åpning (hidtus esophageus). Gjennom denne åpningen spiser esophagus, sammen med vagus nerver, fra thoracic hule til bukhulen. Mellom de muskelbunter av høyre og venstre ben av membranen er passende sympatisk stammen, store og små innvoller nerve og uparede Wien (til høyre) og hemiazygos Wien (til venstre).

På hver side mellom lumbale og kostbare deler av membranen er en trekantet form, uten muskelfibre, den såkalte lumbale-ribben-trekanten. Her er bukhulen skilt fra thoracic hule bare ved tynne plater av intra-abdominal og intrathoracic fascia og serøse membraner (peritoneum og pleura). Innenfor denne trekanten kan diafragmatiske hernier dannes.

Den fremre delen (pars costalis) av membranen begynner på den indre overflaten av seks eller syv nedre ribber av separate muskelbunter som kile mellom tennene til tverrgående muskelmuskulatur.

Membranets brystdel (pars sternalis) er den smaleste og svakeste, begynner på brystbenets bakre overflate.

Mellom brystbenet og ribbe deler av membranen er også trekantede områder - sterno-kyst trekanter , hvor, som nevnt, thorax fascia, og bukhulen er adskilt fra hverandre bare i intratoraksiale og intraperitoneal fascia og serosa (pleura, og peritoneum). Også her kan diafragmatiske hernier dannes.

I senesenteret til diafragma til høyre er det en åpning av den dårligere vena cavae (foramen venae cavae), gjennom hvilken denne venen går fra bukhulen til thoracervenen.

Iris funksjonen: reduksjon av dens åpning avflatet kuppel, noe som fører til en økning i brysthulen og abdominal reduksjon. Med samtidig sammentrekning med bukemuskulaturen bidrar membranen til å øke intra-abdominal press.

Innervation av membranen: membrannerven (CIII-CV).

Blodtilførsel av membran: øvre og nedre diafragmatiske arterier, posterior intercostal arterier (lavere).

[1], [2], [3], [4]

Membransykdommer

Skader på diafragma kan oppstå med gjennomtrengende sår i bryst og underliv og med lukket traume, hovedsakelig under transport eller katatravel (fall fra høyde). På bakgrunn av denne skaden membranskade er ikke alltid bestemmes klinisk, men i alle tilfeller av brystkreft lesjoner og abdominal membran må undersøkes på en obligatorisk basis, og vi må huske at i 90-95% av tilfellene lukket skade skadet venstre kuppel.

Den vanligste patologien til membranen er en brokk. Ved lokalisering er kjernen av kuppelen i membranen og spiserøret åpnet. Ekstremt sjelden brokk gap sympatisk trunk, vena cava inferior, interkostalrom nerve hull, men de ikke gir en klinikk og ofte fungere som drifts godsend. Ved opprinnelse er brokene delt inn i medfødt og oppkjøpt, med et savnet brudd. Kliniske manifestasjoner avhengig av størrelsen av hernial ring og vev, som stiger opp fra dem inn i brysthulen. Ved små størrelser og bare kjertel prolaps kliniske manifestasjoner av brokk kan ikke være. Mest akutt fortsette strangulated brokk av membranen kuppelen (hiatal brokk aldri brutt): plutselig innsettende sterke smerter i epigastriet og brystet, kan også være smertefullt sjokk, hjertebank, kortpustethet, oppkast, magesår når overtredelsen - tegn på tarmobstruksjon.

Den glidende brokk diafragma kuppel, ofte av traumatisk opprinnelse, men kan dannes og underutvikling av membranen med lokalisering i cellulær-lumbar trekant vanligvis venstre (Bogdaleka brokk), etterfulgt av to syndromer: mage- og cardio-respiratorisk eller en kombinasjon derav. GI-syndrom er manifestert ved smerter i magesekken og hypochondria {ofte til venstre), brystet, gir opp - i halsen, armen, under skulderbladet, avmagring, oppkast, noen ganger med blod, paradoksal dysfagi (passerer fritt fast mat, azhidkaya forsinket fulgt av oppkast ). Når prolabirovanii i brystkaviteten i magen kan være gastrisk blødning. Hjerte- og lungesyndrom manifestert cyanose, åndenød, hjertebank, som er forsterket etter måltider, mosjon, ved posisjonen i skråningen. Fysisk undersøkelse av brystet kan være endre slag lyd {stinn og sløvhet), svekkelsen eller mangel på åndedrett i de nedre fliker, kan detekteres intestinale lyder og andre.

Brok i det membranhullet ledsages av smerte og brenning i epigastrium og bak brystbenet, halsbrann, kløe, oppkast og noen ganger dysfagi. Symptom er verre etter å ha spist, i en horisontal stilling, torso av stammen. Sens syndrom kan dannes: en kombinasjon av spiserør i spiserøret, kolelithiasis og divertikulitt i tyktarmen. I sjeldne tilfeller kan forekomme åpning avslapping: medfødt hypoplasi forårsaket av muskler, og ervervet, som er dannet i inflammatoriske prosesser i membranen, phrenic nerveskade. De er ledsaget av smerter i epigastrium og hypokondri, kortpustethet, hjertebank, en følelse av tyngd etter å ha spist, kløe, kvalme, forstoppelse, svakhet. Pasienter med hyppig tilbakefallende lungebetennelse har lavere lober.

Undersøkelsen pakken skal omfatte: Røntgen av lungene og magen, ifølge vitnesbyrd utført en undersøkelse med kontrast mage og tarm barium måltid pneumoperitoneum (forsiktig, med klar-til å punktere pleuralhulrommet eller thoracentesis), laparoskopi eller thoracoscopy med kunstig pneumothorax, FGS. Formålet med undersøkelsen er ikke bare for å etablere den patologi av membranen, men også å foreta en differensialdiagnose med tumorer av spiserøret, tumorer og cyster i leveren, milten.

Taktikk: Behandlingen utføres omgående, undersøkelsen er komplisert, slik at pasienten må bli tatt opp i thoracic avdeling, mindre ofte til abdominal kirurgisk avdeling.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]