Karies i tennene

Tannkjøtt- eller cervikalkaries diagnostiseres når ødeleggelsen av hardt tannvev påvirker den delen av tannen som er nær halsen - den litt innsnevrede overgangen fra tannkronen til roten, det vil si nær selve kanten av tannkjøttet, og ofte til og med under den.

Fører til karies

Selv om karies (fra latin caries – forråtnelse) er en multifaktoriell sykdom, som i tilfelle skade på okklusalflatene på tyggetenner eller kroner mellom kontaktende tenner, er hovedårsakene til prosessen med ødeleggelse av tannemalje, dentin og sement i tannhalsen knyttet til påvirkningen på dem av avfallsprodukter fra stammer av nært beslektede bakterier Streptococcus mutans og Streptococcus sobrinus. [ 1 ]

For dem er munnhulen, eller mer spesifikt tannplakk (en organisk film som dannes på overflaten deres), et naturlig habitat der de lever i hele kolonier.

Nyttig informasjon i artikkelen – Hvorfor oppstår plakk på tennene, og hvorfor er det farlig?

I tillegg anses etiologiske faktorer i utviklingen av karies å være metabolske forstyrrelser i tannvevet, spesielt utilstrekkelig mineralisering av emalje som ikke er i stand til selvhelbredelse (som består av krystallinsk kalsiumfosfat - hydroksyapatitt) eller en for lang modningsprosess på grunn av mangel på kalsium, fosfor eller fluor.

Karies av denne lokaliseringen kan ramme alle tenner i øvre og nedre tennerekad, og typene inkluderer: cervikal karies i fortennene (fortennene), premolarene og molarene, på hjørnetennene. Cervikal karies i visdomstannen (tredje molar) kan utvikle seg, spesielt med dystopi eller retensjon. [ 2 ]

Cervikal karies av melketenner har samme etiologi, les - Karies av melketenner.

Risikofaktorer

Tannleger mener at en naturlig faktor som disponerer for forekomsten av karies lokalisert i livmorhalssonen er et tynnere lag med emalje som beskytter tannhalsen.

Og risikofaktorer inkluderer:

• utilstrekkelig tannhygiene som fører til plakkakkumulering;
• tannslitasje og ødeleggelse av emalje;
• tannkjøttresesjon med blottlegging av tannhalsen;
• mat med mye sukker og fermenterbare karbohydrater; relativt høyt sukkerinntak fremmer bakterievekst og kan forårsake karies i livmorhalsen hos små barn; [ 3 ]
• cøliaki (siden den autoimmune responsen på gluten kan føre til demineralisering av hydroksyapatittkrystaller i tannemaljen);
• genetisk predisposisjon for redusert mineralisering av tannemaljen, inkludert hypokalsifisering ved amelogenese-anomalier og emaljehypoplasi;
• xerotomi (munntørrhet av ulike etiologier);
• sure oppstøt (gastroøsofageal reflukssykdom).

Bruxisme, så vel som kjeveortopedisk behandling med tannregulering, kan forårsake cervikal karies i fortennene. Cervikal karies kan også være forårsaket av skallfasetter – puter på forsiden av fortennene (for installasjon av disse fjernes en del av tannemaljen), feil installasjon av kroner og tannbleking med produkter med lav pH. [ 4 ]

Patogenesen

Spesiallitteraturen undersøker patogenesen til den kariesprosessen forårsaket av bakteriell etiologi.

Ovennevnte bakterier syntetiserer, ved hjelp av enzymene sine (glukosyltransferaser) fra glukosekomponenten i sukrose, en rekke ekstracellulære klebende polysakkarider – glukaner, som fremmer konstant kolonisering av harde overflater med dannelse av en polymerbiofilm, som i hovedsak er matrisen til tannplakk og fungerer som beskyttelse for bakterier.

S. mutans er syreogene, det vil si at de metaboliserer karbohydrater til organiske syrer (melkesyre, maursyre, eddiksyre og metyleddiksyre), som ødelegger tannemaljen ved å løse opp hydroksyapatitt med frigjøring av fritt kalsium og fosfater, og deretter skader det underliggende tannvevet. [ 5 ]

Symptomer karies

Symptomene som manifesterer tannkjøttkaries avhenger av stadiet av den patologiske prosessen.

Når dette er den innledende fasen, er de første tegnene tilsynekomsten av en hvit (krittaktig) eller brun flekk på tannemaljen, og tannleger definerer cervikal karies som en flekk. Deretter kommer den overfladiske fasen, hvor flekken blir noe dypere i den sentrale delen, og dette kan forårsake smertefulle opplevelser ved tannpuss og økt følsomhet for kjemiske irritanter og temperatur – dental hyperestesi. [ 6 ]

Ved moderat karies dannes det et hulrom med mykt (demineralisert) tannvev – dentin – på flekken og fordypningen på den; tannfølsomheten øker, og etter eksponering for irriterende stoffer oppstår det kortvarig tannpine.

Hvis det er dyp cervikal karies, er størrelsen og dybden på karieshulen i tannhalsen betydelig. Den kan være svart inni, og den berørte emaljen rundt hulrommet har ujevne, svarte kanter. Ofte er det intens smerte i tannen. [ 7 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

En komplikasjon av cervikal karies er spredning til nesten hele det perigingivale området av tannen, definert som en sirkulær karieslesjon, som deretter fører til et brudd i tannkronen.

På grunn av rask progresjon fører cervikal karies til utvikling av en inflammatorisk prosess i tannpulpa (pulpitt) eller dens periradikulære vev (periodontitt), provosert av aktivering av fusobakterier og andre opportunistiske mikroorganismer som finnes i tannplakk.

Mulige konsekvenser inkluderer også dannelse av et granulom med vevsnekrose eller en tanncyste. [ 8 ]

Diagnostikk karies

I tillegg til registrering av pasientklager og standard tannundersøkelse, kan cervikal karies diagnostiseres ved hjelp av spesielle markører som bare fargelegger den delen av det harde tannvevet som er påvirket av karies.

Instrumentell diagnostikk er oftest begrenset til stomatoskopi,

Diafanoskopi eller røntgenundersøkelse av tenner, og ved komplikasjoner i form av pulpitt, utføres elektroodontodiagnostikk.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk utføres for å skille mellom ikke-kariesrelaterte patologier i tannvevet, [ 9 ] primært cervikal karies og kileformet defekt [ 10 ] (ikke-kariesrelatert abfraksjon av den cervikale sonen). For flere detaljer, se – Kileformet defekt i hardt tannvev.

Behandling karies

Hvilken type lege behandler karies i livmorhalsen? Både diagnostikk og behandling av karies uansett lokalisering utføres av en tannlege-terapeut.

Er det smertefullt å behandle cervikal karies? For tiden utføres behandling med bor for å desinfisere karieshulen under lokalbedøvelse. Hvis kariesen er dyp, fjernes nerven smertefritt. Når karieshulen delvis er dekket av kanten av tannkjøttet, samt ved pussdannelse i tannkjøttlommen, kan det være nødvendig med en foreløpig disseksjon - gingivotomi - for behandling av cervikal karies. [ 11 ]

I det siste stadiet plasseres en fylling. Cervikal karies fylles med fotoherdende polymerkompositter, glassionomersement og andre moderne fyllingsmaterialer. Men når karieslesjoner ikke er i «smilesonen», brukes tannamalgam. [ 12 ]

Mer informasjon i materialene:

• Behandling av tannråte
• Behandling av dyp tannråte: grunnleggende metoder

Hvordan gjenopprette cervikale karies, eller mer presist, det karieshulrommet som dannes med det, les i publikasjonen - Restaurering av tenner.

Svaret på spørsmålet om hvorfor karies i livmorhalsen gjør vondt etter fylling finnes i artikkelen - Tannverk etter fylling

Behandling av cervikal karies hjemme

Det finnes en oppfatning at det er mulig å behandle karies i livmorhalsen hjemme. Og dette er knyttet til det faktum at skader på tannemaljen i plakkstadiet – etter rengjøring av tennene fra plakk – behandles med dosert fluoridering, som fremmer remineralisering.

For å gjøre dette bør du bruke ulike remedier mot karies i livmorhalsen anbefalt av tannleger.

Dette er medisinske tannkremer og geler som:

• tannkremer ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• Elmex Gelee medisinsk tannkrem i gelform;
• pasta med aminofluorid og natriumfluorid Lacalut Extra sensitive - Lacalut sensitive for karies i livmorhalsen;
• Topisk APF-gel (med natriumfluorid).

Fluorholdige munnskyll som Listerine Expert eller Lacalut Sensitive anbefales også.

Forebygging

Forebygging av karies, inkludert karies i livmorhalsen, inkluderer:

• tannpuss to ganger daglig;
• for å rengjøre mellomrommene mellom tennene, bruk tanntråd;
• begrense søtsaker og melprodukter i kostholdet;
• Regelmessige besøk hos tannlegen – for forebyggende undersøkelse av tennene og profesjonell rengjøring av plakk.

Tannleger anbefaler å styrke tannemaljen. For mer informasjon, se – Styrking av tannemaljen, og også å spise sunn mat for tennene. [ 13 ]

Prognose

I den innledende fasen av en karies i emaljen i livmorhalsen – hvis det tas terapeutiske tiltak i tide – er prognosen mest gunstig. Men hvis karies i livmorhalsen ikke behandles, kan man miste en tann.